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Recibido: 27 de febrero de 2021 | Revisado: 22 de abril de 2021 | Aceptado: 26 de abril de 2021 DOI:
10.1111 / jonm.13353

ARTÍCULO ORIGINAL

Enfermeras de la unidad de cuidados intensivos que viven con COVID-19:

un estudio cualitativo

Doctora Wendy Cadge1 | Mariah Lewis1 | Doctora Julia Bandini2,3 | Sara Shostak MPH, PhD1 |
Vivian Donahue RN, MS4 | Sophie Trachtenberg1 | Katelyn Grone MSN, RN5 |
Robert Kacmarek RRT, PhD6 | Laura Lux MS7 | Cristina Matthews MSN8 |
Mary Elizabeth McAuley RN, MS7 | Frederic Romain RRT, D. Min.6,9 |
Colleen Snydeman RN, PhD10 | Tara Tehan MSN, MBA5 | Ellen Robinson RN, PhD9,10

1Departamento de Sociología, Universidad

Brandeis, Waltham, MA, EE. UU. Abstracto

2Instituto de Atención al Paciente, Hospital General Objetivos: Comprender cómo las enfermeras experimentan la atención de pacientes hospitalizados con
de Massachusetts, Boston, MA, EE. UU.
COVID-19 en unidades de cuidados intensivos.
3RAND Corporation, Boston, MA, EE. UU.
Fondo: A medida que los hospitales ajustan los patrones de dotación de personal para satisfacer las demandas de la
4Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos

Cardíacos Blake 8, Hospital General de pandemia, las enfermeras tienen contacto físico directo con los pacientes enfermos, lo que los pone a ellos mismos y a
Massachusetts, Boston, MA, EE. UU.
sus familias en riesgo físico y emocional.
5Unidad de Cuidados Intensivos de Neurociencia,
Métodos: De junio a agosto de 2020 se realizaron entrevistas semiestructuradas. Se seleccionaron
Hospital General de Massachusetts, Boston, MA, EE. UU.

dieciséis enfermeras que cuidaban a pacientes con COVID-19 durante la primera oleada de la
6Departamento de Cuidados Respiratorios, pandemia mediante un muestreo intencionado. Los participantes trabajaron en UCI de un cuaternario
Hospital General de Massachusetts, Boston, MA,
EE. UU. Hospital de 1,000 camas en el noreste de Estados Unidos. Las entrevistas se transcribieron

7Unidad de Cuidados Intensivos Blake 12, Hospital textualmente, se eliminaron los identificadores y los datos se codificaron temáticamente.
General de Massachusetts, Boston, MA, EE. UU.
Resultados: Nuestro estudio exploratorio identificó cuatro temas que describen las experiencias de

las enfermeras que brindan atención a los pacientes en las UCI COVID-19 durante el primer aumento:
8Unidad de Neurociencia Lunder 7, Hospital
General de Massachusetts, Boston, MA, EE. UU. (a) desafíos de trabajar con nuevos compañeros de trabajo y equipos, (b) desafíos de mantener las

relaciones laborales existentes, (c) el papel del liderazgo de enfermería en el suministro de

9Servicio de Ética, Hospital General de
Massachusetts, Boston, MA, EE. UU. información y el mantenimiento de la moral y (d) la importancia del reconocimiento institucional de su

10Oficina de Calidad y Seguridad de Servicios de Atención trabajo.

al Paciente, Hospital General de Massachusetts, Boston,
Conclusiones: A medida que la pandemia continúa, los hospitales deben implementar modelos de personal
MA, EE. UU.

de enfermería que mantengan y fortalezcan las relaciones existentes para minimizar el agotamiento y el
Correspondencia
agotamiento.
Wendy Cadge, Departamento de Sociología,
Brandeis University, MS 071, Waltham, MA Implicaciones para la gestión de enfermería: Para brindar un mejor apoyo a las enfermeras, los líderes de los
02454.
hospitales deben tener en cuenta sus experiencias en el cuidado de pacientes con COVID-19 al tomar decisiones sobre
Correo electrónico: wcadge@brandeis.edu

la dotación de personal.
Información de financiación

Los autores afiliados a la Universidad de

PALABRAS CLAVE
Brandeis (Wendy Cadge y Sara Shostak)
recibieron fondos de Brandeis COVID-19, cuidados intensivos, unidades de cuidados intensivos, administradores de enfermería, personal de enfermería

Universidad. Todos los demás autores quedaron sin

financiación.

J Nurs Manag. 2021; 29: 1965-1973. wileyonlinelibrary.com/journal/jonm © 2021 John Wiley & Sons Ltd | 1965
1966 | GORRONEAR Et Al.

1| ANTECEDENTES TABLA 1 Características demográficas de 14 participantes

Característica No. (%)

La pandemia de COVID-19 ha ejercido una presión extraordinaria sobre los sistemas
Edad, media (Dakota del Sur), años 34,3 (9,6)
de salud de todo el mundo (Chuang et al., 2020; Livingston et al., 2020). Con más de
Sexo femenino 14 (100)
28,5 millones de casos solo en los Estados Unidos (The New York Times, 2020b), los
Raza / etnia
hospitales han tenido dificultades para obtener suministros adecuados de EPP

