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  • RD 35 2022 de Heves

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    Doctora Especialista en Medicina Intensiva - Magíster en Gerencia de Servicios de Salud - Auditora Médica. Dra. Luisa Ursula Rivas Flores

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    er GB ste meneame tenet 35 -ammoeseves RESOLUCION DIRECTORAL Vi sshade, 08 NI HPD sto: 1 Expacente N*20-018519-001, que contene, ol Provedo N° 023-2022-UG2-HEVES de fecha 21.0222 y ol informe N° 011-2022MCUGCHEVES de fecna 21.0222, ams de fa Unidad oe ‘eso de ta Calta y 1a Nola omava N70-2022 DAEJCE NEVES Go techs 080122, el Departamerso do Alene de Emegercnsy Cucados Geos. y ‘CONSIDERANDO: (Que os numerals | y I del Tul Promina dela Ley N* 26842, Ley General do Saud, sfialan que la sad es coctin Indepensable de deearoto humane y ined fundamental pare ‘Seanza el bienesar individual yclecvo, polo quo ls protectin de a salud es de eres pico, ‘Sendo esponsabiad del Estado regula, vial y promovera ‘Que, mosiate Derato Supreme N'008-2017-SA, medica por el Decen Supreme N° O11. 2017-SA se agrbe el Rogamero de Orgarizacony Furianes dl Mesto 6 Sa ealtecendo 8 Hospta de Erergenoas Vila El Savador came tn srgeno descancenace del nse ce Sa ‘pendent a Dreceon de Radesitagfose ce Said doe sraaicatn, (ue, oat 7 del Repamerto de Estalacments de Sali y Service Maas de Apoy, sprbago don Datel Supreme N013-2008-6A. dapone. us para Cesrota sus sctideces ot Establacnsentos esl con fesmamert dsten cone on ioe dtamenistereo remates gules sepraaice ais (Que, mesiante Resolucén Mistrial N° 518-2008NMINSA de fecha 20.5 05, se aprobd ocumentoterco: "Sistema de Geslén do la Calidad en Salud en cy componerte ela grant mejor enfaiza que la evavactn doa ecroogla satan se cnstye en une Ge us prviples ‘es temas dl sistema Que, mediante Retlucion Minstoral N° 302-2015MINSA, 0 opr la Noma Técrica de Salud N1sraMINSADGSP.V01 “Norma Técrice de Salus pra a aberacgn y Uso ds Guay de rechea Cina del Mristero Sala ual Hone como fnaliagcovbur la cadedy sopra oe ae ‘stanecnes do salu, fespalddas por gus de pdcieas sincas. bsades en eens ciifcsy ‘ecto el maximo de benef elmo egg pals usu de las pretasenes et sal aa ‘zmoiaoptmizaconyretnalzaln del wo dees roureos eat iiones el Sector Salad (ue, numer 58 del eer NTS, cepone qe lo extblecinientos ob ealud pbicos de ‘Sequno y Teese, oar slasra oes Gola de Pricica Circa que les sean poretias Crane latetoccloga quo can ase tn aprusbe el iit de Sala ‘Que, most la Reson Mista N" 44. 2O15MMINSA, ee aprb el Documenta Técnico: ‘wetadlgia pra la latration ae. Guat. ce Prien Clea cya ohsirn sx nana te ‘metodologa pera ganeracan se Gulas de Practica Clie ens esablecmlncs de sud pUblco ol Sector Saud a través ce un marco y heramietae metedotgoos neceseren, que pertan a ‘daborecin de na Gules de Prcica Cinta de cela, bass ona mer evsnca diporo, ue, mediste Resolucn Mistral N"826:2021-INSA se apob al dacreno denornado “Normas praia elabracon de docuretos normatvos al istoro do Gal. elec estaloce que "La {Guia Técnica oe of Documonto Nomadvo dnt Ministero do Saud con ol qu ce deo po eso oo ‘manera deatads ef desarato de deteminas process, proceamiontc yactviach cists {sttonciales 0 sonfaras. En lle se estatocer proceamientos, metodo, nsiuecones, Inteaciones avo portant prac seg un detmnado recon, crontandse al cumple de) ‘eto do un proceso, procedmiontes 0 eahtoans, ym sara de una tuona wctos, Las Gut Técnicas poeden sor ol ert adit, silo o sana: cane s6 abo al ognsico © tratamiento do an proton cinco eabe al nombre do Gul de Prt ics (OPO. CEE ice aren ‘Que, medants la Nota Infomaiva N'102022-0NE)CCHEVES do ‘echa 080121. dt Departamaio de Aencon de Emergendasy Cuad Criteze ret la propuests de GUIA TECNICA Bom DE PRACTICA CINCA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE GRITICO COVID 18, EN EL HOSPITAL DE ENERGENCINS VILAEL SALVADOR, ‘ve, mediante el Informe N°011-2022-MC-UGC-HEVES de fecha 21.0222, remitdo con of Prove N: 028-2022 UGC HEVES de fecha 21.0222, ia Unidad de Goston dela Caldad remo propuesia de, Doearveto Normatvo denominaso GLIA TECNICA” GUIA DE PRACTICA GUNICA Bp LANE DEL PAGIENTE CRINI¢O COVID 19, EN EL HOSPITAL DE ENERGENOIAS VILA EL SALVADOR para su aprobacion mediante acto ecolutvo comespondiete, 6 misma que cue ‘Que felesida GUIA TECNICA tone por abetvo general etabace ls pauas yeeros para etmangje cperton y reese dees pacietes tons pov SARS-CoV2 en el Hosplal de Emergenct ‘Vila SaNader, pra preven ol inerementa de mertimoraldad por compleacones secundaras ‘Que, mediante Informe N'024-2022-UAL-HEVES de fecha 02.3.2, ls Unidad do Asosoria Luis emia opin favorable corospondient; ‘Ove, semis, fa rferida propuesta de Documerto Normatvo denominado GUIA TECNICA, cumple ‘con las_dosblones previsas en las "Norms para ia Eaboradon de Documentos erator dal Minstera de Saki’, aprotedas por Resolcion Ministerial N*€26-2021MINSA de {ocho 0567-21, yla Dreciva Admnieaiva W'00T-HEVES/202 OPV OI "Drecva Admisratia fra ls eabovaclon de documentos normatves on el Hoeptal de Emergenci Vila El Salvador, Gprobada medant Resoluion Dectorl N° 1602021-DE-HEVES, ‘Que, con la fnaldad de cominusr con el desarrollo de Iss atv y procoeostkeico _minisavos a nivel nacional, resula pertinent slender lo stctado por a Unidad de