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MANUAL DE ENTREVISTA Y
PSICOTERAPIA MOTIVACIONAL
EN CONDUCTAS ADICTIVAS
SESIONES PARA PROFESIONALES
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 1
MANUAL DE ENTREVISTA Y PSICOTERAPIA MOTIVACIONAL EN CONDUCTAS
ADICTIVAS. SESIONES PARA PROFESIONALES DE LA SALUD.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 7
1.4. Tema IV: Consejo psicológico y motivación en padres de familia con hijo o
hija drogodependiente. 19
ANEXOS
99
1. Instrumento No. 1: Ficha de Atención 99
2. Instrumento No. 2: Cuestionario sobre las Consecuencias del Alcohol y las
Drogas (ADCQ - por sus siglas en inglés Alcohol and Drug Consequences
Questionnaire). 102
3. Instrumento No. 3: Escala de Balance Decisional de Alcohol (y drogas
ilegales). 104
4. Instrumento No. 4: Escala de la Preparación para el Cambio y Ansiedad
ante el Tratamiento (SOCRATES 8D). 106
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5. Instrumento No. 5: Lo que quiero del tratamiento (William R. Miller y Janice
M. Brown). 109
6. Instrumento No. 6: Inventario de Ansiedad y Control de tu estado de ánimo. 112
7. Instrumento No. 7: Balance Decisional 114
8. Instrumento No. 8: URICA. Escala de Evaluación del Cambio de la
Universidad de Rhode Island (Tomado de J. Trujols, A. Tejero y E. Bañuls,
2003). 116
9. Instrumento No. 9: Cuestionario de Procesos de Cambio
(Tomado de J. Trujols, A. Tejero y E. Bañuls, 2003) 120
10. Instrumento No. 10: Cuestionario de Craving de Rogers D. Weiss (Tomado
de Tejero, Trujols y Siñol, 2003). 124
11. Instrumento No. 11: AUDIT. Test de identificación de Trastornos por
Consumo de Alcohol: versión entrevista 126
BIBLIOGRAFÍA 127
Los profesionales mencionados, más allá del nivel de desarrollo y experiencia alcanzado,
carezcan del suficiente dominio sobre los fundamentos básicos del consejo psicológico
y las sesiones motivacionales, vistas desde la perspectiva humanista-cognitivo, que les
permitirá comprender cómo y cuándo modificar el abordaje básico en cada caso.
El manual se divide en dos áreas de trabajo: el Módulo Número I, donde se trata los
principios básicos para el desarrollo de las sesiones: indicadores subjetivos del consumo
de sustancias, la resistencia, evaluación de los patrones de consumo de sustancias
psicoactivas, consejo psicológico y motivación en padres de familia y adicción femenina.
Aborda también los conceptos básicos sobre terapia farmacológica, evaluación clínica,
mecanismos celulares y bioquímicos de la dependencia cocaínica. Igualmente, consumo,
abuso y dependencia de alcohol, pruebas toxicológicas en la detección del consumo de
sustancias y emergencias asociadas al uso y abuso de sustancias
La siguiente área, Módulo Número II, trata del desarrollo de las seis sesiones en el
siguiente orden: acogida y apertura, técnicas basadas en la información, afianzamiento
de la motivación y el compromiso para interrumpir el consumo, control de estímulos y
habilidades para el rechazo del consumo y pensamientos automáticos.
Las sesiones se enmarcan dentro del enfoque Humanista- Cognitivo. Para quienes
están interesados en incursionar en el modelo cognitivo, podemos decirles que una de
las características de esta modalidad que se diferencia de otras, es que usted podrá
crecer como consejero o terapeuta, aplicando a su propia persona, las herramientas
que se describen en este manual. Es decir, muchas de las estrategias sugeridas, podrá
aplicarlas en usted, frente a los problemas cotidianos.
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El esquema general de las sesiones motivacionales, tiene dos niveles. El primero,
orientado a construir y fortalecer la motivación dentro de un esquema en espiral. Para
los efectos, se han desagregado cada una de las fases y se dan los pasos a seguir y
algunas estrategias motivacionales para la progresión y llegar al inicio de un proceso de
tratamiento.
El segundo nivel, está caracterizado por seis sesiones tipo, destacando la brevedad del
número de sesiones, la relación terapéutica estable, el esfuerzo de colaboración entre
el terapeuta y el consultante, la utilización del método socrático dentro de un espacio
estructurado y semi-directivo, orientado como modelo educativo, las técnicas empleadas
descansan en el método inductivo y la agenda de tareas para la casa.
En tanto, los conocimientos teóricos y prácticos del clínico experimentado, harán más
fácil y cuidadosa la lectura del presente manual, que deberá servir como un marco de
referencia, aun para el consejero o clínico menos experimentado o en fase de formación.
PRINCIPIOS BÁSICOS
PARA EL DESARROLLO
DE LAS SESIONES
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 9
1.1 TEMA 1
Indicadores subjetivos del consumo de SPAs
No obstante, nos pueden servir como pautas a considerar en la evaluación inicial, tanto con
el consumidor como en la consumidora. Así, al momento de intentar dilucidar la presencia
de consumo de SPAs, hay que considerar un conjunto de características, signos y síntomas.
Del mismo modo, adjuntamos los criterios clínicos según del DSM IV, en la caracterización
de la intoxicación (características durante el consumo) por marihuana y cocaína, aspectos
clínicos que pueden servir como base para ir dilucidando presencia de consumo.
1.1.1. Marihuana
· “Pito”, “Pitillo”, “Tola”, “Huiro”, “Marimba”, “Troncho”, “Grifa”, “Mary Jane”, “Hierba”,
“Ganja”.
Cuadro 1
1. Inyección conjuntival
2. Aumento de apetito
3. Sequedad de boca
4. Taquicardia
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“Coquero” (consumidor de cocaína), “Tiros” (número de aspiraciones de cocaína),
“Jalón” (aspiración fuerte de cocaína), “Thriller”, “Duro” (estar bajo los efectos de la
cocaína).
· También: “Raya”, “Línea” (cocaína en línea lista para el consumo), “Reventón”
(consumo excesivo de cocaína), “Patear”, “Bambear”, “Rebajar” (adulterar
la cocaína), “Noica”, “Perseguilona” (efectos de paranoia frecuentemente
durante la intoxicación) “Bajón”, “Depre” (efectos post consumo), “Lora” (habla
incansablemente, verborrea).
1.2 TEMA 2
La resistencia. Consultantes pre-contempladores (Clientes reticentes o reacios)
Para Miller y Rollnick, 1991 y 2003 y Miller, 2001, el estilo en que se afronta la
resistencia esperada de parte del adicto o adicta, es extremadamente importante
en la psicoterapia motivacional.
Contrariamente a lo trabajado por otros enfoques caracterizados por un estilo
confrontacional tradicional, en las entrevistas motivacionales se trata de evitar que
surja o que aumente la resistencia.
10 En el contexto psicopatológico los trastornos antisociales o psicopáticos inducidos por sustancias psicoactivas son de tipo II; es decir, luego de la instalación
de la dependencia se incorporan una gama de comportamientos antisociales, en muchos casos delincuenciales. Más bien, el trastorno psicopático tipo I o
primario son comportamientos antisociales que devienen desde la niñez.
Aspectos a considerar:
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Cuadro 2
Cuatro categorías de la conducta de resistencia del consumidor de SPAs, según
W. Miller y S. Rollnick
Adaptado de Miller y Rollnick (1999). La entrevista motivacional. Preparar para el cambio de conductas adictivas.
• Si no desea permanecer en el
• Si no desea permanecer en el consultorio, tratar de detenerlo.
consultorio, no detenerlo. • No informarle sobre los aspectos
• Informarle sobre la confidencialidad relacionados con la confidencia.
de datos y el respeto a su • Frente a la resistencia: confrontarlo
privacidad. o confrontarla.
• Frente a la resistencia: Evitar que
ésta surja o aumente. • Insistir en el tema de las drogas.
• Invitar a conversar de otros temas
o aspectos de su vida. • Tratar de convencerlo
• Debería quedar claro que se denodadamente respecto a la
respetará su actitud o posición interrupción del uso.
frente al consumo.
• Preguntar cuidadosamente • Describir las ventajas de la
¿cuáles son ventajas que abstinencia.
encuentra por el hecho de estar en
consumo?
• Asumir una actitud de escucha • No dejar hablar al consultante.
activa. • No prestarle atención a los
• Explorar la elaboración y el curso aspectos cognitivos (creencias,
de sus argumentos que sostienen ideas, mitos), así como a los
el consumo. mecanismos de defensa pro-
consumo (auto-engaño, negación,
racionalización, etc.).
Cuadro 4
Argumentos comunes que esgrimen los consumidores y consumidoras como
parte de la resistencia y en la continuación del consumo
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1.3 TEMA 3
Evaluación de los patrones de consumo de SPAs
Gráfico 1
Patrones de consumo de sustancias
DEPENDENCI A Consumo
(destrucción) Disfuncional
COMPULSIÓN
(patológico)
DETENCION ABUSO
DIAGNOSTICO E (Incapacidad para
INTER VENCIÓN abstenerse - detenerse)
TEMPRANA
HABITUAL
(búsqueda de estados
de ánimo)
OCASIONAL Prevención
(aprendizaje)
EXPERIMENT AL Indicada
(curiosidad)
SENSIBILIZACIÓN
FUENTE: Ungerleider , 1980; McDonald, 1984; Capellín, 2006
También podríamos citar a los conductores de camiones que manejan largas distancias
y que deben permanecer despiertos, estudiantes universitarios y de post-grado que
se preparan apresuradamente para sus exámenes y algunos atletas y futbolistas que
ingieren grandes dosis orales de estimulantes el día del evento. Asimismo, pueden ser
considerados en este nivel de consumo quienes se auto-medican con psicofármacos.
El uso abusivo o intensificado, puede haber comenzado para aliviar o mitigar la tensión
o alteraciones del humor, pero su uso regular, el cual es un factor distintivo del uso
intensificado, puede conducir a la dependencia.
Los patrones de uso compulsivo de SPAs, vale decir la dependencia, están reservados
para aquellos comportamientos en los cuales el obtener la sustancia y las fuentes de
financiamiento, disponer usar y experimentar sus efectos, forman un círculo, que se
repite con exclusión de la mayoría de otras actividades.