(Kamerow, 2020; Livingston et al., 2020), ventiladores mecánicos (Alharbi et al., 2020) y blanco 13 (92,9)

personal (Alharbi et al., 2020; Frawley et al., 2020; Morley et al., 2020). Con el tiempo, Negro 1 (7,1)

los hospitales han ampliado el número de camas de cuidados intensivos para Nivel educativo más alto
satisfacer la demanda de los pacientes. Se espera que la angustia moral, el licenciatura 12 (85,7)
agotamiento y el agotamiento, que ya son comunes entre los trabajadores de la salud Maestría 2 (14,3)
(Fumis et al., 2017; Hamric y Blackhall, 2007; Jameton, 1993), aumenten en estas Significar (Dakota del Sur) no. de años como enfermera 10,9 (7,9)
circunstancias (Frawley et al., 2020).
Nota: Los datos fueron autoinformados en nombre del participante. Dos
Para aumentar su capacidad para atender a los pacientes que requieren
participantes no proporcionaron esta información.
intervenciones intensivas, los hospitales están estableciendo unidades de cuidados

intensivos (UCI) de emergencia, utilizando modelos desarrollados por los militares y Se realizaron entrevistas semiestructuradas y en profundidad entre junio y

respaldados por sociedades de cuidados críticos (Halpern & Tan, 2020; Matos & agosto de 2020. Cada entrevista siguió una guía de entrevistas que incluía

Chung, 2020). Para dotar de personal a estas nuevas UCI, los proveedores de atención preguntas sobre las experiencias de las enfermeras de trabajar en condiciones

médica se despliegan en todo el hospital (Halpern et al., 2020), a veces con un tiempo de práctica desconocidas, cuidar a pacientes con una nueva enfermedad

mínimo para prepararse para sus nuevos roles. Para satisfacer las demandas de infecciosa, evaluar los riesgos para ellos mismos y su familia, e ideas sobre qué

atención en las UCI de emergencia, algunos hospitales están emparejando tipos de apoyo adicional serían útiles para ellos.

enfermeras de cuidados generales con enfermeras de cuidados intensivos para Los participantes incluyeron dieciséis enfermeras que practicaron en dos unidades en el

aumentar el número total de pacientes que pueden tratar (Halpern et al., 2020; hospital durante el primer aumento de la pandemia COVID-19. Cuatro terapeutas

Halpern & Tan, 2020). Como consecuencia, las enfermeras han tenido que adaptarse respiratorios también participaron en este estudio, pero fueron excluidos del análisis, que se

rápidamente a nuevos espacios de trabajo físicos, compañeros de trabajo, pautas centra en las experiencias de las enfermeras sobre los nuevos arreglos de personal y la

hospitalarias y protocolos de tratamiento, mientras que médicos e investigadores atención al paciente. La mitad de las enfermeras (norte = 8) se practicaba originalmente en

aprenden sobre COVID-19 '. UCI, mientras que la mitad (norte = 8) eran enfermeras de cuidados generales de otras áreas

Las enfermeras pasan la mayor parte del tiempo junto a la cama y tienen el del hospital. De las enfermeras de la UCI, la mitad (norte = 4) continuaron practicando en sus

contacto físico más sostenido con los pacientes (Hamric y Blackhall, 2007). Durante la unidades domésticas, mientras que la mitad (norte = 4) se desplegaron para trabajar en UCI

pandemia de COVID-19, las enfermeras y los terapeutas respiratorios tuvieron más de emergencia provisionales. Se siguió el mismo muestreo para las enfermeras de cuidados

contacto directo con los pacientes que los médicos y otros proveedores de salud generales. La información demográfica adicional para estos participantes se encuentra en la

aliados, lo que los puso a ellos mismos y a sus familias en riesgo físico y emocional. Tabla 1.

Este estudio pregunta a las enfermeras cómo experimentaron al brindar atención Los participantes elegibles fueron notificados del estudio por correo electrónico

frente a nuevos desafíos, algunos de los cuales incluyeron dificultades relacionadas de los directores de enfermería en nombre del investigador principal. Las invitaciones

con las proporciones de personal y las asociaciones, el agotamiento físico y mental y el enfatizaron que la participación era voluntaria y no se revelaría a los líderes de la

aumento en los pacientes de alta agudeza. Para apoyar a las enfermeras, aumentar la unidad o del hospital. A todos los participantes potenciales se les ofreció una lista de

retención y reducir el riesgo de agotamiento, nuestro objetivo fue comprender cómo recursos de apoyo después de contactar al personal del estudio.

los hospitales podrían utilizar el conocimiento y las habilidades de las enfermeras para

satisfacer mejor las necesidades actuales.

2.2 | Recopilación de datos

2| MÉTODOS Las entrevistas fueron realizadas por cuatro miembros del equipo de

investigación a través de Zoom o por teléfono y duraron entre 35 minutos y 1

2.1 | Entorno y población de estudio hora. El consentimiento verbal para la participación y la grabación se obtuvo al

comienzo de cada entrevista. Se recordó a los participantes que podían

Este pequeño estudio exploratorio utilizó métodos de investigación cualitativa para retirarse del estudio en cualquier momento. Los participantes recibieron un

investigar las experiencias de enfermeras en un hospital cuaternario de 1,000 camas honorario de $ 20 en agradecimiento por su participación.