Gestion ea Caldas y el Departamento 6 Atancon de Emergenaasy Cldaaoe Cros, y en consecuencia ‘Siti el eorespondiente acto resolve, aprebando ot Documento Nermnatvadenominado GUIA ‘TECNICA GUIA De PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CRITICO COVID 18, EN EL HOSPITAL OF EMERGENGIAS VILLA EL SALVADOR, de aeurdo al marco ornate vigets ‘Que, Aticuo 10" Leal ) del Manual de Operaones (MOP) del Hospital de Emergencias ‘ila Salvador, aprobado por Resoluctn Jetta N° 38-20181GSS de foc 27 06.16, establece las atrbucones y responsabiizades det Director Ejecuvo, onve i cuabs se encvent, prevtogatva de expo Resolucones Drectorales on asuntos que sean da su sompetoncia, ye tl onto, es su preogatva aprobarinsturertastcrioos para el moor desarloycumpliento [as actiedes instusonsles da Hospal do Emrgecias Vila El Salrador, Con a visacon de Jf (a) a Unidad de Asecovia Jurca, ol fe deta Unidad de Gesin ela Cala of del Deparamanta de tenon de Emergency Cudades Critcos dt Hospital (Emergence Vila Salvador 1 confomidad con as noms contanidas en la Ley N° 20842, Ley General do Sal, y us modiiatriag of Decteio Legitatve N° 1101, Ley de Organizacin y Funcenes del Minster d= Sali, el Decco Supremo Nr 008-2017 SA, modiado por el Deereto Supreme N'OTT-2017-SA, fue aprobo el Reglamento se Organizacin y Funciones dl Miter de Salud; la Reschicin Times Ni g2Sc0zT INGA, que spots ins Notas, por Is Elboraasn de. Docume Nematvos" del Ministero de Sali i Dieciva Adminktatva N'OOT-HEVES/202{/0PPNV 0% ‘Sreatea Adminstratva para lz elaboracén de socumerios nomatvos en el Hospal de Emesgenlas Via El Salvador, aprobace mediate Resclucen Decora N“60.2021-DE-HEVES, Y 21 sal de Operecones (WOP) del Hosptal de Emergoncias Vita El Sehador, aprcbado por Fescucion Jetta N° 361-2018i088. 7 ‘SE RESUELVE: gti IERO.-APROBAR o Document Normative denominado GUIA TECNICA: GUIA DE {STIOA GLINIGA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CRITICO COVID 18,EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR. que onanexo adjunto forma parte dala presente Resolucen Drecteral. QI irc omg mater ener ARTICULO SEGUNDO. DISPONER que ia Unisd de Comunicaciones & Magen Instuccnal Dublave fa presente Resolcin Decora, on el poral stteional del Hospital de Emorgeclas Vila E'Salador REGISTRESE, COMUNIQUESE y CUMPLASE. ‘GUA TEENCA:GuADE PRACTICA CLICAPARAEL NAKED PACIETE CRITIC COWDEN EL HOSPITAL DE GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE ‘CRITICO COVID-19 EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR FINALIDAD CContribuir al adscuado manejo do pacintos con infeccién grave por SARS.COV2 ‘causante de fa enfermedad del COVID-19, asi como la reduccén de a morbildad y mortaad asociada a eeta patologia, 24. Objetive General Establever las pautas y enters para el manejo oportuna y precaz de los pacientes critics por SARS-CoV? en e| Hospital de Emergoncias Vila El Salvador, para provenir el incremento de morbimoriaidad por complicaciones secundaras. 22. Objetive Especitico Uniformizar ls procedimientos de manejo de los pacientes ertcos por SARS-CoV2 que requeran atencion en Areas Crticas del Hospital de Emevgencias Vila El SaWvador Ii, AMBITO DE APLICACION La presente Guia Técnica es de aplcaciin y cumplimiento oblgatorio en todas las LUnidades de Organizacin de! Hospital de Emergencias Vila El Salvador IV, PROCESO 0 PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Manejo del paciente con infecién grave por COVID-19 en e! Hospital de Emergencias Vila El Savador. 441 Nombre y Cédigo: Nombre codigo COMID-+9, vi entiteado ors COMID-9, Vis no ienteado ore Coronavis como causa de enfemedades cations en tos capiios ere Gm LF \v. coNsIDERACIONES GENERALES oe SJ) 64 etnlelon: 544, Caso Severo (critica): Todo caso saspechose de COVIE-19 eon infeccion respiratoria aguda que presenta signos de sepsis yo fala respratoa, que presenta dos o mas de los sguientas ceri: + Frecuencia reeptatoria> 22rpm 0 PaCO2 >82 mmHg Ateracién del nivel ul TécweA: GUA DE PRACTCR LINC PARR EL MAKE OE PACENTE CACO COWD-EN EL HOSP OE de la concienca ‘+ Presi arterial slstica menor a 100 mmiig o PAM = 6£ mmiig. PaO? < ‘50 mm © PaFi = 300, + Signos cliicos de fatiga muscular: Altes nasal, uso de miseulos ‘accasoros, desbalancetoraco-abdominal, + Lactato sético > 2 mosmt, + Marcadores de saverdad (Ver Anexo N‘01), Todo caso severo es hospitalizado en un drea de atencién cca 5.4.2. Sepsis: Disfuncién de érganos que amenaza la vida causada por una respuesta anémala dol hugsped a la infeccén, La dislundén de Organae puede ser identicado como tn cambio agudo en el scare SOFA (ver Anexo N02), la variacién en la puntuacién total =2 puntos como consecuenca dela Infecc 5.1.8. Quick SOFA (qSOFA): Es un pardmeto cinco que valora a alleracién det fsiado. mental, presién_sistoica sistémica =100 mmMiy y frecuencia respratotia =a 22!min). Esta version abrevada de SOFA, que no requere pruebas de laboratorio permite identiearIndviduos que pedtian tener una ppermanencia prolongada en la unddad de cuidados intenivos 0 fallocer ‘urante hospitaizacién® Cterios De Quick SOFA: + Frecuencia respiratoria > 2 xi, + Ateracién del sensorio, ‘+ Prosin arterial sistlca 2 mmol. (18 maid} 154.6, Sindrome de Distrés Respiratorio Agudo (Definiclén De Bertin) Cusdro de insuficencia respratora aguda reffactatiaa la terapia con oxigeno, definida por ls eters de clagnéstico de Berin® (ver Aneno N" 03: dation ‘de Berlin dal sindrome do Disréa respiratorio agudo, 52. Etiologia: Enfermedad produclda por el SARS-CoV2 nueva Coronavius 2019, Los coronavirus son virus grandes con un genoma de ARN monacatenario positvo {ue contiene varias protenas consttuyentes itercladas en sucapa liptica, El Vius SARS-CoV.2 es parte dela familia Coronaviidae, que infact alos sere hhumanos, y pertenece a los BetaCoronavirus (al iual que el SARS-CoV’ y (UIA TEcwe: GUA DE PRACTICA CICA PARA EL ANEIOEL ACERT CRED COMDENELNOSPAL DE 53. 