NIVEL AVANZADO CONTEO CARBOHIDRATOS..

Relación insulina/hidratos de carbono: La relación insulina:hidratos de carbono (I:CHO) se refiere

al número de unidades de insulina que se requieren para cubrir cierta cantidad de hidratos de
carbono.

 La relación habitual entre insulina y glucosa en escolares y adultos es de 1 unidad de

insulina de acción rápida (regular, lispro, aspart o glulisina) por cada 15 g de hidratos de
carbono.
 Los adolescentes generalmente tienen mayor resistencia a la insulina, por lo que con
frecuencia requieren 1 unidad de insulina por cada 7 u 8 g de hidratos de carbono.
 En los niños más pequeños, con mayor sensibilidad a la insulina, el requerimiento puede
ser de 0.5 U de insulina por cada 15 g de hidratos de carbono

Existen varias formas para determinar la relación entre insulina e hidratos de carbono;

 Regla de 500. Este método es empleado por muchos médicos; sin embargo, no lo apoya la
investigación científica. Es útil para calcular la relación I:CHO cuando se inicia el
tratamiento. Se basa en el total de unidades de insulina diarias que utiliza el paciente
(basal y bolos) divididas entre 500. El resultado es la cantidad de hidratos de carbono que
una unidad de insulina regular puede cubrir.

 Regla de 450. Se utiliza sólo para los pacientes que usan insulina lispro, aspart o glulisina.
El paciente divide 450 entre la dosis total diaria de insulina (basal y bolos); el resultado
será la relación I:CHO.
Factor de corrección o de sensibilidad a la insulina. El factor de sensibilidad se define como la
cantidad de glucosa (mg/dL) que se reduce con 1 U de insulina. En general, diversos autores
recomiendan aplicar 1 U de insulina por cada 50 mg/dL de glucosa por encima del objetivo
glucémico.

 Regla de 1 500.
o Se aplica a pacientes que utilizan insulina regular.
o Se divide 1 500 entre la dosis total diaria de insulina. Por ejemplo, el paciente
utiliza una dosis total diaria de 34 U, con la cual cubre sus objetivos glucémicos:
1 500/34 U = 44 mg/dL Esto indica que 1 U de insulina regular reduce la glucosa
sanguínea en 44 mg/dL.
 Regla de 1 800.
o Se aplica a pacientes que utilizan insulina lispro, aspart o glulisina.
o Se divide 1 800 entre la dosis total diaria de insulina. Por ejemplo, el paciente
utiliza una dosis total diaria de 36 U, con la cual logra sus objetivos glucémicos: 1
800/36 U = 50 mg/dL Esto indica que 1 U de insulina lispro, aspart o glulisina
reduce la glucosa sanguínea en 50 mg/dL.

Es muy importante intentar que la glucosa preprandial esté dentro de los límites establecidos
como objetivo. En caso de que la glucemia se encuentre por arriba del objetivo establecido se
debe utilizar insulina de corrección con insulina regular, lispro, aspart o glulisina adicional al bolo
de insulina. Ejemplo: el paciente tiene un objetivo glucémico de 100 mg/dL, con una glucemia
preprandial de 220 mg/dL y un factor de sensibilidad de 44 mg/dL. Este paciente va a restar 220 –
100 = 120 mg/dL por encima del objetivo glucémico establecido. Luego se divide 120/44 = 2.72 U
(se redondea a 3 U). Este paciente debe aplicar 3 U de insulina de corrección más las unidades
requeridas para el conteo de hidratos de carbono en su comida.