LIQUIDACIÓN DE COBRANZA

I DATOS GENERALES

Asegurado: Fecha:
Dirección: Nº de Póliza:
Teléfono Moneda: T/C

MATERIA ASEGURADA RAMO

COBERTURAS: VIGENCIA
II LIQUIDACIÓN
CAPITAL PRIMA
CONCEPTO TASA %
ASEGURADO $us. $us. Bs
SEGURO DE INGENIERIA
TOTAL PRIMA NETA
PRIMAS ADICIONALES
* GASTOS DE ADMINISTACIÓN 3.00%

* PROVISIÓN PARA IT. 3.75%

* APORTE A.P.S. 2.00%
TOTAL PRIMA ADICIONAL
COSTO DE PRODUCCIÓN DEL SERVICIO C=(A+B)
IMPUESTO AL VALOR AGREGADO 14.94% D=14,94%XC
PRIMA COMERCIAL O DE TARIFA
III. FORMA DE PAGO
PRIMAS
DETALLE
$us Bs
PAGO AL CONTADO

TOTAL

IV. COMISIÓN DE AGENTE/CORREDOR

AGENTE/CORREDOR COMISIÓN:
PRIMA COMISIÓN BRUTA RC - IVA COMISIÓN NETA
CONCEPTO
LIQUIDA $us $us. Bs. $us. Bs. $us. Bs.
Prima Neta anual
Prima Diferida
TOTAL

CONTADOR GERENTE FINANCIERO GERENTE GENERAL