54a. HERGENGIS LAE SALVADOR MERS-CoV) que tienen una simlitud de aproximadamente at 80% con los uelestdos del SARS-CoV-"* Fislopatotogia: EI SARS-CoV2 ponetra on la céula emploande como rocgrter a la encima comvertiiora de angiotensina 2 (ACE-2 por sus siglas en ingés), una ‘exopepiidasa de membrana presente fundamentalmente en erin, el endoteo, los pulmones y el corazént La funeién de la ACE? es a trasformacién dela Angitensina len Angotensina| 10 do fa Angitoncina Il on Angjotencina 17. Eotoe producte finalee tenon ofectos vasodiatadores, antfbresis,antnfiamatoros yfaverecan la natures. Son todos efectos, por tanto, que reducen la tonsin arterial, contrarregulando la accién dela Angiotensin I. La ACE2 se harelacionado con|a aroteccion frente ‘la hipertensién, la arteriosclerosis y ottos procesos vascular y pulmonar En matelos animalos goa visto que la ausencia de ACE2 da ugar aun mayor 40, 5.5.3, Factores Hereditatios: a) Enfermedades cardiovasculares:Aritias cardiac b) Diabetes ) Enfermedades pulmonares crénicas, @) Cancer. @) Inmunodapresin, , ipetension arterial, 554, Otros Factores de Riesgo: 1a) Edac: Mayores de 60 aos, b) Embarazo, ‘ula Ee: GLADE PRACTICA CLIMGA PARAL NAME, DEL PAIEKTE CRTI¢O COD-WEN EL. HOSPITAL BE VI. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: 6a 64a Ccuadro Clinica: ‘Signos y Sintomas: La mayoria do los paciontes prosentan flere (83%-99%), tos (58% 82%), astenia (44%6-70%), anorexia (40%-84%), cna (31%-40%)y miagin (1196- 35%). También se han descr oos sintomas inespecifion, cera faringona, Congestion nasal, cefaleas, darea, nauseas y vomitos. Asimismo, se han ‘escrio anosmia (pércda del olfato) y ageusia (périda del usto) antes de! Inicio de os sintomas respratorios®. La gravedad do la infecién es variable, desde formas asintométcas, Infecciones de vias respratrias altasy neumonias graves. Los datos atuales festiman que a 15-20% de las infecciones pueden cursar de forma moderada- jgrave. Aleta, no solo a pacientes de edad avanzada 0 con comorbildades, ‘sino que puede atectar a adultos jvenes sin comorbildades. 4) Aspectos clinicos relevantes en pacientes con Infecc:on grave" “+ Edad del pacionto grave siendo més frcuente mayores co 85 ais, "+ Obesidad, hipertensién y elabetes son las comorbiidades con mayor riesgo de presentacén grave. + Prevalencia mas fuerte en varones. “+ Patrén rasiolégico mas frecuonte: neumonia inlersticial bilateral ‘tecuentemente Interaccién Cronolégica: 2). Mecanismo de Transmisién: Igual que en otros brotes causados por coronavius, la fuente primal més probable dela enfermedad producida por el SARS-CoV? as de origen animal En este momento parece claro que el reservorio del virus es e! murcilago, Mientras que se. sigue investigando acerca del aninal hospedador Intermediaro, habiendo conraversia enzeel pangolny alr + Mecanismo de transmisién animal-humano: Contacto directo con lot animales infectados o sus secreciones. En estusiasrealizados en modelos ‘animales con oros coronavirus se ha observado tropism por is cBulas de ciferentes érganos y sistemas produciendo princpalmente cuadros Fespratoros y gastrontestinales, lo Que podria indicar que la transmision ‘elias aaron pena set avon le werauines respi yo material procedente del aparatodigestvo™ + Mecanismo de transmisén humano - humano: La via de tranemision fenire humanos se consicera similar at deserta para ctr coronavirus 3 través de las secreciones de personas infectadas, prncipalmente por contacto directo con gotas respirataras de mas de 8 miras (capaces do transmiese a distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fomites contaminados con estas secreciones saguido del contaco con la mucosa a la boca, nari u oes. EI SARS-CoV? se ha detectado en secreciones ‘ul ewen: GUADE PRACTICN LINC PARA EL MANE EL PACENTE CATICOCOWD-RENEL HOSPITAL OE rasofaringeas, incluyendo la saliva. La permanencia de SARS-Cov2 able en supedcies de cobro, carén,aceroinoxidable, yplstico ha sido e 4,24, 48772 horas, especvamento en condiciones ¢xperimentales & 21-28% y humedad relava del 65%, sind los resuades muy similares ‘la observada con SARS-COV!” Recientemente se ha demostrado una permanencia de SARS-CoV2 en ‘aerosoles en condiciones experimentales a 21-23°C y humedad rlatva del 155%, simlar a SARS-CoV-1, con una semivida media de 2,7 horas. La lransmision aérea o por aerosols (capaz de transmitrse una distancia de mae cle 2 mets) no ha poside eer domoctada on ol broto de SARS CoV? an China. Sin embargo, se cree que esta peda ocurir durante larealizacién de procedimiantos medicos invaswvos del vacto respiratorio. Durante el rote de SARS-CoV! de 2003 se pudo detectar Ia presencia del vus en el ara do habitaciones de pacientes hospitazados? ‘Aunque se ha