QM wtsee ae N° 32 -2022-DE-HEVES RESOLUCION DIRECTORAL is Salvador, 07 NAR ap wisto: 1 Expedonta NY 21-009574.001, que conten, el Proveldo N° 021:2022-0P-HEVES do fecha {0.00 2, el forme N- 005-2022-0PP-GC-PUJHEVES do feena 10.0222, anos do Ota de N°008.2022-MC-UGC-HEVES ao fecha 27.01.22. dela Unidad de Gestion dels Caltod CCONSIDERANDO: (Que, os numeraies | y I dt Tito Prelimnar dela Ley N° 26842, Ley Gonaral de Sali, soflan que a salu es condi indlpenesbie del desarlo humane y mec fundamental para ‘Scanzar el benestr indivi yeoletno, pore que la potaccion de salu es da nore public, ‘Sendo esponsabidad dl Estado regular, viglaay promovera, 7 Que, maciante Resolucn Mistral N'489-2005(MINSA, se prcho la NTN" o3t- ‘MINSWDGSP:V01 "Norma Teoria dos Servicios de Cudados Ifensvos e fermedos’ la misma (8 tene pr objev general exabiecer las noms tecnico aaminisraas paral atencén de los acintes en as Servisos de culdades intonsvosontemedos, (Que, atiauo 67 del Reglamento de Esablecimientes de Salud y Sericos Metloos de ‘Asoyo, sprobado. con Dezreto Suprema N° 013-2006-SA, cspone que fara desarolar sus ‘Stvdades los etablecimentos de salud con btemamento deben cantar con ls documentos ‘tenis normatios y gulas de préctca clinica (Que, mediante Dacre Suptemo N'0082017-8A, mesleado por et Decreto Suprema N* 011.2017-5A, se aprobo el Reglamento de Organizacin y Funciones de! Vinktero de Sal fatalaclando a Hoeptal do Emergencas Vila Ei Salvage, como un égare desconcentrado a Ministerio de Salus, dependians daa recon de Redes Iniegradas de Salwde su Jurado, (Que, meclante Nota Infrmatva N° 482:2021-DAEyOC-HEVES de fecha 0405 21, ete el Departamento de Alencion de Emergencia y Culdados Cros rete la popuesta de GUA ‘FECHIEA: PROTOCOLO DE INGRESO Y ALTA OE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CUIDADOS CGRITICOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLAEL SALVADOR (Que, mediante el Infra N°008-2022-MC-UGC-HEVES de fecha 27.01.22, eido con Provedo N016:2022-UGC-HEVES de fecha 27.0122 ls Unidad de Gostn da ia Galad emt a bropuesta de Documenta Namatvo GUIA TECNICA’ PROTOCOLO DE INGRESO Y ALTA DE PAGIEWTES EN EL SERVICIO DE CUIDADO CRITICOS DEL HOSPITAL DE EMERGENGIAS VILLA EL SALVADOR para su aprobacn mediante acto resoutv corespenderte la misma que ‘Cuenta con a opinign favorable de icha Unidad aimismo, ee acjntao Acta de Reunion N° 003 2002: MC-UGC HEVES do fecha 250122, Guo, a retenda GIA TECNICA tena por obltvo establecer tos Crt do igraso y Ata 6 Pacenta en sl Seno de Cuitads Cileos on el Hospital de Emergenaes VilaEl Salvador, (Que, medanta et Proveido N° 021-2022-0PP-HEVES de fecha 10222, la Ofna de Paneamienio'yPresupueno 22. pronuncia faverblemente sobre Ia propueta. de Docurento Normatio GUIA TECNICA PROTOCOLO OE INGRESO V ALTADE PACIENT=S ENEL SERVICIO Be 'CUIDADOS CRITICOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR. para su ‘Sprobecin mediante seo reseluve catespondients, en stancon al Informe N" 003-2022.08P- (GGIPUSHEVES de fesna 10.0222, (Que, mediante Informe N°018-2022-UALHEVES de feche 28.2.2, la Unidad de Asesorla turiscaemie fa opin favorable coresponcionsQE eee enttteateatrareaiee ‘Qve,asnismo, a eerida propuesta de Documonto Normative donominade GUIA TECNICA, ‘ummple con las aposcones previtae en lae "Namae para is Elabracin de Documentos Normatvos del Ministero de Sai’, aprobadas por Resoluen Miisteral N*326:2021MINSA de fecha 080721 ‘vo, con la frida de contour con el desaroo de as actividades y proceso tonco ‘2minsratvos a nel nsluconal, recut pertinent stndaro sotetdo por a Uni de Ges Se ls Calidad y ot Jefe del Departamento de Alenelon de Emergency Custos Choo, en Coneeciencls emir el ‘corespontento. acto resokve, sprobando. el Decumena.Normatha ‘Senomnado GUIA. TECNICA: PROTOCOLO DE INGRESO Y ALTA DE PACIENTES EN EL ‘de ecverd al mare nematvo gents (Quo, ol Atul 10" Ltoral) dl Manual de Opracones (MOP) del Hospital e Emergencas ‘yma Salvador aprovado po Resouclen Jfaturl N- 381-2016 16 de fecha 2705 16, esabce bas atrbuciones y resperseblivades_ dl Director Ejcutvo, ene las cuales se encuentra, a ‘peogatva de axpade Resplicones Drectoralas en asuntoe qua sean desu compet yeh fal “Sono, os supreogatvaaprobansttuentosWercos para el major dosarclo y cumplmionts de |S: actvidads insttuconales det Hospal do Emorgercias Vila E] Salas, Con la vescién de fa Jafa dota Ofcina de Planesmientoy Presupuet, al Joe (a) dele Unidad de Aessra uric, Jf de a Unidad de Geston dela Cada ye Jee dl Departarento ‘e Atneion de Emergeniay Gudado Cileos de Hosptial de Emergencies Via El Salvador: y ‘De conformisad con las normas contenidas ona Ley N* 25642, Ley General de Sal, y ss ‘modifatras; el DecretoLegisiatvo N* 1161, Ley de Organizacion y Funciores al Meise ‘Sau, el Decreto Suprema Nt O08-2017-SA, modiada por el Dacre Supreme N'O*T-2017.SA, ‘que aocobs el Regiumento de Organzacion y Funciones el Ministerio de Sale: la Reschcin insta N" 828-2021 /MINSA, quo arobd el documento danomnado Norms pa a Eaoractn 42 Documentos Nermabvos de Niner de Sel, ye! Manal