durante la primera oleada pandémica de COVID-19 en Boston, de abril a junio de

2020. El 1 de abril de 2020, hubo 7.738 casos confirmados en el estado de

Massachusetts, aumentando a 100.805 casos para el 1 de junio de 2020 (The New York 2.3 | Análisis de los datos
Times, 2020a). Esta institución atiende principalmente a pacientes del área

metropolitana de Boston y, en respuesta al aumento repentino, aumentó su capacidad Las entrevistas se transcribieron literalmente y, después de eliminar toda
de camas en la UCI en un 90% para satisfacer la demanda de los pacientes. la información identificable, las transcripciones se cargaron en ATLAS.
GORRONEAR Et Al. | 1967

ti. El análisis combinó estrategias tanto deductivas como inductivas. Para dio la bienvenida formal a las enfermeras a sus unidades y trató de cimentar las

empezar, se desarrolló un libro de códigos, que definió 35 códigos iniciales, relaciones entre pares de enfermeras: “[El liderazgo] hizo un gran esfuerzo para

basado en las preguntas de investigación que motivaron el estudio. Los dos hacernos sentir como parte de su equipo. No es que fuéramos prestados, que

miembros del equipo que hicieron la codificación abierta inicial de los datos fuéramos parte de su equipo de atención clínica y hubo un consuelo [entre las

también agregaron códigos de manera inductiva, a medida que surgían nuevos enfermeras de la UCI y de atención general] de que todos estábamos juntos en

temas de las entrevistas mismas (Charmaz, 2006; Ryan y Bernard, 2003). Se esto ”.

realizó una segunda ronda de codificación focalizada, que integró los nuevos Especialmente al comienzo del aumento, las enfermeras lucharon con la

códigos e identificó conexiones entre códigos; los cuatro temas discutidos en falta de roles definidos. Como las enfermeras trabajaban en pasillos estrechos

este documento se fusionaron durante este proceso (Charmaz, 2006). El equipo con un compañero, experimentaban dificultades para dividir la atención al

de investigación discutió las discrepancias en la codificación, para maximizar la paciente: `` Creo que la comunicación fue definitivamente un desafío al

consistencia en la codificación y proporcionar confiabilidad entre evaluadores. principio, poder tener dos cocineros en la cocina y comprender qué papel

desempeñaba cada uno de ellos en el paciente ''. cuidado creo que fue difícil '.

Estos desafíos se intensificaron para las enfermeras que se emparejaron con

2.4 | Aprobación ética una enfermera asociada diferente todos los días, y cuando no estaba claro qué

médicos estaban asignados al equipo.

Este estudio fue revisado y aprobado por los Consejos de Revisión En un esfuerzo por aliviar parte de la carga de trabajo de los pares de

Institucional de Partners Healthcare (2020P001637) y de la Universidad de enfermeras, el liderazgo del hospital creó equipos de funciones específicas para

Brandeis (# 21064R-E). Se siguieron los principios básicos de la ética de la completar ciertas tareas, que las enfermeras encontraron útiles de manera
investigación durante todo el estudio para garantizar la seguridad, la uniforme. El equipo COVID-19 Bundled Response for Access (COBRA) pudo
confidencialidad y el anonimato de los participantes. completar la inserción de la línea, el equipo Proning ayudó con los pacientes

proning y el equipo en español estuvo disponible para apoyar la comunicación

con los pacientes y sus familias.

3 | RESULTADOS

En esta institución, los pacientes de COVID-19 se agruparon en cinco de las seis unidades de 3.2 | Desafíos de mantener las relaciones laborales
cuidados intensivos existentes. Además, se abrieron seis nuevas UCI de emergencia a existentes
principios de abril de 2020. Para dotar de personal a estas unidades, el hospital combinó

enfermeras de UCI con enfermeras de cuidados generales para trabajar en conjunto. Algunas Los participantes destacaron la importancia de obtener apoyo de las relaciones

enfermeras se ofrecieron como voluntarias para estas asignaciones, mientras que otras laborales existentes mientras experimentaban la intensidad y los desafíos de la

fueron desplegadas por sus supervisores. Las enfermeras de la UCI recibieron capacitación pandemia. Para algunas enfermeras, saber que se quedarían con sus

para sus nuevos roles a través de reuniones de personal y correos electrónicos informativos, compañeros de su unidad de origen fue esencial para su decisión de ofrecerse

mientras que las enfermeras de cuidados generales participaron en breves experiencias de como voluntarias para el despliegue. Esto permitió a las enfermeras buscar

observación y completaron módulos de capacitación en línea para los procedimientos de la consejo y apoyo de colegas conocidos durante una época en la que se

UCI que eran nuevos para ellos. Como la información sobre el virus estaba surgiendo desconocía mucho más.

constantemente, los cambios en los modelos de atención se transmitieron a las enfermeras a Aquellos que continuaron trabajando en su unidad de origen experimentaron

través del liderazgo, y gran parte de la capacitación se desarrolló en tiempo real. transiciones más suaves en comparación con aquellos que fueron desplegados. Las

Las enfermeras informaron desafíos que incluían riesgos para la salud para ellos relaciones existentes hicieron que fuera más fácil navegar los desafíos de brindar

y sus familias, adaptarse a los cambios en los procedimientos de seguridad y atención, atención en situaciones nuevas y difíciles: '... realmente tuvimos mucha suerte porque

trabajar con personal nuevo, carecer de información sobre el virus y, para algunos, nos conocíamos lo suficientemente bien como para saberlo' ... ella está en esta

dejar sus unidades de origen. Lo que más ayudó a las enfermeras a afrontar estos habitación con este paciente ... parece estresada ... lo sé que ella puede necesitar estas

obstáculos fue su capacidad para mantener relaciones preexistentes y fomentar otras cosas ', y pudimos anticiparnos las necesidades de los demás y apoyarnos

nuevas. Si bien resumimos nuestros hallazgos a continuación, en la Tabla 2 se mutuamente de esa manera ... Entonces, realmente sabes que la enfermería se inclina

muestran citas adicionales para cada tema. por la enfermería ...' Aquellos enviados a nuevas unidades, y especialmente cuando

están separados de sus compañeros en sus unidades de origen originales: informaron

que no tenían el mismo sentido de comodidad, se sentían desconectados y, a menudo,

