23

EI c ue llo

T U M E FA CC I O N E S D E L C U E L LO
y del c u e l lo ,
a
pa r t i r d e u n a se r i e d e c i n co

H ar co s b r a n
q
u ia les . Ca d a ar co co n st a d e u n c e

En el cu ad r o 2 3 -
1 se c l a sif i ca n ]as t u m ef ac tro m e se n u i m a t o so c u b ier to o r e c to d er m o
q p
cio n es d el c u el lo i a i/ n d o o r e n d o 9l e r 1n o Po r f u er a l o s a r c o s
y p p
. ,

e s t Æn se a r a u o s o r c u a tr o h e n d id u r as b r a

p p

qu i a l es, igu a lad as co n ev a

g
i n a c io n es i n t er n as,

’
01*i *./% T
m

£˛V .

T u m e l a c c i o n e s d e ¢a
D e rm o d e s u b lin g u a l
su c Jt n ec

l n e a
y [ + pa - s )

m e d ia
d c o =i l i n d r i co c il i a d o , ] o
qu e su
g
+0/}
i e l’ "
q
u e

c u e l l o .

Ga n g l io s lin f M ic o s p r e t r a q u e e le s

Bo ls a s e ro s a s u b h ro , d e a

M du lo d e l rs t m n t .. o ld e o

Tu m e f a c c lo n e s la t e r a le s

\ . T r i Æ n
g
u l o a n t e r i o r

Tr i Æn g u l o p o s te r io r n ar
"

Co
. n tien e l u id o o a co a c u o so o l e c h o so
q p
G a r G l i o s l i n FÆt i c o s
.

en el cu a l e s t Æn su s
Tu m o r d e l c u e r p o p en d id o s cr ist a l es d e co l e

c a r o t id e o
ter o l c o m o en su s a re d es t i en en
j ido
.

H ig r o m a p te l i

q u fs t lc o
fo id e, u ist es
C o s t i l 1a c e rv ic a l
! o s
q b r a n
q
u +a l e s e s t Æn
p
r o
p e n so s
a in fecci u e •
n q t i e n d e a r ec u n ir . A l pon e r se

360

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 ) ,
EL CUEL L O : 36 1

Hj n

L c o m œn u e
\/l a f i s t u 1a b r n n
q
m a l es m en o s q

[ in H l o sn sig u e h ac ia lr r i b a e n se n t id o pa r

te co m u n e l o r i f ic io ex t er n o h a y a
y q u e e n

"
n ad as . A lgu n o q r i r tl
ja n o s i n
y
ec t a n a zu l d e

Scanned by CamScanner
 36 2 1RL c u EL 1 . o

QU I ST E T I RO G LO SO
Ci onc H m , r c du n d catlm c h n M u r m cn h U •

ric a 1n c t l i a [le l c Ic 1u . + . n r 1 1 i w \ 1 l p l> 1 l t 1l a r rr

L a
g l Æn cl u l a 1i r o i t l e s 1c r l e sa r r o l l a
[l e l ,
a
pa r t i r c m r c e] ˇ\ l m o t i r o i 1l e u
y
r l ru c \ r1 l r in it l c 1, n \ l r l
co n d u cto t ir n c n 】b r i n n n r i n
g l o so ( l iH 23 ) •
: 1c r a r a vt ’
in v :1 r n i r r
, .

l / w n r c l tl in itlc 1 y In
E1 c o l ] d t r¢ t , 1 r cJ m i(
’
[i \
l l / 1 ( 0 l l 1 ¢ ) t > l [ f ( l 1 1u rn (
’
d i[ , lta r p d c ˇ 1I l c n * lla . > \ t l> t r. H , t l c t r t r n i 1t c n cla
a a r t ir d c ] i \ 【1 d p
p P I , I l 1r i r r= > C I ¢l (
•
. , r r l u l l. d c c a t u l 1u n 1c t l c t r n r 1l l l r r m
•
.
y l r 1a m r r 1 1 r n v N

in m e [ 1i a [ a m e n t c x )r tlc l r
J :

I q d = l [ n w r (
’

u ln i n sc x l 1n > H i n u n M n = u u n d u H ˜ c n w
W .