detectado el genoma y el virus infectivo en heces de personas ‘enfarmae, la trasmision a trav da las heoes es otra hipstesis para la cual no ‘existe evidencia en esta epidemia hasta la fecha Las maniesiacones cnicas ‘Gastointestnales, aunque presents no son demasiado frecuentes ef los ‘cas08 de COVIO-19, lo que indicarla que esta via de trasmison, en caso de ‘exist, tendria un impacto menor en la evolucén de la epideria’™ Por cualtodos ls trabajadores de la Unidad de Culdados intensivos ~ OVID 48 deben de vestr el Equipo de proteccién personal correspondiente por o riesgo de exposicon a gatas y aerosols, b)_Porlodo de Incubactén: ‘+ Period de incubacién e interval serial: Eperiodo de incubacién medio {85 de 6.6 las, con un rango de 0 a 24 dias. El intenalo serial medio Calculado en China con los primeros 425 casos fue 7.5 das con una desviacion estandar de & 3.4 das (\C 85% 5.3-18) ©) Duracién de la enfermedad: El tempo medio desde e! inicio do las sintomas hasta la recuperacién es de 2 semanas cuando la enfermedad a so leve y 3 8 semanas cuando ha sido grave © citca. El tempo entre el inicio de sifomas hasta la uracion de sinfomas graves com la hipoxemia es de 1 Semana, de 2a 8 semanas hasta que s¢ produce el falocimianto" ‘GUATECNCA. GA DE PRACTICA CLINEAPARAEL MAD De PACIETECRTCO COE EEL HOSTAL DE TRROENGASRLAEL EALADOR 6.1.3. Graficos, Diagramas, fotografia: Figura N* 01: Patofisiologia SARS.COV2"* 80 Not: Scales an pathophyldogy of SARS-CoV 2 ial vation. Stuur ‘ews Loong he ACE’ recep Cg oe ACE recope Diving pe I pmeocje, 8 Becig fom he rilesenpeiaE: Usrg resames ty aonb re ‘ise nly asst ns, Being ee elton an het el esto, Fuse Fmangex Samra) Acevede Mut ta, Savae SAES-GoV2 eotan in ‘cl care ans Anges & Cra Cir, 202 062637 Figura N02; Clasifiacion de las Fates del COVID-1" Nota: SiR, snome do nso respi agus DH, cso desticopenasa Fuente: Sia Hasan K, Mandeep R Meta. Enemeded COVIO-19 en esas ras © Fremoviprnis: una peputa de exaahiacion cncoterapsutzn tops do oan puna: 20 3906-207 de 0 T0¥8 1 oan 200069 O12 ‘UIA TECHCA UIA DE PRAGTICR LIGA PARA LAME DEL PACENT RICO COVD-RENEL OSPTAL EMERCENGAS LAE! SA.VABOR 62 Diagnéstico: 624 Criterios de Diagnéstico: 4) Griterio Gtinico: + Flebie, puede estar ausents en el 15-20% de los casos. + Tes, + Disnea: Genoralmonte la insuficiencia respratorla se desarola alrededor al dia 6 al 8 dal nico de los sintomas. + Otros: Artomialgias,citrea, b) Criterio aboratorio™ ‘+ El dlagnostice de COVID-19 se basa en prucbas de Reaccén en cadena de Ia poimerasa con transcripcién reverea en tiompo real (RT-PCR) de imuestas respratorias de hisopados nasofaringeos y orfaringeos, y de ‘muestras deltracto respiratorio inferior siempre q sea post. + Dada la ata especifcitad, un solo hisopado postive confima el iagnestica de COVID 19 y es sufciente para activa las precauciones de control de nfeccén y manejo del paciente, '+ Un solo hisopaco negatvo de a via aérea supetiorne descarta la infeccién por SARS-CoV2, yl muestreo repetido inclu la via aérea inferior Sumenta el rencimiento iagndstico Diagnéstico Diterenctal: 4) Sindrome de Disiés respiratorio Agudo Primaro y Secundaro, de etiologia no relaconada a COVID 19, 'b) Neuman atinieas. ©) Neumenia Grave. 6.3 Eximenes Auxiiares: De patologia Clinica: 2) Hemograma, hematocito y hemoglobina y plaquetas 'b) Tiempo parcial de trombeplastina, temp de prlrombina, brindgeno. ©) Gases artriles, 4) Glcomia, ©) Electoltor: sada, loro y potas, Urea y cratinina 9) Biirubina y transaminasas. 1h). Proteinas totals yfraccionadas 1) Hemocutivos y cutvos de secreciones, 4) Proteina C Resctva cuattatva y Deshidrogenasa Lactic, ky) Procaletonina cut Eck A DE PRATER CLMCA PARAL MED ICEATE CREO COMO HEN OBPAL 1 Dimero rm) Serologia VIM. 1) BARR esput, Principals alleraciones: Elevacién de PCR, loueocitos ylinfopena, aumento {de LOM, transaminasas y almero-D" En caso de ata sospecha y PCR en aspirada naso-aringeo negativo, con infitrade pulmonar plantear segunda muestra por asprado lrequeal 6.3.2. Delmagenes: a) Radiografla de térax: Se presenta diferentes hallazgos en funcién del tiempo de evolucién. Se planteard la realizacion Tomografia toacica Sileamente si el paciente presenta hipoxemia a taqupnea sin claro inftrado. an raciogratia de torax. Patron radolégico mas frecuento es: Neumoniaintrstialbistral(racuantos también los casos de asimetria ‘con eobreinfeceén bacterana ya presente al ingreso en el Servicio do (Culdados Criteos). b) Tomografia do t6rax: El virus Sars-Cov2, topogratcamente puede ‘adquith diferentes patrones, caracterizades por Opacdades en vidio eslustrado, consoldacién, empedrado 0 mista, generaimente biateralmente" Ecografia: Se pueden observar aumento de las ineas B, engrosamiento pleural y consbidaciones con broncogfama aéreo. Es’ el estudio por Imagenes mas seguro para el paciente eric con COVID-18" especializados complementarios: 6.4 Manejo segin nivel de complejdad y capacidad resolutiva: 6.44 Medidas generates y proventivas: 1) Resucitacién Inical y soporte hemodinamico™: Descripcion vet Para aduitos con COVID-19 y shock, se recomienda el uso de parametros, inamieos, temperatura culanea, tiempo. de Fenado caplar io lactato.niveles por encima ‘de los| (Bla) parametrosestaioos para evaluar Ia capacidad de respuesta {eos fui. Para ia reanimacién aguda de adultos con COVID-19 