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El cuadro de la tipología del comportamiento, se halla complicado por una variedad de
factores. Lo primero, es que una persona puede consumir la sustancia por diferentes
razones y en diferentes momentos de su vida, pero no hay dos individuos que usen
SPAs exactamente por las mismas razones.
Finalmente, sobre la base del mismo Gráfico 1, si observamos las líneas paralela y
vertical encontraremos dos términos poco familiares para la mayoría. Por un lado,
sensibilización, concepto aplicado a estimulantes como la cocaína o las anfetaminas.
Esto quiere decir que, puede ocurrir tolerancia invertida o sensibilización. Se trata de un
incremento en la reacción, originado por la repetición de la misma dosis del estimulante. La
sensibilización es resultado de una desviación hacia la izquierda de la curva de dosis-respuesta.
Si aplicamos ello en el gráfico, podemos apreciar que cuanto más nos alejamos del
consumo funcional, se eleva la sensibilización.
1.4 TEMA 4
Consejo psicológico y motivación en padres de familia con hijo o hija
drogodependiente
Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones
entre dos miembros de la familia. Los siguientes símbolos pueden resultar útiles en la
práctica del consejo psicológico en drogodependencias.
Por otro lado, el Gráfico 2, representa la estructura familiar completa o nuclear intacta y
la respectiva ubicación de los hijos e hijas, El Gráfico 3, nos ilustra cómo considerar el
fallecimiento del padre, mientras que el Gráfico 4, nos da luces cuándo en el sistema
hay separación o divorcio.
Gráfico 2
Estructura familiar nuclear intacta
Masculino Femenino
Consultante Consultante
varón mujer
.........................
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Padre Madre
Mayor Menor
Orden de nacimiento
Gráfico 3
Padre fallecido
Gráfico 4
El padre se ha ido o padres separados
Gráfico 5
Actitudes de la familia frente el comportamiento adictivo del hijo
Familia del
adolescente adicto.
“sanos”
Adolescentes
sintomático
(Adicto, “enfermo”)
Gràfico 6
Actitudes de la familia respecto al comportamiento adictivo
- +
Padre Madre
+ -
Hermano Hermano
- +
Hermana Hermana
11 Desde la perspectiva de salud, aún considerando que la drogodependencia es una enfermedad, se sugiere que el término enfermedad sea manejado
con prudencia frente al consultante consumidor de SPAs y la familia; dado que la connotación que conlleva ésta, puede contribuir en el desgano y el déficit
motivacional, como quiera que en nuestro medio los “enfermos” sólo reciben ayuda y habitualmente la familia gira en torno al “paciente”.
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En todo caso, la idea a transmitir --a partir de este modelo-- es que el
comportamiento adictivo a SPAs afecta y compromete a todo el sistema,
necesitándose el involucramiento de todo el grupo de referencia.
Por otra parte, a menudo se observa que muchos padres de familia suelen
asumir actitudes extremas. Por un lado, un grupo importante de madres,
intentan controlar la conducta –contradictoriamente-- con una flexibilidad
extrema. Y, por otro, muchos progenitores asumen una actitud punitiva y
castigadora, a la vez de posicionarse periféricos al sistema familiar y al
problema.
1.5 TEMA 5
ADICCIÓN FEMENINA
Así, las mujeres sufren un mayor impacto de las sustancias, son más vulnerables
a desarrollar adicción y presentar alteraciones médicas y psicopatológicas, incluso
con dosis inferiores a los hombres.
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Las adictas a cocaína también presentan mayor predominancia de alteraciones
psiquiátricas y se evidencia más historia de trastornos relacionados con SPAs en
sus familiares.
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Cuadro 6
RESPECTO A LA POSTURA DEL TERAPÉUTA o CONSEJERO
ES INADECUADO
• Monopolizar la entrevista
• Dar por conocidos algunos temas o sobrentender lo que se dice.
• Intentar resolver todo en el momento
• Establecer conclusiones antes de recoger información
• Seguir los propios objetivos y desestimar los de la consultante.
• Repetir los enfoques tradicionales, masculinizados y medicalizados y los
errores de los intentos previos
ES ADECUADO
• Transmitir aceptación
• Ser directivo cuando se debe serlo
• Hablar sólo cuando sea necesario
• Mostrar interés y adoptar una postura de “inocencia terapéutica” respecto
a los temas que la consultante habla.
• Reforzar y potenciar aquellas afirmaciones, conductas, etc. que posibiliten
el cambio y la estabilidad.
Adaptado de Palacios L. (2001). Abordaje psicoterapéutico de la adicción femenina.
En: 1 Simposium Nacional sobre Adicción en la Mujer. Fundación Instituto Spiral. Madrid
Cuadro 7
RESPECTO AL DESARROLLO DE LA SESIÓN
ES INADECUADO
• Complicar los casos con intervenciones demasiado artificiales y/o
innecesariamente sofisticadas.
• Realizar preguntas cerradas que hagan del diálogo terapéutico una especie
de interrogatorio o examen tipo test.
• Brindar explicaciones complejas y/o técnicas
• Perder de vista los objetivos
• Permitir abstracciones continuas, especialmente en aquellas pacientes más
proclives a dispersarse y amalgamar unos temas con otros.
• Aceptar objetivos vagos.
ES ADECUADO
• Establecer objetivos específicos a corto plazo
• Centrarse en las posibles soluciones
• Seguir los objetivos de la consultante, siempre que éstos tengan que ver con las
metas del proceso terapéutico.
• Priorizar las preguntas abiertas
• Preguntarse y preguntar a la consultante de qué forma lo que se habla, se dice,
se hace, se plantea, se relaciona con los objetivos que se siguen.
• Cuando la clienta se refiere a sus tratamientos anteriores, indagar ¿qué cosas
útiles recogió de esa experiencia, y cuáles fueron negativas?
• Intentar hacer cosas diferentes a las realizadas con anterioridad, pero sin caer
en el error
Fuente: Palacios L. (2001). Abordaje psicoterapéutico de la adicción femenina.
En: 1 Simposium Nacional sobre Adicción en la Mujer. Fundación Instituto Spiral. Madrid.
1.6.1 Terapia farmacológica. Deberá ser prescripta y supervisada en todos los casos
por un médico, preferentemente psiquiatra o neurólogo. Es indudable que no todos los
usuarios de SPAs tendrán que tomar psicofármacos; ello obedecerá a las necesidades
clínicas del consultante.
Cuadro 8
Las neuro imágenes in vivo nos permiten visualizar y estudiar el cerebro a lo largo de la
vida (es decir, in vivo).
Gráfico 7
Actividad cerebral normal de una persona sin adicción a SPAs (izquierda), y cambios
en la actividad cerebral cuando tiene dependencia cocaínica (derecha)
Fuente: NIDA (1993). If you change your mind. Student Magazine, NIH
Publications, No. 93, pp. 3474
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El Gráfico 7, nos muestra los exámenes de tomografía por emisión de positrones (PET
scans) de dos personas. Una, que nunca ha consumido cocaína, y otra quien ha
desarrollado enfermedad adictiva a la cocaína.
Los dispositivos con que se cuenta en psicología clínica para estudiar los sujetos, se
pueden considerar como un conjunto muy variado de formas de observación, directa
e indirecta del comportamiento, a través de situaciones de relación interpersonal
(entrevistas) y de una recogida estandarizada de datos o estudios complementarios
(pruebas psicológicas y otro tipo de informaciones), que luego han de contrastarse.
En el caso del consumo, abuso y dependencia de SPAs las áreas consideradas para la
evaluación psicológica son:
Personalidad
Organicidad
Pensamiento
1.7. TEMA 7
Mecanismos celulares y bioquímicos en la dependencia cocaínica
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 29
Gráfico 8
Mecanismos bioquímicos que intervienen cuando está involucrado el consumo de
SPAs cocaínicas
Fuente: NIDA (1999). Cocaine abuse and addiction. Research Report Series. NIH
Publication Number 99-4342
1.8 TEMA 8
Consumo, abuso y dependencia de alcohol
Una de las formas de realizar este tamizaje clínico, es a través del instrumento
AUDIT (Cuestionario de identificación de los trastornos por el consumo de alcohol:
pautas para su utilización en atención primaria) (véase Instrumento No. 7 de los
anexos)
§ Corto, fácil de utilizar y flexible, proporcionando a la vez información útil para dar
feedback a los pacientes.
§ Es consistente con las definiciones del CIE-10 de consumo y dependencia de
alcohol.
§ Centrado en el consumo reciente de alcohol
§ Validado en muchos países y disponible en muchos idiomas
El AUDIT
El instrumento tiene 10 reactivos o preguntas (ver anexo, Instrumento 7). Los tres
primeros ítems miden la cantidad y frecuencia del consumo habitual y ocasional de
alcohol. Las siguientes tres preguntas, se refieren a la aparición de posibles síntomas
de dependencia, y los cuatro últimos ítems evalúan los problemas recientes y pasados
asociados con el consumo de alcohol.
Una vez llevado a cabo el screening, el siguiente paso es brindar una intervención
apropiada, en función de las necesidades de cada cliente o consultante. Habitualmente,
el screening de alcohol se ha utilizado principalmente para detectar a las personas con
dependencia a esta sustancia, las mismas que son derivadas a tratamiento especializado.
Sin embargo, en los últimos años, los avances en los procedimientos de screening
han hecho posible detectar los factores de riesgo, tales como el consumo de riesgo y
perjudicial de alcohol.
Cuadro 9
Nivel de Riesgo Intervención Puntuación del AUDIT
Zona I Educación sobre el alcohol 0–7
Zona II Consejo simple 8 – 15
Zona III Consejo simple 16 - 19
Más terapia breve
y monitoreo continuo
Zona IV Derivación al especialista para
la evaluación diagnóstica y tratam. 20 – 40
El valor de corte de la puntuación del AUDIT puede variar ligeramente
dependiendo de los patrones de consumo del país, el contenido de alcohol
de las bebidas habituales, y el tipo de programa de screening. El juicio clínico
debe ejercitarse en la interpretación de los resultados del test de screening para
modificar estas pautas, especialmente si las puntuaciones en el AUDIT se sitúan
en el rango de 15 a 20
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 31
1.8.1 Descripción y análisis de las zonas o niveles, según Babor y Higgins-Biddle,
2001.
También, puede servir como una medida preventiva. Podría ser eficaz para los
consultantes que han minimizado el grado de su consumo en las preguntas del AUDIT
y podría recordar a los pacientes con problemas pasados, los peligros de volver a un
consumo de riesgo.
