FUNDAMENTOS DE PSICOPATOLOGÍA (2019-20)

EXAMEN NO PRESENCIAL (1)

Grupos A, B y C

Instrucciones para cumplimentar el examen

En el texto del caso clínico que se presenta a continuación, hay 10 descripciones sobre
los síntomas que se observan en el paciente durante la exploración psicopatológica que
están subrayadas y marcadas con un número entre paréntesis.

Cada una de dichas descripciones puede expresarse con un concepto clínico, de

manera que en la hoja de respuestas debe escribirse en cada apartado el concepto
clínico exacto que corresponde a cada descripción subrayada.

Por ejemplo, si el paciente expresara en la exploración que “hace tiempo que viene
oyendo voces extrañas dentro de su cabeza” (1), en el apartado correspondiente de la
sección de respuestas habría que escribir: 1. Pseudoalucinaciones auditivas.

Se advierte que, de las 10 descripciones, hay algunas que requieren un sólo concepto
clínico para la respuesta, mientras que otras, más extensas, requieren dos o más
conceptos clínicos en la misma respuesta.

Cada respuesta correcta tiene un valor de 0,5 puntos, pudiendo obtenerse hasta un 5
en el caso de haber respondido acertadamente a la 10 preguntas. Los errores no restan
puntos.

Una vez finalizado el examen, sólo debe entregarse la hoja de respuestas.

El tiempo máximo para realizar el examen es de 45 minutos.

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Caso clínico 1

La paciente es una mujer de 24 años de edad y de nivel sociocultural medio-alto, que

acude voluntariamente a consulta ambulatoria porque, desde hace aproximadamente
un año, presenta un estado emocional caracterizado por ansiedad, temores y dificultad
para conciliar el sueño (1).

El cuadro empezó de forma súbita a la salida de una discoteca, cuando, bruscamente,

tuvo una sensación extraña, como si algo cambiara dentro de ella y fuera a perder el
control de sí misma, además de una vivencia de cambio del entorno, que, aun siéndole
conocido, le parecía extraño (2) y también la impresión de que “las cosas”, es decir,
muchos objetos de su entorno, cambiaban de tamaño (3).

En la exploración, refiere haber sufrido palpitaciones, dolor en el pecho y sensación de

ahogo (4). Desde aquel día, aunque no ha vuelto a presentar un episodio similar, no se
ha encontrado bien, ya que tiene una sensación casi permanente de extrañeza respecto
del entorno, por lo que evita desplazarse sola por la calle e ir a lugares concurridos (5).

Se queja de mareos frecuentes, con la sensación de “estar flotando” o de que su cuerpo

se balancea “como si estuviera en un barco” (6) y de falta de impulso tanto para las
actividades psíquicas como físicas, encontrándose desconcentrada y cansada, sobre
todo por las mañanas y mejorando a lo largo del día (7).

También se queja de que últimamente se encuentra baja de ánimo y que le parece haber
perdido la capacidad para disfrutar con las cosas que antes le gustaban (8).

En relación con los antecedentes personales, se observa que la personalidad y la

conducta de la paciente se caracterizan por tendencia al aislamiento, dificultad para el
contacto social, carencia de capacidad para producir respuestas emocionales (9) y
dificultad para expresar verbalmente las emociones (10).

En cuanto a los antecedentes familiares, refiere que tiene dos hermanos mayores sin
problemas de salud mental, pero que una tía paterna ha padecido varios episodios
depresivos y que su padre, en su juventud, fue tratado con ansiolíticos por un trastorno
de ansiedad.

Durante estos últimos 12 meses, ha sido tratada con alprazolam 1 (1 miligramo y medio
al día) por su médico de cabecera, sintiéndose algo más tranquila, aunque permanece
la mayor parte de los síntomas.

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 FUNDAMENTOS DE PSICOPATOLOGÍA (2019-20)

EXAMEN NO PRESENCIAL (2)

Grupos A, B y C

Instrucciones para cumplimentar el examen

A continuación se presenta un caso clínico sobre el que se formulan 10 preguntas con

opción múltiple de respuesta (A, B, C, D).

Para señalar la opción de respuesta que se considere correcta, los alumnos deben
marcarla en la hoja de respuestas escribiendo la letra de la opción elegida, en
mayúscula y en negrita, del siguiente modo:

Respuestas:

1. B

2. D

“
“

Cada respuesta correcta tiene un valor de 0,5 puntos, pudiendo obtenerse hasta un 5
en el caso de haber respondido acertadamente a las 10 preguntas. Los errores no restan
puntos.

Una vez finalizado el examen, sólo debe entregarse la hoja de respuestas.

El tiempo máximo para realizar el examen es de 45 minutos.

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Caso clínico 2

El paciente es un varón de 30 años, que ingresa en urgencias presentando un estado

de extrema inquietud psicomotriz, requiriendo sujeción mecánica durante varias horas y
tratamiento farmacológico sedativo.

