MANUAL DE BOLSILLO DEL TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS EN LAS QUEMADURAS.

Facilitado Con Notas Anexas Por: Dra. Delimar Castillo. Julio 2022.
Cirujano Plástico Reconstructivo Estético Maxilofacial Y Quemaduras.
Miembro De La Sociedad Venezolana De Cirugia Plastica Reconstructivo Estético Maxilofacial SVCPREM.

“Como residentes y cirujanos generales en la primera línea de atención, nos toca enfrentar en nuestras emergencias
casos de quemaduras por lo que estos manuales de bolsillo tienen las pautas a seguir para no cometer errores que
pueden ser irreversibles en lo que se trata el tratamiento agudo del paciente quemado, es por eso que quise
compartirles a ustedes estos manuales de bolsillo para su provecho y a su vez para que hablemos el mismo lenguaje.
El paciente quemado es un paciente de manejo multidisciplinario no solo del cirujano plástico por lo que como médicos
debemos estar preparados en general para `prestar dicha atención y saber cuándo solicitar el apoyo de las diversas
especialidades en por esta razón la intención inicial de la redacción de estos manuales es que sirvan herramienta en la
atención de estos casos en emergencias y saber que se requerirá trabajar de la mano con los internistas e intensivistas
ya que requieren mucho manejo del medio interno sobre todo en el mantenimiento sucesivo por lo que se debe tener
presente .
Les presento estos 2 manuales de bolsillo que contienen el tratamiento que se maneja actualmente para manejo de
pacientes quemados en nuestro país de la mano de la SVQ, SVCPREM y la FILACP.
El primero fue elaborado por la asociación venezolana de quemaduras en el año 2007-2008 durante la presidencia del
Dr. Rafael Stopello cirujano plástico y cuyo autor es el Dr. Ramón L. Zapata-Sirvent Venezolano is an Associate
Professor of Plastic Surgery in the Department of Surgery at the University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas
and at the Shriners (es posible que vean falta algunas páginas y esto es debido a que corresponden a imágenes
comerciales de productos no ligados al tema) y además un manual con algunas modificaciones muy sutiles mismo autor
editado por la SVCPREM por la directiva del 2021-2023 durante la presidencia de la Dra Glasdys Chow Lee presentado
en el simposio “ROMPIENDO PARADIGMAS EN EL MANEJO DEL GRAN QUEMADO, realizado el 2 de julio de 2022 en el
Eurobuilding Hotel Suites, Salón Safiro, Caracas, Venezuela. Espero sea de su provecho colegas y estudiantes.
 GPS= EPS afecta
Dermis papilar

GPP= EPP afecta

Parte superficial de
la dermis reticular

Esta clasificación fue descrita

Benaín
por converse y Smith.
Usar un color representativo
A para cada zona de quemadura
según la profundidad o con
líneas cuadriculado o puntos,
cuando se refieran a las
AB a mismas en la historia clínica. Y
hacer el dibuja del cuerpo cara
AB b anterior y posterior

La clasificación de
Benaín clasificación
internacional de
quemaduras Usar
B solo para referencia
a unidades de
quemados, para
efecto de registro de
los servicios de
historias médicas
hospitalarios en
 Es necesario que
sepan el porcentaje
indicado de la zona
señalada en la tabla
de Lund and Browder,
ejemplo el cuello es
2% la circunferencia
completa, es decir si
la quemadura es
anterior seria un 1%.

Los genitales es igual a

1% al igual el periné
representa el 1%

Y cuando son
quemaduras
moteadas se calcula
con la regla de la
palma de la mano con
los dedos cerrados del
paciente representa el
1% se equipara a cada
zona quemada se
suman y se obtiene el
total de la superficie
quemada, para el
cálculo de la
hidratación o
resucitación hídrica