3.1 | Desafíos de trabajar con nuevos compañeros perdían el contacto con el liderazgo que los había apoyado anteriormente.

de trabajo y equipos
Las enfermeras informaron que se dirigían unas a otras en busca de apoyo,

A medida que se establecieron las UCI de emergencia para satisfacer las necesidades incluso cuando se disponía de recursos institucionales, como el Programa de

de los pacientes, el liderazgo del hospital tuvo la tarea de crear nuevos equipos de Asistencia al Empleado (EAP). Se sintieron más cómodos hablando con

atención e integrar a las enfermeras desplegadas en su propio personal. Negociar compañeros que habían compartido la experiencia de cuidar a pacientes con

estas nuevas relaciones tomó tiempo y, a menudo, fue un desafío. Algo de liderazgo COVID-19.
1968 | GORRONEAR Et Al.
TABLA 2 Cotizaciones adicionales
Tema
1. Desafíos de trabajar con nuevos
compañeros de trabajo y equipos
2. Desafíos de mantener las
relaciones laborales existentes
Subtema
una. Se tuvieron que negociar las
relaciones en los nuevos equipos de
atención.
B. Las enfermeras lucharon con
la falta de roles definidos
C. Surgieron desafíos
de estar emparejado con
diferentes enfermeras
asociadas cada día, mientras
también trabaja con otras
personal desconocido
D. La creación de equipos de
funciones específicas fue
universalmente útil
una. Ganó significativo
apoyo de existente
relaciones hechas en
unidades originales del hogar
Citas
'Desde el principio ... creo que las emociones de todos y los niveles de estrés eran tan altos,
como durante todo ese mes y medio en el que estuve allí, como… había muchas
personalidades fuertes con las que interactuar a veces. Y lo sentí por mí, porque no
me conocían, tuve que probarme a mí mismo y a mis habilidades de enfermería, y
agradecer mis, mis fortalezas y lo que puedo hacer '.
'[A veces] era como' ¿Cómo sabemos ... en qué equipo estamos? ' Se sentia
tan desorganizado ... hubo circunstancias en las que sentiste que [personal
desconocido] no confiaba en ti también ... Era una posición difícil en la que estar. Sentir
que eres el único que ve al paciente, pero no contribuyendo en absoluto a su cuidado
porque nadie te escucha '.
'No había expectativas realmente claras, aparte de básicamente como una
Hoja de doble cara de papel de 8 x 12 que explicaba que les gustaba a las enfermeras de cuidados
generales como cosas de seguridad muy, muy básicas y que no abarcaban cuál sería realmente
nuestro papel con ellas '.
'... pero la próxima vez ... [las enfermeras de cuidados generales deben saber] cuáles son nuestras funciones
iba a ser, o al menos nos daría algunas pruebas básicas que eran nuestras porque eso
permitiría a la enfermera de la UCI entregárselas. Porque las enfermeras de la UCI… algunas
no sabían qué hacer con nosotros ”.
'... nos colocaron con diferentes enfermeras de un turno a otro, y si una enfermera de la UCI yo
Fue con un día que tuve una mala experiencia con una enfermera flotante el día anterior, fue
como, 'Haré todo lo que tenga que hacer' y como, 'Te avisaré cuando necesite ayuda'. ... Sentí
que a veces era solo un cuerpo allí, como si en realidad no estuviera haciendo cosas de
enfermería para las que me habían entrenado '.
'Hubo varias personas que ingresaron y salieron del paciente en múltiples momentos
a lo largo del día. Y como si no supiera si me gusta trabajar con un pasante o
trabajar con un asistente como mi respuesta ... Y nadie se presentó [o] confiaba
en la experiencia del otro ... fue un modelo muy, muy malo de esa manera '.
'Me gustó el equipo COBRA ... ellos entraban, colocaban nuevas líneas centrales y A
líneas ... y no era como si el residente médico intentara colocar la línea A mientras la
enfermera está ... en la habitación expuesta más tiempo ... como si estas personas
realmente supieran lo que estaban haciendo, y fue algo rápido '.
'... usamos el equipo Proning y eso fue de gran ayuda, especialmente
cuando nadie sabía cómo hacerlo al principio. Estábamos viendo videos sobre cómo
hacerlo '.
'Entonces, el equipo de idioma español comenzó a hacer actualizaciones ... El proveedor
Llame a la familia con la actualización del equipo médico y les guste la terminología
médica, pero también les guste la terminología coloquial para compartir información
de una manera compasiva. Entonces, yo, solo creo que eso fue honestamente como lo
mejor que pudimos haber hecho por estas familias, especialmente porque… hubo un
día en el que todos los pacientes de COVID en nuestra unidad hablaban solo español ”.
'[Estaba con] 3 de mis amigos más cercanos ... así que solo tenerlos para poder recurrir a
y… intercambiar ideas o… incluso desahogarse con… tener cierta familiaridad con los colegas de uno
también facilitó que las enfermeras se apoyaran mutuamente para brindar atención al paciente ”.
Y recuerdo ... tuve la sensación de: "¿Sabes qué?
ser diferente a la [unidad de casa], pero como si fuera genial. Todos mis
amigos estarán allí, como si fuéramos a trabajar en equipo, y lo haremos
funcionar ”'.
`` Creo que, honestamente, lo mejor que me pasó durante COVID fue que no
me doy cuenta de lo geniales que eran mis compañeros de trabajo reales [de la unidad
doméstica] ... todos se unieron muy bien y siempre estuvieron allí para mí ... siempre
estuvimos allí el uno para el otro ... siento que todos [eran] como una familia '.
(Continúa)
GORRONEAR Et Al.
TABLA 2 (Continuado)
Tema Subtema
B. El despliegue interrumpió el