de Operatones (OP) del Hospital ‘4 Emergencias Via El Salvador, aprobado por Resolicion Jarl N" 381 201GIGSS.y ‘SE RESUELVE: ABICULOFRMERO- APROBAR, el DOCUMENTO, NORNATIVO. DBIOMINADO, GUA ‘TECNICA: PROTOCOLO DE INGRESO ¥ ALTADE PACIENTES EN EL SERVICIO DE CUIDADOS GRITICOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR; aus en anoxo ajuno Forman pate dot present Resolcin Directoral [ARTICULO SEGUNDO DISPONER que la Unidad de Comunicaciones e Imagen Inttvcion publnue a presente Resolxcin Drectoral ene portal insttucoal del Hospital de Emergencies Vis Eisahvedor REGISTRESE, COMUNIQUES: y CUMPLASE. pee ; aula PoTOCOLO DE NGRESO¥ LTA PACEKTES EL sERVCIO De CyNAEDS CRITEOS DEL. OMPTAL be EHERGENCIAS LAL SALADOR GUIA TECNICA: PROTOCOLO DE INGRESO Y ALTA DE PACIENTES EN EL ‘SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL. ‘SALVADOR. |. EINALID CContribuir en la calidad de a atencion a fs pacientes en el Servicio de Cuidados Crticos el Hospital de Emergencias Vila El Salvador. |. observe Establecer los Criterios de Ingreso y Alta de Pacientes en el Servicio de Cuidados Crtioos fen el Hospital de Emergencias Vila El Salvador. AMBITO DE APLICACION El presente Documento Normative es de aplcacién y cumplimiento blgatorio en ol Servicio de Culdados Crieos del Hospital de Emergencis Vila E| Salvador. IV. NOMBRE DEL PROCESO © PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR Cteroe de Ingresoy Ata de Pacientes enol Senicio de Cuidads Crcos. \V. GONSIDERAGIONES GENERALES 4.Definiciones Operativas: 544, Continuldad de ta Atencién.- Proceso por el cual se da prestcion de salud al paclente en estado erica desce el momento, ene sitio y cartexto an el que inca la Eondiiin de erica, hasta el momento en que sale de deho estade 542. Cuidados Intonsivos.- Es una unidad orgénica que brinda atencion de salud especialzada en Medicina Intensiva al paciento criteamente enfemo en condicén ‘2 nestabidad y gravedad persistent. 4.12, Cuidados Intormedios.- Es una unidad orginica que brinda slencién do salud especialzada en Medicina Intensiva al paciente criteamente enfemo en condiién ‘de eetablidads pero que su estado aun reviste gravedad. Proporcionaatencién que no puede ser brindada en las Unidades de Hosptaizcion comtn, pero que no [Ustiea su admisién 0 continuidad en Cuidados Inensivos. ‘544, Daf. Compromiso éel estado de salud en grado dverso. Los datos en el servicio ‘de emargencia se clasiican de acuerdo a la riosidad de atencion. ‘)Prordad |: Gravedad sttita extrema, {)Ptiridad Il: Urgencia mayer. ©) Piridad Il: Urgencia menor. ‘)Pionded IV : Palys agua concn, 4515. Emergencla Médica ylo Quirirgica.- Se ertiende por emergencia médica ylo = ‘guirirgles toda condidn repentinao inesperada que requiee atercin inmaciata al % poner en peligro inminente [a vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes fe ‘anel paciente, Coresponde a pacientes con dais calficados como pioidad I y I. Estado Critico.- Situacién en la cual la persona esta en riesgo momentineo ‘continu de parder la vida © deteroro Imperiante de la calidad de vida por una ‘condcién especfica,configurando un estado de gravedad persistent que requiere Imonitorizacion tratamiento continuado,ie emer: proroco.o ve moREs0¥ ALIA dL SERVCD De cuBADOSCRINCOS Of HOSTAL DE TERERCEICAS LAE SAADOR ‘Aquel cuya superivencia esth en peligro o que puede legar a estalo, debido a ‘cusiquler prooaro patlégica que haya incdido sobre su nivel o estado de salud y para cuyo tratamiento que se precisa. un nivel do asistencia que no puede onseguiee en’ una” unidad convencional ‘de hosptalizacion (Organteacion Panamericana de la Sali, 4:47 Historia Clinica. Es el documento més legal, en e! que ¢2 regia los datos de ‘doniicacin y de los process relacionados con a atencién del pecinte, en forma Cordenada, integrada, secuencial ¢ inmediala a la atencién que e médica u otras Drofesionales de salud brindan a pacinto o usuario de salud y que sn refrendados on la fima manuscitao digital de los mismos. Las historas cinieas son ‘sdminstradas por as PRESS, 6548, Paclente.-Es toda persona enferma o afectada en eu alud que recibe atencién en Luna IPRESS por personal de sau, 1:48, Personal de Salud.- Esta compuesto por los profesionales de la salud y personal {éenico y ausiiarasistncial de la salud, que participan en el proceso de atencion del pacionteo usuario de salu. 52. Requerimientos Biésicos: 1:2, Recursos Humanos: 1) Médico Especiaita en Medicina Intnsiva (UCI Adutos), Medico Especiaista en Medicina Intensiva Peditica (UCIP). «) Médico Especialista en Peciatia (UCIPINEO). ‘| Médico Especiaista en Neonatologia (UCI NEO), «) Licenciada en Enfermeria Especialsta en Medicina ntensva £ Licenciada en Enfermeria Especialsta en Medicina Intensive citric «) Licenciada en Enfermeria Especiaista en Neonatologi, Técnico (a) en Enfermera 22, Materiales: Segin exo N02 fe $23. Eaulpos: 9) Sein Acro 03. ‘iain 63.