y shack, ‘3 recomienda usar cistaloices tamponados / equilbrados | (Bla) | sobre crtalides no equa, ul Técwer: GUA DE PRACTICR LMA PARA EL MANE DEL PACETE CRTICO COMIN NOBLE Para la reanimacién aguda de adutos con COVID-19 y shock, ‘8 recomienda no el uso inci de albimina para rearimacien. | (Bla) Se recomienda la noradrenalina como vasopresor de prime'a eeccion (ala) So recomienda agregar vasopresina (hasta 0.03 unidades || (Bila) min) 0 epinerna (cu) El Panel recomienda que a todos os pacientes que requieran vasopresores se les coloque Un eater aver tan prano | (Bil) como sea posible, si hay recursos dlspenibies, 'b) Soporte Ventiatorio®™ ‘Actuaimente las torapias respratorias que definen el soporte venilatorio no invasivo son las cénulas nasales de alto fkjo (CNAF)incicadas en situaciones de hipoxemia, la veriacion mecdnica no invasiva {VMN} {undsmentslmente en situaciones de hipercapnia y aurrento de trabajo respratoro. El racaso de las medidas na invasivas en pacientes sin tecno Terapéutco conduc a soporte mediante ventiacién mecdnica invasiva cum. | Deseripcién Nivel ‘Sugerimes uliizar oxigenoterapia de alto fujo como siguiente lesan ala oxigenctorapia convencionaly guia a terapia con 2 en indice de ROX en pacientes aduitos con infeccion por SARS.COV-2 e insufciencia respiatoria aguda (IRA) hipexémica moderada/severa (p02 « 80 mmHg 0 S202 < S01 con Fi02 » 40%) sin aumento del trabajo respiratorio. ccm Ensayar la ventacion mecénica no invasiva en pacientes con| Infecetin por SARS-COV-2 insuficiencia respratoria agua hipoxémica en los que ha fracasado la oxigenoterapia de sto fiyjo 0 esta terapia no estd dsponibles y no hay incicacon Urgento de infubacién orotraqueal 0 hay erden de no intuber. Siempre. debe tealzarse con montorizacin y viglarcia festrecha en un enter donde se pueda realizar la itubacn Ge forma segura com Ventilacién mectnica Descripcion Nivel Recomendamos seguir una estrategia de ventilacién protectra similar a SORA de otras causas, cen Pra adultos con ventilacién mecénica con COVID-18 @| (Bia, hipaxemia rfractara a pesar de estar oplimzada vantlacisn, ‘cu EECA GUA DE PRACTCRCLNCA PARA EL MAE. De PACETECRTCO COME EL HOSPITAL OE [ se recomianda venilacén en decibto prono durante 12a 16] ROE RLAEL SAVABOR horas por dian lugar da no ventlacién Una vez austado el volumen corrente enre 4-8 mLikaires0 predicho recomendamos monitorizar la presion meseta, que no Sebo excoder los 20 cm H0 (cy Recomendamos. mantener una presién de dstensbikiad (diving pressure) «15 em H.0. Recomendamos la maniobra de dectbite prono en todos los | Dacientes iiuiados cr netios de SDRAmaderaue sewer, | (AM) fue a preserten contraindicacin para ello. FRecomendamos mantener als pacientes en poscin de prono ‘al menos 16h consacutvas, pudenda ser prolongado segin a | (Bl) tolerancay a respuesta del paciente, Ventilacién Mecdniea No Invasiva®: El uso del soporte no invasivo para el SARS y oras pandemias vales es ‘ontrovertio, con tasas de fracaso dela Ventlacon Mecanica No Invasiva {(VMNI) de alrededor det 30%, La Ventacisn Mecdnica No Invasiva (VMN) también s2 ha utiizado en pacientes con Infeccion respratoria Aguda (IRA) por gipe A HIN}, con {asas de fracago de hasta et 77% Habra que adecuar esta terapa alos ferentes. scenarios (Enfermedad Pulmonar Obstrutiva Crénica e hipercapniafundamentalmente). En pacientes sin patologia previa can IRA hipoxemia de novo sin tech terapaiiica - escenario habitual en los Servicios 6e Culdados Criticos en la pandemia por SARS-CoV2 - no se recomienda la VMI por la elevada tasa de fracasos considerandose de elecion la Cénula Nasal de Alto Fijo (NCNAF) camo soporte vetlatoro no invasvo. [Ante la ausencia de mejoria 0 empeoramiente en un perado linitado de tiempo (eegun erteroe dncos yl indice de ROX) ver secciénIntubacion Endotraqueal-IET), se escalaré a intubacén endotraqueal y ventacion ‘mecénica invasiva (Vi. Existe una preocupacién importante relacionada con el posible aumento de clapersgn de brgerasclas en el medio ambiente deb do al ato fio de ‘gas ulizado por las CNAP. Esta preocupacion sa refojS an el uso lmitado ‘de éstas en las primeras fasos de la pandemia. Mesiante simulacion (orosol de partculas sida), Cul TEowcA: GUADEPRACTA GLMCA PARA EL MANE EL PACIENTE CRITICO COVD-SNEN EL HOST OE TERGENCI MLLAEL SALWADOR Tabla N°02: Resumen de distancias de dispersién del humo exhalado ‘con diferentes dispositivos de oxigeno™ Dispositive de Oxigeno Distancia de Dispersién (em) 172433, Cinula Nasal de Ato Fo 30 13214 10 esis ‘Mascara simple Aa ean 10 95408 Reservorio 10 248222 Mascara Venturi FiO, + An 6 397316 Mascaiila Ventui FI0s0.35 6 arasta Nts: Resuren obs exudes que lan os posts desma Gh sigan anda Ursinlaer humane det aod con parce do mana et an eae oe arcs ‘ie ethumo se hmans canna hj da sey stun ns a dina prs ted dstnea Ge seri de manul Lat Slates de dapersn none dan ses (se prosmsed doo Resroser craminacon aoe au os Faajaes stars purdon (Stross deetomera CNA Cass Nasal Ges hj HDs Pcon oa So Fuente: Proocle de actncn ane pce can cn par SARS-COV? on stncin ‘ea do oe Serio de Modina nev dots Comunidad, ‘+ Intubacién Endotraqueal (IET}*: » ‘Ademés de los cfttios tradcionales de intubacion, como sistema de ‘ayuda paral toma de decisones, se pocrianutlzarindios de prediccén do. éttofracaso del tratamiento con CNAF