Elaboró: W.

Navarro
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Aprobó: H. Capela
PERSONAL Creación: Enero 04 de 2017
Última Revisión: Enero 09 de 2019
GSE-FTO-13 Versión No: 2

Fecha: DD MM AAAA TIPO DE INSPECCIÓN: Trimestral

Mensual
NOMBRE A QUIEN SE INSPECCIONA: Anual
NOTA: Coloque en las Observaciones la descripcción del daño
1. CASCO SI NO NA Observaciones
1.1 ¿Está en buen estado el casquete?
1.2 ¿Está en buen estado el tafilete o araña?
1.3 ¿Están en buen estado los orificios porta barbuquejo?
2. BOTAS DE SEGURIDAD SI NO NA Observaciones
2.1 ¿Está en buen estado la cubierta?
2.2 ¿Está en buen estado la suela?
2.3 ¿Son adecuadas para el tipo de superficie de trabajo?
3. GUANTES SI NO NA Observaciones
2.1 ¿Están libres de agujeros?
2.2 ¿Son adecuados para el tipo de materiales a manipular?
2.3 ¿Están libres de deterioro general?
4. CARETA SI NO NA Observaciones
4.1 ¿Está libre de desgaste, deformación o rayadura el visor?
4.2 ¿Está en buen estado el protector de coronilla?
5. GAFAS DE SEGURIDAD SI NO NA Observaciones
5.1 ¿Están libres de desgaste, deformación, o rayaduras los lentes?
5.2 ¿La montura está libre de partiduras?¿Se encuentra vigente (no vencida)?
6. DOTACION SI NO NA Observaciones
6.1 ¿Está libre de descostura o rotura?
6.2 ¿Está libre de deterioro general?
7. PROTECTORES AUDITIVOS SI NO NA Observaciones
7.1 ¿Se encuentran limpios y libres de rotura?
7.2 ¿Está libre de deterioro general?
7.3 ¿El trabajador se siente cómodo y siente protección suficiente?
8. MASCARILLA SI NO NA Observaciones
8.1 ¿Realizan cambios de mascarillas de acuerdo a su deterioro?
8.2 ¿El trabajador la usa adecuadamente y durante la exposición?
8.3 ¿Las mascarillas cumplen con lo requerido para el uso que tienen?
9. MASCARA CON FILTROS SI NO NA Observaciones
9.1 ¿Los cartuchos se encuentran vigentes?
9.2 ¿El trabajador la usa adecuadamente y durante la exposición?
9.3 ¿El trabajador se siente cómodo y sin sensación de olores/partículas?
9.4 ¿Las correas se encuentran en buen estado, libre de roturas y desgaste?
9.5 ¿Las correas ajustan la máscara en la cara del trabajador?
OBSERVACIONES :

FIRMA DEL COORDINADOR: APTO PARA USO

NO APTO PARA USO

Responsable: Coordinador HSEQ Pág:1/1