€1 Servicio de Culdados Critics funciona en forma permanente las 24 horas del dia". —* &.Elingreso de pacientes al Servicio de Cuidados Critcos estan a cago: £41 Adulto: Médloo Especialsta en Medicina ntensiva’. Médico Especialista ‘en Medicina Iniensiva, Médico Especiaista en intensiva Pecatica' ylo Médico Especiaista en Pesala. ‘s4a.Neonatal: Médico Especialsta en Neonatologia’ yio Médico Especialsta en Pessatri ~~ Vi. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 64. Gitorio do Ingreso de Paciontes on el Servicio de Culdados Criicos Médico Especialsta en Medicina Intensiva (UCI Adutos), Médico Especiasta en Medicina intensiva Peditica (UCIP), Médico Especialsta en Pedatia (UCIPIUCI NEO) yo Médico Especialsta en Neonatolgia (UCI NEO) indica el ingreso del paciente al Servicio de Cuidados Crileos segin coresponda ol des,cute omc ooCoLONEERESOW AAO SERN cUDADS CIES EL HSPTAL Ucenciaca (o) en Enfarmerta del servicio de procedencia coordina previamente con la Lisenciaa (o} en Enfermeria responsable de cada area segin cortesponda, Unidad di Critics del Adulto: ‘Se consideran tres (03) modelos: Modelo por Prisidad, Modelo pox Diagnéstios y Modelo por Pardmetros Fisiol6gcos. )Modeto por Prloridad: +) Este medelo define ala mayor parte de los pacienles que ser senefclacos con fa atencion en UCCA (Prerdad 1) y aquellos que Nolo Raran a ingresar a ela {rte 4) (vor Anexo 05). by Modelo por Diagnéstico: Este modelo se basa en un lstado de condiciones o enfermedades especificas ‘que determinan acmisiones apropiadas a las Unidades de Quidados Crticos ‘Adulto ‘A continuacion 9 deta > Sistema Cardiovascular + Infarta agudo de Miocasio con compcaciones. 1 Shock Cariogénico, 1 Artie campiejas que requieren monitoreo continua e intervencin. { Insufseneta cardiaca congostva con fala rospratariaylo que requiera soporte bhemodinsmico, «+ Emargencashipertensivas. {nga inestable,paricuarmonte con dsritmias, nestabiidadhemodinsmic, & Golrtordnico persistent. + Post pro cardiac. ‘Teponaméento cardiaca 0 consi con inetabidad hemodinamica, + Aneutlema dsccante de a ara, 1 Bloquee A: completo u avo que requiera marcapaso. > Sistema Respratorio: + Insufclencia respiratora aguda que requiera soporte ventilator. 1 Embotemo pulmonar con nestabilded homedinamica. {Pacinos en Una unided de culdados intermedios que muestran deterioro respiratorio. + Necesad de culdados de enfermera respcatoros que no pueda brindarse en Unidades de menor complead + Homopisis masiva. 1 Fala respatoia que require intibacioninninent, 1 Obstrucelén de a via aérea postoperstora, > Desdidenes Neurléaicas: + Accidente cerebrovascular agudo con satus mental atorad. Coma: metabalce, toxieo 0 anbvco. Femorrana irseranesl con nango potacial ds hemiacén { Hemorragia subaracnoidea aguda, ‘Meningitis eon estas mental altrado 0 compromisorespiatro. ‘lDesorden del sistema nervioso central (SNC) desorden neuromuscular con feterioo neuroidgeo o dela uncon pulmanat. + Estado epliptico. ‘Muerte cerebral © pacientes con muerte cerebral potencial que estén slendo| Soresivamente mansjados mienias se determina el estatus de donador de ergares, + Vasoespamo. fentes con inuria cerebral saver o siguiente:ul. TEowen: PoTO°0L0 0 MoREsO¥ ALTA DEL SRC OE CUDADOS CRMCOS BEL HOSPRAL DE TERGENGIS LAE SALON > Ingestion de Drogas y Sobredosis de Oroaas: + Ingest de drogas hemodindmicamentsinastable ‘ingestion de droaas. que altran sigfcatvarente ol estato mental y con inadecuada protooaén de vie aérea. + Convulsionos pst ngasta de droga. > Desérdones Gastrointat + Sangrado gastcintestinal que amenace la vide Inuyendo hpotensién, angina, Ssangrado continuo o condiciones comereiat + Fala hepsteafulminanteo subulminante, + Pancreatis agua severa, { Perfrsetn esoiglea con os moist > Sistema Endocrino: + Coloacidoss diabstica complicada con Inestablidad hemodinmics, estado ‘mental lterado, nsficencia reepratoria 6 acidosis respirator + Tormentatedsa o coma miidemstogo con inestablidad hemedinémica, 1 Estado hiperosmolar eon coma yo nestablidad hemodinamica, ‘tres problemas endoctnes tales como cris adrenles con inestabiidad hemodinamea ‘ Hipetcalosmiasevera con alteracén de cancencia y necesidad de manitoreo hemodinamieo. ‘+ Hipo 6 hipematremia con convulsionesy alteracién de la concent. {Hipo 6hipermagnesemia con compromiso hemodinamico dsmimias. { Hipo 6 hiperkalomia con dlsitmiaso deblidad muscular eevers, 1 Hipofstatomia con debiidad muscular. > Quiriaicas + Pacientes post operados con necesidad de monitoree hemadnamicau organo, soporte ventiatorio cudadoe de enfemeriaintencvo (areal, ostomiae, te). >-Miscelaneos: “+ Shock séptico. ‘ Montores hemodinémico. + Condiciones enicas con atosrequerimlentos de culdados \entaeén mecanica no invasive). + Injuras ambvontales(aciacion, ahogamionto,hipo 6 hipecermi). ‘Terapias nuevas o exporimentalos con potenciales complcaciones (rombotisis de infartos cereale, vamboembalisma pulmonar, ec). + Quemaduras que toma > 10% del trea oe supetioe corporal + Postoperatrio de tranepiantes (tonal, hopatice y pulmonar. * Cirugia en enfermedad pimonar obstrucbvacroica, Sahay > Signos Vials? + Pulso < 406 > 150 latidosminut, 1 Presion arterial sistlca < 80 mem Hg 620 mm