como sl Indice ROX {(5pO2/Fi02}/ Frecuencia respirator). - Al, valores de un indice de ROX <3, <3.5y <4 alas 2, y 12h del inicio {el iratamiento con GNAF predicon ia necesidad de ntubasiin. Aungue no Fecomerdada en el paciente tipo" con IRA hipoxémica por SARS-CoV2, fen aquellos pacientes en los que por sus. caracerstias (e): EPOC: hipereapni) se considere la uiiizacion de VMINI sa podria utliza indie HACOR. Un valor superior a 5 tras 1 hora de inilar la MINI precice la necesidad de itubacion cuiareoea: uno nacre MEA PABA EO BEL PACENTE CIC COVD NL HOEPTALDE ‘Tabla N03: Escala HACOR de fracaso de vontilacién mecaniea no invasiva ° 1 726 Glasgow Coma Score 1s 13-14 naa 10 Pa0JFiO: 2201 mm Hg {76-200 mm Hg 41175 mm Hy 4120-150 mm Hy 401 — 125 mm Hy 100 mmHg Frecuencia Respiratorla $305 31—35 pm 38 —40 pm 41 — 45 pm 246 pm. Fant: Usa eels RAGOR para pred ala oa venlan mecca, oo oasis Yeni eel Gee hc nica 2 + Secuoncia de Intubacion Endotraqueal rapida on pacientes con Inouflclenciarespiratoriaaguda por COVID-16: La IET es una de las maniobras con mas riesgo de contagio por lo que se ‘deberd realizar con todas las medidas de proteccdy recomendadas ltizand el Equipo de proteccién personal completo mascarila FFP, Galas heiméteas o gafee no hermaticas mas pantalla protectors, capuz Bata impermeable y doble quante). Dado la rapida hipoxemia produciéa tras la intubacion @s importante la preoxigenacin sienco una opcién tas {afae nasales de allo Mujp, con FiO2 do 1'yflyo de al menos de £0 lpm ‘Que no se retiaran hasla que el paciete estéinubado. Si se vena con AMOD "0 “bola” 30 recemionda. la. ineorporacsn do un fie fantibacterianotantvineo de alta elicencia entte AME y mascarila y \alvua de PEEP™ + Recomendaciones a seguir para la Intubacién Endotaqueat: = Material preparado fuera del Box ¥ Equipo de via aérea dif ¥ Goche de parada, ‘Ui TEC: UIA DE PRACTCN LIGA PARA EL MANE EL PACETE CRTICOCOVD-RENEL HOSP DE EMEACENGAS RLAEL SALVADOR ~ Personal en el box para la Intubacién Endotraquea: Dos médicos (Ckealmente’, Lcenciad en Enfrmeria, y Téenieo de Enfermeria, Material habitual en el box para Inubacién Endotraquast Bolsa autohinchable AMBU o sistema Mapleson con vahuila de PEEP cconectade, + ‘Sistema de aspracion Yankauer. + Tubo Endotraqueal con fadorcolocade ylbricado + Laringoscopio pala N*04, Si est disponible, se recomianda el uso de “Material de via aérea dfficl si se prove que vaya a sero a exsten antecedentes dela misma. En este 6380, avsar a Un teroer intent anestosita ~ Medicacién cargada para secuencla de itubacién répida, _Preparacién de tubuladuras del ventlador:Fitro anibacerianofantrico fen rama espiateia (ge recomienda cambio da fires cada 24 horas), intercambiador de calor humedad después de preza en V. Monitorizacion mediante capnografia. La inlubacion debe ser levada a cabo por el profesanal con mayor ‘experiencia para minimizar el nimero de intentos ~ Dado fa répida hipoxemia producida tras la intubacién e¢ importante la preoxigenacin ~ _Induceién: “Sif postion" (tundamentalmente en pacientes abesos) 0 ‘Secuencia de intubacn répida utizando hiprosis, analgesia y relajacion, Para pacientes con infeccién grave por COVID 19 ¢2 recomend la terapla vontilatoriainvasiva de acuerdo alos siguientes parémetros + Ventilaclén Mecdnica Protectiva™ = Se recomienda un volumen carrente mat SORA, ~ Se tecomienda un limite superior de presion meseta (plateau) de 30 om de ‘agua y limite superior de 25 cm de agua paralapresion peo en SORA, ~Titulacin de PEEP segin respuesta oxigenatoria y de mecéinica ventlatoia ideaimente >10 em#20. ~Mantener delta de presiones « 18, idaalmente menor a 15em H:O. “Tulacén del FiO; menor valor posible, iaalmente menor a 609%. Mantoner una SO entre 88 - 92%, ~ Frecuencia Respiratoria en Ventlacién Mecdnica: a razén 16 a 18 rpm, garartizando un iE mirimo de 1:20. Esto es un factor relevante ya cus lsminuye. la probatiidad de ergotrauma, factor determinants de! Miechanieal Power 1 Bocikg (4-8 cctkg) en Se sugiero usar agentes blaqueadoces neuromusculares las primeras 48 horas en pacientes con SDRA inducido x sepa. y PAFI=150. cutee cae mACTEA CLAPARA EL EO ACEATE ED COND HENEL BPA + Ventilacién Prona* Terapia de eleocion en SORA con PaFi02 < 150. ‘Se debe iniiar a la brevedad posible. Antes de su reatzacién se debe ‘asegurar eatablidad hemodinamica, corecto nivel de secacién, elajacn hheuromuscular y FO2 100%, Contraindieada en inostabliad hhemodindmica, antecedente de neumotéraxo crugia tordrca y EPOC con tnflsema bullosa. La mania ‘se debe detener si se produce deterioro hemodinémico yo respiratorio del pacete. —Involuera usvalmente varios ciclos de pronacion, hay que tener especial CCUIDADU de na arse en la mejoria cri as a primera proc ha fs importante continuar con ls eles de pronacion hastaaleanzar mejoria ‘e los parsmetras de mecdnica ventlatvia como respuesta a tratamiento — Se puede establecer una duracion de 24a 48 horas después dela primera pronaciin (penodo de estalizacion), para postericrmerte mantener un ‘clo a razin de Un ciclo de al menos 16 horas pronado con 8 horas ‘Supnado con un minima de 5 dias (periade de mantenimiento) de duracion, Crear un equipo dedicado a la pronacién dado el alto nimero de pronaciones en las unidades creas. Los abajadoves de la salud que olgcan en prono a pacientes con COVID 