iSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS we I 20-sen PUBLICA DEL Peny RESOLUCION JEFATURAL Lima, 44 de Feboreco det 2022 EInlome N* 000059-2022-DICONINEN, de a Dreccn de Conta del Cancer, Merorando N* ‘01758-2021-OGPPIINEN, de la Ofna Genera de Paneamsnta Presupucca, el orn N° 000184-2021-O0-OGPPANEN, de la Oficina de Organizacin, el Memarando N* OOOH0= 202- QOWINEN, del Departamenio de Oncologia Medea, el informe N 00047-2022 DNCC BICONTNEN, det Departamento de Nomatvided. Calidad y Conta) Naconel de. Seveion (Oncligicos ye! nforme N'00115:2022-OAINEN de a Ofna do Acesola Js y, ‘CONSIDERANDO: (pg. Ve ove, 2 waves dota Ley N* 28748, so cr como Organisme Pubico Desceniaizado al nthe "AUEY Nacional de Enermedados Neoplusest ~ INEN, con persenera jure do derecno pies ‘Reg insro, con autonama econdmiea, france, adminstvava y nomalva acscre ol Sect Sold, onatiyendo Pago Presupusstal calicago como Organsna Puss Ejeculer en concordant ‘conta Ley N° 28159, Ley Organica Ge Pose Eecutvo el Decreto Supreme N° (34-2008 POM G ‘Que, mediante Decreto Suprema N*001-2007-SA, publead ene Diaro Oficial ‘E Peano con festa 1 de enero de 2007, se aproto el Reglamento de Organzactn y Funcnes dal nti Naconal de Enfermedades Neopldscas (ROFTINEN), estableciendo la juredtnen, funcones gererles y estuctura oganca dol Inctuo, asi com las funeonestnhorontes a sus Unéades Sigaricas y Departamentor, Que a Resolcin Ministerial N* 626-2021/MINSA, que aprusba al documento denominado "Noms para la Elaboracién de Documentos Nermatvor del Nise de Salud numer 613, 1a Gul Teena (.) es el Document Nermatv do insta de Salud con el qe Se dele por fesmn y de manera detalles ol dosarelo de delermnades.procescs. povediminy achvidades odminstratvas, asistecialos o santana En ella ee establecon metocogios, instuccones 0 ieactones que permite al operaer segul un determinado recor, oriontandlo a 3 campient delve de un roses, procedmiontoa 0 SohandeY Ceo Ge one iin, bape oy | ae nr (AU) ez ar ar a ee oa LAE Sameer eames SURE rs Sir checeeae cre oe a ESSG SL Seems teria cae chorea forirayetens uta casement cyanea apy Errante i ate nas ona ase pina Seeacrena ‘Gus, de manera insttucional, debe manifestarse que el proyecto ‘OOCUMENTO TECNICO IMititJ0 DE LA CARDIOTOXICIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO™ ha sds elaborado gor el Dengan de Oncologia Mea, por o qua la Oca Ge Organise eansiers tus vo 2( Or ‘contenido cumple con ls critros establecdos en la norma inna y que no ealsionsn con la SeZ28) stare “cron” y"inconal ct ete” Noor do"Exltesase Neopsocoe ‘encontrndose score 3 los parametos de elaborcion de Documentos Normatves; \2ve,Meiant e Merorando N° 00017S8-2021-OGPPINEN de fecha 09 de diciembre de 202, la jena General de Pianeamenio y Presupuesta, medante el Inerme N Goove4 2021-0O- JOGPPINEN de fecha 01 detrsre de 2021, 9 Ofna de Organzacion, emis opin lecica {everable al pcoyecto de documento.nermatve denamnado "DOCUMENTO TECNICO. MANEJO DE UA CARDIOTOXICIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGIGO™ (Que, tomando en venta el sustento téenco por la Ofisna General de Pancamiento y Presupuesto, so apreci que ta Ofeina de Organzaciin ha revi y emte epnin Wcnca favorable al” proyecto deneminade "“DOCUMENTO TECNIGO. MANEJO" DE LA CARDIOTORICIOAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO’, para su coespondent sprobaoén ‘Que, conforme a fo expuest, y segin se desprende del proyecto donominade ‘DOCUMENTO TECNICO” MANEJO DE LA CARDIOTOXICIOAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO™ tone coro ‘inal conti a inzomentr la prevercio ydetacion de eatdtoricad sl comm far ‘moraiady mejorar is cadad de visa dels pacientes onclégeos madante el rangoépive de ta patiogia en el Insts Nacional ae Entermedades neopaeas (NEN), Que, contre se despre do los documents de Vite, la Ofna General de Planeaieno y Pretupusst, la Ofna de Organizacion, el Departamento de Normatved. Caldad y Cantal Nacional de Senos Oncolgicos y la Ofna se Ascrria Jurca han eeciado 80 rekon al s ‘royeco en mencin, el misma que fecomendan su arebaddn, Conta con el vito bueno de fa Sub Jefatua netucona, de a Garencia Genoa, de a Ofna General de Pianeamientoy Presupuesto, de la Ofna da Organizacin, Geis Dreclon de Cool el Cancer, del Jel de! Equipo Funconal de Cardelegi, dt Departamento de Normabviad Cadad y Control Nacional de Services Oncotgios, del Departamento do Onclgla Medea, a Dreccion de Medicina, del Departamento de Radeierapia, del Departamento deCspecaades Medics, dela Dreccin de Racintrapay de a Ona de Acoeoia Jura el stuto Naconal do Enfermedades Neopsscos ‘Con as facultades confritas on al Relamento de Organzacén y Fualonés de Ist Nacional Ge Enermecades Neopldsieas»INEN, aprobado mediante Develo Suprema N* 01-2007 SA y ‘e conermidad con la solic Suprema N- 011 20185, ARTICULO PRIMERO. - APROBAR ei “DOCUMENTO TECNICO NANEVO DE LA CARSIOTORICIDAD EN Ei PACIENTE ONCOLOGICOY, | mano qua coma sno fe pate i pprvenopenote Roos ra RESP ARTICULO SEGUNDO. - ENCARGAR a la Ofcina de Comunicaciones de la Gevenca General SSG” dine paca covers Reason Hots Wes econ eS IREGIsTRESE, COMUNIQUESE YPUBLIQUESE Fem . we byesMANEJODELA CARDIOTOXIDADENEL PACINTE ONaLGaco | “His OT-ENECANENOHY var | INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS : DOCUMENTO TECNICO MANEJO DE LA CARDIOTOXICIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA DEPARTAMENTO DE ESPECIALIDADES MEDICAS. DIRECCION DE RADIOTERAPIA DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA Lima - Pert 2022 - IRSTTUTO SAGIONAL GE ENFETUEDADES NEOPLISICASi= boca ienco IANEJO DE LA CAROITONCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO Ken cdg DTONCE NENG ive BEPARTANENT DE ONCOLOGIA NEBR SS Mc, Mg, Eduardo Payet Meza Jair inttucional insta Nacional de Enfermedades Neoplisicas Mc. Gustave Sarria Bardales Sub tata insttucional Instituto Neconl ce Enfermedades Neoplesicas Jorge Dunstan Yataco Dreier General scrBhsclon de Canto de Cancer Insite Nacional de Enlermesades Neopisicas Dra. Siva Neciosup Delgado Breciora Gener Deeccion de Mesicina Instute Nacons de Enfrmedades Neoplsicas MC, Lule Mas Lopez Decor Eecutwo Departamento de Oncoioaia Medea Inetuto Nacional e Enfermedades Noopltsicas LC. Juan tarquina Diaz Decor General Dreceion de Rasioterapi Inetuto Nasional de Enermasades Neopisicas [Mc Femando Barred Bolafos Biocon Eecubvo Departamento de Espeiaidades Médicas Institute Nacional de Enfermedades Neopléslcas Mc, Adela Heredia Zelaya Decora Ejoutva Departament de Raciterapia Insite Nacional ds Enfermedades Neoplsica Dr. Carlos Ruiz Mort Jefe del Equipo Funccnal de Carcologia Depararrento de Especialidades Médecas Instuts Nacional de Enfermeacos Neoplsicas seas ne toga sae Um aaa Pas sa oa eine seaa Tein cue Yecwco as ANE. DE LA CARDIOTORICIDAD ENEL PACIENTE ONCOLOAICO os DTONCCNEN Eee OEPARTANENTO DE ONCOLOGTANEDIEA iserioaee nail eae Elaborado por: > Departamento de Oncologia Mek = Dr Henry Gémez Moreno = Dra, Siva Neciosup Delgado = MC. Guile Valencia Mesias Mc, Paicia Roa Viera > Unidad Funciona de Cardiologia -INEN. Mo, Cars Ruiz Mo i = MC. Leone Ayala Bustamento + MCC. Jorge Burges Bustamante MC. Eagar uispe Sesto = MG. Rowel Ras Fores NEN > Departamento de Radioterapia ~INEN = MG. Adela Heredia Zelaya Revision y Valisacion: > Departamento de Normatividad, Calldad y Control Nacional de Servicios Oncetogicos = MG. in Beteuser Pacis MLC. Ma, Carma Baranes Serano > Oficina de Organizacion Le Adm Ange Riquee Guise Mp. Chistian Pino Meliz TUTO NACIONAL BE ENFERMEDAES NEOPLASCAS nt fuse Ss Wes saan at SecocuenroTeowco | weoccrowediteehcencocaoaee | Omran | | Erin DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA Inet: 222 Vesna | ee area (GFR 63 NOMBRE Y CODIGO CIE-10 ACQB) 64 werooococia ed 5 consioenscionss csienales Lhe nrosusies (ino. )) Vm, ANEXOS XQ 4 ANEXO N° 1, GUIAS DE PRACTICA CLINICA SELECCIONADAS ”" ANEXO N 2 INCIDENCIA DE DISFUNCION VENTRICULAR IZGUIERDA ASOCIADO CON AGENTES ANTINEOPLASICOS, 73 |ANEXO N° 3. INSERTO FDA - CARDIOTOXICIDAD POR TRASTUZUMAS 6 [ANEXO N° 4, ESTADIOS DE INSUFICIENCIA CAROIACA (HF) % |ANEXO N’ 5, EQUIVALENCIA DE OOSIS DE ANTRACICUNAS 7 [ANEXO N° 6. ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA COMPLICAGIONES. ‘CARDIOEMBOLICAS ¥ COMPLICACIONES TIPO SANGRADO POR EL USO DE [ANTICOAGULACION 70 [ANEXO NT. MANEJO DE CARDIOTOXICIDAD POR ESTADIOS DEINSUFICIENCIA ‘CARDIACA (HF) EN SOBREVIVIENTES AL CANCER. ” |ANEXO N° 8, PRINCIPIOS ABCOEs QUE PROMUEVEN EL BIENESTAR Gy EN LOS. PACIENTES SOBREVIVIENTES AL CANCER. cy 2X BIBLIOGRAFIA e asy ~naTiTeTe nacional De EW-ERNEDADES NEOPLABICASpocuneToTEoWco MANE:O ELA CARDITONCIDADENELPACIENTE oNcoLGcIco | CHAOTONGCINENAOH ‘En’ DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA Ilene 02 | Vern: Vat InTropuccion os avances dels Oncologia Mética junto con las nuevas leaps anneopisicas, sl como los moderns enupos y tencas de Raditerapia han logrado ncemantar la aobeiea al Y acanear mayors tesa ce msn de anfermacaden determsnadaeneoplassscncelopcas, ‘No obstane, este progresotamaign genera eventos ariel mutsttmce, nro Ge eos el aparato cardovasclar con i apareién de versa mantestactnes clnicds soi el otpane Involurado que puedoneromortar a mello y metal debdo sus eventos avers, Las enfamadades cardovasculares (CVD) y las oncligeas son las entidades que mayor motbartalidad ccasonan en el mundo, Into, tas CVD pueden evar @ una preatira ‘Porbiges y mortaidod ene es Sobrvslntes del cancer La eardotoncdad (ttm que _barea a txchiad sobre ol corazon po lecto de a imoterapia) esha dass amplaranie {sd os aos 70 con el uso de as aivackinas. Est terana sea amplagoachameno pot SS vers vanadad de mesieamaros srneopiasicos radterpiay resentments con so 'e nnunotoapa y torapias digdas, ocasonsnao dao a aterenea nals tales como Fibertansion aera (WTA), enfermedad arena’ corantia (GAD), tasiornos Se conduceon, pereardis, mocarts, ee ates. El aumento de morlldae y morale pusde se pot Fesutaco de mayo carlolovelsag, 0 debide sun dasa aoeletado de CVE. especiamete fn presencia de aciores de nesgo carsovascul! (CV), Es por elo que [a CarsiOnocogla emerge como una especiided ercargada de le prevercér. teen, vatamertay montoreo de aqveoe‘acores que pueden produce gone fardiovasclar antes, durante y deepues dl tatamianta medio oncléges de radeon. Para el manojo compa e ia caratoxisaad y CVD, es Andamenta el abso mac un ‘quips multlscipnarla contrmaco por mecizosonasiogon, rea oncdlagc.eariogos ¥ ‘spacilsia anes fra en mencion, 1 presente Documento Técrico contone las recomendaciones para prevesin,detecsén, ‘iagnéstce, vatamentay montereo dels carotonoaas en pacientes oncoegios, basins te lamejerevdenclaclentiea dleponbe ola acusidad FINALIDAD Contrib 3 ineementar Ia prevencion y deteccion de carsotoscidad, as! como reduc la ‘moralidady mejorar ia caisas de vida e los pavetes oncalogicos medarte manejo cpio {os ptoogia ene Instuta Necions de enfermedades Neopsras NEN), opuenivos 3.4 OBJETIVO GENERAL Estandarzar ol maneo 6 Ia cacti on fos pacientes oncolégios en el Ineo Nacional e Enfermedades Neopasicas (NEN) 32 OBJeTIvos ESPECiFICoS 521 Establecerias dvectrces para identiicar oe factores de riesgo de cadotxldad en elpaciors onesie 322 Estatlece las decrees para plan de trabajo en cardtoncdad ono paciente onesie. 