Aunque las pautas de consumo varían de un país a otro, los datos epidemiológicos
sugieren que los riesgos de problemas relacionados con el alcohol aumentan
significativamente, cuando el consumo excede los 20 gr. de alcohol puro al día,
equivalente aproximadamente a dos bebidas estándar en muchos países.
El tercer nivel, la Zona de Riesgo III, se refiere a un patrón de consumo de alcohol que
ya está causando daño al bebedor, que a su vez, puede estar presentando síntomas de
dependencia. Los clientes o consultantes en esta zona, pueden manejarse mediante la
combinación de consejo simple, terapia breve y monitoreo continuo.
El cuarto y más alto nivel de riesgo, la Zona de Riesgo IV, viene sugerida por
puntuaciones en el AUDIT por encima de 20. Estos consultantes deberán ser derivados
a un especialista en adicciones (si existe la posibilidad) para una evaluación diagnóstica
y posible tratamiento de la dependencia de alcohol.
Sin embargo, los especialistas deberían tener en cuenta, que la dependencia varía a lo
largo de un contínuum de gravedad y podría ser clínicamente significativa, incluso con
puntuaciones más bajas del AUDIT.
En el AUDIT las preguntas dos y tres asumen que una Unidad de Bebida Estándar
equivale a 10 gramos de alcohol puro. Usted puede necesitar ajustar el número de vasos
o copas, dentro de las categorías de las respuestas para estas preguntas, para adecuar
las medidas de la dosis más comunes y las concentraciones de alcohol en cada país.
Por ello, es esencial adaptar los tamaños de las bebidas a lo más común en el ámbito
local, y conocer a grandes rasgos cuánto alcohol puro consume una persona por ocasión
y término medio (Babor et al, 2001).
Las siguientes consideraciones no sólo están dirigidas a personas con problemas severos
de alcohol, sino también en quienes beben cantidades de alcohol más pequeñas pero
lo suficientemente significativas, para presentar un riesgo de desarrollar eventuales
problemas de salud.
1.8.5 Procedimientos
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· ¿Qué es el alcohol?
· ¿Por qué el alcohol es la sustancia más consumida en el mundo?
· ¿Qué es un consumo de bajo riesgo?
· ¿Razones para beber menos?
· ¿Cómo puede cambiar sus hábitos de consumo de alcohol?
· ¿Qué es el alcoholismo?
· ¿Quién es un alcohólico? (Remitirse al Cuadro No. 16, sobre criterios en la
dependencia de alcohol, y anexo, Instrumento No. 7, el AUDIT).
· ¿Cuáles son las complicaciones clínicas del abuso y la dependencia del alcohol?
Para Babor y Higgins-Biddle (2001), el consumo de bajo riesgo, implica limitar el consumo
de alcohol a cantidades y patrones de consumo que presenten una baja probabilidad de
dañarse a uno mismo o a los demás.
La evidencia científica, aseveran estos autores, indica que el riesgo de daño se extiende
significativamente, cuando se consume más de dos bebidas al día y más de cinco días
a la semana. Más aun, incluso pequeñas cantidades de alcohol presentan riesgos en
determinadas circunstancias.
Los límites del consumo de bajo riesgo, se basan en las unidades de bebidas “estándar”
del alcohol. Es importante que se determine la cantidad que hay en cada bebida que
consume normalmente.
18 Unidad de Bebida Estándar. Las diferentes presentaciones de bebidas alcohólicas contienen cantidades diferentes de alcohol puro y por ley debe figurar en
el envase la cantidad de alcohol puro que contienen.
Habitualmente el contenido de alcohol de las distintas bebidas alcohólicas se expresa en forma de grados. Ello significa el porcentaje de alcohol que contienen
por cada 100 cc de bebida. Por ejemplo, si en una cerveza figura en su etiqueta que contiene 5º de alcohol, significa que de cada 100 cc de cerveza 5 cc son de
alcohol. Si se consume, por ejemplo, un orujo que tiene 42º, de cada 100 cc 42 cc son de alcohol.
Con el fin de determinar la cantidad de alcohol que se ingiere, es preciso trasformar el contenido de alcohol en grados en gramos de alcohol absoluto (alcohol
puro). La formula es: Alcohol en gramos = volumen X porcentaje de alcohol de la bebida X 0.8
Si ingerimos 100 cc de una bebida con 42º, la cantidad de alcohol absoluto ingerida habrá sido de 33.6 gramos de alcohol absoluto (100 x 42/100 x 0.8 = 33.6
gramos).
Dada la gran cantidad de bebidas alcohólicas, y las distintas posibilidades de su consumo (por ejemplo, en el caso de la cerveza: corto, caña, botellín, etc), se ha
establecido el concepto de unidad de bebida estándar (UBE). Básicamente con la unidad de bebida estándar, se quiere indicar el contenido habitual de alcohol
absoluto en una consumición tipo y de esta manera calcular de manera rápida la cantidad de alcohol ingerida. En nuestro país, se establece en unos 10 gramos
de alcohol absoluto a diferencia de otros países, en que se ha considerado la UBE en 8 gramos. El tomar una caña o un botellín de cerveza, o un vaso de vino,
equivale a haber consumido una unidad de bebida estándar, es decir 10 gramos de alcohol puro. Por lo general consumir un combinado o cubata supone consu-
mir dos unidades de bebida estándar, equivalente a 20 gramos de alcohol.
La gente modifica sus hábitos con éxito, cuando ha seguido un plan, él mismo puede
ser con ayuda de un amigo, sacerdote, consejero o médico. También es cierto que otras
personas modifican sus hábitos, sin la ayuda de los demás.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 35
1.9 TEMA 9
Pruebas toxicológicas en la detección del consumo de SPAs
Estratégicamente, es saludable insistir en que los errores de laboratorio son poco frecuentes.
Que no admitir el consumo, no contribuye en nada en la salida de la crisis generada por éste.
Ahora bien, nos parece importante señalar desde ya, que las técnicas de screening
toxicológicos, sea en orina o cabello, puestas al servicio de consumidores y consumidoras
de drogas, entrañan riesgos de interpretación, en cuanto a las conclusiones que puedan
sacarse de ellas, por lo que deben interpretarlas psicoterapeutas y médicos debidamente
calificados.
Como el pelo, a nivel de la nuca, crece un promedio de 1 cm. al mes, la muestra de pelo
puede ser positiva al consumo por períodos largos de tiempo, según sea el largo del
pelo. Un pelo de seis cm. de largo cubre un periodo de seis meses.
Así, si una persona ha consumido aunque sea una vez, una determinada sustancia, de
las que se detectan en el pelo en ese periodo de seis meses, su examen será positivo,
pero no se podrá precisar en qué fecha de ese periodo, se realizó el consumo.
Es posible, sin embargo, seccionar la muestra de pelo en largos y cortos, con lo cual se
puede mejorar la precisión temporal. Pero, hacerlo encarece considerablemente el examen.
Debido a que el cabello puede sufrir contaminaciones externas (por ejemplo: por humo
de marihuana fumada por otro), hay procedimientos técnicos altamente confiables que,
a través de lavados y de la consideración de algunos metabolitos, permiten eliminar
totalmente el factor de contaminación externa.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 37
El periodo, durante el cual puede ser detectada su presencia en la orina, es muy variable y depende
de factores farmacocinéticos, que tienen particularidades diferentes en las distintas SPAs.
El factor tiempo de presencia después del consumo, para algunas sustancias es el siguiente:
cocaína 1 a tres días, opiáceos 1 a cuatro días, anfetaminas 1 a 10 días, marihuana si el
consumo es ocasional de 1 a tres días, si es crónico y moderado entre tres a 29 días.
También hay que considerar que en nuestro país, el consumo privado no constituye
delito alguno, entonces, no es sancionable por el empleador. Hacerlo significa una
invasión indebida de la privacidad de las personas.
Es muy distinto a lo que ocurre con el alcohol. La alcoholemia positiva, indica indiscutiblemente
que a los momentos de ésta ser tomada el sujeto estaba bajo los efectos del alcohol.
Además, la ebriedad en el trabajo y en lugares públicos está sancionada legalmente.
Aunque sea redundante decirlo, estos exámenes no deben ser utilizados sin sólido
fundamento y con absoluto respeto de las normas legales vigentes en el país y por sobre
ellas, con profundo respeto del mundo de los valores, esto es, de la ética.
1.10 TEMA 10
Emergencias asociadas al uso y abuso de SPAs
Es indudable que nadie está exento o exenta de enfrentar urgencias asociadas al uso
o abuso de SPAs. En este sentido, el Cuadro 10, sugiere algunas pautas a considerar
frente a una sobredosis, inconsciencia, ataque o espasmo relacionados con SPAs.
Cuadro 10
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 39
1.10.1 Diagnóstico de la dependencia
Cuadro 11
Especificar si:
Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p.ej. se cumplen
cualquiera de los puntos 1 ó 2).
Cuadro 12
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias
de esta clase.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 41
Cuadro 13
Cuadro 14
Criterios para el diagnóstico de la dependencia del alcohol, según el DSM IV
Deterioro de la actividad laboral o social por uso de alcohol, por ejemplo: actos violentos
durante la intoxicación, faltas en el trabajo, pérdida de empleo, problemas legales (por
ejemplo: detenciones por intoxicación, accidentes de tránsito durante la intoxicación),
discusiones o problemas con familiares o amigos, todo derivado del abuso
Criterios para la derivación. Para una correcta derivación del caso, habría que
considerar la singularidad de cada uno. En esos términos se considerarán los
siguientes criterios:
Para aquéllos y aquéllas que no cuentan con seguro social, una buena opción
de tratamiento son los tres hospitales de salud mental del Ministerio de
Salud (MINSA). Estos son: Víctor Larco Herrera, Hermilio Valdizán y Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi
Cada una de estas instancias hospitalarias, cuentan con programas de
tratamiento con hospitalización o ambulatoriamente. (Para más detalle,
remitirse al anexo del presente manual, Tomo II).