mantenimiento de las
relaciones con el personal
D. Apoyo preferido entre
pares en lugar de
recursos institucionales
3. Papel del liderazgo de enfermería en el una. Clínica apoyada
suministro de información y el practicar a través de
mantenimiento de la moral correos electrónicos y memorandos
informativos consistentes
B. El liderazgo fue
crucial para el funcionamiento diario
y la moral de las enfermeras
C. Enfermeras desplegadas que prestan
servicio bajo un nuevo liderazgo
requerido adicional
apoyo
4. Importancia del una. Reconocimiento
reconocimiento a nivel inadecuado e insuficiente de
institucional de su trabajo administradores del hospital
| 1969
Citas
'Creo que debería haber habido más controles con el personal de enfermería que
flotaron, seguro, porque los sacaste de su hogar cómodo, los tomaste de
médicos que conocen, los tomaste de un diseño de un piso que conocen y los
arrojaste en una unidad de la que no tenías ni idea '.
'Había un montón de enfermeras allí que definitivamente no estaban bien. Y
ahí es donde desearía que hubiera existido un sistema de verificación mejor en el que mi gerente
de [unidad de origen] pudiera haber reconocido el hecho de que uno de sus miembros del
personal en [UCI de emergencia] no estaba bien. Necesitamos arreglar esa situación '.
'Honestamente, probablemente hubo [recursos], sé que MGH es excelente en eso. Pero
Yo no ... lo busqué. Tuve a mis compañeros y te hice conocer el SNC ... [quien] fue un gran
recurso para mí. Si alguna vez me sentía nervioso, me sentiría cómodo yendo con ella ...
Tenía a mis compañeros y mis colegas y mis amigos para que me ayudaran a saber
guiarme a través de esto '.
'No me acerqué a ninguno de esos recursos. Los he usado en el pasado antes
a esto, lo cual fue útil ... pero internalicé mucho y cuando descubrí que era
demasiado para mí, solo necesitaba alejarme del trabajo. Y sentí que una vez
era demasiado lo que tenía que hacer, creo que la idea de pasar por EAP me
ataba más a eso '.
'... un correo electrónico que siempre leo todas las semanas era [de] nuestro SNC. [Fue casi
como una hoja de preguntas y respuestas y pasaría y diría diferentes
preguntas que tal vez estaríamos haciendo…. Y así fue rápido, al grano, con
una pregunta, con una respuesta, y eso fue ... súper útil '.
'[El CNS] todos los días creaba esta ... plantilla ... de 10 páginas ... como una
casi guiar, como ayudar a las enfermeras [de cuidados generales] y de la UCI… porque cada
día las cosas iban evolucionando. Todos los días salían con nuevos medicamentos, o nuevas
prácticas, o sabes que tal vez proning no es la mejor manera de hacerlo…. Todos los días las
cosas iban cambiando, y ella muy rápido, como quiero decir, estaba despierta, creo que a la
1:00 de la mañana, como si quisiera editar esto, esta guía que nos daría '.
'... los apiñamientos al principio a lo largo de todo esto con nuestro personal y nuestra enfermera
El director fue muy bueno ... pudimos hablar entre nosotros, expresar
[preocupaciones], [y] fue en tiempo real mientras lo atravesábamos. Puedes traer
cosas, se brindó apoyo '.
'[La enfermera gerente] reconoció lo difícil que fue [esta experiencia] y yo
creo que eso ayudó. Todo el mundo necesitaba oírlo '.
'... cuando nos dimos cuenta de que nos estábamos quedando en nuestro piso, salió la noticia de que el
otros pisos tuvieron que cambiar. Así que inmediatamente empezamos a tratar de hacerlos sentir
bienvenidos, como si fuera un esfuerzo concertado por parte de las enfermeras de [UCI de emergencia] '.
'Dije esto antes como darles la bienvenida a todos a la unidad ... simplemente
ayudó a saber que su gestión fue como “Sabemos que no pueden ser enfermeras
perfectas en este momento, sabemos que su documentación no será perfecta, como
si hiciéramos lo mejor que podamos con lo que tenemos, y eso es lo que podemos
hacer ahora mismo ”'.
'[El liderazgo superior] vino a nuestra unidad una vez y se fue a un lado de la unidad [y
las enfermeras] fueron bastante duras [diciendo]: “¿Dónde has estado?
Llevamos aquí un mes. No te hemos visto una vez ”'.
'Ciertamente puedo decir que descubrir que nuestro mérito aumenta y la jubilación
contribuciones ... [fueron] congeladas definitivamente no fue de mucho apoyo ... se siente
como ... después de todo lo que pasamos ... estamos obteniendo el extremo corto del palo '.
(Continúa)
1970 | GORRONEAR Et Al.
TABLA 2 (Continuado)
Tema Subtema
B. Falta de comprensión por parte
de la familia, los amigos y los
medios.
C. Las enfermeras se sentían invisibles y no
escuchadas
3.3 | Papel del liderazgo de enfermería en el suministro de
información y el mantenimiento de la moral
Las enfermeras también obtuvieron un apoyo concreto de los líderes de la unidad, incluidos
los directores de enfermería y los especialistas en práctica clínica de enfermería, a través de
sus reuniones de personal antes del turno, los controles, los boletines informativos
actualizados y los correos electrónicos. Este apoyo fue especialmente crítico para las
enfermeras que fueron enviadas a nuevas unidades y lucharon con la pérdida percibida de
apoyo de los gerentes anteriores.
Muchas enfermeras mencionaron cómo el liderazgo de enfermería apoyó
su práctica: 'Me sentí tan protegida y apoyada por [el CNS] y ella nos enviaba
correos electrónicos casi todas las noches para darnos actualizaciones y era una
comunicación clara que se entregaba de manera tan eficiente y tan frecuente ...