Hg debajo de a pesion usual del + Presion arterial media < 60 mm Hg, Presion arterial asica> 120 mm Ho. 1 Frecuencia respratoia> 35 por minut. > Valores de Laboratorio’ + Sod sérco < 110 mEq o> 170 meh. 1 Potasioséreo « 2.0mEqi o> 7.0 mea, meri (uso deul Tees: RoTOC010 D NGRESO¥ALTADEL SERVO DE CUDADOS CRIS Dt HOSPTAL DE += P20? <50.mm Ho. iphent 6277 1 Glucosa Serica > 800 mg, {Galea séren > 15 mold “hives toxcos de drogas_u otras sustancias quimicas en un pacinto hamedindmico 0 nouroogieamentecomprometio. > imagonaleaia: 1) ‘ Hemorragia cerebrovascular, contusién; hemorragia sutaracnoldea con altracin dea conconcia ofecakzacon newrlegica. + Ruplura de vscer vaiga,higado, vices esofagicos,dteo, con Inestabiidad router, + Aneusma disecante dala aorta. > Blecrocarsoaraia 1.) + Infato del miocardio con aritnias compl, inestabildad hemodindmica 0 Inaufeiania cardaca congestva, + Brrmiassupraventredares con inestablidad hemedindmica. ‘Taquearda ventcularsostenda o fbiacon ventrcua {Bloque AV completo. > Signos Fisicos de: 81) ‘Ansooora més alteracn de concienca 1 Qvemaduras, mayoral 10% del suporice cxporal 4 Anu 1 Obstrccion del via area, Soma. 1 Status convulsivo Scianesis * Taponamionto carciaco, 12, Det Ing nidad do Guldados Criicos P : La prctica del culdado Intensivo peditrice ha mejorado crésticamente on las 4 ‘imas décadas gracias tanto ala comprension de i fsiopatologie de los procesos potenciaimente ietales como al desarrolo de la capacidad.tencogica para fmontorzar, ciagnosticar y tralar a los. pacintes pediaticos en estado de Ciermedad grave 9 ala especialzacion del personal sanitario en a atencin de pacientes criicas pedis. ‘Se consideran dos (02) medelas: Modelo por Prieridad y Modelo por Diagnbsticos. \ Modelo por Prioridad: : Este modelo define ala mayor parte de los pacientes que serén benefciades con larateneién en UCCP (Prordad 1) y aquellos que No lo hardn al ingresar a ella, 7 (Priordad 4) (ver Anexo N* 03). 2.1), yt Diagnéstico: Este modelo se basa en un lista de condiciones o enfermedades especificas {que doterminan admisiones apropiadas a las Unidades da Cuidados Critcos Pedic, ‘A continuacién 8a detalia lo siguiente: @2) > Sistema Respiratorio: + Intubacion endotraqueal © potencial necestdad de intubaciér endotrequeel deul réea-PRoTOC0L0 0 NORESO YALTADEL SERCO DE CUDADDS CRICOS HOSTAL DE THKERGENGIS VLLAELSAROOR Uurgencia y de ventlaciin mecinica,independientemente dela log + Sindiome de disrés respiratorio agudo peditio. {Enfermedad pulmonar rogresiva (la aérea alta 0 baja) de moterada severidad ‘on lesgo do insuiencia espatoio ode patencia abstuccin. + Monitores cardio respiratorio e montero de apnea. ‘Tratamionto con cinuias d alo Mujo(consideradas un dspostve de vention no. invasiva) en pacientes con afeuiad respirator. que puedan requer ‘entlacin mecana en las siguientes horas. + Necesidad de ventlacin. mecdnica no-nvasiva en casos de insufclenda respiratoriaaguda moderada o grave. «Enfermedad pulmonar gave rapicamente progresiva oda lava area inferior © ‘suponor oon ricog do progreain aa eopratorie yl @ abstucian ttl + Elovados requesmientes de oxgeno suplementario (P10: fracininsprada de ‘oxigena 2 0.5 para mantener SaO, saluracion ateral de la hemogiabina con ‘exigeno 292%), ndopenctantemente de la stologi. ‘ Aspiracion de cuerpo extrafio acompafado de diene, aurento dol trabajo ‘espratono, hipexemiaohipercapia o que requlera moniorzaien conta, + Ocupacién del espacio pleural quo compromete la respractn 0 produce Inoslabidad homedmamiearequirendo infusien de Muidos e vavopresores. Sistema Cardiovascular + Armia sin riesgo de muerte con o sin novesidad de cariovensién. {Estado postreanimacioneardiopumona { Choque, « Shock ndependientemente dela eologiao tp. {Fale caiaco congestive inetabl, con o sin necesdad de ventacin mecca, ‘ Carcigpata cangentac adqurida con estado cardorrespalorie nesta { Desputs de procadimionisintttoraics ycadiovasculates de moderado a ato iesgo con riesgo de alracion modinamica o respratai, + Roquerimiento de soporte trépica, vasoactive o vasodiatader para mantener aleanzarestabiidad hemodinamica. + Arinias potencialmenteletales 0 que requieran monitorizaion contin, 1 Sincope de oigeneardiaca sospechado a docimentad, {nsuflensa caralaca inestable, con o sin necesidad de ventlacn mecca, { Teponemientoeardlaco establei oinminent. é mboembolisma pulmonar. \ cyan) > Sistema Rene we, Pacientes con enfermedad 0 estado renal inestable 0 que potencialments ‘amenaza la vida Incluye, pero no se limita a: + Insuflencia renal agud, + Requerimiento de hemodisis aguda, lis pertoneal aguda u okra terapa de emplazo renal contnuo en paciente nesabl + Fal renal agu o crénio que requera monitorizacion invasiva yo continua yo Intereenlon comple « Rabdomilsis agude con insuflencia ena {'Sincrome naféteo.no'complicade. con hiprtensiin erénica que requir ‘monitoreofecuente de apres + Insuicencia renal independentemanta de a causa, > Neurolécice: ‘= Convulsiones que no. responden al tratamiento © que requeren anlconwatsvantes en intsion conta + Pacientes.con convisiones que muesten inestabiidad de fs signos viales relacionados con lava abrea,respraciono eelacn, + Ateracion agude y/o. grave del estado Ge concencia donds el deteriora o ‘depresién naurléglea es probable lmpredectle, 0 coma on compromis potencal de avi area « Dospuée de proceaimsarios qurrgioos que requeren monitoracin invasiva‘ule ewes pRorocoLo MaRES0¥ALTADEL SERVICIO DE CUMADDS CRIES DL NOSPTAL OE ‘bservacién clinica extrac, intagealy continua Puntuacon eecala de coma de Glasgow « 13. “inlamacin @nfeccones aguas dela médla espinal, meninges 0 cerebro que ‘se acompatian de dopresion neuroogica,lleracones metabolcs yhermenais, ‘compromiso hemodiamico yo respraiorio © del potencal neremento do [a preston nvacranea « Petoperatrio de procedimientos neuraquitrgicos que roquisran monitorizacion cardionespiratora, «Trauma eraneal grave 0 con signos 0 sintomas con riesgo co deterioro 0 de hipertensioniraeranea, + Calg conden peroperatra neuroquiirgica que se aconpare de dteioro neurotic. « HemoragaItracraneal aguda o edema corebralevidenciado por imagen. > Hemato\ica/Oncoléaico: + Coagulopata grave. {Anemia grave, 4 gl lo que dbido alas condiciones del pacinteresuita on Compromisao allersion hemodindmico lo respatovia (hipaa bul) . Tumores 0 masas que afectan 0 amenazan con comprime vasos, la func de rganoe vals ava aerea. + Sincreme de cava superior asoclado con masa madiastica. > Endocrino/Metabdlca: + Cetoscdosisclabéica metabsica maderada y grave que recuere tratamiento (usin de ineuina) con complcaciones deshidratacon grave, estabudad emodinamnica @afectacion nourlégica, + Fiperesleemia ® 6 mEah yo aecciad a artim yo a nsuriciecia renal yo que ‘equlera montorzacién ECG continua yo tervencion teapeurca comple. 4 Hpocalemia <3 mEql yo asocada a aiimas yo a insufcienc renal ylo que ‘aquira infusion IV de K 20,15 mEqxgh ylo monioizacion ECG continua + Hiponatremia Na 125 mEql 0 hipernatremia » 160 mEq oasociadas a, 0 con ‘ieago potenial de edema cereal o mieinoss cena pein que requeran intrvencion comple « Hipo a hipecglucemia que requlera monitorzacién y viglanca continua 1 Acidosis metadoca grave que requera infusion de Biearbona’, montorzacon ‘cardvascularcontnua oinarvencién compel. + Alealoss metabelca grave que requlera montorizacion contina o ntervencon jx, \gedag) come. x Gastrointestinal: ‘+ Hemoragla gastrointestinal agudo grave que conduce a. inestabidad homodinamica yo respiratora «Fall hepato aguto que conduce © potencialments a coma o instabildad hamodinamica lo respirators sInflamacion 0 dstension gasiointestnal con instabildad hemasinamica ylo ‘iteracén hckosletlitea grave + Pancreat aguaa grave, > Infecioso + Sepsis con dsfuncén cardiovascular o sindrome de diss respiratorio agudo peice 0 dietnotn da otros rganos viales yo can signs de allo eago: bradearda, taquicarda, taquipnea, hipoxemia, relleto canlar enlentcio, fteracion al estado de conenela, hpotension, olga, hiperacatomia./ Fiperactacdemia, atoracén de la coaguacion yo trmboctopenia de nueva pari, « Sepsia.en pacent inmunadeptimiso 0 aociada a neutropenis yo tintoperia. “infecciin © abscesa que por su localzacio, extension © estado crico delvin Téower: PRoTocoLo Be Woes ¥ ALTA DEL SERVIC DE CYOADOS CRITICS EL HOSTAL DE TERENAS MLAEL SALON pacientecomprometan puedan comprometer graverente el finconamiento de 5 menos un ocgano o sistema val ode lava area, Infocson grave en patente con inmunosuprsion cualquier 2rgen. ‘Enfermedades infecciosas cuya.conoeida evolucién natu yfo_posiles ‘compleaciones sean potenciamonte elles 0 amenacen la duneén grave da ‘al monos un érgane osistoma via > Quinoa Paciantos pre y posquitrgios en estado de enfermetiad grave ylo sepsis ylo ‘ue requeran montorizacion invasiva yo que se acompareno fengan riesgo e falloldstuncién grave de al mengs un organo o sistema vial ylo de cosgulopatia "yo de inestabildad “hemodinamea durante. cl prod Pertoperatoro dels siguientes stuacionos: ‘iruga cardiovascular. ‘Girgia de trae + Procedimientos neuroquitigics. + Poltraumatismo con o sin nestabildad carclovascua,incuyendo el raumatismo cerrado de eraxo abdomen, comprende el taumaiso no qurgco. ‘+Sangrado. significative, ya sea durante ciugla”odurenta el periodo postoperator, Enfermedades Graves relacionadas con Toxinas: + Sindrome de shock éxco,tosterina maligna, ttanos,botulsmo humano, ders, “Pasentes con ingostin de txicos, sobredsis de madieamentos 0 drogas © fevenenamiento por agentes extemos potencialmente letalos © con potetal ‘descompensacion agua de drganos Sislomas vialesylo cor marifestaiones {raves deserts yo que requeran monitoizacion continua masa con alo ® dfuncin de al menos un organo wal yo que equiran intorencion comple 6 la apicacion de ecnologias de depuralon avanzada, > Inwia Electrica votra Ambiental Grave: Cash-ahogamieno, ‘ Lesiones graves por corrienteelética {innalason de humo. 1 Golpe de calor. ‘ Hinotemia grave por exposicn al fo. 612, Dl Ingreso ala Unidad de Cuidados Criticos del Neon: ‘ CComprende aquellos dafos de pacientes cio de alta comploidas, que raquieren recursos materiales de tecnologia de avanzada y que requiren medidas de tratamiento extracrdinaro! ‘Se consideran dos (02) madelos: Modelo por Priridad y Modelo par Diagnéstics. 