Ello también ocurre con las familias afectadas por las drogodependencias
residentes en ciudades del interior del país, quienes suelen desconocer las
opciones de ayuda de su zona. Por tanto, el T o C deberán manejar una
red de alternativas de ayuda debidamente actualizada y en lo posible a nivel
nacional.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 43
MÓDULO II
Hacerlo, ha permitido demostrar que los más beneficiados del modelo, son quienes
están en las fases de pre-contemplación y contemplación. Igualmente, se reveló que
ello estaba en consonancia con el adecuado nivel de adherencia al programa.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 45
· La motivación es un estado dinámico y fluctuante
· La motivación es interactiva
· La motivación es modificable
· El estilo de personalidad y de abordaje, así como el esquema cognitivo del
terapeuta, influyen en la motivación del cliente
· Se considera la recuperación natural
Conceptualización
Los abusadores y adictos del alcohol u otras drogas, normalmente adolecen de interés por
abandonar o interrumpir del consumo y suelen no tener conciencia del hecho adictivo.
Por tanto, si estos clientes llegan a consulta, lo hacen por variadas razones, mas no por
modificar la conducta de uso de sustancias. Sin embargo, el solo hecho de estar en
la consulta y dialogar con el terapeuta, puede despertar su interés y motivación en el
tránsito de la Pre-Contemplación a la Contemplación.
Las estrategias terapéuticas más recomendadas para esta fase, tienen que ver con el
adecuado establecimiento de la confianza, la exploración de las reales razones de su
presencia (análisis de la demanda), el reconocimiento y felicitación por acudir.
Para DiClemente, 1991, las personas con comportamientos adictivos que no están
contemplando el cambio, se pueden agrupar en cuatro categorías:
a. Pre-Contempladores reacios. Carecen de suficiente información acerca de la
dimensión del problema que aquejan y no visibilizan las ventajas que pueden
alcanzar de la interrupción del consumo.
Objetivos de la sesión
Tareas motivacionales
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 47
Pasos para su aplicación
1. Felicitar y reforzar al cliente por acudir a la consulta. Como quiera que el pre-
contemplador suele experimentar incapacidad de llevar adelante un proceso de cambio.
Otros, asumen erróneamente que serán criticados o confrontados. Algunos esperarán
alguna “fórmula” que los ayude a abandonar o controlar las adicciones. También habrá
quienes esperan que la primera entrevista los ayude a solucionar todos sus problemas
sin ningún esfuerzo.
Cualquiera que sean las expectativas del consultante, es importante demostrar nuestro
reconocimiento por la decisión de estar en el consultorio. Estas actitudes de terapeuta
transmiten sutilmente al cliente que él o ella son capaces de hacer buenas elecciones
para su propio beneficio.
Gráfico 9
10
NO PREPARADO INSEGURO PREPARADO
El Medidor de Preparación, elaborado por Sthephen Rollnick, usado por los terapeutas en
consejo y psicoterapia motivacional, es un método simple para determinar el estado de
preparación de cambio del cliente.
Para los efectos, se preguntará al cliente dónde ubica su deseo de cambio en la escala de
cero a 10 (ver Gráfico 9). Cuanto más bajo sean los números, se ubicará en preparación
y cuanto más alto, mayor será la preparación.
En aquéllos que se evalúan como “no listos” (cero a tres ), el terapeuta puede expresar
cierta preocupación, apoyo, dar información actualizada con evidencia y ofrecerle una
siguiente sesión.
Para los que manifiestan “no estar seguros” (cuatro a siete) se podría trabajar con los pros
y contras del tratamiento. En los consultantes que se ubican como “listos para cambiar” (8
a 10), ayúdele a identificar y planificar las acciones a seguir y resalte su capacidad innata
de solucionar problemas.
Por otro lado, una forma de generar preocupación, es explorar los “aspectos
buenos” y “menos buenos” del uso de sustancias.
En ese sentido, si limitamos el diálogo a los factores negativos del uso de sustancias,
el cliente se tornará más reacio y defenderá su consumo, más aún si el consultante
no está listo para percibir ningún efecto dañino del consumo.
Ello nos permitirá entender el grado de valoración de la o las sustancias por parte
del cliente.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 49
estímulo discriminativo (pool de estímulos), su incidencia sobre el organismo (O),
la respuesta con sus componentes: motor, fisiológico, emocional y cognitivo, así
como las consecuencias de la conducta en contingencias de refuerzo (positivo y
negativo) y de castigo (positivo o negativo).
Gráfico 10
Análisis Funcional en Drogodependencias
O R C
EXTERNOS
Motor
Reforz.
_____________ +
-Factores Genéticos Fisiológico
-
K
Genéticamente Auto retroalimentación
determinantes
INTERNOS
Análisis funcional Transversal
NAVARRO (2006)
Retroalimentación por otros
5.3 Efectos bio-médicos. El impacto y los efectos de las drogas tienen una respuesta
particular en cada organismo, mientras que la enfermedad adictiva al alcohol y
otras drogas, compromete con intensidad variable, la totalidad de los sistemas
orgánicos internos.
5.4 Efectos neuropsicológicos. El deterioro de la memoria y de la capacidad de
concentración y otros elementos cognitivos, pueden ser consecuencias temporales
o permanentes, derivadas del abuso y la dependencia de drogas.
Sobre la base de los resultados de exámenes psiconeurológicos, se puede trabajar
en retroalimentación sobre los indicadores de detrimento. Ello puede generar
un impulso motivacional, pues normalmente para los clientes esta información es
novedosa y no está disponible fácilmente.
Ámbitos de aplicación
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 51
2.1.2 SESIÓN 2
Conceptualización
Si bien los motivadores extrínsecos de hecho son útiles para inducir al tratamiento
y la adherencia al programa, la motivación intrínseca (o automotivación)
representa lo más importante para el enfoque. La inducción orientada al
cuestionamiento y reconocimiento de las discrepancias entre “dónde están” y
“dónde quieren estar”, puede ser un buen punto de partida.
Una forma de buscar ello, es intentar establecer el vínculo entre los motivadores
extrínsecos o contextuales y los intrínsecos de los cuales el cliente pueda que
no esté consciente.
Objetivos de la sesión
Cuadro 15
Aspectos a considerar en el paso de la Contemplación a la Preparación
Por ejemplo, los consultantes podrían empezar a fijar metas o formular un plan específico
de cambio, mientras continúan explorando su ambivalencia.
1. Expectativas del cliente, respecto al terapeuta (la esperanza que “la solución de
sus problemas” las dará él )
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 53
2. Marcada internalización de la motivación intrínseca (predominancia de estilo
atribucional externo)
3. Reticencia del cliente para trabajar sus ambivalencias
4. Falta de costumbre para visibilizar su perspectiva de vida
Ámbitos de aplicación
Conceptualización
En esta fase de preparación, las acciones y tareas del cliente se ampliarán , dado
que en los estadios previos la energía y objetivos se circunscribieron a estrategias
motivacionales, para llegar a la etapa de preparación. En esta fase más bien se tratará
de fortalecer la decisión firme de cambio.
En esta fase, tanto consultante como terapeuta, más allá del establecimiento de un vínculo,
desarrollan fácilmente retroalimentación de las ideas y comportamientos que aún subsisten,
para consolidar el compromiso de cambio y diseñar un plan para pasar a la acción.
En ese sentido, es esperado que el cliente tenga un esquema claro del impacto y las
consecuencias de las sustancias psicoactivas en su vida.
Para los efectos, resulta fundamental cómo y cuándo negociar un plan de cambio,
donde el terapeuta ofrecerá al cliente un menú de opciones y un contrato para éste,
donde se identificará y destruirán las barreras para llegar a la acción.
Objetivos de la sesión
· Lograr que la manifestación de la resistencia sea marginal
· Identificar las principales discrepancias internas, respecto del cambio.
· Inducir y motivar a la preparación de un plan de cambio para esta fase.
· Tomar como fundamento la hoja de trabajo para el plan de cambio.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 55
Tareas motivacionales
Cuadro 16
Indicadores de actuación de preparación para actuar
Cuadro 17
Opciones de apoyo terapéutico y recursos de tratamiento
Cuadro 18
Hoja de trabajo para el plan del cambio
Los cambios que quiero hacer son:
Las razones más importantes por las que quiero hacer estos cambios son:
Las metas principales para mí mismo al hacer estos cambios son:
Planeo hacer estas cosas para alcanzar mis metas:
Plan de acción Cuándo
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 57
7. En esta fase motivacional también es recomendable la firma de un contrato
conductual con el cliente, como una forma de iniciar el plan de cambio. Es un
acuerdo formal entre ambas partes. Con algunos, se puede proceder a hacer las
anotaciones del caso a pie de página o al final de la Hoja de Trabajo para el Plan
de Cambio (Cuadro 18).
Recuerde que, para muchos clientes el acto de firmar un compromiso por más
simple que éste sea, puede resultar extremadamente importante para el proceso,
la actitud y motivación, para otros un buen apretón de manos puede tener el mismo
significado. Otros clientes lo pueden asumir como una promesa consigo mismo,
a la esposa o a la familia. Desde lo cognitivo-conductual es común el contrato
conductual.
9. En cuanto a la iniciación del plan, a muchos clientes les es muy significativo marcar
una fecha específica de inicio. A otros quizá no.
Ámbitos de aplicación
Conceptualización
Ahora bien, muchos clínicos erróneamente piensan que la consejería motivacional sólo se
emplea en las etapas de pre-contemplación y contemplación, mas no en el “tratamiento
formal”, argumentando, sin evidencia, que se trata de un terreno distinto, donde las
estrategias motivacionales ya no se necesitan.
Para Miller, 1999, en las fases de acción y mantenimiento, la continuación del consejo motivacional
es importante, porque el cliente necesita varios puntos de apoyo y estimulación permanente para
su sostenimiento en determinado programa de recuperación donde él ha decidido quedarse.
OBJETIVOS
Tareas motivacionales
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 59
motivacional fortalece y refuerza la intención de permanencia y adherencia del
cliente. Por tanto, la continuación y el fortalecimiento –no el inicio— del vínculo es
clave en este proceso.
2. Hay que cuidar la actitud, el afronte, el lenguaje motivacional, con el objetivo que
el cliente se siga sintiendo bien. Cuanto más cómodo, más escuchado y más
participante del proceso se sienta el consultante, más animado y motivado estará
en continuar el procedimiento, independientemente del enfoque terapéutico.
3. Solicitar a los clientes, la elaboración de un listado sobre sus dudas, preocupaciones
y lo que esperan del tratamiento.
4. Mostrar a los clientes una lista sobre las principales dudas, preocupaciones y lo
que esperaban otros clientes en esta etapa, sobre el tratamiento. El terapeuta debe
ser muy honesto, tanto con las fortalezas y debilidades del centro, y lo que le
proporcionará el programa.