p
,

pa r , d e l c u a l sc o r
w n a n o s d o c n k J a n w tle
g
l u tc tJ qa c a l a l c r rl \ t n
# , c ] t u it t c
l
1i n rr i r e
l
w
r io r es d e la len
g u a . E . l a d l 1l t o l o iH c n Si
n e
, c
1n l l c v r 1 n 9ia a r 1 i Bn , 1o i n l c c 1a c l t u n 1c r 1i 1l u
del co n d u cto t ir o l o so sc id c n t if it n
g r lin a l lc 1[ n u i st e l i r u l r Jv ) y w v n c f 1 l 1a ( i n
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Penueæa d e
p
r w ib n , =
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’
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c r i > l f ic i c , w lo rm a 1 l H y > ( 1l ) l i \ l u l rn rj j c r mu : 1 n c r i t c .

d n r o dc h h n Rm > l HHHu ( t u
.

Hn wh v B V
[ c \ :i r r o l l n l n t rn r 1 b • r
jn r l i rn o ( o rw t \ lt l F r l l n l l ;I I Sr r x t ir
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. 1 l l lu t ( u i\ tw
1 t i r u g lt)10 1 p a r a e v i ta r
c i eg o cn h H n ca m eM a cr nt i na h h n iu
y I JU Lo m
p
lir , 1 c H = ,
y d c : u r r r 1 i 9l a [ l , Sc rct u ier c a n w
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c a r se y o r ig i n a r m a sa s ce l u la r es
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qD l i d a \ r t l t tel i a
g c 1c 1 n l t l e l} c L [ 1c r
c x [r n c r \ c c l Jo d c l
fo r m a n e l istm o a m b o s
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y Æb u l n \ t le In
lin hu et o l r i o i d c a 【【c rr i . i l w r a t
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d u ta tir o id es . En \ u d e s c e n so l co n d u c to l i
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cl tr a ecto t i r u lu \ l r » t :1 l a b a w t Je la I c

y *
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g l o so a t r a v i e sa ]a rc ib n
g e n la c u a l sc est Æ
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r o l la n d o
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p o d e l h n c so h M d c lu n cl i n u u l li H H r
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[ l c qn A r e c c
p I i n i t i e: ¡ l,
’
In v i cl n l pt n l . 1 , ; 1
p> i t id n id = H, (h H l a
s i st c n c i a
1 l . [ l L 1 1( c x l i r
rH l r H : \ i 1l n
y , S C

d c =u a lt tlie r a r t e
.

i p p
u ed e or i i ni r r hac u n w n u n w n 1n n d c $ u i d c n n u H d c la
m a sa s Hr o
cj i do u m
a h er r a n tes e M
’
es
o o
im c >v c H c i e) n .

o f 1s t u l a s t iro l o so s cn la Ifn ea m e d i :1 ¢l e 】
g
cu ello ,

Lo s q u i s t e s t i r o l o so s so n l a s n n o r m a l i d n e s
g QU IS T ES D E R M O I D ES
r o n g n h as m M r o m u n e s d CI r u e m A unw r ,

ex i ste n a l n ncer , c n n r a s in n es n o w n o l a n h n
1 . o s
qu C cs d c r n l o hl c s w p
r o d u ce n o r s c
ta la a d o l esc e n c i a u n l p
p
r i ri 9 i
p
iu d c 】a v id n
cl le str o d e c i 9l c r m i r d u ra n te la f u si n d c sc g •

p
ad u l ta , c u a n do se p
r e se n t a n co m o t u me f a

m cn lo s tle tc
j i cl o c m b r iu n a r io , Es t D r t n
p
iza d o l

po r e
p
n c c sc n m o m . o n

np nMce e
p
M r M •

F1B . 2 3 •
3 . Re p r e e e n ta c t n e eq u em t,c a d e l t ra y e c to
m i l o h i o i d e o s o e n s l l s u
p
c ]. f i c i ( : s e m e
ja q
u iste

de l c o ndu c to t ir o g lo e o y lo c a liz a c r n d e lo a q u le l e s
t i r o
g
l o so
p
e r o n o se m u e v e c o n l a t ie g l u c i n
t lr o g lo a o l r . o a l sa c a r la le n
g
u a .