323. Establace drectices para recomendacones de mano de carcilonctad, ash ‘amo medkdas de preveneion one! patente onclogen 324 Establocer is arectresc paral sopuimentey montore dela caotxidad en paclente encoaico, IRSTTUTO MAGNA Ge ENFERWEDADES NEORLABIEAS PawsBen, soaumenro reno = uanezo € LA caRDIOTONOAD EVEL PACIENTE ONCOLEGICO 2 OTDNCE.NEN GE io BEARTAWERTOBE OHCOLDGANEDE aren | nan vor| |v, AMBITO DE APLICACION Las deposciones conlonas en el presente Dscumerto Técnico son de cumplimien bbigstoo pares persona asistoncial que labore de forma asistoncal enol Departamento de ‘ncolgte Wecica, Gepertamanto de Rascoterania la Unidad Funeonal ce Carsologla dal Insite Neca! de Entrmesades Neoplgscas- NEN V. BASELEGAL + Ley N" 26842, Ley General de Saud + Lay N' 28545, Ley que decara de intrésy necesiéas pubic la descetslzaion de os ) sees madieos onelogiss + LoyN' 28748, Lay qu crea come Organism Pobleo Descentralzads alinstute Nacional se Enfermedades Neopascas ~INEN. = + Ley "29344, Ley Marc de Aseguramiono Universal en Saud y su Deto Suprema N* 00-2010-SA, que apuede el Reglmenta dela Ly. + Loy N'294t4, Lay que estalece os derechos de as personas usuatas de los sarvcios| fe said y su Deco Supreme N G27-2015-SA, quo apusba e Reganema ela Ley + Loy N* 29459, Lay de oe Productos Famactutos, Dispestives Médcos y Productos Senitaros + Ley 31396, Ley Nacional de Cancer “+ Decrlo Suprema N° 001-2007-SA, que aprueba el Reglamenio de Organizacion y funclones dl insu Nacional de Extrmedads Neoplasicas -INEN + Decreto Suprema N* 024.2008-FCM, que califles al ns Nacional de Entradas Neoptscas NEN com Organo Publeo Ejector + Decreto Supreme N° 008-2010-5A, que apruebs sl Reglamento de a Ley Marco de Aesguramints Univeresi en Salud ++ Decielo Suprema N* 023:2021-8A. que sprueba la acualzacion del ln Esencial do ‘Aeaguramienio eh Said [PEAS) + Resolucion Miniter N" 540-201 IMINSA, que sprucba tz Norma Técnica N° O81 RINSAIDIGEMID-Y.01 Noma Tecriea se Salud para Uilzacion ae edicrrentos ro Conaderadoe en | Peilore Nacional Unico da Nesearantos Esencales’ y su ‘rosiesora aprosada mediante Resoluce MinseialN" 721-2010MNSA. 1+ Resolucgn Ministerial N" 546-2071MINSA,aprucha la NTS N° 021-MINSA/DGSP-V03, ‘Norma Teena de Sal “Categorias de Esialecimenios del Secor Sa! + Resolucén Mniieial N° S3B-2016MINSA, que aprucba_ la NTS_N* 123 MINSADIGEMIDY.OT "Noma Téenea se Saud que ropula fas acivcades do Famacovigiancay Tecnowiglancia de Productos Farmacsuless, Dspestivos Meseas Productos Santa + Rescucgn Ministerial N° 116:201€KINSA, quo apruba la Drechva Adinisalvo N* DASMINSAZOIADIGEMID "Gestion del Sistema Integrado ce Suninsyo Pubtco de Productos Farnactutos, Dispostvos Méseoe y Produtos Santaros SISMED" Su ‘rodiestona sproteda mediante Resolcen instal N" 62 2019MNSA + Resoucin Minsievel N' 214-2018MINSA, que _sorueba. a NTS NP 199. fainSa20T@NDOAIN “Norma Técnica de Salud pars is Gaston de a Hala Cine” Ca ee nee‘ocunenTo reco ANE. DELA CARDIOTOXICIDADENEL PACINTE ONCaLOaico | “#98 OTONCC.NEXAOY “iis DEPARTANENTODE ONCOLOGIA MEDICA Topless ie | Vn Vat | ‘+ Resolucin Ministerial N° 1261-2018IMINSA, que aprusba al “Oocumento Teenie Peltor Nacional Uno de Medicamentos Exencals para Sector Sau + Resolctn Minster N* 262-2020-MINSA. que arueba el ‘DacumenteTéenee Manejo ‘de pacientes oncelegieas en a pandemia por COMID.1S" ‘+ Resohucén Mista N" 26.202 /MINSA, que sprueba las "Normas para la elaberacon {de Documentos Nomatvos del steed Salo + Resolucin Jets" 230-2012-JINEN, que spruce! Manval de Procediniato para la Preparacion y Adminstracen de Quimterapia'y Terapia Aleegica en Advtos, dol Insttute Naconal de Entosades Neolaseas 1+ Resolucin Jeatral N" 3242075.JINEN, que aprusba i acuazacon de “Marval de ‘Oigarizaccn y Funciones dela Diecetn de Medicine" (Oeparamens de Oneaca| Medica, Departamento de. Oncologia Peditca, Departamenta do. Eapecaiiages ‘Medica y Departamento de Mediena Cites) + Resoucin Jeltual N"278.2078JINEN, que aprueba la Dreciva AmisratvaN"COt~ 2018,NENIDICON-DNCC "Lneamentos por a elaboracen de Dacumenos Nemravos fen elinstut Naconal de Enfermedades Neoplaieas NEN ‘coNTENIDO 6.4 ABREVIATURAS Y DEFINICIONES 64.4 ABREVIATURAS: FU Sueur AOE Enzima convertdora de angitensna 06 ‘American College of Cardotay AON ‘aide Desoxiibonucieico aor ‘Terapia de deprvacion antancogénica AES Evenios awversos AHA ‘rerian Heer Associaton INES __| Anintamatoros no eneroideos ‘ASCO | Secedas Americana de Oncologia Medea are {Gebulne anttmoction AP [Aderosin iosato av ‘Avieuo-ventaule AK ‘Ariagoristas de viarina K o Betaloqueacores INSTTUTO NAGINAL De EAFERMEDADES NEDPLABCAS ae gros te ine non Ce naan oe nua se PisaFeiKen cig OT NCC NEO ogame reco senes0 DELA CARDIOTONGIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO ‘mcr DEPARTAMENTO DE OWCOLOGIA MEDICA inpeetac: 2022 | Versi Vat BNP: Peptide nativretio aurea ipo 8 can Enfermedad arora coronaria ‘GDK'415 | inblsora de Wnasas dependents de ccinas 4 Congestive heart falure or leh ventioulr _ayatuncton, ccraz0s2- | yperension, age 275 years (doubles), dabetas, stoke 1 vase (doubles) vascular eoase, age 65 - 4 years sox category tremale) oR Cardotoidad induct por radilerapia cur esonancia magnética cardia cour | Gx Oregon cic de mama yen cre pra ETRCO__| Dishincion carciace reacionade ala terapla conta ol cancer evo Enfermedad carcovascular or “Fomograta eomputanzada GTA | Gyotoxe Tlymphooyte Antigen 4 ov, Cavciovasuler ECOG __| Easter Cooperative Oncology Group Des Deetlesibestol oF Dosumente Tecnica cs Elecrocardiograma EWA Ewopean Medicines Agency suo | European Sony of Medea Onoo!gy So "Ewopean Society of Cardoiogy FOA Food and Orug Administration Fev Fracclon de eyeccion del venticulo zquerdo Fo Frecuencia cardacs as Deformacionngtunal global (Gn | Hermonaiberadora do gonadotopin Pe {Guia de Praciea Clnca RTI EOL Re RArERMEADES Wom Aes‘cunt rEowco ann MANE. DE LA CARDIOTONIIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO ceed En EPARTANENTO OE onCOLOGA WEDCA Insert | ve vn or Gray Hyperion, abnownalrevafivrfunaion, stroke beedng sony as.steo | or precspostion, able ieratonl nomalzed iat, ela soars), ui! encomtany Hate | Hemoglobin giosiada Hap | Hepane de bale peso molecular HER2 | Recepor tio 2 del actor de recent epidrmico eC Insulonia cardiac (bean are) Tita Hipeensonareri i inal de conanea ice Inhibidor de punto de conve TECAs | inbaores de a enzia converdoradeangitensna MG Tnmunegobuina nravenosa ue inereuina2 ic Indice de masa corpora! wo Durclén de venteula auido om Lois por mina 7 Metenoiato mote hg [Miao de marca WUGA | Argograta con redindciace muligada TNoGN | National Comprehensive Cancer Network NOAG | Non-wtamin K antagonist ora antcoepuant NT-proBNP | Fraccibnaminolerminel del proptpio naturéic tipo B NYHA |New Vork Heart Associaton PA Fresnel Pan Hiperersgn ari pulmenar POL1 | Programmed Deai-igand 1 SEON | Secieded Eoptele de Oncologia Mesea rowsba | Gken 2ocunenro TMC |usN0 DE LA CARDIOTORIIOAD ENEL PACIENTE ONCOLOAICO ge OTENCC NEN OO, ‘rar BEPARTANENTO BE ONEOLOGA MEDICA ea [ em Dy Gc | Seid Sudarerana de Cardona v1} Sk | Sndoe de TaKosino A a a Radioterapi Tat | Temboss acca ol cia Tep | Torsioreras ct | Una de cuidadoninnvon Tou [aoretcunab entanana 74 tier de sicnana VEGF | Factor de ceciario vast endo vio | Eneredad var cardca ve | Fenboentaiono ea 6.12 DERWCIONES . Teno orc Cilqier avec s nau a reccin dopa | saa Sosa’ kine crSbasraa (6) (Canclop e que pueda ocurrir con terapia entineoplésica ‘enbatnente corde Cust everio oda elaooda con a wana Snintpacs fumolrepa, RT" tapas Sigs mundane, ee ote) ane Stone cv Cardctoices Benson eatia de critoiad ha vaado irons dca sn ncuyonasconpananay toro reine vsroaessslrsoay tl te o Saieas de erdoosctd ws sen con ein a mrt trae senna STRUTS MOOT DEREEDASES NeORLICRS Pigs[MANEJODELA GAROITOXICIOAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO oem rexwco cigs OT ONC INENEDL ‘or DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIANEDCA ToperenscOv tt | Vso Vat Mecartis por fesonareis Inmoneterapia Stgestvo.odagrasten de mocarats a mocardteporinmuncterapia es un evento eo, ‘ero potenclalmente Severo, puede estar aeoras0 on miitslmastona grav, es ss comin con 12 terapa en combinalon, Los tinomas no so0 espectios. + Grado 1 (G1) (asntomstica ECG anormal 0 bomarcadorescardiaos anormaes + Grado 2 (G2) sitomas eves) sinoras eves fon bomarcaiore cardaces anormal Eee + Grado 3 (G5), (sntomas moderaos) ‘ccscadograma tansrcea "S0%. 0 wgnatea candace (CMR) "+ Grado «(Ga (snore sever sinfomas que omproreton iva con anarmaldades en os ‘Saamenos cardacos en O7-63 Se debe toner preeauon a considearceiniar "smuncterapi luego de oxidase debe tore! n uenta. un segumonto mis carcane p12 rrontoreo oe sincmas, T"Encasa de mardi ', se pusde conser Feria inmunotrapi ogo ce rerun fe sintomas. ‘+ Enel caso de mecardts G2.t, se justia a Inteupotn permanente ela inunteraa Sobreviventes alcancer® |e iomedatamenta despuse de tatamento, Ls ‘Una persona es consderada ecbreviers_al ‘noet desde el momento del aagrssica durante Temoros dela Tamia, amigos y cudaaores son tambien afctados por leaner. CCurigiana G, Lenihan D,Fredley Mt al Manogement of cardacdeeaeen cancer patents thoughout oncolegial treatment ESMO consensus ‘ecommenstons, Ann Oncol 2030 Feb (2) 171190 Ruz Mar € Manat de Cardo Oncologia 2018 INCGN guielnes. Management of mune Checkpoint nhbto-Relates Toutes, Version 22024 “Way 14,2021 Palas Nea Immune CheckzortInitr Myocars: Pathepnysitgial Gnratarisics Diagnosis, and Treat, Jounal of ‘Ararcan Heat Assclaton. 2020 NCGN guidetines, Suvivarship, Version 22021 July 1, 2021, {82 PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR, Mangje del carltoscad en el paciente oncotgicn. tga ue 2 ios fase a ae pana set eeocunenro recwco spe DIONCC.NEN OY usw OE LA CARDIOTOKCOAD EN EL PACENTE ONCOLOGICO IRS | to OEPMERMENTODE ONCOLONEDEA rao aT vst vt 63 NOMBRE ¥ c6DIGO CIE-10 [_c60160 cie-10 NOMBRE 110 | Heres aera " [0-152 | Ove oes de enfermedad al coazin —_| ° [30 | Percards aguas (ot | Oras evernasode dl pecardio 162 Pevearis en enforedoes cascades baoote concen 13 | ear agua ubepie | Be “Trastomos do valvla mira no eumations 86 [[Trastoos de vata adrtica no eumatcos 16 “Trastoros de vélvaatrcispde no reumatics | [7 | Tranoos oe vals pine reais 158 Endocr, vata ne epectionta woe | Enger Waters dea vas ana ov everasodes cicadas bj oo concego WO _| Moca pice Tat | Mica onefomedadesGancadesbajoavo concenio 12 | Mocaropeta - waa | Merny eTemeaaaes Saicadas eae concep Tet Bloaveosuevertiodary de rane averd al Faz 48 | Oras trastomos de conduccin [is [raocartiocs : v7 | Tae prose 48 Friacion auricular [me | Ores aio ariacas 150 | insuficiencia cardiac var | SBCs ne a OT ROS 1a | SRR RRS cs aera cata BpNAD DELA CARDIOTORICIDAD EN EL PRCIENTE ONCOLOGICO ocumenr Tecuco ps Dr ONCCINENOD EPARTANENTO DE ONGOLOG NDIA Tepes 22 | Ve vat 64 MeToDoLoGia DE LA ELABORACION aa 2 » a % Las stectrices de manejo de casotoxcidad en el pacente onceléico ontenidos en el presente Oacumento. Técnca, se basan eh Tas Tecomendaccones.achustes Vertcas por las pencpales qiae de prices cinea (GPC) intemaconales y-biblegreia Toca dleponbles. Natonal Comprehensive Cancer Network {NCCN) {12}, European Semel for Medel ‘Oncology Consensus Recommendations (ESMO) (3) ESMOmanagement of toxeites fom immunotherapy (@), Sociedad Espaola de Oncologia Wbsica (SEOM) (6), European Sociey of Cardogy (ESC) (6) Mandal de Cardio (Oncologia Peru (2018) (7)¥ Manual de Casio Oncologin en eancar de mara yon cancer de prostata (2021) (8) La elecion de las gulas y bbioprata mencionadas se reais en base un Consens frmal eansierando el ao de publeacony de aruslzacon. os, ‘amo contar con un process metosoloalce que desctoa a jerarquzscen de Iaevidencis empeada (Anexo N°), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ua 3eaeporias sogan Sea el nivelde evdencayelonsenso de cada uno de sus merece Tabla Nv 1), Cuerta con la) GPC."Management of Immuroherapy Related Tosatis” y'la GPC Sunvworshp donde ee renciona a la: enfermedad {ardovaseiar (CVD) y carotonidad en los pacientes scbeviventes al ancer Se hard mencn del nivel de evderaia Je int reconenaacenes de (ste mares, NECN) sgn corespond, ‘Tobia N" 1 Jerarquizacin dels evidenca de la NCCN cATEGORADE | RECOMENDACION DERINICION ‘Ato rivet de evidencia y oan consenso unterme: i {ue a erveneon ex adesvada Menor rival de evidencia, pero con consanso 7 UuntormeqUe la intervencon os adecuada, TNwel inferno de evidenci sin