Cuadro 19
Dudas, preocupaciones y expectativas más comunes sobre
el tratamiento en clientes en esta fase
Cuadro 20
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 61
conjuntamente con el supervisor— si no linda o transgrede la intimidad o privacidad
del cliente. Dependiendo de las características, habrá casos donde se pedirá
autorización por escrito (consentimiento informado) de parte del cliente o de la
familia cuando el cliente sea menor de edad, por ejemplo o debemos revelar
información a un hospital, médico, colegio, etc.
10. En estas fases, es perfectamente viable y recomendable (Miller, 1999) enfatizar
en la terapia motivacional breve, independientemente si el cliente sigue o no
tratamiento en otro escenario.
11. En lo posible, hacer un nuevo análisis funcional (AFC) conductual. Aún
considerando que el AFC se usa en diversos momentos del tratamiento, puede
ser particularmente importante levantar uno nuevo al preparar el mantenimiento.
En este contexto hay que recordar que un AFC es una evaluación de los
antecedentes comunes y las consecuencias, en este caso del uso de las
sustancias. A través del mismo, podemos ayudar en el conocimiento del cliente,
respecto a su cadena conductual y sus principales “estímulos disparadores”
asociados a las ideas de consumo, por tanto, a la prolongación del mismo (Ver
Gráfico 9).
12. Luego que el cliente esté estabilizado emocionalmente y haya identificado los
principales estímulos y situaciones de riesgo, es importante el uso sistemático
de poderosos reforzadores, frente a la consecución de los objetivos, como la
aceptación cabal de la continuación del tratamiento, la internalización de cambios
o fortalecer la práctica de algún deporte o actividad física, como parte de un
nuevo estilo de vida.
Este punto es clave sopesar, como quiera que los clientes adictos, más allá de
sus perfiles, sean sensibles o proclives a las recaídas y al abandono.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 63
2.2 Consejo y Psicoterapia motivacional
con enfoque cognitivo-conductual
· Título de la sesión
· Definición
· Objetivos de la sesión
· Pasos para su aplicación
· Características del terapeuta o del consejero
· Las características del consultante
· Posibles problemas y soluciones en la aplicación de los pasos
· Ámbitos de aplicación
Esto ayudará al terapeuta a evitar trazar planes de intervención para el cambio en base
a mentiras, información incompleta o deformada por parte del consultante, tanto como
para ejecutar un seguimiento adecuado del caso.
· Es importante demostrar compromiso con el cliente por medio de: palabras, el tono
de voz, las expresiones faciales y el lenguaje corporal. Las preguntas y afirmaciones del
La retroalimentación por parte del cliente, permite al terapeuta saber si está resultando
empático, competente, comprensivo, y también lo habilita para realizar, en esta etapa
temprana, correcciones de cualquier percepción errónea.
Los consumidores y adictos de SPAs suelen apreciar esta invitación, poco frecuente, a dar
una retroalimentación al profesional. Con ese pedido, están recibiendo un mensaje positivo
del rol que desempeñan en la sesión y de la capacidad que tienen para influir en el proceso.
No debe olvidarse que estos comportamientos, forman parte del abuso y de la enfermedad
adictiva del alcohol y otras sustancias. Este repaso se puede desarrollar dentro de la
primera o segunda sesión.
Para los efectos, hay un grupo de preguntas clave que permitirán tener un acercamiento discreto
a la gravedad del consumo. La exploración recomendada se presenta en el Cuadro 21.
Cuadro 21
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 65
La Regla del 20/20/20
Con el objetivo de conseguir una adecuada integración y análisis de cada una de las
sesiones, así como la sistematización de los datos que nos provee el consultante, se
coincide con Carroll, 2001, respecto a considerar la “regla del 20/20/20” para el desarrollo
de una sesión habitual, relacionada con el consumo de SPAs.
Definición
La primera sesión es muy importante, ya que establecerá tanto el tono como las
expectativas del trabajo que se desea realizar en el camino al cambio.
Es importante que los consultantes tengan una expectativa clara respecto al curso
del proceso, el mismo que derivará, posteriormente, en un programa de tratamiento.
Cuando el consejero explica la estructura de las sesiones y la respeta acrecienta la
comprensión del cliente.
La mayor parte de los clientes, se sienten más cómodos cuando saben qué pueden esperar
de las sesiones de consejo y motivación y comprenden cuáles son sus responsabilidades.
El terapeuta deberá añadir a sus notas datos relevantes como: si el cliente está bajo
medicación por sus problemas, si ésta ha sido prescrita o si se está automedicando y si ha
tenido intoxicaciones y sobre-dosis de SPAs. Si el consumidor está desesperado o tiene
actitudes suicidas, será necesario modificar el formato de la primera sesión o de cualquier
otra, para proceder a la derivación respectiva, previa coordinación con el centro asignado.
Con los que continúan en consejo psicológico y motivación, el terapeuta transmite en forma implícita
y, a veces, en forma explícita los siguientes mensajes: que se preocupa por él y que confía en que
podrán trabajar juntos; que cree poder ayudarlo y enseñarle a ayudarse a sí mismo, que desea
comprender verdaderamente lo que está experimentando y ponerse en su lugar
Que, aunque el cliente puede estarlo, él no está abrumado por los problemas que se plantean, que
ha atendido y ayudado a otros consumidores o adictos como él.
Que considera el enfoque que propone como el abordaje adecuado en su caso y que va a mejorar.
Objetivos de la Sesión
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 67
· Hacer una síntesis
· Fijar tareas para el hogar
· Dar distintas alternativas al consultante para que pueda elegir
Ahora bien, respecto al abordaje, habría que examinar las siguientes pautas, para una
correcta intervención e introducir al cliente al proceso de motivación.
· Ordenar, dirigir
· Amenazar, gritar
· Discutir con el cliente
· Moralizar, sermonear
· Estar en desacuerdo, criticar, juzgar
· Estar completamente de acuerdo, rogar
· Ridiculizar, etiquetar
· Interpretar
· Simpatizar, consolar
· Retirarse, hacer bromas o cambiar de tema
El terapeuta que reaccione según lo descrito líneas arriba, demuestra que no está
escuchando reflexivamente. Técnicamente, las respuestas presentadas implican
obstáculos en el camino del paciente, pues desvían o bloquean la dirección de la
interacción.
La habilidad de la escucha reflexiva consiste en tratar de deducir lo que el consultante
desea decir, dado que en muchos pasajes de la entrevista –particularmente en el
inicio de la sesión-- se puede dilucidar ciertos mensajes que desea comunicar.
Cuadro 22
2. Preocupación
¿Qué hay en su manera de beber que usted u otras personas podrían ver
como motivos de preocupación?
¿Qué es lo que le preocupa de la forma en que usted utiliza las drogas?,
¿qué es lo que imagina que le ocurriría?
¿Cómo se siente con su forma de jugar?
¿Hasta qué punto le preocupa?
¿De qué forma esto le preocupa?
¿Qué cree que le ocurriría si no cambia ?
3. Intención de cambiar
El hecho de que usted esté aquí, quiere decir que al menos una parte suya piensa
que ha llegado el momento de hacer algo.
¿Cuáles son las razones que usted ve para cambiar?
Si pudiese tener un 100% de éxito y las cosas salieran
exactamente como usted desearía, ¿qué podría pasar?
¿Qué cosas le hacen pensar que debería continuar bebiendo de
la manera que lo ha venido haciendo?
¿Y qué puede decirme de lo contrario?, ¿qué es lo que le hace
pensar que ha llegado el momento de cambiar?
¿Qué piensa sobre su forma de jugar en estos momentos?
¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio?
Entiendo que se sienta atrapado. ¿Qué debería cambiar?
4. Optimismo
¿Qué le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo haría ?
¿Qué le lleva a pensar que podría cambiar si así lo desea?
¿Qué es lo que cree que le funcionaría, si decidiese variar?
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 69
Una vez que el proceso -en el que el cliente es capaz de generar con sus respuestas
frases auto motivadoras- ha empezado, la introducción de un estímulo directo para
continuar, es a menudo efectivo. En este caso, la forma general de la pregunta es
“¿Qué más?”.
· Derivación. En función del perfil clínico del cliente o consultante, hay casos
que requieren derivación inmediata. La derivación se llevará a cabo ante la
satisfacción de los criterios expuestos en el cuadro 23.
Cuadro 23
Una vez establecido el plan para la primera sesión, el terapeuta realiza un breve
control del estado de ánimo. Puede utilizar algunos cuestionarios objetivos, tales
como el Inventario de Depresión de Aaron Beck, el Inventario de Ansiedad de Beck
(Ver Anexos. Instrumento 2) etc.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 71
2.2.2 SESIÓN 2
TÉCNICAS BASADAS EN LA INFORMACIÓN
A continuación, presentamos tres técnicas que podrán ser aplicadas en esta sesión, de
acuerdo a la demanda específica del consultante o en relación a las necesidades que el
terapeuta evalúe conveniente satisfacer.
Éstas son:
1) Información
2) Orientación y
3) Biblioterapia
Estas tres técnicas servirán, además, como herramientas de enganche del cliente para
con las sesiones, contribuyendo en la motivación de éste para desempeñar el programa
de autocontrol que se desea desarrollar. Y se pueden desplegar en el orden que estime
conveniente el terapeuta o superpuestas según sea el caso.
Si bien es cierto, estas técnicas se proponen como propiamente tales de esta sesión, se
pueden aplicar de acuerdo al criterio del terapeuta, en las sesiones sucesivas.
1) Información
Definición
Objetivos
Se dará en función del perfil clínico y siempre que se considere necesario. Frecuentemente,
se ha aplicado en:
· Consumo de sustancias psicoativas
· Trastornos alimentarios
· Depresión
· Ataque de Pánico
· Sexualidad
· Crisis de adolescencia, etc.
2) Orientación
Definición
Objetivos
Ámbitos de aplicación
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 73
· Sexualidad
· Crisis de adolescencia, etc.
3) Biblioterapia
Definición
Dar a la persona que solicita ayuda, una bibliografía sobre el problema que aqueja,
en este caso sobre el fenómeno de las SPAs, para que lo conozca y comprenda
mejor. Para ello hay que tener en cuenta que:
Objetivos
Ámbitos de aplicación
Definición
Objetivos de la Sesión
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 75
Cuadro 24
Hoja de balance decisional
Continuar consumiendo Abandonar el consumo
Beneficios Costos Beneficios Costos
Por ejemplo: “He observado que usted habla desde su punto de vista sobre su consumo
de cocaína, ¿y la otra parte de usted mismo, es decir de la persona que no consume,
qué me puede decir de ello?”.