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 L a m a s a su e l e est a r e n l a b a se d el t r i Æn g u O m o r es t e

Flg , 2 3
-
4 . De fo r m ld a d p ro d u c id a p o r t u
po st e r i o r d el cu el lo ,
p o r d e t r Æs d el m œsc u l o n o c t e rd o m a s t o [ d e o s ln t r a t a m ie n t o .

e st e r n o cl e i d o m a s [ o i d e o
(fig , 23 2 ) -
. Pu ed en ex •

t c n d e t. s c h a ci a la ax i la (, n l m e tl ia st i n o en

do n d e r n \H a n srn t o m a ’
r o m r e qiD n le i d o m asto id eo en u n lad o d el cu ello .

po r p , c s t e r n o c

t lw co n f r e c u e

c a si n ac er qu e
-
’

yo 1 I ] v a ¢1 1 m P u ed e a
p a
r ec er a l
P H
a U n
, a T n n c W o n T
! ,

ia in ad v er ti d o d u r a n te a l g u n a s se m a n a s
to d o p a sa
’ .
a a r e c e n d c n t > a d e l o s d o s a æ o s d e r d a d , c
p

L as l esio n es
p
u ed en n d
q
u i r ir g
r a n [ a m a Ui o y E i tu m or se
p
r o d u ce p
o r f i b r o si s i sq u Øm i c a

ar to El a u m en d el m œs c u l o d u r a n te u n a l esi n a l n a cer : l a
c a u sa r r o b l e m a s d n r a n [e e1
p
.
p
to b r u sco d a l u g ar a r o t u r a al t o se r o h em o r e se n t a c i n a l n acer en cer ca ,: l e u n t e r c i o d e
p
r r ag i a i n tr a q u fst ica .
Io s n i æo s a f e c ca d o s f u e d e n a l g a s . E1 tu m or

o r o r esa r h ast a co n v er t i r se
E l h ip o m a
q
u i sr i c o t a m h i ¢n qe o b ser v a c n
p u
ed e r e so l v e r se p g

cl
p
M dr la h c n y a m a nm r r w lm h . n fb r o d s co n a c o r a mi e n t o d e l m œsc u l o a e c

En a cx l o > n r i r\ n f i i c a , lo s q
u i w c s so n ca l a d o , de m a n er a q
u e la a ei f i s i s
p
m a sto i d ea es
p
t r a n si l u m i n a n
ja l atl a h a c i a h o m b r o l a ca b eza u ed a i

r a c t e r f st i c a m c n t e b l a n d o s se el y q
y

co n f a c i l i d a cl L o s e u e fio s p u ed e n r eso l v e r se c l i n ad a h a c ia e l l a d o o
p
u esto (f ig . 23 4) -
. Si n
.
p q
de m a n er a es o n t Æn e a ,
pe r o lo s gr a n d es n ece c o r r eg i r , l a defo r m i cl a d se h a Le
p
er m a n en t e
y
p
si t a n ex t ir p a c i n u ir œr g i ca . En la ac t u al id ad el n i æo in ten t a c o m p e n sa r l a el e v a n d o el h o

n o se co n sid er a r t\d e n te r e tr a sa r ]a
oper aci n br o d c l la d o a [ e c [ a cl o asi se o r ig i n a esc o t i o si s
p
hast a \ e e l n i æo r >e Tc n ,
po r
q
t]e r o n e l t i en i r e r v ic o l o r i c ic t w c u n d a r i a . M Æs ta n te a
p
ar ece
q
I h\ H u c > M n
po se rl i f i c n i t a h
•
Wi r mc Mn . . o a sim e t r t a f a c ˜ .

de v :a s a r ea s ,
i n f l a m a c i n r e
pet id a o crec i P u ed e e v i t a r se d e fo r m i d a d
p
e r m a n en te co n

m ien to r Æ id o , s o n i n d i c a c i o n e s u r
g
e n t e s
par a r o ta c i n f o r za d a d e l a ca b eza y cu e l l o , med i a

p
su el im in a c i n .
T e u n a a m
plia g
am a 9l e m o v i m i e n t o s, v a r i a s

tr o n co s l i n f Dt ico s secc io n ad o s . N o sie m p r e es

p
o r c n r im a d e a c l a v :c u l a ,
c u i d a n d o d e n o
l

qi h l e l n e l i m i n a r i t\ n t u n mml m m p l e l n ,
* JU P \ \ i o n n r e , [ r l l c t l l 1
•

a
adacen[ es . El tu m o r es t e

p
lm
•
h w •
gc n
•

a l >e d r d o r d c ei hi n •
n m m a sw w n o c l c M o n l a w o h e o n o
p
r e c i sa s e r e x r
p
a d o .

