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Banco Estado
BANCO ______________________________________________________________
Cuenta rut
TIPO DE CUENTA ______________________________________________________
19104344
NUMERO DE CUENTA __________________________________________________
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FIRMA
19.104.344-8
RUT: _______________________
Versión 01
FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS COLABORADORES CARGOS
OPERATIVOS, AUXILIARES, CONDUCTORES, PERSONAL DE ASEO Y OBREROS Fecha: Página
Mar-2021 1 de 2
Por favor, complete el siguiente formulario de declaración de conflicto de interés y hágalo llegar al área de RRHH.
Nombres y Apellidos: RUT:
Camilo Michel Tapia Jimenez 19104344-8
Cargo: Dirección:
Auxiliar de servicios Eduardo Foster 9907
Jefatura Directa: Teléfono:
939068090
1. ¿Tiene usted alguna relación de consanguinidad o afinidad hasta el tercer grado, con algún colaborador de la organización o en alguna de las
Empresas del Grupo Resiter?
SI____ NO____.x Si la respuesta es SI, especifique:
Nombre y Apellido Cargo Relación
2. ¿Alguna persona estrechamente vinculada a usted es funcionario público nacional, extranjero o PEP?
SI____ NO____.x Si la respuesta es SI, especifique:
Nombre y Apellido Organización Pública Cargo de Función Pública Relación
3. ¿Tiene usted relación de consanguinidad o afinidad hasta el tercer grado, con algún cliente y/o proveedor?
SI____ NO____.x Si la respuesta es SI, especifique:
Nombre y Apellido Empresa Cargo en la Empresa Relación
“Declaro que la información proporcionada en este formulario es veraz y fidedigna y que conozco mi responsabilidad de comunicar oportunamente
cualquier cambio en las circunstancias que afecte lo declarado”.
_______________________________________
Firma del colaborador que declara
11-08-2022
Fecha: ______________
Tipo de Declaración
Primera declaración
Actualización por hecho relevante
INFORMACIÓN RELEVANTE PARA COMPLETAR EL FORMULARIO
2. CONSIDERACIONES GENERALES
▪ Todos los colaboradores que perciban la existencia de un conflicto de interés deberán declararlo. Mientras se gestiona su declaración deberán
abstenerse de participar, gestionar, decidir o relacionarse con la materia que genera el conflicto de interés en la organización.
▪ Los colaboradores que tengan conocimiento de la existencia de un conflicto de interés de un compañero o de un proveedor deberán denunciarlo a
través de los diferentes canales de denuncias que existen en la organización.
▪ El incumplimiento de la presente política será considerado como una falta al Código de Conducta de la compañía y se adoptarán las sanciones
pertinentes, inclusive la terminación del contrato de trabajo.
▪ Para efectos de completar el formulario se considera Persona Estrechamente Vinculada, a los familiares por consanguineidad y por afinidad hasta
tercer grado inclusive.
GRADO DE CONSANGUINIEDAD AFINIDAD
PARENTEZCO
Padres Cónyuge
1° Hijos/as (tanto naturales como Suegros
adoptivos Hijos/as del cónyuge
Cónyuge del padre
Cónyuge de la madre
Hermanos/as Cuñados/as:
2° Abuelos/as hermanos/as del
Nietos/as cónyuge
Tíos/as Cónyuge de:
3° Bisabuelos/as Tíos/as
Biznietos/as Bisabuelos/as
Sobrinos/as Biznietos/as
Sobrinos/as
▪ Por otra parte, se considera Persona Expuesta Políticamente (PEP), los chilenos o extranjeros que desempeñan o hayan desempeñado funciones
públicas destacadas en un país, hasta a lo menos un año de finalizado el ejercicio de sus funciones.
CATEGORÍAS PEP
1. Presidente de la República
2. Senadores, Diputados y Alcaldes
3. Ministros de la Corte Suprema y Ministros de las Cortes de Apelaciones
4. Ministros de Estado, Subsecretarios, Intendentes, Gobernadores, Embajadores, Jefes Superiores de
Servicio, Secretarios Regionales Ministeriales
5. Comandante en Jefe del Ejército, Comandante en Jefe de la Fuerza Aérea, Comandante en Jefe de la
Armada, Director General Carabineros, Director General de Investigaciones
6. Fiscal Nacional del Ministerio Público y Fiscales Regionales
7. Contralor General de la República
8. Consejeros del Banco Central de Chile
9. Consejeros del Consejo de Defensa del Estado
10. Ministros del Tribunal Constitucional
11. Ministros del Tribunal de la Libre Competencia
12. Integrantes titulares y suplentes del Tribunal de Contratación Pública
13. Consejeros del Consejo de Alta Dirección Pública
14. Directores y ejecutivos principales de empresas públicas
15. Directores de sociedades anónimas nombrados por el Estado o sus organismos
16. Miembros de las directivas de los partidos políticos
FICHA DE POSTULACION
Cargo al que postula Auxiliar de servicios Fecha 11-08-2022
Instrucciones: A continuación se presentan una serie de preguntas personales que debe completar. Si tiene dudas respecto a la información consultar.Todos los datos deben ser completados en su
totalidad, rellenando con información o marcando con una X en los recuadros. No dejar ningun campo en blanco.
ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre Completo Camio Michel Tapia Jimenez
RUT 191043448 Correo Electrónico jesust490@gmail.com
Teléfono Celular 939068090 Teléfono Fijo
Domicilio Eduardo Foster 9907 Villa, Pob. o Sector Bonilla
Comuna Antofagasta Ciudad Antofagasta
Fecha Nacimiento 21-02-1996 Edad 26 Estado Civil Soltero
Género M x F Nacionalidad Chileno Tipo de visa (Extranjeros)
¿Posee Licencia de Conducir vigente? SI x NO Clase de Licencia B C D E F A1 A2 A3 A4 A5
ANTECEDENTES ACADEMICOS
Nivel de Estudio Alcanzado E. Básica E. Media x Téc. Medio Téc. Superior Superior Postgrado
INFORMACIÓN DE SALUD
Complete los siguientes datos considerando sus antecedentes de salud. Si no tiene información al respecto indicar "Sin información".
Cuenta Pago Remuneración (El número de cuenta que usted indique, debe ser personal; no se aceptan números de cuenta o bancos de terceras personas)
“Declaro que la información proporcionada en este formulario es veraz y fidedigna, y que conozco mi responsabilidad de comunicar
FIRMA
oportunamente cualquier cambio en las circunstancias que afecten lo declarado”.