4) Modelo por Prioridad: Este modelo define ala mayor pate de los pacientes que serin beneficados con la atencién en UCCN (Prorcad 1) y aquelos que No lo haran al ingresar a ela (Provided 4) (ver Anexa N* 03) »)Modelo por Diagnéstico: ‘Aconfinuacion se detalao siguiente: > lemadurez del RN: + Edad gestacional <32 semanas.cui ee: PRoTeEOLODE WERE LABEL SERPIOBE ADDS GCOS. OSRTAL DE + Peso menor a 1500 aren periodo inmeskato ‘eis. + Enlos menores de 2000 gr se asocia a patologa espiratoria ode oto sistema, > nestablidad Respiatoria Requerimianto de vention asistida,(SIMV_CPAP), { Diculad respatora aguda y progresiva con requeimiento de mas de 40% de ‘oxigen, independiente de edad gestacional « Apneas prmarias © secundaias con desatracon reteradas mas de 2 apneas| ‘secundarat 0 mas de 6 apneas primarias en 12 hers. > Inestabidad Hemodindmi + Requerimiento de montoreo invasive. { Reqerminto de drogas vaso actvas. { Cardlopatia congénta candtica con nocesidad de evaluacién cardolgieao con prostaglananas. « Bria en estudio. + Shock de cualquier etoiogia, "RN hcropeo an estbilzacién sin malformaciones incompatible. {Sepals on compromic cinio en observaciones de compromise hemodinamica hasta estabizar, > inestablidad Nevrolinica: Encefalopatia hipbxco-squemi I I 1 Sindrome conwusive ne contol. 1 Sindrome hipatnice svero en riesgo de insufienclarespiatra, + Meningitis cnica. 1 Deenale venteular exten. > Baciente Quisricn: Pre y postoperatoro de patoiogia quirtrgica mayor. Hema dlaagmatca, ‘Alresiaesoldgia, Onfaloele giganto, Gastrosquss, Obsucln intestinal y sus ‘causa, enleroeals necroizamt,tumoracones abdominsles, ec. + Postoporatoro que requea ventlacion asistide, monoreoimvasvo, ogas vaso Bi ‘acvas 0 sedacion continua, sta establizar, no Henan otros (EPPS «Pestoperatoro.con efecto anestsico aun no recuporade o con apness. Me > Batoloaia Hidroslectrltica 0 Matabslica Severe: i + Iaufcioncia renal aguda:oiguria <1 mikghh despubs de las 24 horas de vida. { Creatinemia>2.5 mall onieigeno ureico »45 md { Hiperkaleamia > meat. Hipokalomia <2,5 mEah, 1 Hipematremia 160 mEQf, 1 Hiponatremiae 120 mEq). { Hipocalcemiasifomatioa con call total <6 { Hipogicomia severa + Insufeionia supraenal <2 >Anomalia Gastointesinal: + Enlerocois Necrotzants, + Reno gastrosscogic sever, “leo sépieo. {hasas abdominals. { Obetusén Intestinal. 1 Hemoragiacigstva alta o baa. * Atesia duodenal oyeyunal > Patologia Severa dela Pie: + Requlere cuidados especiales hasta estabdad hidoloctoltia emodingmice No se consideran para Ingeso de UCI *) Prematuros extremes menores de 500 grames, independiente de susstado vil, EdadUi TEowca: RoTOCOLO DE NORESO¥ ALZADEL SCO DE CUBADOS CEMCOS BEL HOSPITAL DE gostacional menor a24 semanas. by Recién Nacido con patologia considerada lata: Anencofaia, Sinérome do Potter, "Tisenomia 13018 ols cuadrs con dagnétca prenatal defsive, 144, Del Ingreso ala Unidad de Cuidados Criicos Intermedios Neonatal: ‘2)Recién nacido con poso > 1200 gramos. b}Recién nacido menor de 32 semanas sin palclogia asociads, {¢}Pacionts con sindrome de diicultad rospratoriafovo on sus primers horas de vida, con requermianto de menos de 30% de oxigenoy para ae | ‘)Paciente con hipogicemia yrequeimientos de glucosa endovenosa. ‘}Paciente con asia y obsewacion de encetalopatia encelalopatia grado 0 aquela grado lon groan 1 Paciente que requlere infusion endovenosa continia de soluién gucosada para su ration parenteral {)Sindrome hipténico que requiere observacién en incubadora, ‘Premature mayor de 31 semanas que no presentan afc eve yno proates |) Recién Nacido de < 2000 gramos que esté en observacin de complcaciones 1) Pacientes para fotterapia, ‘i Pacentes en esto de ptologia con apart oral o por sonda y sninfusin, |) Pacinto con aimentacion por sonda, con todos sus medicamentos por via enteral 'm)Promaturos on ganancia ponderal con soporte nutiional parenter por FICC. ‘)Sospecha de sepsis neonatal temprana ‘o}Pactente en estut de patologla de infeccién congénita respicatoria 0 esta es El Paciente es evaluado y consderad para el alta en funcién de la reversin de proceso de la enfermedad o la resolucign de la candilén fiilégica nestable que Mote su ingreso al Senco de Cuidados Critcos respect, y quela necesidad de tna intervencién compleja yano es necesaria, El Médico Especialista en Medicina Intensva (UCI Adutos), Médice Especiaista en ‘Macicina Intensiva Peditica (UCIP) lo Médico Espacaista en Neonataogia (UCI NEO) indica ata del paciente del Servicio de Cuidados Cricos segin coresponda: alta idados Adut La condicién de los pacientes que se encuentran hosptaizados on la Unidad de Cidados Citic del Adtito debe ser revisada continuamente, es dec, ideniicar ‘quien no se esté beneicand ds los culdados en la Unidad y que estos puedan set atendidos en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente, a