Los pensamientos automáticos comunes asociados con el consumo de SPAs, son las
siguientes:
Deben ser concretos, por ejemplo: en lugar de “tener mucho dinero”, “tener un
trabajo en el que me pagan 20 soles por jornada”.
Ayudar a que las personas formulen objetivos claros, que ellas perciban como
realistas y alcanzables, facilitará en gran manera el cambio.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 77
Luego de haber proporcionado el feedback, si el terapeuta ha percibido, y el cliente
demuestra tener una disposición adecuada para introducir el cambio, se pueden
realizar preguntas claves como las que se exponen en el cuadro 25, que harán que
el cliente piense y hable sobre el cambio, aclarando así “el paso siguiente”.
Cuadro 25
Esto debe ser individual y adaptado al estilo cognitivo del consultante. El humor
y la reformulación cognitiva son vías particularmente efectivas para contrarrestar
los pensamientos sobre la cocaína en algunos pacientes.
Hablar. Así como hablar con un amigo que le apoya o con otras personas
significativas, puede ser un método efectivo para superar, entender y trabajar
con un episodio de “craving”, hablar sobre los pensamientos centrados en la
droga que parecen asaltar y atemorizar al adicto (“no puedo vivir sin cocaína”) a
menudo hace que pierdan su poder, cuando son comentados con otras personas.
Los terapeutas deben trabajar con los pacientes para encontrar personas
adecuadas para poder discutir y tratar los pensamientos sobre la cocaína, cuando
éstos ocurren.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 79
Cuadro 26
Auto registros en el seguimiento de las sesiones
Deseos de
consumo
Escala de:
0 a 20
Ansioso o
tenso
Escala de:
0 a 20
Carácter/
Irritabilidad
Escala de:
0 a 20
Relación con la
familia
Buena(B),
Regular (R y
Mala (M)
Insomnio
Sí o No
Sueños de
consumo
Sí o No
Depresión
Escala de
0 a 20
Problemas
estomacales
Si o No
Para llevar un control adecuado del avance del proceso, no sólo en cuanto al consumo se
refiere, el reporte del cliente a través del auto-reporte (véase Cuadro 26), puede ser muy útil.
Es importante que el consumidor o consumidora aprendan a evaluar y cuantificar sus
estados de ánimo, en esta oportunidad sobre la base de una escala de cero a 20.
Definición
Objetivos de la Sesión
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 81
2. Se deberán recoger, mediante registros, los estímulos que provocan la
conducta a eliminar (consumo de SPAs) o, los estímulos que impiden la
realización de la conducta a implantar (abstinencia).
Cuadro 27
· Preferentemente semi-directivo
· El papel del terapeuta es ayudar a desarrollar y fortalecer las conductas
controladoras.
· Capacidad para localizar estímulos. Debe ser hábil detectando estímulos
que están asociados con el consumo de drogas.
· Conocimiento sobre cómo modificarlos
Ámbitos de aplicación
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 83
2.2.5 SESIÓN 5
Definición
Uno de los objetivos claves a seguir con los consultantes consumidores de SPAs, es
alejar al cliente de zonas o espacios de venta de SPAs y rechazar el ofrecimiento de
sustancias.
Objetivos de la Sesión
1. Revisar la diferencia entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva (véase cuadro No.
22)
Efectos
Intermediarios Daña a uno mismo Daña a otros No daña a nadie
Efectos
Rechazo/Ignorancia Social Rechazo Social Mayor aprecio Social
Demorados Baja autoestima ¿Autoestima? Alta autoestima
Autoconcepto negativo ¿Autoconcepto? Autoconcepto positivo
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 85
Cuadro 29
“La presión del grupo, un amigo que influye demasiado en ti, guardar
las apariencias, poca confianza en ti mismo... Todas ellas son razones
que, en ocasiones, pueden llevarte a hacer lo que no quieres... porque
“todos lo hacen”.
Y no sólo el grupo de amigos: la televisión, la manipulación de ciertos
medios informativos, la publicidad... Existen numerosos elementos en
la sociedad actual que pueden buscar una determinada respuesta en ti
que atente contra lo que realmente deseas.
Por eso: debes ser capaz de decir NO a lo que no te conviene, a lo que
no quieres. Cualquier persona, y más quien está tratando de superar
las drogas, ha de aprender a ser coherente con lo que piensa, sabiendo
defenderse cuando la presión del grupo o de alguien le acorrala.
Muchas veces tendrás que decir NO a lo que te ofrecen como condición
para decir SÍ a lo que piensas y sientes.
Idealmente, en forma radical, debes evitar mantener relaciones o seguir
en contacto con las personas que de alguna manera están ligadas al
submundo de las drogas o podrían exponerte al riesgo de una recaída.
Aún así, tomar decisiones sin sentirte presionado es casi imposible.
Por eso, a veces, hay que saber “enfrentarse” a los demás, para poder
decir NO libremente; tener la “cabeza fría” para hacer lo que realmente
quieres hacer.
Lo difícil para una persona adicta, que no desea volver a consumir
más, puede ser mantener sus puntos de vista y sus opiniones pues,
posiblemente, ya ha sido vulnerable en el pasado y ha cedido a
invitaciones para participar de actividades que le hacen daño.
Lo importante es que ahora sepas lo que quieres, que vivas con
coherencia, que tengas convicciones claras.
Ese es el bagaje valioso:
Saber tomar decisiones, aún a riesgo de que no gusten a todos.
Atreverte a decir NO, con firmeza, cuando no quede más remedio. Saber
mantenerte en una postura, aunque intenten influenciarte. Aprender a
ser persistentes.”
Preguntas:
Cuadro 30
Habilidades de Rechazo
Cuadro 31
Cuadro 32
Ejemplo:
Situación: rechazar una invitación para tomar licor
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 87
En algunos casos, ciertos consumidores se sienten incómodos o culpables cuando
dicen “no” y piensan que necesitan dar excusas para no consumir, y esto no permite la
posibilidad de futuros rechazos.
Es importante informar a los consultantes que un “no” puede ser seguido por un cambio
de tema, la sugerencia de actividades alternativas y la petición clara de que la persona
no vuelva a ofrecer SPAs en el futuro.
Por ejemplo : “Te pediría que cuando vengas a mi casa, no traigas cocaína ni consumas,
dado que estoy decidido a no consumir más. Si no puedes hacer esto, te agradeceré
mucho no vuelvas a visitarme”.
Dado que ésta es la primera sesión que incluye un juego de roles formal, es
importante que el terapeuta encuentre una manera de planearlo de modo que
ayude al paciente a sentirse cómodo.
Los juego de roles, deben ser minuciosamente discutidos una vez realizados. Será
esencial retroalimentar al paciente, sobre la forma como va implementando la técnica y
reforzarlo con frases motivadoras o afirmadoras. Para ello, el terapeuta deberá elogiar
cualquier conducta efectiva mostrada por los pacientes y, también, hacer críticas claras
y constructivas.
Ámbitos de aplicación
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 89
2.2.6 SESIÓN 6
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
Definición
Objetivos de la Sesión
Ejemplo:
Observa cómo los sentimientos descubiertos por Juan y su consejero, dan la pista
necesaria para entender sus reacciones emocionales
1. Situación: entablo fácilmente una relación con una chica, que me interesa para
una relación sentimental. Le pido su número de teléfono y dirección, ella amablemente
me lo da. Cuando la llamo, responden que no la conocen, y al verificar la dirección,
igualmente, no coincide.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 91
Pensamientos automáticos.
Pensamientos automáticos.
· Imaginar que, de llegar a consumir SPAs, no será descubierto por los demás o
visualizarse consumiendo, sin que otros se percaten:
Las preguntas que se presentan en el Cuadro 33, les pueden ayudar a los consultantes
a identificar sus pensamientos automáticos. No todas las preguntas les beneficiarán en
cada situación, pero si se hacen cada una de esas preguntas, aumentará la probabilidad
de captar la mayoría de sus pensamientos automáticos.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 93
Cuadro 33
En este paso, el terapeuta hará que el cliente piense en una parte del día
de hoy o de ayer, cuando tuvo un determinado sentimiento intenso como
depresión, cólera o ansiedad.
Este ejercicio, está diseñado para ayudarlo a definir, separar y entender las
diferentes partes de su experiencia, un paso importante en el aprendizaje del
control de sus emociones.
Contesta todas o
algunas de las siguientes
preguntas:
¿Qué estaba pasando
por mi cabeza justo antes
de empezar a sentirme de
¿Con quién estabas? Describe cada emoción esta forma?
¿Qué estabas haciendo? con una palabra. ¿Qué es lo que dice de
¿Cuándo fue? Estima la intensidad de la mí?, ¿de mi vida?, ¿de mi
¿Dónde estabas? emoción (0-100%) futuro?
¿Qué temo si ocurriese?
¿Cuál es la peor cosa si
ocurriese, si esto fuera
verdad?
¿Qué trasluce acerca de
lo que otras personas
sienten o piensan
respecto de mí?
¿Qué es lo que quiere
decir de las otras
personas o de la gente en
general?
¿Qué imágenes o
recuerdos tengo de esta
situación?
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 95
Aquí también, se deberán detectar y rebatir los supuestos básicos (creencias generales
inadecuadas y/o las conclusiones que se derivan de las cogniciones desadaptativas),
sobre los cuales se elaboran los pensamientos automáticos como, por ejemplo:
· “No puedo vivir sin la droga” o “No puedo soportar la vida sin las drogas.”
· “Da lo mismo que tome la droga, ya que mi vida no mejorará de ninguna forma”
· “Las drogas son un problema para muchas personas, pero no lo serán para mí”
· “Las drogas enriquecen mi vida, haciéndola más divertida” o “Sin las drogas, la
vida sería aburrida”
· “Las personas que están en contra de las drogas, realmente no me comprenden”
· “En la medida en que sea cuidadoso, las drogas no me harán daño”
· “Cuando tengo problemas, las drogas alivian mi dolor” o “Si me siento mal, está
bien que las use.”
· “Si mi malestar se hace demasiado intenso, la única forma de afrontar dicho
sentimiento es con droga”
· “Hay drogas y drogas. Ésta no es dañina”
· “Todo el mundo la consume”
Cuadro 35
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 97
ANEXOS
Instrumento No. 1
FICHA DE ATENCIÓN
CEDRO
APELLIDOS....................................................................................................................
