Interpretación del eje ECG • LITFL • Conceptos básicos de la biblioteca ECG 13/11/21 16:08

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Interpretación del eje ECG

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Mike Cadogan y Robert Buttner ● 17 de febrero de 2021

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El eje cardíaco representa la suma de vectores de despolarización generados por los miocitos
cardíacos individuales. Clínicamente se refleja en el eje ventricular, y la interpretación se basa
en determinar la relación entre el eje QRS y los cables de las extremidades del ECG (abajo del
diagrama)

Dado que el ventrículo izquierdo constituye la mayor parte del músculo cardíaco en circunstancias
normales, el eje cardíaco normal se dirige hacia abajo y ligeramente hacia la izquierda:

Eje normal = eje QRS entre -30° y +90°.

La desviación anormal del eje, que indica la patología subyacente, se demuestra mediante:

Desviación del eje izquierdo = eje QRS inferior a -30°.

Desviación del eje derecho = eje QRS mayor que +90°.
Desviación extrema del eje = eje QRS entre -90° y 180° (también conocido como "Eje
noroeste").

Tenga en cuenta que en la interpretación pediátrica del ECG, el eje cardíaco se encuentra entre +30 y

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+190 grados al nacer y se mueve hacia la izquierda con la edad.

Métodos de interpretación del eje ECG

Hay varios enfoques complementarios para estimar el eje QRS, que se resumen a continuación:

El método del cuadrante - (Líder I y aVF)

Análisis de tres leads - (Líder I, Plomo II y aVF)
Análisis de plomo isoeléctrico
Super SAM, el hombre del eje

Método 1 - El método del cuadrante

La forma más eficiente de estimar el eje es mirar LEAD I y LEAD aVF.

Examine el complejo QRS en cada cable y determine si es positivo, isoeléctrico (equipásico) o Suscríbete a LITFL por correo electrónico

negativo:

Suscribirse

Un QRS positivo en Lead I pone el eje en aproximadamente la misma dirección que el plomo I.
Un QRS positivo en Lead aVF alinea de manera similar el eje con Lead aVF.
Combinando ambas áreas coloreadas: el cuadrante de superposición determina el eje. Por lo
tanto, si el plomo I y el aVF son positivos, el eje está entre 0° y +90° (es decir, eje normal).
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Ahora estime el AXIS usando el Método Lead I y aVF - Quadrant:

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EJE: QRS Positive Lead I - QRS Negative Lead aVF

EJE: Plomo negativo QRS I - Plomo positivo QRS aVF

EJE: QRS Plomo negativo I - QRS Plomo negativo aVF

Tabla resumen:

Nota: **El posible LAD se puede evaluar más a fondo utilizando Lead II como se detalla en el
método 2 a continuación...

Método 2: Análisis de tres cables - (Líder I, Plomo II y aVF)

A continuación, añadimos Plomo II al análisis de Plomo I y aVF

Un QRS positivo en Lead I pone el eje en aproximadamente la misma dirección que el plomo I.
Un QRS positivo en Lead II alinea de manera similar el eje con el lead II.
Luego podemos combinar ambas áreas coloreadas y el área de superposición determina el eje. Así
que si el plomo I y el II son positivos, el eje está entre -30° y +90° (es decir, eje normal).

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La evaluación combinada de Lead I, Lead II y aVF permite una evaluación rápida y precisa de QRS.
La adición de Lead II puede ayudar a determinar el LAD patológico a partir del eje normal/LAD
fisiológico
Nota: El plomo III o el aVF se pueden usar en tres análisis de plomo

LeadI LeadII aVF NormalAxis

(Oto+90°)

-90° -90°
-1200

-30°
-ORS -QRS

180° -ORS +ORS 0°. 180° 0

+ORS +ORS

150°

+60°
+90° +90° +90°
laVE

Ahora estime el AXIS utilizando el análisis de tres clientes potenciales:

Plomo positivo QRS I - Plomo equifásico QRS II - Plomo negativo QRS aVF

Plomo positivo QRS I - Plomo negativo QRS II - Plomo negativo QRS aVF

Plomo negativo QRS I - Plomo positivo QRS II - Plomo positivo QRS aVF

Plomo negativo QRS I - Plomo negativo QRS II - Plomo negativo QRS aVF

Tabla resumen:

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Método 3 - El plomo isoeléctrico

Este método permite una estimación más precisa del eje QRS, utilizando el diagrama del eje a
continuación.

Principios clave
Si el QRS es POSITIVO en cualquier cable dado, el eje apunta aproximadamente en la misma
dirección que este cable.
Si el QRS es NEGATIVO en cualquier cable dado, el eje apunta aproximadamente en la dirección
opuesta a este cable.
Si el QRS es ISOELÉCTRICO (equipásico) en cualquier cable dado (deflexión positiva = desviación
negativa), el eje está a 90° de este cable.