un consenso 2 Uunflrme, pro Sn ofendes esscuedos ‘Cusiqier nivel de eviderca y con grandee esacuerdos, a European Socal fer Medical Oncology (ESMO) uilza is niles de ‘vdanclay grades de ecomendeconadeptada del aisteme de calicones el Servet do Salus Pubica dela Socedaa de Enfemadates Infeserae fe os Estados Unicos (Tabla N" 2), Se cueria con las squens GPC. ‘Management of cardiac sivease in cancer patents toughastonesiegea ‘reatment” ESMO’ concensus recommencatons” (220) Management of {oueles fom Immunoinerapy ESMO Clinical Pracice Guielnos fr Gagrosis, veatment and fotow-up" (2017), ‘Se hard encOn al vel de ‘videnea_de as recomendaciones de eeta manera: (I £SMO). epi comesponds, RSTO ABO DE REERNEDADES NEORSEAS PoweBen citps DIDNCE.NEN OY MaNes0 OE LA CARDIOTOKCIOAD ENEL PACENTE ONCOLOGICO oo: BEPARTANENTO DE ONCOLOGMEDICR Teena 2 | Vein Vat “Tabla N" 2, Jorarquizacon det evdencia de ESMO Evidenca de al menos un ensayo contolade Seatorzaco grande de buena calesd metecelegca {bajo potncal do sosgo}ometaanasis de ensayo Seatoros ben realzades sin netrogeneiad Fsudes pequetos randomzads 0 grandes fstsios randomzados con sospecha de s6599 © {rwel se calidad metosoiogca bale) o metaanalss ‘e esos estus ode ests conhtorogeneidag Senos BD wu Estudos prospective tp cohort 3 “Emudion ravonpecivos Spo cokes © emacs | (ey) tudes retospechves tipo coherte o esludios My a casocconto v tudes sin grupo eantalrepote do cases y ‘pinion ge experi, DEFINICION Fuerte evidencia de efcacia con ur beneficio | eine sustencl,tuersment ecemendado, -— Fuese 0 medereda evdenca de efcac, pero con 8 Unbenace einen imtado, eneramenie tecomendads. : Ls evidencia nsufiene do oeac 0 Banatico 00 e ‘poral esge 9s desventaas eventos ‘sers0s, costs, ee), ina > Evidencia moderada conta a efeacao para el fesutade savers, gneralmente ro recomended, Fuere evidence en conta del tesa ode ee fesutados sdversoe, no recomend, ‘Adaplado do) Stara de Casieanin ae Seno de Salve PUbica des Estados Unidos de a Soledad de Enfermodadesinlecciosss ©) La Sociedad Espafola de Oncologia Mésica(SEOM) custa con una GPC: ‘Seow Cincal guslins on carcovarcltovity” (2008 y ola la misma Jrarqizacion do la evens que ESMO. Se ara menzion del nivel de ‘ecomendaciones dela siguerte manera: 1A, SEOM, #0903 corresponds, fh European Society of Casology (ESC) cuenta con una GPC: “ESC Postion Paper on cance estments and cardovarculs toxcty Seeiopes under the ‘auspices of the ESC Commitee for Prastce Guidelnes” (20"6). Se ‘eneionara el ato de pubicacion ce a siguiente manera, 2016, ESC. sogun Coresponda ‘Se cuenta a nve local con 2 tbes que sbordan Ia carotosiced en of paoenia eneldgeo."Manval de Cardo Oncologia (2013) avalago pr i INSTIUIO ARGON Be RrEEDAEER eceLTRRSEr socaeno réowco MANEJODE LA GARDITONCIOAD ENELPACIENTE OncoLOsIco | CHHROTANGCINENZOH Err DEPARTAMENTO DE ONGOLOGIA MEDEA ‘epee | veo vat Sociedad, Sudamericana de Cardiologia (SSC). Se_mencinarén Ins ‘eeomandacines segin el fo de publencisn cea sigan mane 2048, ‘$86; segun coresponda, yal ibe "Cardo Onestogia en cancer ce mama fr career de prota" 2021), Se menconaran ns racamerdaconeseeg0 1 ato de publcacion de la sigulerte manera” 2021 COMP. segin 1) Con respecto 2 las arectices del Documento Técnica: ‘Manejo de la ‘aratonaida en el patente oncleges 1+! presonto Documano Técnico "Manso de la carditoncdas en pacienteoncolgio", considera droga gue cuertn con aprobaion por SS agencia regulate nacional DIGEWID © agencee registiae ‘tomacenales de aa vgjlanea (como FOAyio EMA, por elem). + La prescrpcon do las erogas se ge consideranto el pettoro * ‘rmacologioa mttuconal del NEN ‘+ Laprestpcon de drogas no consisradas en Petter Naiosl Unico de Mecarerios Esenclales (PNUME), se Yeazara segin nomatye, Veena DDE LA IMPLEMENTACION 2) El proceso de inplementacén ini con ia fusion del Dacamento Teenie ‘nel portal wob dal INEN (nips /potal nen sip), ») Las esrategias de implomentacionconssen en capsctaconescontnss a porsonal de salud ylo samnstatno, recorstores (mass, protecres oo Paral, atenes, esters). )__ Se puode consierar al presente Documento Técnica como sustnt para solbtarlautlzacén de medicamertos no conaiderados en e! Peter Nacional Unica de Medcamertos Esenciles (PNUME) segun nomatva gente DE LA ACTUALIZACION 8} La actusizacén dl Documento Téenco se realizar con una frecuencia de ade 3 ofos ) Le actusizacion se realzara en un period menor cuando exstan + Nuevas inlerencionas dagndstisas ylo de manejo avaida por gies ‘ntemacionsiss. + Recente aprobacion de stogas por Ia apencia reguatoria recon! DIGENIO 9 agence requstonas internacionales de ala vigiane com FDAYD EMA ‘+ Indeacones consideradas on ol presente Documenta Técnico quehayan erie vigencia.hayansio reomplazadas po oa 5 CONSIDERACIONES GENERALES 654 CRITERIOS GENERALES 12) Ladecsién de atamiento mésco est basada on oui clic dl médica (onediog,raie onesie yearllogo). El recente Documents Técnico No ene cme tnaldad eemplazar el juise cinco _ STUPOR TRAEBren DooMeNToTENGO ry MANE DE LA CAROIOTONCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLEGICO fe DTONCCANEN COL ‘Er BEPARTANENT DE ONCOLOGA NEDA paren 02 | Von vt >) La closet del watamento se relzardvalerando a condicion clinica del paclnla los antacedontes, el tipo de tatamienta recbido, trtamianics roi y la dispenbidad de as tora. 652. DEFINICION Ena tima decade, a motaad elacenada cone céncar ha dsmiuido, esto ha tevado obtener un mayor reconaemieno de i importanca ge los efectos [vere felacionados on a Valamenta dat cancr, Sendo ajunos des mas ‘tequenesyrelovantes lor de natrlezscarovescuia (9) En 1986, se dascras oe primera ves termina de carde-oncologa cual ye atielzada ene 2015, Deedo aes fecha ol enoave de a cardo-encolgla na cama, eluyendo Stloermio cardctonaiad sin tamben tas enlormedadescrdvasculres, {epodiaimente a foxedad vaselary arti La caeo-oncoogla os un cares ‘merger cela carsoiogla que se conta en las enfermedades crcovasculres fe ios paces. con cancer cuyo fn es la prevencion, el dlagnostco ye trelamento dla cardotovcidad resvtants dea quimiterani vo radterana 1 termin cariotoricisa se rofl alas complicsionescardacas que pueden presenta como una congacuencia devetadora nica pore atamvonto G06 produce un efecto deco sobre lauren la estusura del corazon (6,10, [rouye desde el raatconal feco e as antaceinas soe elmiscuseariaco (cardompatia disiada), fenomenes de vascespasmo e isquomia del SFU bralamtmias como consecvenca 8 laidomida,vaslones d caagulacion pot Uso de lamoxteno,fadterana que puede afeciar fas vals caricas 0 os \asoe cornaroe a raves de a forenis,eremento de la PA por beveczumab linnbidor VEGF), tasusumab que condionadhveros gralos de ifuncon \ronticuer reversible, y tedentementa le meat autonrune indicia. pot Inmuncterpia con ls mibcore ce punto de contol (Cis) (248, SSC). Desde la" decada ‘de 1060. fa aisfuncin cardaca resulanto. do la" oxpoicion 2 Imedeamantos antcancerigenos fue recorocda’con Ta iteduccen de las fnaicinas ene atamento oncologic 2021, COMP). a exrdotoscidad se produce hasta on una cuarta pate de los pacientes con ‘cancer (dependendo de sus foctores de iesg cardiovascul subyacertas y co fagene qumoterapeuico saministade) (11). aunque las chas actuses probablemente extn subestnadas El compromise craiao ene cancer se debe de extablecrentres aspeios 1 Paotetos que tienen wna enfermedad cardovescuar (CVO) preva Y que (desarolan cancer + Pacienes que el canoer puede compromete e corazon por invasion 0 por metistass + Pootentes ue por el ratamiento oncalsgice el corazén te feta ridades de Cardo Oncoical Frente ala tual, y sobre todo por ia imgotaneia del reconesimento emprano fea toveidad que ejerean los medeamentos sninecpasices, so extaclocs a hecesidad en dneraos paises de in crcion de unidades de Carso-Oncologa (Giendo consderssa una subespecclss de la carilogla) dedeados a la Steno de. pacertes oncolgions que estin expuestos 8 sufnr un even Cnvotonice Eslan consttudas por un equipo muliscplnaro,itegras por‘ocuaeoeowco : NANEJO DE LA CAROIGTONICIDAD EN EL PACENTE ONCOLOGICO tap TONCC NENA Tir BTaNENT BE HCOLGT WEA Tinie | waa 53 654 cardilogos, onclogos, radio oncbloges,herasloges,persond de enferera tne ovos, quienes bisean trindar una atanion especiien a preven, ‘Fagnoetco, Yatamiento de los elects txicas del Yalamieno owls (2021, (com) (2), INCIDENCIA ¥ EPIDEMIOLOGIA La incdencia de le cardotoxcidad depende do diversos facores que estn Felsconades. oon las ferapias cncologices tea ae medsementdosis Ssronraca durant cass cco, cess acumsatva. nor de acini, via {e adminisacn,combinacion de tas crogascariioucas ola asococn con 1s radoterapa)y Tactves felaconados con e!pacente (eda, prosewa co {actores de igo cardiovascular (CV). enfermedad caraevasaar (CVD) prove © anfecedente de racotrapa (RT) a nwvel mediastinal Lastasos de incdencia do los agentes quimiteraputcascomunment azcados con efectos adversosIncuyen ! grupo de aitaccinas (1 ~ 20%) (1.1314, tlotstarica a alas cose (7 ~ 28%) (11,1516), warturuman (2-264) Innibdores de trosinasa (TKI) (005 ~ 11%) (1713) En el Anexo N" 2 se ‘uesta la incdeneia de dstuncion ventneuarequerda con” apenes ‘ntneopascs | Los ratamientos actuies contra elcincerseasocancon diferente grades tos de toxciad cariace directa, por eemplo, toxedad mocadies, quem, hpertersén eerie 17-19) Las enfermedades cardovaccuates son cause principal de moralded en pacientes con cance” de marta > 80 fos (20) Se desconsce el verdadero impatto de las teralas antinsoplésicas en ol Aesarola ge txiedases crdovasauaresenlapebiacén adv obrevvents del Cncar Sin embargo. se tiene informactn en estos longtudnaes en la Poblacion peatien en un estudia de lagos sobevleres Se cicr ifat e Frost que de 18 225 ates despues Sel siagnéstcn pusen ter una fans de ‘ronaldadcardoca 8 2 veces mayor en comparsesn con famed nacenal para IBetiad yet sex 20.21) En comparacin con os contoles, low ssbrevvenae de ‘ancor Ifa argo plazo tuvlerontasae 18 veces mayores de insula ‘areca congestvaytasas de hasta 10 veces mds de enleoso’ carSovsezuat (V0), Estos resutacos demuestan que los efectos caeiovascuaes Senen un ‘impacto slgnfeato en bs lagos sotrevveres del cance’ pr elperjuica Saha ela terapiaantneopiasie, FACTORES DE RIESGO DE CARDIOTOXICIDAD ‘poss: que nose dspone de scores do caritoucéed rospetvas baracs en Driebas para esratfcar el iesgo ce compeatonas cardovasculares en los Bacinies can tatamiento conta ol cancer divers datos en fos ersayos ciicos {Testutios de aida real permit reconocer las poblacones con mayer ego de arltoneidad (Tabla N"1) 622.29), [RSTTUTORAGINAL De eAFERGDAnES NeDHCAiCAS —soeumenro Teowco WANE JODE.LA CARDIOTORIEDADENEL PACINTE ONCoLOaIco | Soe OTENGCANEN GDL na DEPARTANENTO DE ONCOLOGIAMEDIA mesa [ ew ‘Tabla NY. Factores de eago de cardotoxeidad FACTORES DE RIESGO DE CAROIOTOXICIDAD Factores demogratis 1 Mujer iad < 15 0 > 6 afos > 50 ates pare Wasinurab,> 6S fos pare 2 | sniracieina) a z 7 Histona familar de enfermedad cardiovascular (CVD) memati (= 80 Fes) ‘Tratamiento previo del cdncer on teaplacardiotoxlea 1 ‘Aas dows de antracicnas (+ 29 mgr doxonbicns o equivalent) 2 ‘tas dos de radotorapatrdcca (> 30 Gy) ‘jes dosls de anvaccinae cormonaco con redoiwarla towica © 8 trastuzumab (terapia secuencial) Riesgo Objetivos del tratamiento para el control de los factores de riesgo carsonaselar 2 | PAovasclarce ‘scree 1480 mig (car aniparonave a PA>OBE rng o PA > a 160/90 mmbig si edad > 80 afios) rs = Brevencion secundario 6 muy ato Hag de evenic cardiovascular Coiester LOL = 70 maa Disipaemias _|+ Prevencion pimaria si muy ato riesgo de evento carciovascula (ripetcoesterotomi) |" Colestert LOL = 100 mpd 1+ Prevenclon primar si bejomoderado riesgo ce evento ‘afdovascuar Colester! LOL = 115 mals. Fumador | Evitar el uso.0 suspender el tabacotcigartilo Obesidad |< 20 Kgim? silo do vida zi slo de vida _| 25 orastsemana de actividad fica 6 