creo la naturaleza cambiante ... es lo que lo hizo tan aterrador, y no estar
seguro de si estábamos haciendo [lo correcto] ... Simplemente nos dio una
dirección clara y es por eso que también me siento muy afortunado de haber
estado en mi unidad [y] haber tenido esa autoridad '. Además de brindar
información actualizada, las enfermeras gerentes establecieron el tono
emocional en sus unidades: 'todas las mañanas al principio [ella] se reunía un
poco y les daba la bienvenida a las enfermeras y les decía: “Estamos muy
agradecidos de tenerte aquí, esta es una lucha, es difícil para todos ”'.
3.4 | Importancia del reconocimiento a
nivel institucional de su trabajo
Las enfermeras hablaron extensamente sobre lo poco que se sabía sobre el COVID-19
fuera del hospital y el miedo, el estigma, el aislamiento y otros desafíos que
enfrentaron como resultado. Esta falta de comprensión pública hizo que el apoyo
intrainstitucional fuera aún más importante para ellos: '... las personas que no eran
como dentro de un hospital no tienen la misma perspectiva que
Citas
'Entonces ... tuvimos una gran relación y camaradería antes, pero creo que COVID
solidificó eso y estoy muy agradecido [por mis compañeros de trabajo] porque podría
decir, “Dios mío. ¿Sabes lo que tuve que hacer hoy? Y ellos realmente podían
entenderlo, donde si llegaba a casa y trataba de decirle a mi familia, ellos decían, "Oh,
no me digas eso" '.
'... nadie más a tu alrededor lo entendió. Ellos no estaban ahí. E incluso ahora, como
cuando la gente me pregunta… cómo fue, [digo] apestaba. No querías hacerlo, pero
lo hiciste '.
'… Hubo cero, cero reconocimiento de lo que hicimos. Y aun ahi
no ha sido ninguno ... No tenemos nada. Nos dieron una camiseta ... Entonces, se sintió muy
amargo y amargo ... Sé en el fondo que estaba al servicio de los pacientes que me
necesitaban ... pero es un desafío trabajar para una organización ... y no poder ser dado el
reconocimiento que nos merecemos como personal '.
'Creo que lo más importante ... diría que sabes que no te reconoces
y no sentirme como un valioso, aparte de mi propio reconocimiento personal ...
Creo que también sabes algo que ver con ... la pieza de afrontamiento, ya sabes,
como si, si hubiera mucho reconocimiento y reconocimiento, como tal vez lo
haríamos ser como 'Está bien, bueno, pasamos por esto realmente difícil, pero ya
sabes, fue por el bien mayor ...' pero como si nada de eso hubiera sucedido '.
todos lo hacemos. Quiero decir, siento que nadie podría entender lo difícil que
fue si no estuvieras allí y lo vieras. Entonces, creo que apoyarme en mis
compañeros de trabajo ciertamente ha sido bueno para mí '. En este contexto, y
dados los riesgos que enfrentaban al cuidar a los pacientes con COVID-19, las
enfermeras buscaban el reconocimiento de la administración.
En este contexto, la mayoría de las enfermeras dijeron sentirse como si los
líderes del hospital no mostraran un reconocimiento significativo. Si bien
algunas enfermeras describieron situaciones en las que el liderazgo del hospital
pudo proporcionar rápidamente lo que se necesitaba, como kits de gasometría,
en general, se sintieron frustradas con lo que percibieron como una falta de
apoyo. Su decepción se centró tanto en la ausencia de apoyos materiales, como
los aumentos por mérito suspendidos y los beneficios de jubilación, como en la
falta de apoyo emocional, como lo destaca esta enfermera: '... hubiera sido
bueno si [la administración superior] viniera y solo viera lo que éramos
haciendo en persona y como dije gracias en persona. Sé que eso es muy anti-
COVID, pero hubiera llegado tan lejos '.
4 | DI SCUSS ION
La pandemia de COVID-19 continúa imponiendo demandas extraordinarias a
las organizaciones de atención médica (Chuang et al., 2020; Livingston et al.,
2020). Los líderes luchan con las limitaciones de camas, suministros, PPE
(Kamerow, 2020; Livingston et al., 2020) y personal (Alharbi et al., 2020; Morley
et al., 2020). A medida que se producen nuevos aumentos repentinos, los
trabajadores de la salud están agotados y el riesgo de agotamiento sigue
siendo alto (Frawley et al., 2020; Fumis et al., 2017; Hamric y Blackhall, 2007;
Jameton, 1993). Para aumentar la retención y limitar los efectos psicológicos en
el personal, los líderes de atención médica, que comprensiblemente fueron
desafiados en sus roles durante la pandemia, pueden beneficiarse de escuchar
las experiencias del personal mientras planean futuros aumentos repentinos.
GORRONEAR Et Al.
Como el personal que pasa la mayor parte del tiempo junto a la cama (Hamric y
Blackhall, 2007), las experiencias de las enfermeras sugieren varias formas claras de
avanzar para el personal de enfermería.
En primer lugar, es necesario aclarar las funciones y responsabilidades de las
enfermeras, especialmente cuando se trabaja en parejas, y definir claramente las
relaciones de presentación de informes clínicos. Los resultados sugieren que los
equipos de funciones específicas (por ejemplo, proning) pueden ser muy eficaces para
apoyar a las enfermeras de cabecera y su carga de trabajo. Sin embargo, las
expectativas de roles de las enfermeras de la UCI y de otras enfermeras no fueron
consistentemente mutuas durante este aumento; Las enfermeras de la UCI a veces
creían que se subestimaba su experiencia al realizar asignaciones en la unidad a la
que estaban asignadas, mientras que las enfermeras que no formaban parte de la UCI