if r ico s
per ,

CO R T A D A S D EL C U E L L O
(T O RT IC O L S C O N G E N IT A )
Co n st a rl e n n a t t 1m e f n r r i n d u r n , h tsi f n r m e t . a m a
yo r p a r t e d e l a s h e r i d a s so n au to
p
ra

n n d o l o r o sa rl e 】n ar te i n fer io r d c l m i\ s n lo v o ca d a s . D u r an te 1a l esi n , e l c u e l l o s u e l e e

! p

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 l
36 4 EL CUEL L O

tar o 11 c x t c m i r\ n , t i> m a n e r a lo q
g
ma n d c q c u e l lo
y
o r r a zo n es u i r œr
g
ica s es i m
p
o r t a n t e
q t p q
v a so s sa n g u f n co \ c [ ;i n r o t e id o s c o n t r a In \ c o n o c e r b i e n l a s e n v o l t u r a s e s a c i o s d e l a s
p g y p
e fec to s 9l e l l ra} ecto d el in st1
•

o n e u r o s rs
u m e m o c o r t a n t e a
p ,

po r m œsc u l o s c n te n siu n . Po r o u
’

a
par le , e l

m \ m cro d e e st m c t l lr a s v i t a l es e n e l c u e l lo p r

^ : " " ’ " ’ " " • ’ "

P " " " : :
d u c e r i e sg o elev ad o d e lesio n es r a v es . Pu ed en
v
g
dn 】
i ;\ 1 w Io \ g r H u lc i v ;\ s o s d c la v ;l i H n ca r o t .

Se u
•

dc u n a 】 m n a d w a d a
q
u e en v u e t
.
,
dw ,m . R nnvi u
w M M , m
’ •
s o c l p lm o
m

Ye a l m ti s c u l n c u t i n c o es d i f ic i . d e m o st r a r l a
b n ( l 11i I , I , s c c c i u n w I n 1r D cl t l c a y a u H c i c d
y

f a g o y l e si o n a n c o o 1 n o l i n a c a
p a se
p
a r a d a . Carece d e im
p
o r tan •

, c l co n d u cto to r ic ic o .

c i u i r œr 1c a
L a s l esio n es d e la s u ta s n Ør e a s a m e n a za n d c
q g
,

in m ed ia to l a v id a . R ip id a m e m e se a w ir n n l a

sa n g r e se c r e c i o n e s in h alad as
y y p
u ed e n ece A p o n e u r o s is c e r v ica l p r o f u nd a
s i t a r sc i n tu h nc iDn c n d o t>n u ea l (’ [r a u eo \ •

q q
to m in E c u t Æn e o
.
. s t
po r d eb a o
j d el m k sc u l o , c u b r e

1 , H h r 1n u w n
g
zn 1
q u im : m n u o l m m c M n u lm m M M o s m c u el lo y es rn u
y
im p o r t a n te

y =
’
la a t u 1
i a 1n ;+ s
’

dc m H(
’
n l s rl c sd e e i ] u n [o d c v ista u i r œr i co
(f i g . 2 3 5) -
.
c . m l I n r > d c \
l q g

de h er itl a s tte t c u e l lo . Co n t r ec u = n c ia \ tie lc L a r n b re r l a d e la a

p
o n e u r o si s
p
r o f u n d a p
a sa

se r v e n o sa n u c a l l a a f i s is e s i 日u
y se r e se n t a d es u Øs 9l c l c \ i e,n t l e cl e s d e e l l i
g
n m e n t o
y p p
p p
la v en a
y u g u lar e x te r n a m s b ie n t
B
u t d ( l sa d c h s
p
t i m a c er v ic a l p
a r a c l ]b r ir e l t r a

in en v o

ter n a . L a [ e n si D n y e1 :o r ce eo
j n H m c 11 l H n
p
ec io , c m
’
a e l t r i Æ n
gu lo
p
o ster io r P
a r a

h h c rn m r a
w
n ’
w m a c a i c n r l c H
p
˜ c n w v e r a i c s c r n o c l e Mo ma s ˜ d e o , y
l u e
go sig u e a

ll ¡!
’

h Ha h d o
PSCa i D n su h o m d el u u esm
’
1d H c n ma pac ie m g a
q .
, .
c
p