itensidadmederada ‘Ata ingest 6 nmzariaingesa alcohol “Condiciones no cardiacas que podrian incrementar el riesgo de evento cardiovascula Disfunein Uoldea, anormalidades de elctroltos, enfermedad renal erica Enfermedad cardiaea previaaE Bn MANE DELA GARDIOTOXIIOAD EN@X PACIENTE ONCOLOGICO esp: DTONCCLNENOH “7 | nto DeparawexTO GE oneoLoGa NEDA Tovwnonaco202 | ves vat 1 Fraccion de eyecion venticular (FEV!) bole (53%) arte de atria caalaca (FF) (Gon acon de eyeacion | poserada = recucda), cistunesn aentomstica de ventcul aerdo| (EVI < 50% 0 peptdo natruréica ato, mccariopata (newton, Satasa,restcivay. evdoncia de enfermedad steal exonara (CAD) 2 (infare de miocario previo, angina, lequera, mocsrdca),ertmaz _exacas cinicamente relevants (0 ejemplo. frlacen aur OT Prolongado,"aquestla supraventicurtaqocarda verre). {enfermedad vail carsaca (VHD) moderada o grave con Npetiota ‘Se venti equerdo 9 LVD. [SCORE Risk Chars The European carovaser dante ik aes ardlgy 2021 BO1BESC Posten Pope on cence vestments and crdovarcUa xy devoped under the usp of esc Commtee ter Prectee Sadninay 2546 INGEN gues: Sure Vari 2 208" =a 1, 200 ora Heo racuaton Stake and ypartension ey 2047 Word Healy Grgrzaton Obey Apa 00 655. FISioPATOLoGIA os mecanismos por los que se produce e dao a nivel de mocardo, s2 han Ccastcado de manera general en 2 Spee de carotid (90 tipo i) Tabla way ‘+ Cardiotoxicidad tipo I: EI mas césico ejemplo de este mecaisme son las antaccinas (coxsrubcina, epibiens, Sarsucina)ymioranzona ls cules ‘ausan una distuncion cardaca deste dependent, ara de generacon de especies reacivas. de origeno, Invesigaciones en moteios animales Propuseron que el dao cardia indusaa pla doverblera ens medada ora topecomerss nen os miostoe a rave ela formactn de cmos fue induce a ruptra de dobecadena de ADN y dela traci és espoctes Feactvas de oxigen (2) Las mos sufen una mien ear ytenen un potncial minima de reemplazo” En ete sania, l dana cariaeo ene vel ‘cellar pusde coneoraree reverse, aunavela tune easiacs puede byieiedo 7 conpeaacononimzna 8 vv. apa amos 5 + Cardiotoxicidad tipo I Esl proccss par antzuerpesmonsconales (ome ‘rastuzumab o prtazumab. por ejempio),relscionada can un dara calaca Feversbie que parita una recuperasen en la hncionaidady Teneo Se {tamiento Su nidenca os variable, depencienaa de ls fvtores de igo ‘sooades en cada paces: sizndo uno de los prncbales la azaeaan con Sntaccines (2827) Porto tao las GPC ce mansje meio del cancer no "ecomiendan el vse concomitant de antacinas y tertzunad. Tabla N*2,Diferoncias entre Cardiotoxciaa tipo ly [ earoioroxicioao P01 | CARDIOTOXICIBAD TIPO Sse nea ar ‘racers Tatar [hesariene Celuar —|"—~ Miri eater | pistinea cata —] Reversoacaa Ineversbie Presominantementa | | reversible DERIFERNEDIDES oPLASIcAS ‘Shon tns taaassom ent een Pipesane DELA CARDOTONCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLESICO bocuneTo Tew ce OTONCCANEN Ot ria BEPARTANENTODEONCOLOGA WEDCA incre a | Ves Vet (Dosis pence Factores ao es90 ad Guimictereria combined Caromiopatia previa (especiamente con ‘Uso concomitant con ‘nvaccines) ‘adoterapia Cardemoaata provi, Qumistarapia combined Pronbai Peer prondsto. Hi onBSTES IERIE 5 Same. epon Post cnemoterapy carta: the raphe oa pei Exe Te anitonaneo 655 657 sn Ronen. Ruz tiow € Cardo Onesogia en canes maa yn cncer de rsa 2021 CCRITERIOS DIAGNOSTICS DE CARDIOTOXICIDAD Carotid esta defnida como cualquier everto cardovastlrrelacionado a tratamiento cel cénes! A lo logo de le Nstona se han utiesco. dersas {elnioanes de dsfuncion earsiae relacionada con etapa de anes (29). Los ertaroscagnéstos de cardtonledas se datnen como una lsminucin do la acon de eyecetn el venteua aque" (FEMI) © 75 pos pocentales ene la lines de bare, Sorpte sus el vie sbaal de FEVI se manene™ 53% (hstoicamente el punto de cote ue 10 puntos porcaruales, ncuso sifaFEVI se Imantane > 53%) Esta sismnuccn debe ser contemada se imagenes cardiacas ‘eonldas (20) La frecuencia del exude debe vealzale de 2 0 3 semanas ‘Seepuse del estcio Sagndetca cial donde e= evdencia' damsnvcion de FEM Esta dismincion puode sor ctegarada como smiomatca« aswiomatcs ‘vecpeco ala reversblidd (2230) 2 Reverb: a menos de Si del naa do base. 1 Parcaimente reversible: Mejora en 10% desde ol nadir, pera renos el 5% pordebajo ds nea base. + Treversbie tora en «10% desde nad, pee permanece>5% por debalo ela nea base. 1+ Indeterminado i paclent nose encuenta disponible paral reevaluacion HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS PARA DETECTAR CARDIDTOXICIOAD La evaluacon dlagndstica debe inclu historia inca y téenas de doteccén (clu imagenes slo Bomarcadore) (Tabla N* 3) +" Histor elisa’ El prime paso es \entiicr a pacientes con ato esgo de Cariteiccad ee mediante la evaliaelon de os actores de lesg0 (Tabla ‘), resatando os amecadentee defectors de riesgo carsovastuar (CV), rfermedaa cardiaca estructural preeteme Uatameris cardatxcos preios 622), + lschecariograma (ECG): Es ecomendado en odes los saienes ates Crano el ratamenlo De ser ancmal deters tener eva.acion pot ears ‘ealogis (S1) Ee utl para detector cuaquer sigh db cardotoseda, ‘notyendo|taqueada en reposo, cambas en el seynento ST ~ T, esdrdones de conduccion, preongacion Je inervalo Q* 0 artrias. No ‘bstante, estos carbon en 6! ECG no son especticos y pueden estar ‘aconados 2 oboe factores. + Blomareadres carciaces: Se puode considera ol uso e biomarcadores cardiacos durante la quimoterapa cardotauca can ein de detec Insti uTo 1ASIOWAL BF EurENEOADES NEORLTGIEASwNEJODELACAROGTONCOADENELPACeNTE oNCOLGGco | ‘sR oT¢NCCANENAN _Enitor DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA NEDICA ‘erecta | Vast: ¥Ot cardctoidad tomprana.Actuaente no hay evdencia cam para etaner 0 Interumpir quimiotrapia 0 tapas drgidas basado on un Tesuad So bomareadoree. No ceetnts, un rasutado. de bornrcafor anormal 85 Indeatve de un mayoeeago de eardotoneas Erpapel exacto |e! momento ge la modcin de bometcadores en cada , patente someico a qumicteraia potencaimontecariotoxca aun Wo est) Seterminag, “Troponinas catacas © Lae toponinas cardacas se consderan una atematve a los scocardlegramas serados para el convo de ot pacentes con ‘elemento en base a antanlns + rastisumab onnindors do twosmnkinasa (TK) 332) En pacientes tatasoe con trastuzuma (rinepamente aquloe ‘rpusstospreviamente 3 arireoings) la slevacin del togoning Tpuece idnancar packentes gue desarolransisunesoncareoca yaquel go ne se Tecuperarin 8 pesor de atamant9 Fars Hesa4) 1 La elevasin de voponina I sbica en pacientes teatases con ‘anvactinas ylo tastzumab predce dtuncoe de venticue iEguerdosubaecuente (CVD), © Erfol de os bomareadores caine para detect carsotoxiead bid a trap dglda neluyendo Paslzumat ne est cro BNP y NT-OBN 'Eiuto de ENP para detectar HF est ametamensestalacdo,e clus fos riveles muy bajs pueden icenifear pacientes de ato ‘eagoy gular decsionte Ge raarvent (3) Enel contnta de quimeterapiay cerdstoniad, a media de BNP y NT-proBNP poor ser Uh para Senile isin CV Irducida por antactinas, pero url en la practea utara y Seguimeno para dein pacientes de ato resgo no esla sets (5137) + Imagenes: Eeocardograta: ©. La meticén cuantiatva dela racion do eyeccion del veticulo| [Baulerdo(FEVI ya funelénaastiee medantelascocarsopats te 0! metodo Se eezeon para ls detecotn de cardetoneidad rs, durante y Sespues Ge la trapa emtnemplasca, con Is faded entice pctetes con ato eso de conplescones OV Y esablcer un valor baal, on caso do que le sirtomas sgeran lina datuneén CV durante rtament. ©. Ua ecogata bisimensonal (20) mada el méteso de Simpson ‘la tcrica de magen mas utlaada para contolar fa urlon 5 ‘ardaca durante y despues del qumblrapa (36; sin embargo, ia ecogratia idimens.onal (G0) ha mejoredo la. seguridad ( agrestis (39). / 19 Mills factores de estes pueden conduc ala reducrén de FEMI fon ibs pacientes. onclegcos, sin embargo, ttamento ‘Snineepasco es una causa cond, Los" cotudos ‘han lzads. el termino “asfuncion caréaca ‘elaionada a ia lrapia cota al cdncor(CTRCDY deta como ‘a alsminclon de la FEV! = 15 punos porcentues, aun valor ‘jas del mte infer nora some que el var absalo 3a FEVL permanece > 50%) [Histoncamerte et 10% a el mt,ocueno veomco cam O . NEO DE LA CARDIOTONCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOG:CO fe Dc Nea ier DEPARTANENT DE ONCOLOGA EDIE [Terie azt | vo incluso sa FEV! absolut se mantvo > 50%] 4041). De manera generals hay una reduccon de la FEM oe” 10 puntos orcontuals, y eepeciaimente tel nimera eld por debajo del late ifenor necma(o FEU! « 50%) ete es considera come una cevidecia poterclal de cariotoxcidad (42). Ere descenso debe ‘Ser confmado con una nuevaimagenesizaca alas 2-3 semanas ol ‘Mego ae estudio siagrasicn baal que most el sexcaneo dela ia FEVL La aisminucion dela FEVI puede ser cxtegorzaco como a Sntomatc 0 asintomatien 0 2 elacén ala everabicad oe 1° Lavatracion basal dea FEV anos do rece primera dosis dol talamiont es un dato importante come paramere de segumento tomando come valor normal miro 53% (90) La presencia de un Valor basal en 5% emertaconiderarno usaruna aroge de at potocialcarsiotoxkco y evar algon esquera aerate, sobre {edo en personas eon actors de nes90 (8) © Durante @! seqimionto se recomienda fa evuaion de FEV! Ineuso en squalls asniomatcs y on lor sguenies bempos (20%6, ss0)(7), (F"Daspubs dol adminisracion doa mitad oe is dows proves & Desputs ea adminstacién de una dos scumulada de 300 Ingit? de doxerubicne, 480 mgin? de epiubicia, 6D mg? fe mtoxanvona + Despuds de a adminstraion de una does scurulada do 240, rngin? de doxoubera 0 360 mglm? de eprupicna en paventes menores de 18 aos ome de 60 os © La FDA recomend la evauacion cea FEV anes dela iciacion 4s torapia de ciertos agentes como Wastizurab y peruzumao (Anno 83) © Se'sebe evawuar despues de la asminstraclon de cada co y aspues go 35 y 12 meses posterores als fnatzacion de terapla con anractinas «Para los pacientes en ratamento con antverpas moroconale fant-HERS (como trastzumab, por ejemplo) el segumiento de a inci venticua se bora incar prew altatamietay cada tres messe mientras Sire zamena. uepo cag 12 18 rneses (643) © Laecocardograta tambion puedo detectar otras complcacones de ia trap conte a céncer, ncuyande eniriedad value, peresraca y halazgos sugesives de hiperonson pulmonar 5 (eas) -Angiogrtia con econdeldes mutigads (MUGAY 6) (3 Ha sido ulizada por anos para el alagnasico de cadotocidad iravcda por quimioterapa con una ata prison ‘eprecucbded. Sm embetgo, su uso puede ear resin pat ‘xpostin al radiacn yproprcioa seo una cantaa iatada de intermacicn adiconal sobre la eatuctur cariaca Ia emadindmicn. © Carmo la ecocarsiograla y MUGA tienen denies valores de felerenca, la mama tenes debe amples para tes. Ge Seguimento Resonancla cardia nucea (@7 48) ~ narTure WAGIONAL BE EraEDADES WEOPLASICAS‘cur rEowco ANE, DELA CARDIOTOXICIOAD EEL PACIENTE ONCoLOGICO | CH" DTONECANEN AOE Eni: DEPARTAMENTO DE ONGOLOGIAWEDICN| Ince [ Ve Vat © Es unaheramionta tt para a evaluacisn de estustras caiacas Y su futon Es ul para determina’ la causas de LVO Y para Lerenler fa Yuna vontielr derecha e zaerda en e208 afcies 12 También permite 1a evaluacén del periearde, especialmente en " Posteri on rasacon tories co eroronarclacaaca nuclear es un st excelente pare evar masas eondciones ira (pe elem arose ara por aigetian ‘rachis no fusca sor evoleeseguvermers por baieas Bases eae Convenciones). SEES tana. Horamintan lgnéetns praia etecion de carota cRITERIOS NAYORES E TEOMOA. DIAGNOSTICS METAS, LIMITACIONES | “(ter 7 FEV descrso >| > Apia > valaiand enve Ave) NOpunepercenva |” Saponoidas. |" Soaradoree —— ain voor por| + Auserel de| « Gatiad eo ta | Eeorardoyons: || Gano dl” tte free | 2 imeroe ae | « + GS verabaded : rotmotaes supe |" famodnamcs |" sore t Bomeer, | coc”) Cre eters | Seeees, fexatudnslgota |” ‘ssiva> ised la teovea, tea eo" De, soa Frsstocida 7 Recenaed |= Exeaaan + Disninuson ae > fectmuatva 8 40 puntos on lo tsaacen, Imagencardace | fevfconumalr? «Intec meear wun) Eon arta tina" sobre aietes Son cevucias Eroctoced couse y 7 fenodnmes > Pression + Disonied + Tpiconere usasa| " teproduciices, |" iaza mee teencsono| « Daecion de Acspacion del Son" conauyentos |" frst posers esonancia fora fontmar la| mockdce die | (lauhstoba, Irapreic caréoca | resenca”™" ce| Ueando' rapes | fener ta (cir) Sstnsen de) ima | Stprecin erste wauerss | avauacin | tear” de Sel vaer‘ae la faccen” Se) stain FeViesbowerine’ | Youren roonascs) ever Somauadoes | UR somento | > Preis 7 re Semarcas Soares “Sue |" reams |” Racer pore a pacenes "que | + Aria esiaiecar un y Tepome! | feahen Gleponbuied | Sgncado de os Topaming a®| Srvccinas que | + Atzsorabided | suneioe ses den meee Le Et pope aoa IRSTTUTONAGIONAL DE EAFERNEDACES EOPLASCAS Agee on 2 Ene fae tee seen ee ceaNEO DELA CARDOTON'DADENELPACIENTE ONCOLOGIco | “Hlv® -ONCC.NEN GOT rer DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIAWEDCA Tavera 20 | Ven Wot vgisrda a] hina’ no esta ‘robin, + ENP bapeteiase de ak PN. [6 Nt-proBne IECA \ + El rel utraio de wig) BNP y NT-prOON SEY fn ef sepuimenio 2 “paces de dito fesgo require ras mvesigason Fue! 2015 ESC Pelion Paper on cance! Year ed CSRS IA SETOGREE STE _puggescf he Sc Commie fe Pracios Gains 2018 ae, ‘Tabla N* 4, Recomendaciones de herramlentas dlagnésticas para eect coronas “orarqulzacn | w RECOMENDACIONES ‘dela evidencia as GPC. 1 RT GA SD HB TAT teoar ter cate pen waar CY | {idesimente un eardio-onediogo) antes det inicio | MA SEOM to's ae sop, : Pas pocatioe Sekgc Go AG wT Talore puwrcanare codeorecs, se| UA ESMO Iecoondo om 266 bows (reida a medion | 2018, SEOM oan fo eins opain pata Sinpsoea con Pe deka de ventes Efjuete ) srocada te recon ne Sthmcbn ince fase dels FEW) encon | 1A, ESO cenoice hiseom Not: Ey pacenies on una FEW dain por Seki Se vance noes (2%) aoben Ser okie Se erst SS am aan ‘rodeo cunitatvs® no ran con coud de cahiad fp opmge, is || Siesta Seatiatva S00 7 onancle mrapniea ca (CMR) tasen ean Coca w"Se tecomunéa la misma modded do ‘agen cians osoguren par eae ‘ese ESM) 4. | + Eroueartama es do olccion para una| i EBMO, ‘ours pa dea euiueie cadacny | MA Koc como bacaly arse sopomet) tia’ Seow + Se'puede tonsderar el uso de GLS oe! verti iquerds bes! yt segoieno (fae monte a fons Gothen Cl Went) ESHO), + Enactret con bj cad migees is Gi oe ser coven para ar |coco reowo TWANEODELA CARDIOTORCIDADENEL PRCIENTE ONOLOGI¢o | “Hs? TONCCINENOOT | fino: bepanTanenTo oe oncoLocia weDcA od ee a medina nucas Nota uta de doers debe aapaee oa Siponbides cay ie expense e gelesen dtasaud Ey pocuresanionatcoe Gn FEVi nomad ae ‘eeben anaccinan even soete a tra glance "para coatteacen Ge" tipo 9 Seno ceases qe Sonate So Sooene + leon pes (ode 3 6 semanas 0 tres de cane) Se Popo To ERP ENT ne SNP(oecs onacadoesetsh 5 | Gtpottin tierce ck meno mite s| me, ESHO mosaics E30) | feevscon ‘se fa inn eh veto Serio con fedoras onpo Se se Sos | scunaabve® 250 gt de ovousiona 6 so Scovnlene, cade 100 rg’ adeonaes LB Seoonasersete 200, mgm ae epraiens) By ‘ar ala de 250 gh Ya fos de roa, | ey) |__| Betse's eto mami eswo) ae Sguiendo es recommnascones 3 FOR pa ~ pacientes asintomaticos con enfermedad no Fomine gue enon salons ojoarte Conraczurst, a hares una crate 2 Se imagens caacne cada 9 meses Pa «6 | sewsonae seotresse 19, s00 Semin, xn sania on pscentn con bap ngs CV sn ence omprne se WD. ra e'ha cesta. por econo, oo Bact eat eager? oh equmentoman stro EF ues tna oe Bonar eacacce {topenoas cuacee T'o' 1 fe acne SSrmue, o'sunimape’ belerCemers Ssractnica “nosis ban evatiecse Ne SBetarnFarmpaseies ao espe CVS freccantes giesve) Y salon ue Teciben alas dosis de quirioterapia cardiotéxca | MA: ESMO Como snesoinas, 20 ponte eves’ | = ‘region de aos bornaadoes bas Se recta vaste reirare ares para fvausr combos agntconos doar a } sequent is evusci de bonarcadoe canoe poode ser onierada como una erat te, eso «| Sevier ce segunoad candace on paces | MC ‘que reciben terapia con aniraolinas, terapa | "A SEOM Sito nes” {ss parr sire sonar & Wraps Sri ERD pure evrmadnd tis dan | aaiaeonasociada” con "BESO [ASTIVTO AGMA DEEArERNEDADES NEON AASae Eten ‘oun rEoWco tanev0 DE LA cARDOTONICDAD EN EL PAGIENTE ONCOLOGICO cea OTONCC NEN Tie OEPARTAWENTODE ONCOLOGA MEDICA Tapered? | Waar Taner una ~ecfaigia do viglocia ae ‘ardtoridad gue consists er: examen fio ae penodion, bomarcadores casas ia EE Irdgenes caries. os pacentes que recben leap anineopianca ‘socada con un alo. mespo ge. MTA epeciainente lor hbidowes ” VGEF, se ‘ecomende una madiicn basal dela preston 10 | Sra (PA) y monioros sels de PA junta | 1A, ESMO Gon una. eckatega de vigiatea de afdltoneldad que puede consist on. examen ‘isto pariddien, bomatcadores caro. 0 imagenes cardacss. 658 SCREENING Y ESTRATEGIAS DE DETECCION TEMPRANA eee ee ee sage. somes ct ein en Cin Seg tourette feet sniepcae San teres emer oer » Bese oeeaes teen ee | lo priebes smiares + Se peti as pructas o moda con i mejor reprobed {Se prefer las modaldades “do. imagenes que. pussen groporcionsr informacion eines retevante adetenal (ps eemplo:fuen de ventcuo flreona, presones, fine valvular, evaluaden del peta). + Sepreferen imagenes de ats cand sin oaiacion (estan disponibles). fy £1 momento y is teevencia exci de a realzatn de magenes yo toma de omarcagoes depends del tatamnto dl eanen Sos semua do oapa 7] carsotouce va de admnisacon, srecon de eral ye remo cardiovascular 7 {Gi aa dl poset, ‘Tabla Ns, Recomendaciones de screening para pacientes que Tecibirantorapa anineoplasics que produce cardotowicidad i “erarqulzacion uw RECOMENDACIONES ‘eta evidencia ‘elas GPC ‘Se recommenda el screening de factores de nesgo Ei Scliocennocennt ames’ asicme | W€3Mo + |e) tumors” Ge acores do rose Cv | MA, SEOM Sontieaoe ie sew 2 os Grectlgues | 204i, COMP laa oe nan ‘hs inte ren Sane Fae icescomore a RF maar yon © ae Serio etn eicomo asst ses ce | (A ESM, ‘Eimcrapay ens gaa) puden scar | 2A, SEOM, Skewes Ct por que se recomenca | 227 iontsan dal ten ~ BS THUD MBNA DE RARERNEOADES NeORLTSCR Pigoewrento Teco, ‘ipo DrONGCINEN ADE ANE DELA CARDIOTORCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO me, | [Ese erenriwemo oe oncotoch wed | epementacen.aaz | vesin vet | confmar la presencia de dtunen cards, 85.8 PREVENGION DE CARDIOTOXICIDAD La prevercion do ta carotovclsad debe iicarse previo el comienzo det tratamiento oncogene paciote debe ser evaluado pore! cargo y el ‘ncdlogo para determinar 8 mejor enleque se tatamsnta ar bast a hasge ‘arsovasculr que coda paciontepresons (hy SEON} Los paciontes asitomatios con una eisminucién slgiicava de fa FEV! son Clasfleados como HF estaco 8 (catopatecatuctra presente pero en sgnos ‘i sintoras de HE) (Anexo N° 4) Seton ter trtados Gon farmatos eects ara HF de stuerdo con as quae ge practes cliice (GPC) instucenaes, En ‘muchos casos, i taraplafarmacclagicedigda al corazon pusde astablaar 0 Coreg [ae snore, lo que permite compere! ratamient antineopssied @ 'A. PREVENGION NO FARMACOLOGICA El otjetio principal de a prevenc'on no famacologic es lau aque los pacers reduzcan 0 nesgo CV. 26 deci” mantener una presi afta ontada, reduc lcolestetal, mantener un nivel de gucose en nmsidad onsumiruns deta baja on grasa entradas dear Ge fas (6). E ejercici aertbco es una esratogia que ha demostadoproveniyo tata a ‘aiditovicidac indvcida po el Wataments del cAncar (60.61) En una revisan {455 estucos con 4828 pacientes to demerit que al elrcice leg? ona ‘alded de vida y una mejor conan sea" durante 7 derpuee al fnvenaient eo (52), B. PREVENCION FARMACOLOGICA ‘Se basa enlaresuesén del efecto cariteica dectomedlane las siguientes opciones ‘Lina la_dosis de antacicinas (mgin’): daunanticiea < 550, oxotubicia «480, epiubiena «600, mioxantona «16, Hruicna “20 018, 88C}. + Uso de resimones torapéuticos no caritericas 9 menos cadences (gor ejompi: doxorubicin iposomalnluyendo reduce Se doa A, 'SEOM) ¢ snunsracn en intusin conn ent (2018, 886) + Uso de tamacos casaprotertores adleonaes (or ejompn IECAS ARA, b etabioqueacores (88) com eavedioly nebo anlagonisas de altostrona, 6 dewazozano (Tabla N° 8) (653), En los pacientos con un bajo riesgo inal programados para ais dos ‘cumiavas de antacclinas > 250 300 mgin 0 equivalent) tambien puede considera profians con madicacon carsopotectra [RSTTUTOMGONAL Ee EareRMRDAES NEERLTBONS_— Pigwe23soaunenro Teewco = ‘Mane DE LA CARDIOTORICIDAD EN EL PAGIENTE ONCOLOGICO i DTONGC.NENANL “Eitor DEPARTAMENTO OE ONCOLOGIA MEDICA ‘eperenasn2@2[ Vis on “Tabla” 6, Estrateglas para reduc la cardotoxicidadinducida por ‘imiterapia ‘AGENTE MEDIDA GARDIOPROTECTORA = antary Waar aor de esao CY, Tester comerbizades (CAD, HF, PAD, Hay Laser Todostos agentes de |* Ef, c880 de QT prolngado ytosata de * vores. Cen cuits Sitar tamacos que coven OT ‘nua paongade «Mande oe ateraciones dectoticas + inimzaradacion cardiac. Liar oss acomuiatia aly Sainorbiona #60380, }) Doxorbiane 459 Eprebena 800 Nitorntone 10 Veoh 12-140 te Ancacisinasy + Uso de doxeruinaiposorelnsiones A\ srogoe conte Dexraovana care una atenatva Betsequeaceres (99) Exainas erecta aerbico teas ARAL Techs RAT 2_o8. ie 276 ES Pn Pa on A STR ETT SSH [Stood unr he summons he S86 Conntae or Pras Sacolnes 2078 ‘rastcuma® uso de estos agantescarioprotectores no e recominda sctusimente pare todos los pactntes con cancer para debora ullzarse en pacientes con [Siecagonta do CVD yo HTA. Se puede consicerar una prevencion primar faa fos pacientes ean ako neepo cardovasclr 0 on anuslos que hayan ‘eolbde prevamente dogae cardtoxese y que equiran Imciar un Mero tratamiento (6). Los agentes cariopotetores sugerios duane a teapiaatneopisica son {os siguintes (Tabla W*7): * Dexazgiang Es e!Uneo agente cardopoteteraprcbado porta FDA para i caetowedad iducida por anvacianas "Se mecanisita ae focen es cambia a coniguacin de la oposore'as Ib para prevent Inunonde a doxorubicna y puede redue is farmacon cradles ibs i memento de a lerapia con anracenas (58) Ha sco aprobada para pacientes con cdnice’ de mama metasance con desis» 300 mir oo do {foxoubena o> S40 mgin’ de eprobiena (58). Sin embargo, este preceupactn con respenio aia regucelon ao ls acvidadanttumoral con Ervso\ae Desrarorano (no dla concuyente) la molosuprenin ha Timfado su impacto eines. El dexrezotano puedo sor aproouade on "RSTHUTO NAGIOWAL BE PRFEREDADES NEOALICAS its Ena fu Ss We ena sma se y Pig tea.Fmen socument enc coon ovangeneusr ae.0DELA CARDIOTORIEDAD ENEL PACENTE ONCOLOGICO os TaN NEL Ens DEPARTAMENTO DE ONCOLOG NEDA Insane | Vc Vat cents con mayer iasg0 de cardoowcdad, come acualos con FEI Feducia antes de! Vatamieno (5). + Betabloaueaderes (88) carveioly nebo Estos teacosprevienen [sveoueion de la FEU! as! come resueen inedencia dz sinauroancla Catlaca durante el yatamnto con el farmace earsotSeeo(anbaclas ve rastuzumab) (5758. Erestudo MANTICORE 101-Breast. que evaio 9 pacientes con ‘ince de maa que ecberon trop ani-HER2 y rancoma ae ecerts a vecbrpeindopr bisoprool 9 plato’ Se preserve a Fevi'en los gruses perndopi'y soprl, pero no hbo una Gferenca signficaiva en la provencion ce i remodelacén de Wenvieuo ieqierdo (evauada por eambes en's! voluman del \errcue ieauert) el cual ue el sev prmario cel etd (52). ‘+ Inhlbdores de ia enzima converigora-d- angiotensna (IEGAs) El enalantprviene ol detrro dels FEVI en pacientes con elvacich de Troponna durant la terapa de envciina (0), ‘+ Anlagonisias de os receptors de angotensna (ARA I El ensayo PRADA (Preveneén oe a Dsfunaiin Casace crate ka {erapia adyuvante cel cancer Se mama) evalu In cardonreteccen | on candesartan ve. meloprbl en 120 pacientes con cancer de ‘mama en atarieno con cose de anvacicinas (240 mgm 67), Este estudio cemost benefco del candesartan ens pravancén de la cardctoncidad, con una disminucen ‘manos prenunciags de la EVI en comparacn con el grupo de msiopoo. Sin