Al realizar la cura del área quemada es necesario que tengan en cuenta se debe lavar con solución fisiológica o agua
estéril y jabón líquido de PH neutro o Champú de niños, existen dos escuelas una donde se eliminan las flictenas del área
quemada esto favorece a una mejor cuantificación de zona quemada, favorece al dolor, mayor perdidas insensibles y a la
exposición de la zona quemada ya que se elimina la epidermis quemada que si es por escaldadura se supone hay
esterilidad de la quemadura pero si es por fuego directo y el paciente se envolvió en tierra para poder apagar el fuego o
tiene tejidos tela o plástico quemados sobre la piel hay que retirarlos o eliminarlos, la otra escuela apoya el lavar sin
retirar las flictenas solo drenándolas para eliminar las agentes pro inflamatorios que están presentes en el plasma que se
encuentra dentro de las flictenas, evitando las perdidas insensibles por menos superficie expuesta, mantener la barrera y
evitar la colonización bacteriana por exposición que generalmente es gérmenes propios de la piel evitar el dolor, aunque
él no eliminar la epidermis quemada puede afectar siendo no precisa la contabilización de la zona quemada, ya que se
apreciaría como si quemaduras fueran de menor grado ya que se enmascara. Pero en la siguiente cura se eliminara este
tejido ya que se caerá con la cura es importante las flictenas de las palmas de las manos y la planta de los pies no se debe
eliminar se vacían si realizar una extensión mayor de manera que sirvan de apósito biológico, y se deben mantener el
mayor tiempo posible y la cantidad de sulfadiacina en estas zonas debe ser menor para evitar se maceren.
De eliminarse la epidermis se debe tomar un cultivo cero, el indicar antibiótico terapia puede inicialmente no ser
necesario en vista de que son estériles las quemaduras, pero de haber rodado en tierra o estar asociada a una
comorbilidad del trauma se pudiese establecer antibioticoterapia de primera elección ciprofloxacina. Curas con gasas
impregnadas sustanciosamente con sulfadiacina de plata no colocar directo la crema sobre el área quemada luego gasas
secas y vendas con recambios cada 48 horas lunes miércoles y viernes. Uso estricto de mosquitero.
Cuando hay quemaduras que comprometen más del 75% de la circunferencia de un miembro (extremidad) o tronco se
deben realizar escarotomias sobre todo si son de 2do grado profundo o 3er grado para evitar los síndromes
compartiméntales si es el 100% está indicada de inmediato esto puede llegar a salvar la parte más distal de las
extremidades y si es eléctrica y presentan mano en garra aún más se debe realizar las escarotomias, estos síndromes
que se pueden presentar a las 48 horas que son el pico máximo de edema en la zonas de quemaduras, es necesario en
pacientes con quemaduras faciales realizar curas con ungüento con antibiótico cada 4 horas respetando horas de sueño
nocturno si son profundas estimar por especialista en el área si requerirá curas oclusivas si s pediátrico que incluya cara o
cabeza y cuello, considerar la intubación por presentar vías aéreas muy pequeñas que pueden llegar a ocluirse por el
edema recordar que este será mayor a las 48 horas y si se suma que tengan patologías de base puede no llegar a revertir
el edema luego de las 48 horas.
La fórmula de brooke original
es igual a parkland en algunas
oportunidades en adultos
donde se amerite se puede
usar modificada como la de
niños a 3ml/kg/% S.C.Q ; al
igual que el uso de parkland
en niños con percentiles
sobre lo normal
 Las escarotomias son incisiones que se realizan con sutileza
llegando a la hipodermis hay casos donde se necesitara
fasciotomias sobre todo en casos de quemadura eléctrica que
el mecanismo de quemadura es interno.

Las escarectomìas tangenciales no es lo mismo que escarotomias son extracción de láminas de

escara de piel quemada, no debe ser mas del 10% de la S.C.Q. Y se deben iniciar a la brevedad
posible es lo que llamamos escisión temprana, y de igual forma dar cobertura según la escalera
reconstructiva de ser necesario.
Este el límite que manejamos en nuestra
institución HJMB y los pediátricos menores de 36
kilos que ameriten escarectomìas en quirófano
con anestesia general deben ser referidos al HCM
por no contar con máquinas calibradas para su
peso, ni contamos con terapia pediátrica
Es el tratamiento con
el cual contamos en
nuestros hospitales
como protosulfil