NOMBRES……………….........................………………………....………...……………...
TELÉFONO................................................... RECIBIÓ.................................................
HORA............
PROCEDENCIA:
TIPO DE ATENCIÓN:
A) Se brindo información ()
B) Se deriva a otra institución ()
C) Se fijó cita ()
A. Consumidor () E. Hermana ()
B. Madre () F. Esposo ()
C. Padre () G. Esposa ()
D. Hermano () H. Otros ()
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
A. Pre-escolar ()
B. Primaria Incompleta ()
C. Primaria Completa ()
D. Secundaria Completa ()
E. Secundaria Incompleta ()
F. Técnica Incompleta ()
G. Técnica Completa ()
H. Superior no universitaria completa ()
I. Superior no universitaria incompleta ()
J. Superior universitaria incompleta ()
K. Superior universitaria completa ()
L. Otro ()
M. No Reporta ()
N. Sin instrucción o analfabeto(a) ()
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 99
OCUPACIÓN:
Me sentiré mejor
físicamente.
Cambiaré un estilo de
vida que disfruto.
Me sentiré frustrado y
ansioso
Me deprimiré
Tendré menos
problemas con mis
amigos.
Me sentiré mejor sobre
mí mismo.
Recuperaré respeto
hacia mí mismo.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 101
Tendré una mejor
relación con mi familia.
Tendré demasiado
tiempo entre manos.
Mi salud mejorará
Viviré más
Me aburriré
Estaré irritable
Extrañaré el sabor
Tendré una relación
mejor
con mis amigos.
Me sentiré tenso
Ahorraré dinero
Extrañaré la sensación
de
tener una nota.
¿Cuan importante es esto para mÍ? Importancia al tomar una decisión sobre el consumo de alcohol u otras drogas
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 103
9. Beber (usar drogas) me hace
1 2 3 4 5
una persona más divertida.
Puntuación:
Las ventajas de beber (usar drogas) son los ítems: 2, 4, 7, 9, 11, 14, 16, 17, 19, 20.
Las desventajas de beber (usar drogas) son los ítems: 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12, 13, 15, 18.
Para conseguir el número promedio de las ventajas confirmadas, sume el número total de puntos de los
ítems y divídalos entre 10.
Ejemplo: ventajas de beber (uso de drogas) = Suma de los ítems (2+4+7+9+11+14+16+17+19+20)
10
Para conseguir el número promedio de las desventajas confirmadas, sume el número total de puntos de
los ítems y divídalos entre 10.
(A la derecha de la tabla, los números van del 1 al 5, encima de éstos van los recuadros
con información, a continuación aparece la indicación y al lado de ésta el número que
deberán llevar debajo)
¡No!
¡Sí!
Fuertemente No en Indeciso o Sí de
Fuertemente
en Desacuerdo Inseguro Acuerdo
de Acuerdo
Desacuerdo
1. Realmente, quiero cambiar
hacer 1 2 3 4 5
cambios en mi uso de drogas
2. Algunas veces me pregunto
1 2 3 4 5
si soy un adicto.
3. Si no cambio mi uso de
drogas pronto, mis problemas 1 2 3 4 5
van a empeorar.
4. Ya he comenzado a hacer
algunos cambios en mi uso de 1 2 3 4 5
drogas.
5. Estaba usando demasiadas
drogas de golpe, pero he 1 2 3 4 5
logrado cambiar eso.
9. Ya he cambiado mi uso de
drogas, y estoy buscando
1 2 3 4 5
maneras de no caer en el
viejo patrón.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 105
11. Algunas veces me pregunto
si tengo control de mi uso de 1 2 3 4 5
drogas.
Reconocimiento Ambivalencia
Tomando Pasos
1 _____ 2 _____ 4 _____
3 _____ 5 _____
6 _____
7 _____ 8 _____
9 _____
10 _____ 11 _____
12 _____ 13 _____
14 _____
15 _____ 16 _____
17 _____ 18 _____
19 _____
Estas escalas interpretativas están basadas en una muestra de 1,726 adultos y mujeres,
que se presentaron a tratamiento por problemas de alcohol a través del Proyecto
“MATCH”. Cabe señalar que, las puntuaciones individuales se clasifican por tanto como
bajas, medianas o altas en relación con gente que se encuentra bajo tratamiento contra
el alcohol. Instrumento No. 5
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 107
Instrumento No. 5
______________________________________________________
William R. Miller y Janice M. Brown
Instrucciones
La gente tiene ideas diferentes acerca de lo que quiere, necesita y espera del tratamiento.
Este cuestionario está diseñado para ayudarle a explicar lo que le gustaría que sucediera
en su tratamiento. Se da una lista de muchas posibilidades. Para cada una, indique
cuánto le gustaría que esto formase parte de su tratamiento.
Usted puede hacerlo circulando un número (0, 1, 2 ó 3) para cada ítem. Esto es lo que
significan los números:
POR EJEMPLO:
Considere el ítem #1, el cual dice: “Quiero recibir desintoxicación”. Si definitivamente
NO quiere o necesita recibir desintoxicación, usted debería circular el 0. Si está
INDECISO en si necesita o no desintoxicación, usted debería circular el 1. Si usted
quiere desintoxicación, debería circular el 2. Si usted DEFINITIVAMENTE sabe que la
desintoxicación es una meta importante en su tratamiento, usted debería circular el 3.
No Quizás Sí ¡Sí!
¿QUIERE ESTO DE SU TRATAMIENTO?
0 1 2 3
1. Quiero recibir desintoxicación, para facilitar mi
0 1 2 3
retirada del alcohol u otras drogas.
2. Quiero averiguar con certeza si tengo un
0 1 2 3
problema con el alcohol u otras drogas.
3. Quiero ayuda para dejar de beber alcohol
0 1 2 3
completamente.
4. Quiero ayuda para reducir mi consumo de bebida. 0 1 2 3
5. Quiero ayuda para dejar de usar drogas (aparte del
0 1 2 3
alcohol).
6. Quiero ayuda para dejar de usar el tabaco 0 1 2 3
7. Quiero reducir mi uso de tabaco 0 1 2 3
8. Quiero ayuda con un problema al comer 0 1 2 3
9. Quiero ayuda con mi problema de juegos 0 1 2 3
10. Quiero tomar Antabuse (un medicamento para
0 1 2 3
ayudarme a dejar de beber)
11. Quiero tomar Trexan (un medicamento para
0 1 2 3
ayudarme a dejar de usar alcohol o heroína)
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 109
43. Quiero ayuda con mis miedos personales y
0 1 2 3
ansiedades.
44. Quiero ayuda para ser un mejor padre / madre. 0 1 2 3
45. Me siento muy confundido y quisiera ayuda con
0 1 2 3
esto.
46. Me gustaría información acerca del VIH/SIDA o
0 1 2 3
hacerme la prueba
47. Quiero que alguien me escuche 0 1 2 3
48. Quiero aprender a divertirme sin drogas o alcohol. 0 1 2 3
49. Quiero alguien que me diga lo que debo hacer. 0 1 2 3
50. Quiero ayuda en fijarme metas y prioridades en mi
0 1 2 3
vida.
51. Me gustaría aprender a manejar mejor mi tiempo. 0 1 2 3
52. Quisiera aprender a recibir pagos por impedimentos
0 1 2 3
o de beneficencia suplementaria.
53. Quiero encontrar formas disfrutables de pasar mi
0 1 2 3
tiempo libre.
54. Quiero ayuda para recuperar mi(s) hijo(s). 0 1 2 3
55. Me gustaría hablar de mi pasado 0 1 2 3
56. Necesito ayuda para motivarme a cambiar 0 1 2 3
57. Me gustaría ver una consejera 0 1 2 3
58. Me gustaría ver un consejero 0 1 2 3
59. Me gustaría ver el consejero que tenía antes 0 1 2 3
60. Me gustaría ver un doctor o una enfermera para
0 1 2 3
mis problemas médicos.
61. Quiero recibir medicamentos 0 1 2 3
62. Me gustaría que mi cónyuge o compañero(a)
0 1 2 3
estuviera conmigo en el tratamiento.
63. Me gustaría tener consejería privada, individual. 0 1 2 3
64. Me gustaría estar en un grupo con gente que
0 1 2 3
estuviera lidiando con problemas parecidos a los míos.
¿Hay algo más que le gustaría en el tratamiento?. De ser así, por favor escriba en la parte de
atrás de esta hoja.
Inventario de Ansiedad
Control de tu estado de ánimo
Para usar este inventario varias veces, no escribas en esta página. Indica en la hoja de
respuestas de la página siguiente la
contestación numerada que mejor describe cuántas veces experimentaste cada síntoma
durante la última semana.
0 1 2 3
1. Sentirse nervioso 0 1 2 3
2. Frecuentes preocupaciones 0 1 2 3
3. Temblores, inquietud, sentirse 0 1 2 3
inestable
4. Tensión muscular, dolores
musculares o músculos resentidos 0 1 2 3
5. Impaciencia 0 1 2 3
6. Cansado con facilidad 0 1 2 3
7. Respiraciones entrecortadas 0 1 2 3
8. Taquicardia (latidos del
corazón rápidos) 0 1 2 3
9. Sudoración no debida al calor 0 1 2 3
10. Boca seca 0 1 2 3
11. Vértigo o ligero dolor de cabeza 0 1 2 3
12. Náuseas, diarrea o problemas
estomacales 0 1 2 3
13. Incontinencia urinaria 0 1 2 3
14. Ruborizarse (no destellos)
o escalofríos 0 1 2 3
15. Dificultades para tragar o “tener
un nudo en la garganta 0 1 2 3
16. Sentirse excitado o incitado 0 1 2 3
17. Facilidad en sobresaltarse 0 1 2 3
18. Dificultades de concentración 0 1 2 3
19. Problemas para conciliar
el sueño o quedarse dormido. 0 1 2 3
20. Irritabilidad 0 1 2 3
21. Evitación de lugares donde me
podría sentir nervioso 0 1 2 3
22. Pensamientos frecuentes
de peligro 0 1 2 3
23. Verme a mi mismo como
incapaz de enfrentar las cosas 0 1 2 3
24. Pensamientos frecuentes de
que algo malo va a ocurrir 0 1 2 3
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 111
HOJA DE RESPUESTAS DEL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE . El control de tu estado
de ánimo.