19 deben estar capactados en ia teenca adecuada para pronary tomar precauciones gara el contol de infecciones en caso de desconextén accidental del tubo endotraquesl del ventiador ‘Si se liza ventlacién en prone, s@ deben estar al tanto de las Complcaciones, como las Ulceras por presién, el desplazamiento de las lineas vasculares y del bo endotraqueal, edema facil, inestablidad hemodindmicatranstria, abrasiones comeales, lesion cal plexo braqual Y problemas de fijo en el acceso vascular en hemodidis + Maniobra de Rectutamionto Alveolar (MRA\: No es una estategia ventiatoria de elaccin, ya que los estudios no muestran una evidencia sostenible que pueda dar beveficios sobre la Tmortadad. ‘Sin embargo, puede ser utlzada como una estrategia de Fascate ante los casos graves que no respondan a la terapia venlatoria convencional ~ Se puade uilzar la MRA tipo Rampa Escalonada con insremento gradual 7 del PEEP y de la Ppico, idealmente tratando de manvener el deta de presiones por debajo de 15 cmHZO, con objetivo final mejoria de la Imecanica ventiatoriay mejoria dela oxigenacién + Destete de Ia Ventilacign Mocénica’* — Una vee estabiizado ol cuadro que descompensé al pacinte se debe interrumpircriamente [a sedacién, esto facitarainicir prontamente Gestete del VM. El paciante tendra las siguientes condiciones clnicas para planter la desconexion de la vantlacion mecanica ¥ Pasiente ae, conscientay colaborador ¥ Mejoria radiolégica ausencia de progresion, 7 Hemodinamicamente estable: PAM >65 mm Hg sin necesidad de \vasopresoras 0 vasopresores a dosisbaias, ‘ul cc: GIA DE PRACTICN CLA PARA EL. MANE EL PACENTE CRTICO COVEN HOSPITAL DE 642 een MLAEL SALVADOR ¥ $4022 82 % con FiO2 = 0.4 y PEEP: 5-8 em da H20. + pH 735-745 Se sugiere seguir el procedimianto de destete de venicién mecdrica, Pudiendo indiviualizar ol destetelogrando objetvos a caro plazo, EI modo mis recomendable para inka del destete es Ventlacion Espontanea Continua (CSV) lamado también CPAP4PS, alcanzando el ‘objetivo de la Prueba de Respracion Espontanea, ya sea con Presiones Positvas (PSB y CPAP<5) o Presiones Negatvas (Pruta 1-1). Pacientes que pasen os 21 dias de Ventlacién Mecénica, es atamente probable que presenten difcullad del destete y requaran un protoclo indiidualzado de desteteprotongado, Se podtiarecamerdar el protocole TPS. = Se recomienda la utidad del VNI y CAF segin coneniencia como medias de soporte ala extubaci, ya que estos pacientes presentan alto riesgo do tracaso vertiatoio post extubacién péutica 4) Tratamiento Antiviral Especifica”: + Todavia es controversial, se debe descartarinfecién por VIHy se debe jbiener previamente el consentimiento informado ‘del paciente, se recomienda ls siguientes esquemas: + No.serecomienda el uso rutinario de lopinavir ritonavir (Recomendactén ‘debi, evidencia de baja calidad), ‘+ Nohay prusbas suficientes para emir una recomendacién sabre el uso de ‘otros agentes antiviales en adultos ritees eon COVID-I2. + No existe evidencia de calidad para formar una recomerdacion sobre el uso. de agentes antvrales ‘en pacientes. adultos con COVID-19. La elecividad de estos mecicamentos est slendo evaluada en diversoe ‘ensayes cincos aleatoizados (Buena practlea clinica}. by Antibiéticos *™: ‘+ Recomendamas e! tratamiento empirico precoe de la pasble coinfecciin bacteriana pulmonar (atta sospecha cies, secreciores. puruentas, tlevaciin biomarcadores, atigencs positives) al ngreso del paciente en cI con infecién por COVID-18, debido a que la presencia de esta se asecia con mayor mortalidad (All “+ Recomendamos la eveluacién daria de la posiiidad de ajuste 0 ‘suspension dal ratamiento antoistien (Al). ‘+ Recomendamos suspender el ratamlento antmicrobiano ce forma precoz {ras descattarla presencia de coinfoccion (Al), Antes del nica de ferapia antbitca, se recomionda pancutvos’ cultvo de secrecion brongul, hhemecuitves, uccultives.¥ posteriormenta escalar o desescala la erapia antimirobiana austindoos als resultados ‘+ No seracomienda uso de nl azivomicina (Al ivermectna (Al). ‘cUATECNCA: UIA DE PRACTICA CUMEA PARAL ANE0 DE PACETE CITED COME L HOBPTAL DE a3. ©) Corticoides: + Na se recamienda el uso de hidrocortisona IV, para tatar el choque septic, 81 et rwemplazo con liquidos.y_vasopresorss restauran la feslabidad hemodinamica. Silo anterior fala, dar Hicrocorisona 200 mg ‘endovenaeo oa + Dexametasona 6 mg c!24 horas, via IV © VO (solo en pacientes con incieacion de oxigeno) maximo por 10 dias o hasta el alta, si ocure primero (Bh, No estén ncicados pusos de metiprednislona™ “+ En personas on neumonia por COVID-19 con nacesidad de ventlacion mmecinica, RECOMIENDA | uso Je_dexametasona como pare cel tratamiento estindar (Recomendacién fuerte - Evidencia moderada), 4) Anticoagulacién: + Profiaxia para tromboembolismo esténdar a todos, sino existe Contraindiesezn (Al): Enoxaparina 40mg. SC 024 h si FG > 30 mLimin ‘040mg SC e/12 hs IMC > 40 o heparina no fraccionada $000 UI cada 83 $2h81 TFG < 30min “+ Nose recomienda anticoagulacién plena (enoxaparina 1 mghkg, cada 12 hyen forma rainaria ni baeado solamente enniveles del dimero-D (Bl) {8}. Sedactén, analgesia y rlajacion muscular* + Serecomienda quel sedacién continua. intermitente, sea miimizada en fl paciente mecanicamente ventlado, + Objetvo inicial RASS-4, tular sedacién de acuerdo 2 dsminucién de