informaron que sus habilidades no se utilizaban al máximo, ya que no se confiaba en
ellas para realizar evaluaciones e intervenciones para las que estaban bien
preparados. Siempre que sea posible, las parejas de enfermeras deben trabajar juntas
durante los turnos para mejorar la continuidad y el cuidado del paciente. La
enfermería como profesión siempre ha luchado con roles jerárquicos, particularmente
en la comunicación hacia arriba (Chambliss, 1996). Una comunicación eficaz en los
encuentros entre enfermeras ayudaría mucho a resolver malentendidos y conflictos
en tiempo real (Jennings y Yeager, 2020).
En segundo lugar, las enfermeras pueden estar mejor dotadas de personal y
programadas durante la pandemia de manera que maximicen sus relaciones
preexistentes y los sistemas de apoyo hospitalario. Si las enfermeras necesitan ser
desplegadas de una unidad a otra, deben desplegarse en grupos, idealmente con su
consentimiento, y con contacto continuo con el director de sus unidades de origen. En
la medida de lo posible, se beneficiarían de la formación y las oportunidades de seguir
en nuevas unidades antes de ser responsables de los pacientes en ellas. Cualquier
cosa que el liderazgo de enfermería pueda hacer para dar la bienvenida a las
enfermeras trasladadas de otras unidades y reconocer los desafíos estructurales en
sus asignaciones ayudará a mejorar la moral y la eficacia. Lo que no debe olvidarse es
que la provisión de hospitalidad de los líderes al personal clínico y entre sí se traduce
en compasión en la atención al paciente (Mohrmann & Shepherd, 2012; Zoloth, 2007).
En tercer lugar, los participantes destacaron la importancia del apoyo del
liderazgo de enfermería a lo largo de esta experiencia. Las prácticas de
liderazgo que maximizan la visibilidad y el apoyo tienen el potencial de
promover y facilitar el bienestar de las personas y los equipos y pueden
minimizar la angustia moral y el agotamiento (Rosa et al., 2020). Los
participantes en este estudio identificaron la importancia de los directores de
enfermería y los especialistas en práctica clínica de enfermería para brindar
información, apoyar al personal y mantener la moral. En esta institución, Circle
Up Huddles ahora dirigido por líderes de unidad (Rock et al., 2020) incluye
médicos interdisciplinarios para identificar las necesidades y fuentes de estrés
al principio, medio y final de los turnos para que el apoyo a los problemas se
pueda abordar en tiempo real ( Owen y Schimmels, 2020). Comportamiento e
intervenciones de liderazgo, como los primeros auxilios psicológicos (PSA)
(Owen & Schimmels, 2020), pueden crear un entorno de seguridad psicológica a
través de la comunicación proactiva, la conexión interpersonal y la provisión de
recursos. Nuestros hallazgos destacaron la importancia de mejorar un clima de
seguridad psicológica (Rosenbaum, 2019) y sugieren que los líderes deben
continuar desarrollando habilidades en estas áreas para ayudar al personal a
permanecer resiliente durante tiempos de crisis.
| 1971
Finalmente, el liderazgo del hospital podría incorporar las voces de las
enfermeras al pensar en la división del trabajo y cómo conectarse mejor con el
personal y apreciarlo. En esta institución, el liderazgo administrativo ya ha
iniciado un proceso con las enfermeras para conocer los procesos que fueron
efectivos para mejorar la atención al paciente durante la pandemia y revisar los
procesos que no fueron tan efectivos. Por ejemplo, las funciones de los médicos
en la gestión de la atención al paciente no estaban claras desde el principio, en
un esfuerzo percibido por conservar el EPP; las enfermeras informaron que los
médicos y consultores no estaban ingresando a las habitaciones de los
pacientes, y la dependencia únicamente de las evaluaciones médicas de las
enfermeras y del ERR estaba respaldando los cambios en el tratamiento. Como
se creía que el EPP era más seguro, esta práctica persistió. Los trabajadores
sociales y los capellanes estaban trabajando fuera del sitio, a través de la
tecnología iPad para reducir el personal.
Las enfermeras repetidamente les dijeron a los entrevistadores que
participaron en este estudio porque se sentían invisibles y querían ser
escuchadas: 'Los busqué porque una de las otras enfermeras dijo ... era lo más
catártico que había hecho desde que esto sucedió ... y yo Realmente aprecio
que [usted] se tome el tiempo para hacer estas preguntas porque es valioso ser
escuchado '. Otro participante declaró: "Creo que la gente solo necesita una
plataforma para compartir ... creo que cuantas más oportunidades tenga la
gente para compartir ... más fácil será procesarlo". Los roles de liderazgo se ven
increíblemente desafiados incluso en un hospital que tiene un plan de
respuesta a desastres de renombre a nivel nacional (Hick et al., 2020). Si bien
los líderes bien intencionados creen que están trabajando arduamente en
nombre de los profesionales de atención directa, saber lo que se necesita
requiere solicitar una comunicación honesta, directa y continua.
4.1 | Fortalezas y limitaciones
Este estudio utilizó un enfoque colaborativo con un equipo de investigación que
incluía científicos sociales y profesionales de enfermería. Aprovechó entrevistas en
profundidad y semiestructuradas, que generaron datos valiosos sobre las
experiencias de las enfermeras. La codificación de los datos, tanto deductiva como