Escribe en cada espacio en blanco tu contestación numérica, reflejando cuántas veces
experimentaste cada síntoma listado en la página anterior durante la última semana.
Suma tu puntuación y regístrala junto a la fecha en que hiciste el test en el gráfico de la
página 192.
Item Item Item Item Item
1.__________ 1.___________ 1. ____________ 1.__________ 1. __________
Balance Decisional
Fecha________________________________________________
Nombre ______________________________________________
Apellidos______________________________________________
Pros y Contras. Las siguientes frases representan diferentes opiniones sobre el consumo
de cocaína. Por favor, puntúa el grado de importancia que tiene para ti cada información
para decidir si tomas o no cocaína, mediante la siguiente escala: de 5 (importantísimo)
a 1 (no importante).
Valores:
1. No importante
2. Un poquito importante
3. Algo importante
4. Bastante importante
5. Importantísimo
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 113
8. A medida que me metía más en el consumo de cocaína, más me alejaba de las
personas con las que me relacionaba
Pros: 1, 2, 3, 5, 7, 10
Contras: 4, 6, 8, 9, 11, 12
URICA
Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island
(Tomado de J. Trujols, A. Tejero y E. Bañuls, 2003)
Fecha _____________________________________________________________________________
Nombre___________________________________________________________________________
Apellidos _________________________________________________________________________
Instrucciones. Cada una de las siguientes frases, describe cómo podría sentirse una
persona, cuando empieza un tratamiento o aborda algún problema en su vida. Por favor,
indica tu grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de estas frases. En cada caso,
responde en función de cómo te sientes ahora mismo, y no en función de cómo te sentiste
en el pasado o de cómo te gustaría sentirte. Recuerda que, siempre que aparezca la
palabra problema, se refiere a tu problema con la cocaína.
Valores:
1. Totalmente en desacuerdo
2. Bastante en desacuerdo
3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4. Bastante de acuerdo
5. Totalmente de acuerdo
3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado preocupando.
5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningún sentido que yo esté
aquí.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 115
7. Por fin estoy haciendo algo para resolver mi problema
9. He trabajado con éxito en mi problema pero no estoy seguro de que pueda mantener
el esfuerzo yo solo.
11. Para mí, el hecho de estar aquí es casi como perder el tiempo, ya que el problema
no tiene que ver conmigo.
17. Aunque no siempre consigo resolver con éxito mi problema, al menos lo estoy
intentando.
18. Pensaba que una vez hubiera resuelto mi problema me sentiría liberado, pero a
veces aún me encuentro luchando con él.
20. He empezado a hacer frente a mis problemas, pero me gustaría que se me ayudara
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
22. Puede que ahora necesite un empuje, para ayudarme a mantener los cambios que
ya he llevado a cabo.
23. Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente sea así.
24. Espero que aquí alguien me pueda dar algún buen consejo.
25. Cualquier persona puede hablar sobre el cambio, yo de hecho estoy haciendo algo
para cambiar.
26. Toda esta charla psicológica es aburrida. ¿Por qué no podrá la gente simplemente
olvidar sus problemas?.
28. Es frustrante, pero siento que podría reaparecer el problema que pensaba haber
resuelto.
29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. ¿Por qué perder el
tiempo pensando en ellas?.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 117
30. Estoy trabajando activamente en mi problema.
32. Después de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi problema, de vez en
cuando vuelve a aparecer y me preocupa.
Fecha ________________________________________________
Nombre________________________________________________
Apellidos_______________________________________________
Instrucciones. Este cuestionario está diseñado para que podamos comprender mejor
qué estrategias estás desarrollando en tu intervención o en el tratamiento. Cada
frase, describe una situación o un pensamiento que una persona podría ensayar
para conseguir no tomar cocaína. Por favor, indica con qué frecuencia utilizas
actualmente alguna de las siguientes situaciones o pensamientos para no consumir
cocaína.
Valores:
1. Nunca
2. Muy pocas veces
3. De vez en cuando
4. Bastantes veces
5. Muchas veces
5. Cuando estoy tentado de tomar cocaína, intento distraerme haciendo otras cosa.
6. Tengo a alguien que me escucha cuando necesito hablar sobre mi relación con la
cocaína.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 119
___ 1 ___2 ___3 ___4 ___5
8. Dedico tiempo a estar con personas que me felicitan o recompensan por no tomar
cocaína.
10. Algunas personas intentan hacerme sentir bien cuando no tomo cocaína.
11. Soy plenamente consciente del daño que mi consumo de cocaína ha hecho sobre
las personas que me importan
12. Veo algún cartel en sitios públicos animando a la gente a no tomar cocaína.
13. He oído que la cocaína puede provocar graves cambios de estado de ánimo y
depresión.
14. Me paro a pensar que a mi consumo de cocaína causa problemas a otras personas
16. Me asustan algunas de las situaciones en las que me he encontrado como resultado
de mi relación con la cocaína.
19. Tengo a alguien que intenta compartir conmigo sus experiencias personales con la
cocaína.
20. Existen personas en mi vida que se preocupan de que me sienta bien cuando no
tomo cocaína.
24. Me digo a mí mismo que soy capaz de no tomar cocaína si lo intento con suficiente
firmeza.
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 121
27. Me doy cuenta de que algunas personas que están dejando la cocaína manifiestan
su deseo de no ser incitados a consumir.
28. He oído hablar sobre los graves problemas médicos que puede provocar el consumo
de cocaína.
29. Me digo a mí mismo que no necesito cocaína para sentirme bien conmigo mismo.
30. Tengo a alguien con quien contar cuando tengo problemas a causa de la cocaína.
Uno de los autores que más han trabajado la evaluación clínica del craving de cocaína,
es el doctor Roger D. Weiss del McLean Hospital en Belmont, Massachussetts. El autor,
a través de varios trabajos (Weiss et al, 1995, 1997) ha desarrollado una metodología
basada en la administración de cinco preguntas al consumidor, centradas en diferentes
aspectos de lo que él considera un fenómeno unidimensional, y referidas al momento
presente de la evaluación.
Es decir, el consultante no debe hacer ejercicio alguno de abstracción, ni repasar cuáles
han sido las experiencias de craving por las que ha atravesado en la última semana,
como sí es el caso de la CCQ de Tiffany y la Escala de Yale-Brown para los componentes
obsesivos de la dependencia de cocaína.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 123
2. Por favor, cuál ha sido el grado de intensidad de su deseo de cocaína durante las
últimas 24 horas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Por favor, valore con qué frecuencia ha sentido la urgencia de consumir cocaína
durante las últimas 24 horas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Durante las últimas 24 horas, valore por favor, cuál ha sido la intensidad de las
urgencias para consumir cocaína cuando algún elemento del ambiente se lo ha
hecho recordar (p.e., hoja de afeitar, una cuchara, una aguja, un espejo o un
anuncio de cerveza).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
AUDIT
Test de identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol: Versión entrevista
Lea las preguntas tal como están escritas. Registre las respuestas cuidadosamente. Empiece el audit.
Diciendo “ Voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo de bebidas alcohólicas utilizando
ejemplos típicos como: cerveza, vino, vodka, etc. Codifique las respuestas en términos de consumiciones
( bebida estándar ). Marque la cifra adecuada de la respuesta en el recuadro de la derecha
1. ¿ Con qué frecuencia consume alguna 6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último
bebida alcohólica? año ha necesitado beber en ayunas para
recuperarse después de haber bebido mucho
(0) Nunca ( pase a la pregunta el día anterior?
9-10) (0) Nunca
(1) Una o menos veces al mes (1) Menos de una vez al mes
(2) De 2 a 4 veces al mes (2) Mensualmente
(3) De 2 a 3 veces a la semana (3) Semanalmente
(4) 4 ó más veces al día (4) A diario o casi a diario
3. ¿ Con qué frecuencia toma 6 ó más bebidas 8. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último
alcohólicas al día año no ha podido recordar lo que sucedió la
(0) Nunca noche anterior porque había estado bebiendo?
(2) Menos de una vez al mes (0) Nunca
(3) Mensualmente (1) Menos de una vez al mes
(4) Semanalmente (2) Mensualmente
(5) A diario o casi a diario (3) Semanalmente
A diario o casi a diario.
Pase a las preguntas 9 y 10 si la suma de sus
respuestas 2 y 3 = 0
4. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último 9. ¿Usted u otra persona ha resultado herido
año ha sido incapaz de parar de beber una vez porque Ud. había bebido?
que ha empezado? (0) No
(0) Nunca (2) Si, pero no en el curso del
(1) Menos de una vez al mes último año
(2) Mensualmente (4) Sí, el último año
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
10. ¿Algún familiar, amigo o médico o
5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último
profesional sanitario ha mostrado preocupación
año no pudo hacer lo que se esperaba de usted
por su consumo de bebidas alcohólicas o le
porque había bebido?
han sugerido dejar de beber?
(0) Nunca
(0) No
(1) Menos de una vez al mes
(2) Sí, pero no en el curso del
(2) Mensualmente
último año
(3) Semanalmente
(4) Sí, el último año
(4) A diario o casi a diario
Si la puntuación total es mayor que el punto de corte recomendado , consulte el manual del usuario.
Registre la puntuación total aquí.
Tomado de: Babor, Th.; Higgins-Biddle, J.; Saunders, J. y Monteiro, M. (2001). AUDIT. Cuestionario de identificación de los
trastornos debidos al consumo de alcohol. Pautas para su utilización en atención primaria
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 125
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Capellín, J.M. (2006). Centroamérica: menores vulnerables y su relación con las drogas.
Un modelo de intervención educativo y preventivo. En: L. Pantoja, Prevención selectiva
del consumo de drogas en menores vulnerables. Planteamientos teóricos y experiencias
internacionales. Universidad de Deusto, Bilbao, pp. 201-243.
Galanter, M.; Cléber, H.D. (1997). Tratamiento de los trastornos por abuso de sustancias.
Masson, Barcelona.
Mac, A.H.; Franklin, J.E. y Frances, R.J. (2003). Guía: Tratamiento del alcoholismo y las
adicciones. Ed. Masson, Barcelona.
Ungerleider, T. (1980). Cocaína: Uso y abuso. En: F.R. Jerí, Cocaína 1980, Pacific
Press, Lima, pp. 271-174
Manual de entrevista y psicoterapia motivacional en conductas adictivas sesiones para profesionales de la salud mental 127