parametos ventlatoros. ‘+ Se supiere uizar bolos intermitentes derelajantes neuronusculares sobre ia infusion continua para facta la ventlacion mecdnica protectva 1+ Enelcaso de asincronia perslstente cone vetiladr,ventiacén en prono, valores alos de PEEP © presiones mesotas persistetemente alias se Tecomienda usar una insién continua de relajanies mucculares hasta por ‘Aeneas. + Serecomiendareajacin muscular para aquellos pacionies bao pronacin| f aquelis con altos valores de PEEP (mayor de 15 cmr20), + Se recomienda seguir el procedimiento para el manejo 3e sedanalgesia Y dalirum en el pacente eticamenteenfermo vigentes* Efectos Advorsos 0 colaterales con el tratamiento: a) Ventllador Mecantco: Baretraur 'b)_Ventilacién prona: Ulceras por presién el desplazaminto de las lineas Yasculares -y del tubo endolraques!, edema facal, inestabildad hemodindmica transtoia, abrasiones comeales, lesion del plexo brani 1y problemas de fyjo en el acceso vascular en hemodiisis, 1) Infeceon por grmenas rasitentes consecuencia de la resiénantibiética, (UIA TEcCA: Guia DE FRACTICR LIC PARA EL. NANEJO DEL PACENTECRINC COVD-FENEL HOSPITAL 44 64s 646 RORNGAS LAL EvADOR Signos de alarma: 8) Frecuencia respiratria mayor a.32 rpm 6 PaCO2 < 32 mg, 1) Alteracion del nivel dela concencia, €)-Prosién arterial sistlica menor a 100 mmhg o PAM « de 65 mma, 4) Pa02 <60 ming o PaFi< 300. (¢) Signos lnicos de fatigamuscular- ateo nasal, uso de misculos accesoros,desbalance toraco-abdomrinal A) Lactate sérico > 2 mast. Cciteri de Atta: Falla respratoria conrlada luego de un minimo de 24 a 48 horas de vention lespontanea, sin cers de recurrencia de fala respratota, saluracion de ‘xigeno pertrica mayor >82%, con apoyo oxigenatorio da ba uo susto a valoracién medica, Pronéstico: El Centro para el Contraly la Prevencién de Enfermedades (CDC) informe una {asa de letalidad general del 23%, con una tasa delelaidad general del 14.0% len pacientes de 80 arios 0 mas. En pacientes eritcos, la tasa de leaded fue ‘el 49.0% y fue superior al 50% en aquellos que reciberon ventlacion ‘mecdnica invasive, Complicaciones*: 1) Distuncién o Falla Muorganica by Shock ©) Insufiencia Renal Aguda 4) Coagulopatas. @) Disluncién Hepitica 4) Coagulaci Intravascular Diseminada, 8) Eventos isquémicos, Criterios de referencia y contrarreferencia: “Todos os paciontes con infeccién grave por SARS-CoV? deben ser admiidos len el Servicio de Cuidados Crticas para Su atencén y manejo de acuerdo ala ‘sponibiliad, ‘Se considerard fa referencia en aquellos casos en que el nedico tratante, {considera a necesidad que necestte tratamiento, evaluacion, omangj por ato servicio, que no even elhospital Asi misme cuando no se disponga de camas, ‘al momento por a alta demanda en el sevice, ‘yuynraowaH ‘YUBAIS VINOLVEIAsaA VIONSIOLINSNI 1 aino9 sooUpD ‘SaLNaIovd N3 OLNANVLYaL 30 vino sueiBoxmiy 19 owns 18 Yan evoNzO4BNa 30 WaSOH72 a 6aN09 OUND BNI BOOTH 1 Yee YON YOUDM IO YS OINDAL HD VTA SONU 30 Wes cui Tec cuADE PRACTEA LINEA PAA MANEIO BE PASENTE CRIED COWDEN EL ESATA DE Vil, ANEXOS ANEXO N01: Marcadores de Severidad Marcadores de severdad | Tienen un valor pronéstic y permite tomar decisiones terapéuticas ene acento eific, Se descrben a continuacin: 1 Fiabe persistentey disnea, + Incremento de Protaina C Reactiva (PCR) > 150mgl. + Incremento de la fertina > 1000 ng + Unfopenia < 800 célutas/pL + Intereucna (IL) 6> 40 pail + Dimere 0 > 1000 ng + Inccamento de deshrogenasa licica (DHL) ‘+ TroponinaT uiasensibleelevada = Tiampe de protrombina elovada, * Fibringgeno < 250 mo + Plaquetopenia + TAC con compromiso del mas del 30% del parénquima puimanar con patron casico de vero esmeriado, + Ecogralia pulmonar: presencia de consolidaciones y disupciin de la pleura, Fauna Coreen calrtina de tenn, agnosie y mane de aes poe SARS-COV. ‘200vib 8 on eoutecrtoe de tse dea tous Revananacones tartan en toon “spear «Wormagar enim easonca ACI 20 Natzo 2000" ‘iA TEENA: GUA DE PRACTICA CLINGA PARA EL MAEZO EL PACENTE CRITCD COD HENEL HOSA OE ERUENGIS LAE SALVADOR [ANEXO N* 02: SCORE SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) reo ° “ 2 * “ ecpelin Pacaios img) | 400 00 = “10 Conga Proautes orm? | >180 «19 too 0 20 Wigndo esinaerost) | a2 | sz-19 | 20-so | ao-ne | orzo Deparinas | Oopenina a Doparinea | doneaesi~ | coaeco>ts Cordovssie | eronnts | Patrons | dtr = : “enon ati e | gewewea| geersce | cee ess | nae | Nepitinn ‘Soma Nrvonoe| ‘ental cxaiaseourom | 11 won oo 2 Renal cratnna my | ogy tzis | 2o-a6 | as-as | 50 ‘onyo ura a ru = Nef: PaO Pres aera de xen: FO Facing pit, SaOe Saran eter de ‘geno pat, PAM Pros flea uate Oocunent cio Manejo no del COVI 19: Meni host minke de Sn de spate. 200 hm CU cmeA: GUA DE PRACTICA CLIC PARA EL ANEIOEL PAGIENTE GRITCD COND ENEL HOSP DE TROBICASLLA EL SLWAOOR [ANEXO N03: Definicion de Bertin de sindrome de Distrés respiratorio agudo (Origen dot edema, Inufienciarespratoria no explcada ttamente po fala (SRA) cateiaca 0 sobrecarga de fdas ‘Se requere una evaluacin objtiva (e).Eoocardiograma) para exclut edema hirostatic, si-no se ientiican Tactoes de riesgo. “Tempe da aparicin Radiogratia de torax 0 TC Stora expan nuewos que empectan Dentro de una semana de ia injuriaciicaidentiicada, 0 Infitrades blaterales, no explcados ‘otalmente por

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