Según sus familiares, en su domicilio presentó, súbitamente, una conducta violenta sin
motivo aparente, cuando había estado momentos antes tranquilo y sin mostrar ninguna
conducta extraña. Pero, de pronto, le vieron salir desnudo de su habitación, emitiendo
gritos ininteligibles y caminando por la casa sin aparente rumbo fijo. De vez en cuando
permanecía quieto o ensimismado, sin responder a los intentos tranquilizadores de la
familia.

Al llegar al hospital parecía vigil y era capaz de sostenerse por sí mismo, pero no era
capaz de fijar su atención ni de responder a las órdenes del personal sanitario. A veces,
emitía fonemas aislados sin conexión gramatical alguna. A las preguntas sobre su edad,
nombre, etc., contestaba “sí”, o “ya lo sabes”, sugiriendo una conducta negativista. Dado
que deambulaba por el box de urgencias tocando instrumentos y a otros pacientes que
estaban en observación, se optó por sedarlo e ingresarlo en la unidad de agudos.

No se creía al personal cuando le decían que estaba en un hospital, mostrándose muy

sorprendido, porque creía que le habían llevado a la cárcel y solicitaba insistentemente
ver a sus familiares. Poco a poco, fue recuperando recuerdos parciales, refiriendo que,
cuando estaba en su casa, no reconocía las caras de sus familiares y que “cambiaban
de forma mostrándose amenazantes”, por lo que sintió pánico y se refugió en su
habitación. También refirió que le pareció oir una música que “alguien había puesto para
hacerle bailar”, pero que no pudo hacerlo porque unas personas le ataron a la cama.

Los estudios radiológicos de tórax y cráneo fueron normales, así como el hemograma y
el perfil bioquímico. A las 24 horas del ingreso, el paciente volvía a estar vigil y
colaborador, aunque desorientado en tiempo y espacio.

Los resultados del EEG, la evolución del cuadro y los síntomas observados en la explo-
ración, permitieron diagnosticar al paciente de estado crepuscular secundario a crisis de
epilepsia temporal ictal (tipo pequeño mal o petit mal).

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 EXAMEN NO PRESENCIAL (2)

HOJA DE PREGUNTAS

1. ¿Qué elementos de la historia clínica sugieren la presencia de un estado

crepuscular?

A. La amnesia parcial poscrítica.

B. Las conductas automáticas.
C. La desorientación temporoespacial.
D. Las respuestas A, B y C son correctas.

2. Un estado crepuscular consiste en:

A. Un estado confusional parcial.

B. Un estado confusional global.
C. Un delirium.
D. Un estado de onirismo.

3. Los trastornos confusionales siempre se componen de dos elementos:

A. Un grado variable de hipervigilancia y presencia de alucinaciones.

B. Un grado variable de estupor y presencia de hipersomnia.
C. Un grado variable de obnubilación y una actividad desordenada, fantástica o
limitada de la consciencia.
D. Un grado variable de insomnio y presencia de estado parasómnico de
consciencia.

4. Un síntoma que siempre es relevante en cualquier patología de la consciencia

y que también se observa en este caso, es:

A. La presencia habitual de alucinaciones.

B. La orientación temporal correcta.
C. La notable disminución de la capacidad atencional.
D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

5. El estado de extrema inquietud psicomotriz con el que ingresa el paciente, se

conoce como:

A. Ansiedad disociativa.
B. Agitación psicomotriz.
C. Automatismo psicomotriz.
D. Extrapiramidalismo.

5
6. Cuando el paciente emite fonemas aislados sin conexión gramatical ni significa-
tiva alguna entre las diferentes palabras de las frases, se conoce como:

A. Pensamiento paralógico.
B. Pensamiento incoherente.
C. Presión del habla.
D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

7. Cuando el paciente no reconoce las caras de personas familiares, se conoce

como:

A. Anosognosia.
B. Asomatognosia.
C. Prosopagnosia.
D. Síndrome de Gertsmann.

8. En los casos de estado crepuscular ictal (epiléptico), pueden observarse

conductas de fuga con las siguientes características:

A. Acto en cortocircuito con pobre organización de la conducta.

B. Acto en cortocicuito con presencia de conducta violenta.
C. Conducta aparentemente adaptada y organizada.
D. Las respuestas A y B son correctas.

9. Los estados crepusculares relacionados con la epilepsia temporal pueden

presentar hasta cuatro tipos clínicos:

A. El de petit mal, propio de las crisis de ausencia, y el psicótico, con presencia

de delirios y/o alucinaciones.
B. El confusional y el posparoxístico.
C. Las respuestas A y B son correctas.
D. Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

10. Ante un estado crepuscular en un paciente joven, puede sospecharse la

presencia, entre otras patologías, de:

A. Reacción paradójica a pequeñas ingestas de alcohol.

B. Crisis epiléptica.
C. Brote psicótico agudo.
D. Las respuestas A, B y C son correctas.