erarg, no ‘mosté benefice dl metro}, con una reducsion del 8% FEV fel grupo de placobo conta el 5% an el gupo demetopra (6). ‘+ Estainas Se ene evconci reciente que ls hpeipidema tere 7 Coriutoio‘en la elamacn de los pacientes con cancer Dversos testuds sugleren que las estatinasreducen elo cei esqo Se fain cariaca en pacientes bajo atamiento con axracicings. Se fenouentran en marcha estusos que evaluan el rol wolector de lat testatras durant fa qumterapa con antscilnas (63,6), sags El estudio OVERCONE enconté una reduccsn de la definion| Veneulary una menor Inssencia de muerte fata cordars en Pacionles| con” neoplasias.ematolgicas bajo ‘atamienta con arvedialy enalapril vs. placebo (62). Sena desrio una chance > 50% de ecuperaionpercal de a FEVL con|a trap de combinacion con lEChs}ycarvedol (6), ‘+ antaponsts de zeetormineraocortoie (MRA) Fuetcn evauadcs on ln ensayo cifice aeatorzado en eave partiparon © mores oon nsor de rama que fecbieren eapronlactona @ placebo dure ta {quimoterapia con antaccinas. Se demostr un benef en a forcon Ssibicay dastbiea on los patentes que fecbieron espronlacons en emparation con el placabo (68), Ene caso de pacientes con elevacon de wopeninas durante ratamieno con regimenes de aumcterapia se puode conldear ini decardoprteccon apnea TIUTORAGONAL Be BiFREORDES NEOALISCNSocunenro recwco © uaieJ0DELA CARDIOTONICOD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO ex DTONCCAINEN AOL ‘Er: BEPARTANENTODEONCOLODIA EDI Tape 02 | Voi Vt ‘Tebla N" 7. Cases de férmacos que tienen evidene a ciniea que ‘sugiere cardloproteccion durante la terapia antneoplasica ‘CLASE DE GENTE. ‘EJEMPLOS: Teas oon ssa _ — | mmineralocorionide (MRA) |* Eseironctactona Rosana Leoemnianl Atorvastatina 6 aaa ewe [+ ceramane : commas : 7a 1 os semboqunetesi65) [2 Canes a ania or ECA] eatp a LCLUr—— ee oe ———_= ‘Seenmenttens, Aan One 2020 Fob 34GP7 1180 “Tabla N" 8, Recomendaciones de provencinfarmacolégica en ‘ciontes con rosgo de carlotoxcldad “erarqulzacion i RECOMENDACIONES ‘ela evidencia ‘delas GPC. Es BRET con una FEVI rarely aares de reago CV que Son programados para trap rineopasies con’ agentes cardtsucos Gonoedos (yen partaular squsloe exouestes 9 mmitiplesSgentes. cardotbccos), se puede onsite ef uso pofactica de IEGAS 0 ARA I {eon inowranles a IECAS) yo Detabloquesdorasseleccionaes, para red el Seraroio de cardotoncaaa "Dexravorano ha sido valdado como + | catteprtectr “preventveprimaro’ en | 8, ESMO pacentes selecconados que recben ‘umiterpia basada en antacsinas > 300, Ingine,aungue no es ampbamente utizado debido a su resgo pater de reduc la ‘teacia de las anvacetina (IC, ESM), + En pacenies con. cardomiopata que fequeren quimterapia asada “on Snctclnes, "se puodo consderar ‘la Bonistién concomiante de dexrazoxano fesse ol mice de a trapla con anracicinas IRSTTUTONAGIONAL DE ENVERWEDADESNEGRLIBEAS y Pag eaBen ocureno reco cigs D.owcc NENA ERE NUDE 0 DE LA CARDIOTOKCIOAD EN EL PACINTE ONCOLOGICO Ener DEPARTANENTO BE GNGOLOGANEDEA Tepes? | Veber indepandenie del ipo Ge cancer 1G, SMO} + Nota: "Poquenos estudes de teria fermacologisa para HF han demostaco benef lino'en poblaciones dato esge Tas pacientes con evidercia de Piperipdema 2 [pueden benefoarse de atamieno | Tarmscoisico durante a teenie antineplanc, specaimerte con quimbolerapa cadsinen tc, esto CONPLICACIONES CARDIOVASCULARES RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO El cancer y ls complcacionescardovatculares (CV) son as entermadaces mas prvaleres on lo pases desarlncs,y son las mayores caves de momiléad Y mora alrededor él mundo, Las eapias anthooplsias eden casa’ Un fSspecto varado. Ge efectos cardoteweae cars y largo aazo, 0 caso ‘einiomation y tanstoros Rasta avenos agversoe (AES) crdacos ciate Seuicsives. Asimism, una gan vaviedad de meat. ferapar. et ‘evoluionando la encolgia medica (ge ha Inerementag alas de sobre 3 Ics Sats an algunos ancoves on Jo utmos 30 afos).peretamolan ee Nan Inrodvege compicactones CV inesporadas mas alé de la HF Los pacientes sinomatcos con una dsminucisn signifeatve de la FEV! son lasieados como HF etadio © (estdopsta estuctural preserie, con ‘Signos/imamasprevosoactuaies de HF) (Anexo N°) deben ser aacoe con farmacos especiiooe para HF oe sever con lae guise do pastes eines snattuconsies En muchos casos, fa tropa carioprotectoa puede estabiza 0 conegr as fanomalias que permivia connuar& tropa antneopisica Sn embargo, €= probate que esis inervesciones sla sean efecvas cuando seria demanera {Emprana en el curse dela HF. Poti tanto, ex vil rconocerterpranarents os ‘Sgrosy sitomas clieos de a HE para fecitar a merencion temprana, La HF ‘agus co una condson media Wala, pero pelencalmente nota Tabla N* 8. Magicamentoantineoplasicey crdlotoledad principal [ANTWEOPLASIGO” | GARDIOTONIIDAD PRNIPAL > Riis — = pat ewan motte - sou, ants + Choa» oar doen pute ‘Antimetabolts (actian en a fase dt ‘one cela) * Antfoicos: mevotexato, pemetrexed 1 Antipuineos: mereptopa, ‘azitvopna, cltarabina sep semen | Settnane, "Soe (peotrmace eral de FU) beers pee, + Amiadenosincos fusaraina romboemboiems (VTE)ocaenr Tecmco 7 ANEs0 DELACARDIOTONCIOADENELPACIENTE ONCOLOGICo | He P-ONCCINENOT Ev DPaRTANENTO BE OneoLOGK NEDA inne [vena ‘lalarabna pied casiona| Serame parca faquearia, ——ubefacan rastension “Ageties agulanies fomma vnculos lop seidos nclleos) 1 Cidscg mosaza —_nivegensd Imaal, loambucl lotsa, Mestamida + Ald suitoates bustin 1 Nivosaureas: earmusina, omustna Aziridines: otopa + Tnazenes dacarbaring Teaioses de ts parias (Boquean Te [+ Atalodes Gola vnca aueria + Cictostamida: —ufelenas arieca (HF), peeaai. ‘ocaris + Hosters: HE, artmias { BueutnReese mocdraia parca, hpensin ros) ‘mecariea po" vasoespesme, 7 Dela vnesvincritna TA, hipoersin| + Podetletoxina tenipasdo J+ Taxanos: aims (bradicarcia + Alaiides del too (mirotibues) |" siusal bloqueeatiovenncua, ‘avanos, pastas docetane! taucadia ‘ennui, 1+ Detvadas dein camplotecina inne | oxrasioles _vonteulares fia topesomerssa i) inotecan, | Isquemia miocerdca pot topotecan vasoeeposme. > fnaccinas HF, arieiae Antcticos anitumeraies (ravenna produce HE ‘+ Anacicinas:producenlesién de ta | congesva) ‘rembrana,y seinteralan el ONA |» hétomicina HF atiias 4+ Dros: Bleemigina monica |S Bleomiia ‘squemia, perearas ‘spina y detvados = Cispaine 1A, carat + Cisplatin eafbopatiny oxaipaino |" _isquemes, HF,artmias Inhibidor de toposomerasas > Tnotecanfter aa HE * nolecan, tap6sio + _Etopoedo.ssqumiamiocacica + Tarenfero. vorsoemboia Hormona venosa y arteri + Anlestégenes:tamoxieno + Roasvorol vomboemboia 4 inhbidowes de aromatasa: |" Yonoray atrial anastezo itor + Gestagenes HA, + Gestagenas medroxiprogesteona, |" orecembola —_venoss, rmegesta ‘Worecembela pulmonar + Ghocortcoies + Ghcocericoes HT {Terapia de doprivacin [+ ADTy agontas GnRH: inducen antandrogniea (ADT), agensias |" ateracones cxaometaboless GnRH iretoeina.leuproreina, etc} | que pueden coxcucr a eventos arian prematuos matin. HTA, HF e queria mocarics Inhibiores do trsinkinasa (Tks) a Soren: HT& (5 - 17%, ‘imainb, sorsfend. suntinb, | sindrome eoenario agudo leptin, extn rutin om) + Suntints ditunon ventious, HELHTA, forlasen aust __RSTTUTO NAGIOWAL BE FNFERNEDADES REOPLASICASsocumenro eowco NANELODELACAROCTONCOAD ENELPACENE ONCOLGGIc) | “HHP OTENGC.NENH | mcr DEPARTAMENTO DE ONGOLOGIA MEDICA ingosercin 2002 | Vn. Ot eee | weenvat | i + Rain asiade a Taga + Torun: asccado 2 fbrlaton aul en in 60%. Innibiores de preteosomas > Berto; sens | 1 Bonezomb,cartizom jaa : + Carfzomib HE 9 odiiadores dela respuesta Batya |« Ciqunas npcension, ATA, ‘"lnmunomosulacores, otoqunas |" taucaria (iterative) + Intevins 2.2} hpotonstn + Rawenas HTA hpoleson, Inmuncterapa sting Amicus rmoneclonales: |» Getvxmab:hpotnsion (2) rtucmab, cetuximab, Wastezumab, |+ Tratuzumatdehnon pemuzumae, T-OMT arlaes (22-34%) + Inibiores ce punta de contol (cis) |+ Pertuzumab: datunlon det vote, pembrotzumat, |" venvieuo equierso "Bars 1+ Bevaczuram: HA (20 - 40%) + Innbidores VEGF (bevacizurab, |" romboembolsme arena regerafenb) (25%), wonboemectsmo venoss (5-169) HP (2%) Tanibaores de vnaeas dependlantes de LAsparsginaiar —wombotis | Micclanes: coronara ‘+ LAsparaginasa J+ Thode de arénico: puede 1 Toride de arsenic causar “polorgacion del 1 Hoxie Interalo GT on un 26% a 93% E dees pacientes, Fut Mer E Manual de Caréo-Onesoya, 2016 Aut Mot E Cero Oncol om cancer se maray en nce ders, 202 En general, as compleaiones CV de a teraiaantneopisic pede ser iida 67 Bcatogariaspriepales, ns cusles se menconan 8 contnuacén’ [A DISFUNCION MIOCARDICA E INSUFICIENCIA CAROIACA (iF) La istuncion miccéica ya HF, feeventemente cesertae como ‘crdotoxciad’, son ls compicaiones mas seocupantes (ps gravedad) yprovecan un aumento ela motiidady ia moraidad (3) E/memento fvacio en el que i cardotoxicidad se maniflota elisa es varible’ algunas {erapias anrooplaieas nducen efectos secundarios que pueden astecer “modiatamente despues dela exposilon os frmace (pa taro, puscen ciara terapa onoldgica) miomas que aos proaucen dato carla gos {taduten problemas cincos anos despute de! ratamiono.Agemas, algunos famacos como las anracleinas pedon ingucr una remodelacon cases proresiva {como efecto taraio de un daa al mocio anterior que fuse ina mocardopatia tara, mientras que cos medioamentos pueden cusar Una dsturctoncariaca anata sin efectos 2 arg plano romper dTIVTORABONAL Be ERC ERUGDADES EDPLISCAS Paswz0Een "MANE JO OE LA CARDIOTONCIDAD EN EL PACENTE ONCOLOGICO cocunenr recwco rag OTONCE.NEN GOT rr SEPATAMENTO DE ONCOLOGIL EDI Topeenaso a | Vo Predeci un ieego cardiovascular largo plzo es camplcado porque los pacientes oncalogios genealmanterecibon matipes medamentos con el ancor, ya veces radioterapla (RT) ene las ferent mocalades de Los sabrevantes del cance infant que fueron wats con atracicinas ylo ‘adoterapia mesastne tananun ergo 15 voces aye Se presenta HF eh Comparacin con fa pobisc general (6568). Los eabrvientos do nfoma Natleagin tenen une nodenes Ge 17% de HF a es S aos (22). Tambien se ha obeervado un temento de dsturccn miecardea y HF cautada por TK Partularmente en pscienes con fatoes de esgo CV (6). {. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO + Los pocientas que dessralanditunesn de vento zquledo (LV) fashomatica © HE durante a lerapa contra el cancor pret anata de los IECA o bloqueadoves se bs feestores i anglensina (AA) iy Watamiento con beta loqueasores, smeates a Ta pobiacon {general con HF (69), Los pocentes con cardetocctad Indida por Inecelnastanen un majo reaaco cuando se ata con IECA 0 bela Boqueadores terpranamente luego de la delecrén de dfunctn fatdlaca ya terapa de combracin puede ser mds efcaz que cualquier tratamiento so 63.59) +) Shi FEV! demnuye > 10% 9 un valor por debs del inte sormal {considrado come FEVI © 0%), lov IECA o ARA en combinacion con Setabiogueadores (0B) son recomendades para prevew" una posenor fsuncion de veneiculo iequirdo oe! destrolo de HF sniomatica, a menos que est conrandcado, ya que estos pacongs tenon un ato Teepa de dessrolir HF + Ube IECA (o ARA Il) y BB son recomendados en fadientes con HE ‘Shiomaice 0 alsfunctn cardaca auniomdtica a menos que este Contrandesde + Enlos pacientes que destrollan LVD 0 HF, se recomeanda continu la {erapafrmaccgea de manera ident (es flerada), a menos que fe aeagure on porodo de etabicas dela ervermedaa y no se Planes Pingun oa terpia antnecplasca, AGENTES QUIMIOTERAPICOS QUE OCASIONAY DISFUNGION IMIOCAROICA Y CARDIOTOXICIDAD ‘etusimente, las Yorapiae sscciadas con un alto resto de HF © LVD inetyen anvacksings, leaps anHERZ (vastzurab, petuzuma), Inhiodores VEGF (euntino, sorfen, bevaczumad), iahbdores Jo proteosomes(eafizamb), ante toe. a Uns ae aan tae metre nscaleas ide ‘ocuenroreewco E40 DELA CARDIOTONIIDAD ENEL PACIENTE ONCOLOGICO Ei DEPARTAMENTO DE ONCOLOSNEDICA ARTO BE NEEL ispe DT aNCeINENACE Tepes 22 | Wn Vat Tabla N10, Recomendaciones de manejo en pacienos asinnomaticos que reclben cualguler teria antineoplates cardiotnica rari w RECOMENDACIONES dela ovdencla ide las GPC. Eh pacientes asinionaces que sarin sonidos @ Tratamiento con "cualguer Terapia antnsopasica ‘ardotbvica, con una FEVI normal, pelo con vn = Sescenso do GLS desde ia linea se bate (descensa a Foiao ® 12% 9 desceneo absolute = 5) ae pusde + "Ii de tratamiento carioprotetor(IECAS, ARA 1 |" vies) sino man sao semnisvados prevamente. | MB, ESMO + Ropatria medicion dela FEVUGLS eaca 3 maces 8 ‘manos que se requir on examen aes earsecoo Se desarotn sitar (sl eato our, Ia FEVIGLS. abe ser repcida ante tospecha de carsotoxioaad) + La qumoterapia no sebe moscares uneamente fen clon a es cambios de deormacion del ventele equerso Eh pacientes aswtomatzas que sovan soraidoe @ tratamiento con cualquier rapa aninecpasi ardtsxea, con eevacin de toponinas crsarae, ‘Se puece consisrar 1 Ealuacion por cacdlog'a (prefeile con un especilistaaneai-oncolgl), + Considerar la medion de la FEV! y GLS con ecocasogtama 2 | + Una evalvacon apropiad para excir enfermedad | MC, ESMO coronaria squémies (corertiied), *+ Icio de ttamientocariepotecte IECAS, ARA 40 BB) sino han sido presetospreviamente, + Incio de doxrazorana on pacientes sometidos @ quimctrapia basada en anraccinas. Es osble contruar Ia trap antineopsica sin Inteupcones sel curren elevacones ‘eves de Demarcadores sn LVO significative, En pacienas con una FEV! anormal [SOR pero = 4 | Serrecamenca terapla cargeprtacora Eon IECAs ARATIIylo BB antes. del poteraal ‘Yatamenta |“ ESMO eats ~ a) INSTTUTO NACIONAL DE EAFERMEDADES NEDmLASCAS —_— Ae sogorn ee 2 ee a hs area SaniaDOCUMENTO TECNICO a i | 1MANEJ0 DE LA CARDIOTOXICEAD EN EL PACIENTE ONCOLEGICO ig: DLBNCCINEN 0 yew DPRTaNETO BE CAOLGO EEA came ea ‘Tabla N11, Recomendaciones do manojo en pacientes sintomsticos que rec " RECOMENDACIONES TE pacientes que —vecben rapa con ‘snvatclinas y preentansignosisiniomas como (Gero no limita) aquaria snusal, apo ora 1 | Santo de peso, ounea demas partes 9 | A, ESMO eee Sic se recomend evaluocen pt panos ardigia,reevuocen ce ln FEMI y Posie ee ‘reshcon do biomarcadorescadacos 9) ANTRACICLINAS Las antaccinas denen una ofan eiacia en el tratamiento oneolgc de diversas neoplasias (sbldas y hmatokgcas), sh fmoargo, so uso puode conlevar efectos soundaros a el fxtieco que repercutran en 0) pronostco ce los pacientes ‘eimiemo, evar Suto dbide als proocapacion pr ls efocos 3 vel CV puede tener un impacto negatvo en el prondsteo nostic 70.7), El mecanismo felopatlico de su caritoricdd es la hipotesis fol enrée ovidalvo, que suaiere que la genercén do oxpoces Teacives ce origena y la peronidacn Indies ela membrana ‘euiar dain os exomcatos (24 2-74) Raventoments Soha Invokucrad la topoisomevasa2 que posee dos soenzimas ls Top 2, presente en las cela que se mutipican parent, y Top 25 oeprasada en cehlas quiesontes come le cardomiacioe Una dla terse Sobre ef mecanismo dela caritoweidas por fnraccines es la union de esos farmacos de fra reverse 8 Top 29) ce os cttdas caroacae, levando a apoptos cellar El tempo de parison es variado. mlenvas que agunes pacientes no presenan eomplcacones algo pazo, en ofos puede producise fespose dea primera Sos (75) Lia caritoncdad por antracicinas as la ms corn encontada en la practeacinca, debdo aque estos agentes annecpdscos son Smplamente ullzados, s embargo, tenen un alo potencial de ano carsaco (2018, SSC) (2021, COMP). La carotoviided por antraciinas puede ser agua, lomprana © tatia (2021, COMP. *Agudapredortnantaments aria supraventricular desputs ‘eta nfsion dla droga genera una LVDy cambios on el ECG ten al ede los paciomtes. os gosealmani ever + SLeoguda tene na nesonca de 16%? M% seesractorea or una dstunclon venvicur que se desarola durant el {retomiento yes goneaimontebreverstle INSTTUTO NAGIONAL BE ENFERMEDADES NEORLASCAS tae i Is te tan as seasons SameU NA Pig waeaa Ben ocumeno recwco ] ADE DELA CARDIOTONICIDAD EEL PACINTE ONCOLOAICO chips .owocameNant [Err eranranevro 0 oveaLeci én Ineentn 22 Yeni vat + Tala: es la forma mis Heevento, tone une incienda de 16%. 8%, y os cominmente reversible Las nanfestacones cocuron en el primar af de Ualameno iy sitomas mas Bronuncados ‘ecuren en el septima ‘ae despues del totemento. nun estudio de 2625 pacientes (on un seguimieno medio de 52 fos), se evidenco’ uno insdoncla genera del Site ardtoscidad despues del ratamieno con anvacclnas, el 2% Ge los casos se prodjeron Gero del prenar ao ‘ueron ashtomaions (8) ws La cardotoweéas inducida por sniracicina es un fndmeno, ‘arcterzado or el descensoprogresioy contin dela FEV Lat mayora de os pacientes puoden sor nclamertsasintomaizos y Tas manfestaiones cinicas pueden aparecen afos despues, & Imonuo en a coniedo de oo facores cesencacenantes 6 que puede incr aue las anaccinas sectan negaivamerte 2108 frecanismos de compensacon (76) i la dehncon eatdaca ingueda por anvaccinas es detetacaa tern, punde ser ttada 1 ston tenor una buona remuperscgnfunlonal 2ore ortrno, fen los pacentas donde ‘se aelecta torsiomente, Ia HF €% {ipeamente al de vatr (69) Los fectotes de riesgo de carotoxicdad relaionada con la antacelna ncayen la dosisscumulatva durante toda la via, 6 regimen ‘de infsién' y cualuer conden que aumenle Ia Siscoptbiidad cardace, ickidse lag enfermacaces calacas preeestentes, la hiperanson, el uso concomante éeotas fulmoterapis ola acoteraps mediasicay a ecad avanzada (> 5 anes (Tabla N42) (23, “Tabla N" 12. Factores asociados con riesgo de cardiotoleldad por ‘antraccines [ FACTORES ASOCIADOS CON RIESGO DE CARDIOTONICIOAD | POR ANTRACICUINAS Desieacumlatva ‘Sex femenine Ea ‘Mayoces de 65 aos _poblacion posites Fal “Tratanenta cancion o pres a raSleragia Ge VOUS ol SrREST [Rt mesistnaly "AsoGaeion con GuiTSeraB ‘Agertesslgulntes(ccofosfemda oan-mlotcbulos(pacitxe) Inmuneterapiaoterapaesigidas(vasuzumab) Gandicones preexstentes Mostaneionarral (TA) ‘nsrmuro nacional oe eh iweaDes weOPLASEAs snes on 2 Ln fo rah Tbe etal atRES Bren voc ee =e 1uaNeJ0 DE LA CAROIOTOXICIDAD ENEL PACIENTE ONCOLOGICO fe DLONCCANEN At A eo a | Ven aztares ganéicosy enfermedades extlacss asocaias al aura fe ia tension de pared Fsctores gensicae Fosse: 201s ESe Postion Papi oh cane Penmaes ad ardovascur oly ‘Second unde ie suapioe one £5 Comme fr Pacis Catasins 2018 La doxonsbicna presenta una incencia dl 5% de HF congestive tuando lagna acancar una dosis seumulava de 400 mgin®y co” does mis sta pueden legar nasa unainciencia do 48% con 700 gine 7 Si bien los dios estudos sugiren que cinlqulr dosis de Soxorbicha puede ocasionar injula mocadea, se consdera ‘ome does de lesgo una dass acumulava de» 400 maim? pare Bavents sn cariopatia roa y > 240 gin ara pacientes con ardiopatia Dasa Lee demas anraccinas poeeen cow's 890 ‘Sepectiea, por ejemplo essa S00 main’ y daurubions 500 mgm? (2018, 860), En Tabla N"13 se nucstran as costs ‘eumulatuas lies de anvacicnas (2021, CONP) ‘Tabla N"13. Factores asociados con Hesgo de cardiotoxcidad por ( ‘antracielinas ‘BOSIS AGUMULATIVA LIMITE DE ANTRACICLINAS Taasinas + Doxorubicin’ 480 ~ 500 gin? 1 Epeubeina 650 main? 1 Daunorubicin: 400~ 550 mgin? 1 aubiena 150-225 maim ‘Antvaqueonas: ‘itoranvons: 120 — 140 maint Fuente: Ruiz Mos & Cardio Oncologia en cinear de wama y einaer de prostate 202% La miocarsiopatia induc por atacelinas se asocia con un prondstes desfavarable, con una movaldad a es 2 aos de hasta tiv 60% (7). Manciocariovascular a pacenes wtados con antacclnas En pacientes que son atados con anacicinas se debe evauar ie funsion cardaca ge base, See ercuontia ashen eatlca © WHO. se debe vscutr con e! masco onctlogo tater. sotee ‘opciones de quimteraia que ne neuyananfaccinas, yee dete ‘onaderer eatdoprotecion Soe ullza cardoproleccin, se dete ‘ealzar ina eogundaevaluaién de la funionexsaca al na et trelamento. prnaoaimente cuando el pacente ene un nego Ineromentade de cavsolaxledad 0 i segura con ttamients Cont con trapas giao polncialmentocedotovcas. Para pacientes con aio riesgo de cardotoricad y que wtiizan Fegimenes con antaccinas, se debe considera evaluacén dela‘cue recwco ANE, DELA CARDIOTORCIDAD ENEL PACIENTE oNCoLOcico | _“b#0? ONECANENSOY Es DEPARTANENTODE ONCOLOGA MEDICA iene [ ee Vn os funcion cardiace anes y después do una dosis acuta de oxrubicina 240 mpm (osu equal} (AnexoW 8) (30.7 7), ‘Se tienen mips esrategias para proven a LVD y HF inguelda po anaciinas (cone! tn e mantere a efacie antneapssca) ‘ue iclyyen reduecion da desis acumulava uso de mtisones Gontnuas (asta 48" 96 has) para cssminoe los nveles Dasraicas, uso Je. andiogoe” (eprubema, panama) "o ffoxorubicra tposomal, qua se eee que teren un nen ago Se Cardetexcsady proporconar una efeacia comparsle con flexrazorano come cardoprotatr (7), Se pucde considera Ia medicon de al mance un biomarcador cardio [voporina de ata sensiaided (0) oun BNP] bass y se Eigere ls ceterminacion de oponna de aka senses concads filo de quimiterapia que contene nvacenas (360) Aiatecha, ‘sta esvatgia no ha So valde para prevenr @ mse eventos a argo pazo, peo la elevacon de los biomareasoes artacos igentcs a los paces con. mayor nesgo. de atlotaxcdad que pueden benefcare de medias pars prevent —— (ocB@ Tabla W 14, Recomendaciones de mano on pacientes sinensis oJ) ‘que reciben quimioterapia con anracelinas ‘Sal T_T arargaciaa | ee [» retoucoacONee Sumunee pitas Eh paces satoricos que sera Somatios ‘2 elamienio eon antracinas, con un desconto Ge la FEV do > 10% doode fa lnea de base @ 150%, © un desconto 30 fa FEVI 2 = 40% pero « 50%, se recomend 1 Evaluacén por carologia (referblernte Uinespeilisa en cargeo-oncoog + Conaserar el” mio de ratamianto Cardoprotctor IEGAS, ARA I lo BB) 80 han sito prescntos Se puese considerar una satin ise proses enfermedad coronaria 1 | + Considerar omarcadores casiscos (BNP o | A, ESO INT-pGBNP y Uoponina To) y un examen Tico convado en el corazon dessus de ce cade dose de antraciina. + Repetr is evauacion de FEV! bego de {qumioterapla basads en antracieinas epetr ecocardograma a las 2 - 3 fSemanas(SEOM) + Siseptancaun subsecvent régimen basado fn antacicings, se debe evauar el Fisgaterefico de cantruar usando Sntacicns,y se debe considear ol veo 0 l Seicezoxana yo donorbicnatposors [RSTIUTO AGI oe rEREDACes NEoRASCAS _ ‘aan ann tne fn oe sob ana sen ieboomer Teow20 mano DE LA CARDIOTONCIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO i OTONCCNENO ‘Eni: DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA ‘mementos: 2022 | Yersin WOT Ei panes con una FEM < 40% no 30] recomienda la terapia cn anaciinas,amenos | yp, fue no exist ofas opciones etoctvas de rapa | 'VArESMO Sntceopiases| = ») ALQUILANTES: | Gelotostamida: Acta dractamenta en ol ADN, causando a Inhbison dela repleacion cldar. El mecansm de scion es ompjoprcosciendo. Un dara endotlal a el Jo la ‘ierovaculatura y ae los mostos (go ormacon de radicales Tres) nemoragia y eer itr con formacn de wombess morovesclar y areas do isqvera. Esto goneraia Incaimente ammucn dela complacencia veninul, dIstincon clastoteaproccey en forma is asia dfuncion fst6iea (59) Se ha Goss una nadencla Jel 728% (2021, ‘COMP, Sin a carsotoxicida generada 21 ciostamida Puede Ser eversble coma suspension del rmaco(uego de ‘Osias aprowmararnete), puede pasa desaperibco desde elpunto de vata crcoy evaensir ura inevfeionciacarsioca {HP} meses 0 afos postriores. En ents benido se sconce Isimontoreacen Frente ala prosoncia de los tactores de esgo mmeneionades, mafeando lo mperancia de ura dos tla > {M0 mghg’ por cel, yo asociacen “con farmacos olendlamente cargotbuees. “La eavsotooad por Eloestamda ep rlsivamente vara y se presenta ‘en Pacentes con dis ais (140 me/Kg) antes de un Fasplnie ‘Se macula deea (01) La se produce abs pocos clas co ince ratamanto yl ‘score de egg neuen a. do58 tetalen blo ls edad avareada el vatamori combinad con ‘es traces yi radterapia medastnea (82). + Wostemga: Tene un mecanismo se acsen similar a la cfestarica ype provera Hen mero reste Lat omplesciones no se ralacionan con Ia sols acumuatvo, pueden presenarse con una soa dos y tendon a dismni Eon el watamiono (6). 