. n e u r o si s c er v i c a l r o : u n d a u e e n v u elv e
p ir
, :a v a so l a a
p o
•

a sc . " " s a c i n d e a ir e e n el p q
g ,
a

a b iet
•
しa h e m o 1r a ia i n ter n a d es l it s d e le - las al
•

t e r ia s c a r Æt i d a s p
r i m i t iv a e i n te r n a , l a
t o .
g p
a l a sa
si n
p
u n zo co r t a n t e
p
u ed e
p
r o d u c ir h em a t o •
v e n a
yu g
u l ar i n t er n a ,
a l n e r v i o v a
g
o
y
m as su b a p n e u >d t i c o s , c o m r e s i d n d e ] a s e s
-
dc l h i
p
o g l o so . L a l ri m n a
p
eu er t e b r a l d e l a
p
’
o n c u r n $ cer v ica l c u b r e m œs c u o s r e
H
’

n m n
•

> i dc l >Hc ll n h e m n r r a
g
i a H b hn c h n
p p

CI •
n Ve r e h r a d e sp u Øs se ex en d e h a ci a l o s l a
c
w
n in
C w . .
,

1 . a in c i tj n u e d e c o m l i c a r t o d a s ] a •
; l e
dos p ara c u h r ir lo s e sc a l o n e s
q
u e fo r r a n el
p p
w r i n t r o d u c id a o r el tso d el t r i Æn
g
u lo
p
o st er io r . L o s n er v io s d el
sio n es en e tr a n tes .
y p p
p ,

l ex o b r a u i a l l lev a n e st a a o n e u r o si s h acia
in st r u m e n t o h ir ien [e u o r i g i n a r sc e n c l in te p q p
I<li r i o > d es u Øs d e
p
e n e t r ar en ]a f ar i n
g
e , e s fa g o a b a
j o ,
p o r d e Æs d e la cl a v i cu l a co m o v a in a
p
Po r estas ax i l ar
l n s v f a s r e s ir a to r ia s .
o n ]’ " a l t a cl e
p
.

p
m ’
o n e s , c s
i nMspensnhe cl r a mn c n m u p c

r a m r io C
•
m dm 1 , h h •
d m u
’
t l e l m c llu q
m
’

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 EL CUEL L 0 365

ie n su ele ten er f ieb r e co x e m i a u e d e

E sp a ci o r el r o l a r n
g
e o . Po r d ela n te , ] a a
p
- c te y , p

d e l i n a
m o s t r a r se u e e s d ia h Ø[ ic o , a d e m i s
n e u r o sis v e r [ c b r a 1 c s [ Æ qe
p
n r a d a d c Ia F a r i n e q y

i n tc r v e n c iD n u ier e a n t i b i t ico s
po r c ] r qp a t in r >1mf a 1gcn ( u E
I
r n n 1i c r= t c ,
r e
q .

lid o n r c n ln In x n . . n 1, i ,n i n a
pt r 1m n u f n l d (, l a

a o n c t 1> o s i s c e r v ic a l fo r m a li n a v a in a d e l ad a
p g

u e cu b re ]a l Æn d u l a t ir o id es h a c ia a r r i IN F E C C IO N E S P R O F U N D A S
q g y
ba se f i
j a a l a r co d el ca r t l a
g
o cr ico id es
c er v ic a les r o f u n d as se o r

L a en v o l tu r a d e Ia a
p
o n e u r o si s ce r v ic a l se L as i n fec c io n es p

in a n d e li n Fo c o r i m ar i o en l a b o ca ,
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o o n e su er f ic i a l m en t e a l a d i se m i n a c i d n d c g p
p p
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est a r eg i n l a c u b ier ta i e ]a t iv a m e n te [l e l a c a r ed e m a .

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o e n e t r a r h a c ia a d e la n te A r a p
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sa l ie n t e , 【r i s m o , l i E i c u l t a d
pa r a ,

b a se d e
g ia y d i sn c a . E1 tr a ta m ie n to se h ace a

mi c r o o r
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qu e
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s u c t r w r e ] e s t r e t o c o c o
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m n l r ic o :la n c ee sitl a tl d e h a c er u n a i n c i s iÆn

