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PERSONA NATURAL
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Número de Registro ante la DGCIP: ___________________________________________________________________
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Numero de carné: _________________________________________________________________________________
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Nombre del Abogado y Notario Público: ________________________________________________________________
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Departamento y Municipio: _________________________________________________________________________
I.- Datos de Apertura
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1. Fecha de inicio de la relación _____________________________________________________________________
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2. Número único del cliente asignado por el Abogado y Notario Público: ______________________________________
II.- Tipo de operación
1. Detalle la operación o servicio que adquiere con el Abogado y Notario Público:
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III.- Datos Personales.
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Nombres y Apellidos del cliente ______________________________________________________________________
2. Sexo M F
3. Fecha de nacimento______________________________________________________________________________
4. Dirección del domicilio____________________________________________________________________________
5. Nacionalidad____________________________________________________________________________________
6. País de residencia________________________________________________________________________________
7. Tipo de identificación_____________________________________________________________________________
8. Número de identificación___________________________________________________________________________
9. Teléfonos______________________________________________________________________________________
10. Ocupación y/o Profesión__________________________________________________________________________
11. Dirección del negocio propio_______________________________________________________________________
IV.- Origen de los Fondos:
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V.- Procedencia de los Fondos______________________________________________________________________
VI. Ingresos mensuales equivalentes a:
“Declaro que es cierta y verídica toda la información que he proveído y que está reflejada en este PIC, y autorizo
al Abogado y Notario Público a verificarla por cualquier medio legal”
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Nombre y firma del cliente