Caso Clínico

Carlos es un hombre de 37 años que ingresa al servicio de urgencias por intento suicida con sobredosis de medicamento para el insomnio.
Refiere que llevaba ya 3 meses tomando la medicación dado que ha tenido problemas con su esposa con quien lleva casado 10 años. Ella le
descubrió una relación extra-marital que él sostenía con una compañera de trabajo. Él es ingeniero de sistemas en una multinacional y desde
haces 2 años mantenía una relación extra marital con una mujer de 30 años en la multinacional en la que trabaja. Refiere que se siente atrapado
en su relación con su esposa y tiene grandes sentimientos de culpa por la infidelidad que fue descubierta recientemente por ella.

Al indagar por antecedentes familiares de enfermedad mental refiere que una tía por parte de su mamá se encuentra en una clínica de reposo
desde hace 10 años porque sufría de depresión. Al indagársele por el período de embarazo de su madre, refiere que su padre abandonó a su
mamá cuando se enteró de que ella estaba en embarazo, ya que ambos eran menores de edad y la madre temía que la echaran de su casa.
Menciona que según le cuenta su mamá, ella sufría mucho porque no quería que en su casa se enteraran de que estaba en embarazo y que
cuando sus padres se enteraron, la emprendieron en contra de ella con maltratos y reproches durante todo la gestación.

Informa que su madre consiguió una pareja cuando Carlos ya tenía dos años de edad y éste era alcohólico, recuerda ver a su mamá
constantemente triste y en llanto porque su padrastro llegaba a la madrugada a pegarle. Su madre casi nunca le prestaba atención porque ella se
aislaba y casi no comía. Describe a su madre como una mujer reservada, poco conversadora y con una tendencia al llanto. Su padrastro casi no
compartía con él dado que estaba mas dedicado a tomar y a su trabajo como maestro de obra. Su madre, siempre le pegaba cada vez que perdía
alguna evaluación o cuando la llamaban del colegio por el mal comportamiento que el exponía, ya que a veces capaba clase y era objeto de
castigos severos por parte de su madre.

Refiere que actualmente, piensa de sí mismo que es un ser malvado porque traicionó el amor de su esposa a quien describe como una mujer
buena pero con quien no ha logrado vincularse emocionalmente. Cuando llegan estos sentimientos de culpa y de tristeza el desea que no
estuvieran allí. Cada vez que piensa en lo que hizo, eso se convierte en el centro de su atención y le roba el apetito y el sueño. Ya había tenido un
intento suicida el mismo día que su esposa descubrió su infidelidad, esa vez, él estaba caminando por el puente de la variante pensando en
lanzarse pero su esposa llegó en un taxi y lo convenció de que no lo hiciera diciéndole que ella lo perdonaría. El sintió alivio por recibir el perdón
y la atención de su esposa por esos días. Recientemente la esposa ha estado echándole en cara la infidelidad nuevamente y el ha decidido cortar
toda relación con la compañera de trabajo pero refiere que aún siente cosas por ella.

El paciente menciona que todo empieza cuando su esposa le recuerda la infidelidad, el empieza a pensar en lo malo que ha sido y es ahí cuando
llega un sentimiento profundo de desesperanza. Este sentimiento le produce ganas de vomitar inmediatas, pérdida de apetito e insomnio. El no
desea seguir sintiéndose así hasta el punto que prefiere morir a seguir sintiéndose culpable y desesperanzado. Su sentimiento de culpa empeora
al notar la indiferencia de su esposa.
Del caso anterior:

1. Identifique los 4 factores del caso (1 punto)

Predisposición: Estrés durante el embarazo, abuelita tiene un dx de esquizofrenia

Adquisición. Maltrato durante su infancia por parte de los padres

Detonante: Perder su trabajo y estudio

Mantenimiento: evitación experiencial, diálogo interno, creencias irracionales “debo tener la aprobación”

2. Diligencia el análisis funcional – Clases de respuesta del análisis funcional de Leonidas Castro que encuentra a continuación (2 puntos)

Conducta problema Ansiedad social

ANTECEDENTES CONSECUENCIAS
RESPUESTAS
Contexto Evento Rel Rel
Componentes Componentes Inmediatas Demoradas
antecedentes consecuentes

Externo Externo: C [ 2 ] Fisiológico [ 3] Motor/conductual Externas Externas

exposición
D R+ No consecución de
empleo
M R-- Pérdida de empleo

FB
Exteroceptivo
Interno s: las miradas C+

Casa de la gente, la C-
bulla del
auditorio
 Interno [ 1] Cognoscitivo Internas Internas

Alivio Sentir que fracasó

en la vida

Interoceptivo
s: adrenalina

Cognición:
anticipacione
s
catastrófinas

3. Identifique la hipótesis diagnóstica (0.25 puntos) Ansiedad social

4. Indique qué pruebas utilizaría para validar la hipótesis (0.5 puntos) Inventario de ansiedad de Beck, Maas, CFC, AAQ1

5. Indique el uso de una técnica que aplicaría desde la TCC y otra desde ACT (0.5 puntos) Diálogo Socrático, Defusión cognitiva

6. Explique el paso a paso de las técnicas elegidas (0.5 puntos)

Relajación muscular progresiva de Jacobson: se inicia tensionando por 10 segundos la frente, luego proseguimos

7. Argumente por qué escogió esas técnicas, o sea, qué tienen que ver con lo que está ocurriendo en el paciente (0.25 puntos)

Escogí el diaólogo socrático porque Kennedy cree que la aprobación de los demás es cuestión de vida o muerte, pero mediante la técnica lo llevo
a pensar en que no lo va a conducir a las metas que el tiene.

Escogí la defusión cognitiva porque Kennedy se identifica demasiado con sus pensamientos, por lo cual es importante que el aprenda a
observarlos y dejarlos pasar.