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p
de co m r e s i Æn d e
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d r e n a e i i e x i n c n d a t o s
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c t)m u n e s c n l a n u c a e n o c a sio n e s se r o cl u y
y p
cs[n ic t u r a s r es ir a to r ia s o v a sc u l a r e s ,
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cen o r u e f i a s a b r a s i o n e s c a u s a cl a s p o r u s a r p
p p eq
el a r d e t r a ta m ie n to e n Ør g i c o c o n a n t i b i t ic o s
cu el io d e c a m isa L a i n fecc i n c o m ie n za e n .
p
e r sist e n la f ieb r e el ed em a u r u n o s c u a

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u n fo l fcu l o p
i l o so co n en r o
j eci m i en to d e l a p

b l a n q u t r i
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r espi r at
p ie l 5u p r a y a c e n t e a n teq d e p
o n e r se
Co a ten c i n a
in im h al e t r a u c o st o m f a . n l a
Sn q
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n a n c c r ei n c a n r o m H n c q c r it em a d u r a -

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d e n t a l b \ 1c a 1 e r r a d i c a c i n d e
In h i ic n c
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e n e r a l im d n Bmqni cr oc o co n tin u o d e in fecc M n se e v h a n

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n o s i n fe c c M n g
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ro M em as f u m r m
f u r œn c M o s se a h r e n d e p
L a m ayo r p a r e
d e
e cl e n n ec esi t a r se
m a n er a es
p
o n t Æn e a ,
per o p u

in c isi n y
d r en
je . Si el p
r o b l em a es r e cur r e

te se so s p e c h a d ia b e tes C E R V IC A L
L I N F A D E N O P A T IA

A a n l io s l i n
El m œl t i l es
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co n ti en e

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cu e llo p g g

ico s L a l i n Fa r o v en ien te d e c ab eza cu ell o

in fece Dn d e fo - t .
p y
te co m ie n za t a m h i Øn co n
d er f ic i a l e s d e g a

ren a h a cia ]n s m o s su
i n v n cl e tl c + -
g p p
] fr i l o so s er o qe d i se m i n a e
u lo \ p , P a d e a l l i h a c ia Ia c a d e n a c e r v ic a l p r o [ u

uchn\ de ]n s i e R l i s y
m is y
te
j id o s su h c u t Dn eo s .

tl n E len a se si n t a ju n t o a la v a i n a c a r u
c r f fc ir
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s r
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n b r en h a c ia l a
li d o s in fec t a d o s se
r n n se c r e c h
p
n l t n M m ,
p o r d eh a jo d e l m œsc M o ew er n o c le id
w es ,

r o m o :f s m a s m œh

n . n l 1a l d c l i n [ a \
m l le >[c d e la o r ( i B, n y
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n I{ l ;i n r r a x
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r o v e n i e n t e d e c a h e z a y c u e l l o . En
np n rc r r l i n ce n tr o n r cn \ t ir n n w ,

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g u p o s
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su g i er e
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sM e est a r m Æs M s e m i n a d o q
u e 0 q u

sn a s ec to s u p e r f i c i a l , po r l o q l
ie es nec es a r i g
l io s y su d r en a
je .

p
a r a el im in ar to
-
Las en fer m ed ad es q n e a fec t an a l o s g a n g lio s
u n a e x t ir p a c i o n m Æs a m p l i a p
i n fectad o s U n l i n f i t i c o s c e r v i c a l e s so n
do s Io s tr a y ec to s f i st u l o so s .
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Scanned by CamScanner
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Tu b e r c u lo s is
c u e Ho .

H a ce 3 0 a æo s e n I n g l a ter r a er a c o m œn la

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i nf ec r i n [ u b e r c u l o s a i o s
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t

d e ]o s g a n g
1n l e c r i o s a s sec u n d a r i a a i

CO S ce r v ic a es, ge n er a lm en te
1 i nhdenhs
. aR u D a : ˜ ge na fe r ˜ n cn n c l h n r H n d e l h o m e . s e id en t i fi
L in f n len itis n u l o m a t o sa )
c r Æn i ( a (g r a u no cer v ica l su er i o r y

ca b a n tr e i t ip o s .
p (
N e o p l d +i c a s
N eo p lasia l in fo r r eticu la r r im a r i a g u
l o d i g Æs [ r i c o i qu e co i n c id fa co n i n f ecci n

p d ie n t e s o a m fg d a l a s : u n t i o c e

r i m ar ia d e p
p
Carcin om a m e t a s t Æ[ i c o
v ica l i n f er io r (su
p
r a c l a v ic u l a r ) u n to co n
j u n