Esto se puede dar pincipalmente en dos condiciones: 8) Cuando e! estado fiolégico del paci ‘manitreo y culdados en UCI no sean ne b) Cuando el estado fsiclégico dol pacienta se ha detroradey nuevas intevencines {ls momento es aconeeableeiraslado a una undad da manor complaidad con Ia intenién de priviegir el confor y la presencia dela fama, (11.1) ees es eae cna El Equipo de la UCCP identicars alos nos que se acercan al estado de isto para 41 ala, quienes sarén evaluados por al Médico Tratants de guardia (Medico Especilsta, respective) comunicandolo al Equipo de guaria.cu rte: PRor02010 0 MORESO YALTADEL SERCO OE CUIDADO CRTCDS DEL HOSPITAL OE La idoneldad para a transferenciafata de UCCP se basaré en lo siuiont: «)Pacametios hemodindmicos estables. B}Estato respiatoroestable (pacienteextubado con gases sanguineos estables) y la palenca de las vis respiratorio. ‘Regist minimes de exigeno que no excedan las posblidades ce servicio donde sera tranaferdo, de comespondet ‘6! apoyo intavenne Inorplen,vasodlatadores, y medicaments aniartmicos ya no Son nacasris o, cuande coresponda, se pueden adminstar desis bajas de estos Imecicamento, se pueden admoisar de forma segura en pacntes estables ene io ‘donde sera transtrido, ‘Lae carts cadiness estan conoladas. 1) Estabidad neurlagiea con conto de convulsiones. ‘Loe pacientes con ventlacion mecdnica erénica cuya enformedad erica ha sido reveriga oresuoka y que de otra modo estan establae pueden est dados do alla a Una sala s eiguen neoesand et mismo nivel de apoyo respiatorio que antes ‘mienrasestaban en casa hyPacientes con idl Pertoneal de muna © hemodiaisis ccn resolucion de enfermedad erica que no exceda las pautas dela saa do ranserencla El equipo de atencién médica, y comunicdndole a palitvos y a la familia del paciente, después de una culdadosa evaluacin, determinan que no hay ringcn Benetieio en mantener al rifo en la UCCP 0 que el curso del tratamiento es rmadicamente Il Es una ocurtenciarara para un nifo ser dado de ata a casa drectamente de UCCP y s6lo debe hacerse con la aprobacion especifica del equipo de guard, jefe de Servicio Médico Intercansutante de la Especaidad que requerael nota). 623, Del Alt nidad de Culdados Crhicos del Neonato. 1) Patoloaias neonatal resueta > aclentes que hayan superado a condi elinica que determin su lngreso >in sedacin contra onl itmas 12 hora de evolucin. 2 5inrequerimiento de apoyo ventilator o presion postva (save eénula binasa), + lequermianta de oxgeno menores a 0 % en patient agus ocrénic, b)Pacintosreclén nacidos prematuros con mas do 41 semanas de edad gestacional coregida 0 mayor 2 28 dias do vida on caso de os ecién nacido a termino cuya fesokcin clniea no se haya solucionado se trasladan al servcio de Cuidados Intonsvos Pedatcos. 6) Traslad a ore hospital (Referenci) a)Fallecdos, de Unidad de natal: 8) Superadas las condiciones clricas que determinaron su ingreso a inteeo por evoluion favorable b)Peso mayor a 1800 gramos. ©) Pace que no requleren oxgensterapia,ncubadora 0 cune caafaccionade pore ermo ragular. no tiene na infusion continua endovenosa, con suscion satfactora fal 100% de ava cal, y nayan superado ls Indcacionesclnicas qu delorminaron su hosptaizacion. «@)Pacientes que cumplen cities de ingreso a UCI se trasladan a cudado intensive 6) Traslado a or hospital. {) Pacentes que cumplen 41 semanas de edad gestacional coreida en caso de promaturos 0 mayor @ 28 dias de vida en los recin nacos a términos y- que Pemanecerdn hosptalzados se traslada a Servicio do Pediabla yo Cuidados Irtermedis de Pediat do sere caso.ul Tees: PROTOCOLO DE NGRESO¥ALTADEL SERCO BE CUDADOS CRETCOS DEL OSPTAL DE RESPONSABILIDADES ‘74.Departamento de Atencién de Emergencla y Culdados Criicos: 144.El dete, © quien haga sus veces, evalia el cumplimlento de lo estableido en el presente Document Normative. 172,Senviclo de Culdados Crticos: 7.24,€! Jefe(a), 0 quien haga sus veces, implementa lo establecido en el presente DDocumento Normatvo, 122.1 Jefe(a),oquien haga sus veces, supervisa el cumplimento defo astablecido en el prosente Document Normative. 1123. Jefe(a), oquion haga sus veces informa al Jefe de! Departaments de Atencién de Emergencia y Culdados Criteos los resultados yu oportunidades de mejora, de corresponder 113,Bergonal de Salud Participante: 7.1. Cumplrconlo establecio en el presente Documento Normative, cin coresponda. TAUnidad de Tecnologiae de la informacién: 7144. Garantiza el adecuado funcionamiento de Sistema Informatica pars el cumplimiento ‘de lo estabecido en el presente Documento Nomatvo, sgn caresponda. ANEXOS 181.Criterios de Ingreso segin Priors. 2.2 Lstado de Material fungble para Culdados Crtios. 