Paso 1: Encuentra el cable isoeléctrico. El cable isoeléctrico (equipásico) es el cable frontal con

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amplitud neta cero. Esto puede ser:

Un QRS bifásico donde la altura de onda R = profundidad de onda Q o S.

Un QRS de línea plana sin características discernibles.

Paso 2: Encuentra las pistas positivas.

Busque los cables con las ondas R más altas (o las mayores relaciones R/S)

Paso 3: Calcule el eje QRS.

El eje QRS está a 90° del cable isoeléctrico, apuntando en la dirección de los cables positivos.

Este concepto puede ser difícil de entender al principio, y se ilustra mejor con algunos ejemplos.

Ejemplos

Ejemplo 1

aVR

aVL

aVE

Respuesta - Lead I, II, aVF

Plomo I = POSITIVO
Plomo II = POSITIVO
aVF = POSITIVO
Esto coloca al eje en el cuadrante entre 0° y +90°, es decir, eje normal

Respuesta - Método de plomo isoeléctrico

El plomo aVL es isoeléctrico, siendo bifásico con desviaciones positivas y negativas de tamaño
similar (sin necesidad de medir esto con precisión).

Del diagrama anterior, podemos ver que aVL se encuentra a -30°.

El eje QRS debe estar ± 90° desde el plomo aVL, ya sea a +60° o -120°

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Con los cables I (0), II (+60) y aVF (+90) todos positivos, sabemos que el eje debe estar entre
0 y +90°.
Esto coloca el eje QRS en +60°, es decir, eje normal

Ejemplo 2

tH aVE

Respuesta - Método Quadrant

Plomo I = NEGATIVO
Plomo II = Equifásico
Plomo aVF = POSITIVO
Esto coloca el eje en el cuadrante, entre +90° y +180°, es decir, RAD.

Respuesta - Método de plomo isoeléctrico

Ejemplo 3

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aVR

avL

7
aVF

T7 7 7
Respuesta - Método Quadrant

Plomo I = POSITIVO
Plomo II = Equifásico
Plomo aVF = NEGATIVO
Esto coloca el eje en el cuadrante entre 0° y -90°, es decir, normal o LAD.
El plomo II no es positivo ni negativo (isoeléctrico), lo que indica LAD fisiológico.

Respuesta - Método de plomo isoeléctrico

Ejemplo 4

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Respuesta - Método Quadrant

Plomo I = NEGATIVO
Plomo II = NEGATIVO
Plomo aVF = NEGATIVO
Esto coloca el eje en el cuadrante superior derecho, entre -90° y 180°, es decir, desviación
extrema del eje.

NB. La presencia de un QRS positivo en aVR con QRS negativo en múltiples derivaciones es otra
pista de la presencia de desviación extrema del eje.

Respuesta - Método de plomo isoeléctrico

Ejemplo 5
aVR

Miun

aVI

UNNNNNN

aV

Revelar respuesta

Causas de la desviación del eje

Desviación del eje derecho

Hipertrofia ventricular derecha
Tensión ventricular derecha aguda, por ejemplo, debido a embolia pulmonar
IAMCEST lateral
Enfermedad pulmonar crónica, p. ej. EPOC
Hiperpotasemia

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Bloqueo de canales de sodio, p. ej. Intoxicación por TCA

Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Dextrocardia
Ectopia ventricular
Secundum ASD - patrón de rSR
ECG pediátrico normal
Bloqueo fascicular posterior izquierdo - diagnóstico de exclusión
Corazón orientado verticalmente - paciente alto y delgado

Desviación del eje izquierdo

Hipertrofia ventricular izquierda
Bloque de rama izquierda
MI inferior
estimulación ventricular /ectomía
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Primum ASD - patrón rSR'
Bloqueo fascicular anterior izquierdo - diagnóstico de exclusión
Corazón orientado horizontalmente - paciente corto y en cuclillas

Desviación del eje extremo

Ritmos ventriculares, por ejemplo, TVV, VRI, ectopy ventricular
Hiperpotasemia
Hipertrofia ventricular derecha severa

Lectura adicional

Para una comprensión más profunda de la determinación del eje, incluida una explicación detallada
del sistema de referencia hexaxial, consulte esta excelente serie de artículos de EMS 12-lead.