inductiva, generó no solo respuestas a las preguntas de investigación iniciales (p. Ej.,
Sobre las experiencias de las enfermeras con los nuevos modelos de dotación de
personal), sino también hallazgos inesperados (p. Ej., Sobre el deseo de las enfermeras
de un mayor reconocimiento institucional). A pesar de estas fortalezas, este fue un
pequeño estudio exploratorio, con una muestra mayoritariamente blanca de
enfermeras en un hospital urbano. Comprender mejor las experiencias de los
proveedores de primera línea durante la pandemia requerirá una muestra más amplia
y diversa de múltiples instituciones.
5 | CONCLUS IONES
Los hallazgos sugieren varias implicaciones políticas a nivel organizacional, estatal y
federal, y exigen representación de enfermeras clínicas en estos órganos de liderazgo.
Como la fuerza laboral de atención médica más grande y la columna vertebral de
muchos sistemas de atención médica, las enfermeras tienen la calificación más alta
1972 | GORRONEAR Et Al.
entre las profesiones de honestidad y ética (Reinhart, 2020) y ofrecen importantes
perspectivas operativas y clínicas que son esenciales para el desarrollo de políticas. Se
necesita liderazgo en el nivel de la organización de enfermería tanto en la evaluación como en
el perfeccionamiento de los modelos de dotación de personal en situaciones de crisis. Deben
desarrollarse modelos para equilibrar las necesidades del paciente y la enfermería, al tiempo
que se maximizan las habilidades y la experiencia de las enfermeras de cuidados críticos. Por
último, las enfermeras necesitan una representación sólida en las iniciativas legislativas y
reglamentarias que garanticen que los recursos materiales y humanos estén disponibles para
futuras pandemias. Nuestro imperativo ético requiere que honremos la experiencia vivida por
las enfermeras mediante la construcción de infraestructura que aborde las vulnerabilidades
experimentadas durante esta pandemia (Rosa et al., 2020).
La enfermería, a diferencia de otras profesiones de la salud, requiere
asistencia 24 horas al día, 7 días a la semana, a los pacientes en el entorno
de cuidados agudos. COVID-19 era una enfermedad respiratoria
desconocida y de rápida progresión que agobiaba gravemente a los
hospitales, y las enfermeras continuaban brindando atención directa a
pacientes muy enfermos. Esta institución tiene la suerte de contar con
administradores de enfermería y hospitales que abordan el liderazgo a
través de la filosofía de una 'organización de aprendizaje' en su apertura a
la retroalimentación (Garvin et al., 2019), además de esforzarse por crear
un clima ético donde las enfermeras puedan vivir el ANA Code of Nursing
en su práctica (American Nurses Association, 2015; Tomajan, 2012) y
mantener el contrato social de la enfermería con la sociedad (Fowler,
2015). La colaboración continua en la planificación para futuras oleadas
sigue siendo una prioridad máxima para esta pandemia en curso y
desastres futuros (Hick et al., 2020).
5.1 | Implicaciones para la gestión de enfermería
Los resultados de este estudio muestran implicaciones directas para la gestión de
enfermería. La comunicación clara y coherente del liderazgo de enfermería es clave
para aumentar las oportunidades para que las enfermeras interactúen con los líderes
del hospital en la planificación de futuros aumentos repentinos. Esto está en marcha
en esta institución a través de grupos de trabajo del grupo de trabajo que incluyen la
experiencia del empleado y la colaboración y comunicación de RN-MD. Por lo tanto, los
líderes están pensando detenidamente con las enfermeras clínicas sobre cómo apoyar
y mantener la moral entre las enfermeras en futuras oleadas. Un programa de rondas
de resiliencia y escucha dirigido por el Director de Calidad, Seguridad y Práctica de los
Servicios de Atención al Paciente también ofrece foros basados en unidades para
escuchar y traducir las voces de las enfermeras al liderazgo del hospital; Los
facilitadores de estas rondas incluyen trabajadores sociales, enfermeras especialistas
en calidad, seguridad y práctica, EAP, enfermeras éticas, enfermeras especialistas en
innovación y capellanía. Por lo tanto, nuestros hallazgos muestran que la gestión de
enfermería y la administración hospitalaria deben hacer hincapié en escuchar y
amplificar las voces de su personal, al mismo tiempo que ofrecen apoyo en todos los
niveles de liderazgo. Los programas y recursos que fomentan la comunicación
interdisciplinaria y la camaradería entre el personal son esenciales para apoyar el
bienestar de las enfermeras junto a la cama antes, durante y después de momentos
de crisis como estos.
AGRADECIMIENTOS
Con excepción del primer y último autor, la autoría está alfabetizada
y alternando por institución para resaltar el carácter colaborativo en
el que se redactó este manuscrito.
CONFLICTO DE INTERESES
No existen conflictos de intereses asociados con este manuscrito.
APROBACIÓN ÉTICA
Este estudio fue revisado y aprobado por los Consejos de Revisión
Institucional de Partners Healthcare (2020P001637) y de la Universidad de
Brandeis (# 21064R-E).
ID de ORC
Sophie Trachtenberg https://orcid.org/0000-0002-8917-9435
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Cómo citar este artículo: Cadge W, Lewis M, Bandini J y col. Enfermeras
de la unidad de cuidados intensivos que viven a través de COVID-19: un
estudio cualitativo.J Nurs Manag. 2021; 29: 196 5–1973.https://doi.org/
10.1111/jonm.13353