1+ Gisplateo: EI macanismo os desconocido, #¢ propane que ‘genera dane Moconda, con eroosioia at mbctos. 3 Ietaboltor todos y generacon de apopsss (84) Los éos prinopales efecos carsotonicos que produc on ladistuncon Sonesta’ lnquerda y la sparen de eventos coronarios ‘ues TAXANOS, Esto grupo de agentes quimiterpicos tienen acon arecta contra los misoiiouios, Tambien sa nan atocado a generacén de fverios coronaios agusos. deido 8 vasoessasma corona, favorecda par a beracon do Fistarina (8). Su asocacion con insufctenes cacica es felaconada por su use concamtante eat ‘rnvacelna (26) _ SUT RAGONAL DE EwraRNEDAOES NEON TRAELos taxanes reducan ls elminacn de doxorvbicra eputando en un ineemente de niveles plasmatcos,¥ generar metabolos Mas ‘oxeos. La cardotovcidad de esat drogas ee manta d evcipelmente como arimas jextaslaises vertices, faguiearsia verte, con” menos. frecvenea equeae oo anducién, que varan desde bloqueo de primer gfdo hasta Doqueo atiovencular oa) 2018, SSC) (2021, COMP). Sees ‘+ Docetaxel Es ura doge utlands 2on major ecverca en el ee Cancer de mama. en combinaan "cov. atrccines, asters Ss ofstamida's vastuzumad, © después de elog, Tanoen ‘erm parece aumentar a neidencia cl fala cada (97) + Pacitaxet Sena documentace que la asociacin Se pacstaxe! fon dovorubeinaismnuye la sepurecion (cearance) de flxorubena, con et conaiguiante aumente =n pusma, tevando of potancil stece cardotouco Je fa antaccina Pacitarl es mis cardiotbuco que acetal aprox. 130% de Pacentes que esoen paltacl pueden pessrtarbedearcia Suse asntomatea yan inporanes eines, Se debera evar ‘lus ela combinacony vo equerree ee supare asia {sta asorssien on une dos mania de dovorubiona cue no ‘upore is 350 gin” La eroclacon de pacltave one resto Ge antaccinas es segura y habluamante no produce este ‘tects carsoteics (27) v. HORMONOTERAPIA Laterapia hormonal generalment se usa par cénoer de maay = noord rosata, Dentro de os agentes ubizados en el cincer de mama, os mas { A importantes con poten ecto carcotxico son fos SERMS Mey (tamostena) enhbidores de aromatasa (anasto, evoco) LE ‘+ Eltamonfeno ests acocado con prolngactn ge nevale GOT Loe SERM pueden acu omo agonstar a antagonstae dependenco del tage! (sda), senso antagonists en el tejdo mamaro. Per lo taro. tamoxeno posse calesr Ineremento de OT yforsida de ports (202, COMP), + Enatcatode innbidores de aromataes enasazal zo, Se han elaconade con eremanto dl reagecardovascat (aumento de esgo. ae fala cardaca y morsiged Carlovascular) comparados con tamoxfee, asl coe une {endenci go ieremento de nat ago de micas y accents cerebrovascular (2021, COMP), jl En el caso de cancer do prisiata, sobre es agenes do } omenctrapia (ADT) utzados, se han dest fo sguants (2021, com} TITS ASW peeAreRNEDNOES wnaEien ane.0 DELACAROGTORCIDAD ENE! PACINTE ONCOLOICo | “H# DLENECNE.cn ‘Emir DEPARTAMENTO OE ONCOLOGIA MEDICA ‘peers 202 | Vain Vt ‘+ Dietlestibestol (OES) puede dar comslcaciones como infarte do miceardo, emboia pulmonary tombotiebis + Agerisas co GnRH (rptoreina, euprortina, et), se ha Gessrta un incremento de enemodad coronaria. infer de ‘nocarde y muerte. subia eargaca (gincpamente. en paclontes con Tatores de riesgo CV o enfirmedad earaaca previa yo en la pebacion toa) asl cera de accor Eerebrvasculr + angus los datos son conctuyentes,puece que ia ADT furenta el feego CV. pareularmonta en pacientes con fsnfemedaa CV preva ofactores de espa craic. \. INMUNOTERAPIA Y TERAPIAS DIRIGIDAS CUE OCASIONAN CARDIOTORICIOAD Recientemente, uso de a inmuncterapa ylsterapias dings han lovago a una mejora sistas! oe la esc de foe ‘medicaments corral cance. La inion dela sefalzacion Gar MERZ con antcuerpos monocionales (vastuzumab, pemuzumas, 7-DM) 0 TKI lpatin) ha mjorado [os resutaioe fe los pacientes con cancer de mama HERZ postvo cuando se Uizan jute con quimitarapia o en monokerapia (T-OMt) a) TRASTUZUMAB Es un antcuerge moncelona huranizadocigdaconta el dominio tracer del receptor del HERZnew on aa snidad frpectedad Pertenece ‘2 [a famila de los. recepores ‘Yanamombrana iresnknasa ls cules ton Rnearentaes pa a dierencscon, crecimiento proeracon cela. La npiliacioniscbrooxpreson del gen HER@ ccure en 25 30% de ios pacientes con canoer da mama yes ascelad> a un curso mis Byres da enfermedad y mal prndstico (88-0. Inaiment, i carotid era ata cuando se admis ol ‘restizuma® simulaneamerte con iss aneceinas, como se ‘bier en un ensayo de cancer ge mara meactasico (80) La ‘Gardotoridad asosade a vasturumat oscie dea 7%, que puede ‘Sumentar a" 27% cuando a. vllgaso coneentemente con ‘nraccinas (G0), Ca Tabla N" 16 muss lo Incidence Gardotorcidad sogin exposcion a astuzuma Al vbtzar ‘rastzumad uego’ae ‘anvacoinas, o con un ségmen de qumioterapia lore do antraocinas, se reduce la ta 36 HF Basado en os estudios adjuvants de cancer cemama la lasa de ‘asfuncion miocasica ects ont rang de 7 a 34% con teas de HF (NYHA Il 0 TV) ene 0 2 4%. Cusndo el Watuzumab se usd ‘Smtaneamento con animetaboitos y ageriesalgulanles en facerts con cancer gastro, [os inca de discon miccardica HF weron del Sty © 1%, respecivament (46) TR=TTUTO NACIONAL BE ENF ERWEDADES NEOPLASIANS eae nn tates EOS hes hee anol Paw 38EKen soca row . ea _MANEJO DE LA CARDIOTOXICIDAD EN EL PACIENTE ONCOLOGICO een eaeeeee rio DEPARTANENTOOE ONCOL WEDEA Teper | Vn Wot Tabla N15. nedoncla de cardiotoncdad sgn exponen a ‘restnumab ‘ESQUEMA wewencia | Tinsel an aka i Tratuuab con arvacclna paul oxoabiena—| 35 “Trasuzunet praca y costae se [Blouse dal antsHER? Gaetcumed + poTazunaD ee = “resuzurao + Tapani) ce “astzurah, dowobies y CSSeaTIgS 2 etme: Fuente: Ruiz Mor E. Cardio Oncoiogia en cancer de mamay on caren de estat. 2021 El mecanismo de caritesccad medida por asuzumab io 2, ‘evorsible 2s deranto al dels antascinas (to Su'stecto prncpal se deve ala union dl donee reer) ‘exracauar del HERZ, ihbiond a racuccin de seal para leant ela, ‘slendo el principal causant el bioquce dels recepores HER2 en IS superice de las cous miceadias y la concesuent nnbion {ela sonalzacin carsiaca de ene receptor, engnance cepecon {ie ATP y caluncn contact. El macensmo ‘do acnon trestuzumao inciyye un cambio” escural y finconal [as protenas contracticsy mtoconctias, peo rear ‘ala, expicande eso su potenaial feversbiigas, “Trastizumab genera un mecarismo cadedepres lleva amuere 1 habtaimente osis no dependents y reverse (en contrasts con el efecto (generaso por aac) e240 9 ‘oma. permanente, en la’ cial est) democrat inhiba ls receptors on fexperimeniies un Gano. cardaeo permanente” Este efecto potencmente. “revereble ssid Saramente Eonsideranco que la mayorla de los pacers ‘emosrad, con dstunoon Carclacainucida por vastuzunabpretentan cigus aectomteas dela FEV! ave revero mais see suepondela quimetaanie firica watamseno estar ce la nsufetenca cariaca con istunionsisteiea Sola un pequei porcentaje evelucone a ia ‘nsufoencia caraiace (HF progresivae reverse Tilcamente, la cardctoxiidad por agentes ant-HER? es la isfuncion venfcular Esta puede coum como na esminieign fasintomstca dela FEV (nas fecvete) oe lormasinomaten con peceniacin clinica 2s HF congesta,imenoe Ecolovicded ‘por astizumae ee” mans ‘weevere) La a ehrane a Itamento, en convaste con is anvaccins (2043, $C). TRSTTVTONAGNAL BE EAFERNEDADES WEOmLASCAS ‘As soucn ne hE woe Te he aon Sean‘ocumenro recwco ‘MANE. DE LA CAROIOTORIIDAD ENEL PACENTE oncoLdcico | “He OTONCCINENDL hr OTHE ONOLEGAWEDER penicaca[ enc Tabla 18, Recomendaciones de mansoon paints sintomtos ‘jereuben astra : “rariacén ” RECOMENOACIONES ein evidenels iasore pao aT aan vrs SOS Sisaune con rsa eon seneneo GeaFevae’ ioe onde mine ose 9 sn Seesmneo do PEVI 82 ON oro «SO, so one PZratcon gor catia (petersements Sneapecaiea snewdo-ocsog) + Comal ae. namin Crbopraett (hs, ARS ya 83) 8 99 fen suo pesos. 1 | + Gunner barercodres casos NP © | ua, e560 NfpranP y woponna To 1) se forms | renal yun examen fico cetado en el | Gorazen gaa el seguimienio continuo de la ‘ardoloxessd + Sise suspende wastuzumsb, opera FEV! fantio de ine 2. 8 semanas, rect | trasurumad ila FEMI se ha normalize a> ook 1+ Es postie que se conte Ia teraia con trasuzumad en pecetse eon reducciones Ssshntomateas aves de la FEVL “Tabla N47. Recomendaciones de manejo en pacientes sintomaticos {quo recben trastuzumab u otra terapia ants HERZ ~ derarqlzacion | “ [RECOMENDACIONES ‘dela evidencia ‘elas GPC Ei pacenies que recben vastaumab y presentan sigosisintomes Je MF. o en un Dacinte asinoratico con una FEVI © 40%, 50 Fecomenda la mama evaluacén pare aquellos tonne FEV 240% Falclonaiment,rastuzumab (u ota trapa ant HER? deben ser suspenddos hasta que. te stabice la functn casi. Se debe dscutire! ‘esgofbenetlo de continua a Vatamiento con | srequipo mstepinano y con elpacint. En aquellos paciontes en quenes ao suspend S verapia con tachizumab (o cual trap anion). sa FEV oe 2 40% ylo los Sgnosisntomas de HF se esueWen, sa puese Cconsicerar el reinsa de trastizuma, tenienso ‘Sr evnta lo siguiente 1 Continua i terapia frmacoioge parla HF vauscion por edna aESMo ts, es1t0 (STTUTO NAGIONAL OE ENFERWEDADES NEOPLIGICAS Ta fies Ss ns err porn Pawsas Fen oun vena MANEJODELA GAROIOTOXIIOAD ENEL PACIENTE ONcOLOGICO | “Hs TTANCCANENOOT Enis DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA EDA Iwoanenasin 22 | vase VOT + Eval perbsica de bomareadares 1 Meaeiones perocicas oe la FEVI siren totamento en curso, Eh anuolls pactories en quanes i eapia con trashzumad (uot agente ant-HER2), foo Susperdida y los sgnossitomas de HF no 86 Fesueven io fa FEVI se manene « 40%, 82 3. puode considera’ elrehico de rastuzumab sino | VC, ESMO fxston tas opciones de tratamiento. Se debe. south cl esgoreretete de! pronastcn pei ‘neolgico vs. HF en un equipo mutiscpinario ne one pacers ee b) OTROS AGENTES ANTLHER Las nuevas terapias ant-HER? ieuyen apt, perusurab,T Out eran, aati, entre ottos La cardctoxeded por agentes ant-HERZ se considers uncional, sin leionearcouralmiocies Ssoaaada Elnesge de cacsotoviéad con oos agentes an- HER Uapatii, pertazumab y T-DMT) parece smlar al de asuzumad (G1) En an estucio de» 2000 pacientes con cancer de mama que fas vastaruma 019 ve rastuzumab y ipatnib adywants (utizando.aniacicinas en > 70% pecans. como. reamen ealadjuvant) luego de Una mediana se 46 aor se abino una tredercia de cardctoxcidad ena 2. S%,y 23h de pecentas presenta HE (22) Un ansisis do varias teropiasant-HER2 y catclooviedad most log siguntes rsulagos un anaiis que evalu 9650 pacientes on 49 cestudos Vatados con lpabnb, reports evertos cadares ‘asitomatess en un Tate y disincin satsiea en 02% 30 pacionles. En estudos fase lil cn perzumab, la dsuncon Enrdlaca tue cbservada en 45% = 145% de pacientes ye Seneraimente grado yl. La cardotocidad de poruzumat fue {lsusmane reporada Gon la combinacin de rastzumaby 0 32 havepotado mayor ea'dotowesad con a ain do pertirmad 9 astuzumab. TOMI tone un major perl de seguridad conparado ‘on Wasluzumab, nase he abaervedscaritoncsa en pastes brevamente Vatados. En elensayo EMILIA 61 7 de pastes Gal grupo TOM" experiments reduccion de FEV y recuccon de FEV grado Il en 0.2% en e grupo T-ONT compara cone grupo capoctatina + lapatnb. En ansayos fas i con natn re sea ‘epoiad cardotonesad En eneayos con aft ha reporads Cardetoricidad en O- 5.3% de pacintes. Game corcusion de este ‘nals, a poser que la cardetorcded ha so reporada como Un fverio adverso de las nuevas tropa ant-HER2, los Tatas 36 Sistncion cardiaca son sinifeatvamente marores quo con trastuzumab,y la combinacon de estos agents con astuzurad ro neremonia os eventos adverss carsacos (93) Un metaansiis que evalu la txiedad eariaca te apatnib en pacantes con cancer do mama y tos eeores HER2 (+) report gan in at eas tee nek Pawar