183. Equipo Biomédicos por Niveles de Atencion para Culdados Crieos. . BIBLIOGRAFIA 94.Prolocolo de Admisién y Aka de la Unidad de Cuidados Intensives. Complejo Hospitalaro Universidad de Albacete, Espana. Disponible en: hipeviiiv-chospab.esfarea medicaluciagmision alta him {2.Pedo de fa Ova, Francisco José Cambra-Lasaosa, Manvel Quintaa-Dizz, Corsino Rey-Galin, Juan ignacio Sénchez-Diaz, Maria Cruz Matin-Delgado, uan Carlos de »\ Carlos Vicente, Ramén Hemdndez-Rastolo, Marla Soledad Holanda Pena, Francisco | Javier PiarOrive, Esther Onete-Hita, Anionio Rodriguez-Naiez, Ana Serrano. ‘Gonzilez y Lus Blanch, en representacién de la Asocacién Espafiola de Pedra (GEP), Sociedad Espafola de Culdados Inersivos Pedidvicos (SELIP) y Sociedad Espafola de Medicina Inensiv,Crica y Undades Coronaras (SENICYUC). Guias de Ingreso, Ata y Trje para las Unidades de Cuidades Intensivos Pedidricos en Espata, 2018, evan researchast neUpubliation324862724 Gulas de °cui ees: PRoTecOLODE WERE ALAR ERWDO BE CUDADOS CIOS, HSPTALOE ANEXO N° 01 CRITERIOS DE INGRESO SEGUN PRIORIDADES. Prlotidad 4: Son pacentos estates con necesdad de monitoreoy atamientnenvo que no purde ser entegado fuera de esiasunades. En ests paclntos goneramant no hay lists para Le proiongacin de ta teapia que esti roctiendo. Posen Inlit pacientes got oprados, con insulin respiatora que fequeren Soper ventlstone, que estan en shock oinestabilad ‘rout, qe necestan monte fase yo dogas vasoncas. Prloridad 2: Estos nacintes reviren monte ntonsWo y potencaimenle pueden necestr un Inorveneén media y no ae han estipladolimtes frepeutcos. Per emp pacers con (slados corridos ques han desaroado una enfermedad severa medi c qua. Prioridad 3: Paclntes que pueden recibir ratamiento inten para alviar su enfermedad aguda Sn embargo, 2ole puede colar line alos exfuzoe lrapeoas, tales como no inibar 9 no ‘tecuarresnmacin cariopuona” sila requieran Ejemplos: pacientes con enfermedades ‘malas metastsicescompicadas con Infecc, tgpanamiantocaaisc u cestuccn do la via Porta 4 Son pastes no apropados para cuados on UC. Exes debe‘an ser aioe [xis una base navn bj eutansas uals bala supersin dee oo Unio Eston polenta se pundon csr on as eons dos categoria: |. Pacietes que se benefiarian poco de ls cuidadosbrndados por una UC, basados en un ajieego ce iniervencn (demasiado Hen para beneiase).Insuyenpasentes con cla Vascular perfenes, cetoscdoes “hemodinamcamena.estzble,nsuiwneacarlaca engestva ve, sobeedosle de drogas sn aloraion de concn, tc. 8, Pacents con enermedad terminal trverible que enentan un estado de muerte inminante (demaiago enfermos para beneisarse), Pr ejemplo: dao cerebral sever levers, al ‘multrganca reverse cancer metatsice que noha responsi a quino vo radoerapa (cavo quo el paiente est en un protocols espetca), pacientes capaces ds tomar decsiones fue restazan el mondorao inva y los cudados infensivos por aquellos dextnados 20a confor, muerte erebal que no son gotencales donadores de eryancs, pacientes quo Se fsncuenian en estado vegetavo persistent, ec. “ ‘Para ol caso de pacientes neonalo: Ene estes pacientes se encuetian lee dlagndstiens de |) anomalias 0 enfermedades” gonetces Incompatbles con la vida (tisomia 13, tsomia 18, 11) Senet, promstires mey otvonos <2asenanas, st),ui eowca: PoToco.o BE MGRESD¥ ALTA DAL SERVIGO DE CUIDADES CNS DEL HOSPTA DE ERCENCAS LAE SALIAOOR ANEXO N° 02 LISTADO DE MATERIAL FUNGIBLE PARA CUIDADOS CRITICOS reas PRODUCT, woseua | eas = ‘esosarnara patio x 3 Raider piste pr Roe — x ‘5 | Bota clcira os one nvr ad pica - x 7 Beka eran gaara Stet ‘| Recto o dea races horas “S| Caters ae os 10 | Sistema ae cere eb x “| Cangana de exgono pean “2 | Nascar do geno pars vaqeosion “1 [Gana basal signa de lrorts nas "| an sel par cogenoy TCO ‘Cu or wage dees rae ‘Consensaares navos:Spaze de Numedad alter str fara ‘ait stra puna’ can termaaosin ‘Cate Stssleaee ‘Sater ensovenes cet meron prs ‘Clrenin expe con dpneator 2% ou carado ‘Clrhessia expus con dspneasor a oct 90 Ceberr ora eaetamirs coor aus pases ‘Gna blo are coaco Lines sanguibess ‘Gano evel corad nes sanuleat ‘Car feta cerado nes sanglnes cna 7 oa [-Depint pre descr de ss Departs accfedse age) sas —— Elaos opeatco pvemarapeso - Eup do vere ava bana de fn up de apracon scarab Fv pata sues ensovenssas ‘tral ‘Get conaucrpara BX ‘Git descrles qurigor ween aS Joga descr avons msi teat “Mss uae cna pate pars ons eS asare do oxigen io ven edo y no. Hears ar cnlgen reserve ao nf — Pisses tangs Se ay pests Parise de marge = Seldodenge orbsul Temea:PRoTO0010 0 NORESO YLT De SERCO DE CUBADOS CINCO DAL HOSPTAL DE a ‘Sete cougars vebdor weaiics x ar ‘st [ Setde median dees weno ct ‘Sands de uss Bone = ANGE [Sena avd Bron - Abed 2 _ | Sona ge aepracenendoraqued doi raion ‘Sons de arpraserendoragial en crt caso aie ao Tutor endovoueles deca cine is a Tt [ Sanaa as raj sco ute damaye desoaee are fsor ‘5r—[ Yexepodons expos on aspeezioruineone: Toe DE NRE WATABEL SRV CAS EO HEPA OE ANEXO N° 03 LISTADO DE EQUIPOS BIOMEDICOS PARA CUIDADOS CRITICOS. “CUASTFIERCION— a & gone ns Pus Cater con mony aS SSE Eececasigeis ge cri Rs smi: ater. ‘stereo, Insc de ana oa tango a gic pe SoS ald ennai ca nara Mentors cones ie 6 pasar ‘ions cece ie 00 aios onto ean do gas cori ont rnin aed Parent x Pas ako Fo — as mate peas eon lear x x ielslelel~o}af belcpebery) pe Resta ana sce esotacr manual peat renal ‘estado meses Auto Pestcs 35 | Vensdorde wane eee eehdab los