Casa de Restauración

Comalcalco Tabasco a _____

julio 2022

Autorización para el campamento ENCIENDETE 2022

YO
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NOMBRE DEL PADRE O TUTOR

AUTORIZO A:
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NOMBRE Y APELLIDOS DEL MENOR DE EDAD QUE ASISTIRA AL CAMPAMENTO

Asistir al campamento enciéndete organizado por la iglesia CASA DE RESTAURACION en la cd de

Comalcalco tabasco los días 28,29 y 30 de julio 2022 en las instalaciones de la Quinta Jerusalén.

Así mismo declaro que mi hijo(a). (En caso de que tenga o no alguna enfermedad coloque una X en el espacio
correspondiente)

sí tienen enfermedad_______

no tiene enfermedad_______

es alérgico ………… _______ a que es alérgico

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Tiene la vacuna COVID _________ cuantas dosis __________

Esta totalmente sano ________

Y declaro que puede participar en las actividades deportivas que se realizaran a lo largo del campamento,
como padre o madre de familia estoy consciente de los riesgos que pueden implicar el traslado y la
estancia de mi hijo/a en las instalaciones, razón por la cual deslindo de toda responsabilidad civil o penal
a los organizadores del campamento y a la iglesia Casa de Restauración por cualquier comportamiento de
mi hijo(a) durante el evento.

ATENTAMENTE

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NOMBRE FIRMA
PASTORES O LIDERES
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IGLESIA
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DATOS RELEVANTES QUE DESEEN ANOTAR