Determinación del eje de plomo EMS 12 Parte I

Determinación del eje principal EMS 12 Parte II
Determinación del eje principal EMS 12, parte III
Determinación del eje principal EMS 12, parte IV
Determinación del eje principal EMS 12 Parte V
Determinación del eje de plomo EMS 12 Parte VI
EMS 12 lidera el corazón de 360 grados

Lectura adicional

En línea

Wiesbauer F, Kühn P. Curso en línea ECG Yellow Belt: Conviértete en un experto en ECG.
Medmaestría
Wiesbauer F, Kühn P. Curso en línea ECG Blue Belt: Aprende a diagnosticar cualquier problema de

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ritmo. Medmaestría
Rawshani A. Ondas ECG de interpretación clínica
Smith SW. El blog ECG del Dr. Smith.

Libros de texto

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiografía en urgencias, agudas y cuidados críticos. 2e,
2019
Brady WJ, Lipinski MJ y otros. Electrocardiograma en Medicina Clínica. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Electrocardiografía práctica de Marriott 13e, 2021
Hampton J. El ECG se hizo práctico 7e, 2019
Grauer K. ECG Pocket Brain (Expandido) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD. Decisiones críticas en la electrocardiografía de urgencias y cuidados agudos
1e, 2009
Surawicz B, Knilans T. Electrocardiografía de Chou en la práctica clínica: adultos y pediátricos 6e,
2008
Mattu A, Brady W. ECG para el médico de urgencias Parte I 1e, 2003 y Parte II
Chan TC. ECG en Medicina de Emergencia y Cuidados Agudos 1e, 2004

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Mike Cadogan
Médico de emergencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con pasión por el
rugby; historia clínica; educación médica; y aprendizaje asíncrono #FOAMed
evangelist. Cofundador y CTO de Life in the Fast lane | Epónimos | Libros | Twitter |

Robert Buttner
MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) aprendiz avanzado de
medicina de emergencia en Melbourne, Australia. Intereses especiales en
ultrasonido de diagnóstico y procedimiento, educación médica e interpretación de
ECG. Editor en jefe de la Biblioteca LITFL ECG. Twitter: @rob_buttner

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Desviación del eje izquierdo (LAD) Desviación del eje derecho (RAD) Super Axis Man SAM

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11 comentarios

Kate Johnson 14 DE MARZO DE 2019 / 11:42 RESPONDER

Hola, ¿puedo aclararlo? En la sección donde está hablando del método de cálculo del
Cuadrante, ha escrito (casi los diagramas circulares) "así que si los cables I y II son
positivos"... ¿debería decir esto "así que si los cables I y aVF son positivos"?

Gracias por una excelente explicación del eje... ¡un concepto tan complicado!

Dr. Mike Cadogan 16 DE MARZO DE 2019 / 23:44 RESPONDER

Gracias - corregido

Kyra 13 DE JUNIO DE 2020 / 08:55 RESPONDER

¡¡Dios mío!! ERES INCREÍBLE. Estoy tomando un ECG grueso para la escuela FNP y no tenía
ni idea y estaba tan perdido sobre este eje de ECG. ¡Leí tus explicaciones y estudié los
gráficos y terminé haciendo bien todas las preguntas de práctica! Gracias

Sarah 5 DE OCTUBRE DE 2020 / 21:30 RESPONDER

Esa es la explicación más maravillosa que he encontrado. Estaba muy confundido sobre el
ECG. Muchas gracias. Apreciado.

Muthumani R. 17 DE NOVIEMBRE DE 2020 / 07:13 RESPONDER

Gran explicación... Dios te bendiga

VIKAS KOHLI 24 DE ENERO DE 2021 / 23:06 RESPONDER

Fantástico... no se necesita nada más

Ashleigh McCormack 26 DE FEBRERO DE 2021 / 14:24 RESPONDER

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¡Gracias! Finalmente pude envolver mi cabeza alrededor de él.

Pala 19 DE MARZO DE 2021 / 18:26 RESPONDER

Esta es realmente una gran explicación, muchas gracias. Es bueno poder analizar ahora un
ECG con más de un análisis de tres clientes potenciales y veo el valor del método preciso,
es decir, el ejemplo 3. ¡Y ahora finalmente entiendo cómo hacer el método más preciso!

obiamaka 19 DE MARZO DE 2021 / 19:54 RESPONDER

Estoy demasiado emocionado de poder entender el eje cardíaco. Muchas gracias

Abbaa Jifaar 23 DE MARZO DE 2021 / 09:47 RESPONDER

¡Increíble explicación que leí en ECG! ¡Gracias, señor!

El Dr. Muhammad Azam 13 DE AGOSTO DE 2021 / 18:41 RESPONDER

EXPLICACIÓN MARAVILLOSA, FÁCIL DE ENTENDER, RECORDAR Y PRACTICAR

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