n a r l i

fo co p
r im ar io e n l i n v Ø r t i c e
p
u l m o y ,

fa d c e r a l i za d a co m o a r t e d e t

n o p a t a g en p
a
L : N FA D EN O PA T IA S IN FEC C AO SA S
•

se d ch ia l b acilo d el h o m b re Ia
r io n es a
y

[o r m a m Æs c o m ri n er a la u e a fect ab a a lo s
q

U N FA D EN IT I S A G U D A i su p er io r es d el cu ello Est a en f e r m

ga n g l o s
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[l a t l a li n se o b se r v a en o ca si o n e s

o r ig i n a en c u a lq u ie r \ i fo cD r im ar i o d e i

L a i n fecc i n q
u e se C o n n 7 Æs ir em e n ci a el p

dem mo d e h r c pj D n H e d r =n Cc hnf 1 hi o C
fecM n w n o s N em es . Se fo r m a n t ˜ Ør c u l o s

>u t h n h h n h n d o s su p e r b r es
lo s Rn n g h
m cen n ,
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, p u n iu p e n
g
a n N o s cer v i c aes p
r o h

c e r v ic a . :, c l [ I H 1 H , d . N 1 > le n
] d iR s[ r i c o s) u e c o i n c itle n co n i pe r

( y t 1g u o
t l ; t r . i l ;
d e n i l is ( H n .
q h

r e st a f i lo t o c o e ’" T C P t O 9 O C O .

ser i n fecc i o n es p y

cr ecim ien to d e lo 5 g a n g lio s a fec

H ay d o lo r y Ep l d ,m
Ia h n fa d en M s o cM a
tad os co n fr ecu en cia
y
la in fecci n r im a r i a
lo s si g n o s y sf n t o m a s d e p D. .M ls

e le v nd a c l a t n [ He a ]
La fieb r e su e le ie r y
G " s ,
in r n •
1 li l :ad e n i t i\ u c 1l e
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r e s o l > (T s e c h t) m ; [] ( l l n c n 1 >
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s l i n f Æt i c o s a f e c t a d o s c o n 111 = y o > f r e c u e n c i a
gl io
so n ]os cer v j a les p r o f u n d o s su p e r i o r es (y t ] g u F ig . 2 3
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i o N ) r n , c n 1 1 11 1 o t
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o rg a n ism o s p
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u c c o n rp l ic a n ]n si t u a
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to r y e l d i ag n st ico anat omopt ol •

Se ev a c u a el a b sc e so se a m p lia 1a a b er
ci n , y g
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tu r a en la a p o n e u r o si s r o f u n cl a , d e m a n e r a
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r a c t i c a r se l e r ad o d e to d o e1 m a •

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u ed e >c s c n m r s e
m n w w m e m s t h p p
d e] tr a ta m ien to a n t i t u b c r c t r l o so . I . a her id a se
r i n 1 a r 1l l o 11 c u a

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su t u r a si n d r en a j e p
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u ier si t i o . I , a s
ga n g l i
o s a [ec tatl o s sc c n uu r

cu n d a r ia
ce n y a d h ie r en n tc jMos y g a
n g l io s a d y n c e n m .

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si e sh io t l e m m m
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L INr a u e n n w m ’ " r
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1c est Ø sh u a d o

(f i e b r e po r r a s g u fio d e g ato )
c n n a .I u l n > i r r g c: o b u c u f u r i n g e , l o t
l \ 1c h a ce

pm n l io n l i n u c j o so th c s m r eg h
co n fr ec u c m
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ia d es ese n c M Cl
L o s n i æo s s o n af ec ados
Se r ad io g r a f as [\el c u el lo t c\ r n x
o m o r d ed u r a d e a [u s FBa y n es .
h nr w l y ,

r a sg u æ o s g .

pu Łs d e
si Fu e r a n e c esa r io se u sa nes t =s i a en er n l
en er a l d e a p a r i c i ( i n l5 r u s c a y g
f ie b r e y
m a i esta r g
cu i
H>iD n
pl pnci Dn v l n 1a l i u

d e cr ec i m i en to y d o l o r im ie m o q
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e r 1n i [ n y
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Ps n h s u c c n d o m s d e h m a engm , n n f i M a s, n a s u b r in g e
r e i o n nn e s , g
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a n g l io s h n f M c o s g
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cu n so r r e c i d n . Sn it r ,i r o s lo s >a m b in \ p
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 36 8 EL C U E L し0

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