FORMATO DE SOLICITUD

CONTRIBUCIÓN PARA ADQUISICIÓN DE TEXTOS Y ÚTILES ESCOLARES

FECHA:
A) DATOS BÁSICOS DEL TRABAJADOR O TRABAJADORA
APELLIDOS NOMBRES
CÉDULA FECHA INGRESO NÓMINA CONTRACTUAL CONDICIÓN DE VIVIENDA
NO CONTRACTUAL CAMPAMENTO AUYE
FILIAL GERENCIA DISTRITO

INDICADOR EXTENSIÓN CELULAR FIRMA TRABAJADOR

B) DATOS DEL ESTUDIANTE

APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO

Educación Inicial Preescolar (3 a 6 años)

PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
1 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO

Educación Inicial Preescolar (3 a 6 años)

PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
2 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO

Educación Inicial Preescolar (3 a 6 años)

PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
3 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO

Educación Inicial Preescolar (3 a 6 años)

PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
4 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Pregrado
APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA FECHA DE NACIMIENTO

Educación Inicial Preescolar (3 a 6 años)

PARENTESCO Hijo o hija NIVEL Educación Primaria (1ro a 6to Grado) APROBADO
5 Hermano o hermana EDUCATIVO Educación Media General (1ro a 5to Año) SI
Sobrino o sobrina Educación Media Técnica (1ro a 6to Año) NO
Nieto o nieta Educación Pregrado
C) RECAUDOS ANEXOS

Constancia, Comprobante, Factura o Certificación de inscripción para el periodo escolar 2020-2021.

Constancia de notas (solo aplica a los que cursen estudios de Educacion Superior y sean elegibles al
incentivo a la excelencia academica.
Constancia de residencia, acta de defunción o declaración judicial de incapacidad economica de los padres
(sólo para dependientes: Hermano, hermana, sobrino, sobrina, nieto o nieta, que dependan economicamente
del trabajador.)
Copia de la Cedula de identidad del estudiante (Solo aplica para mayores de (09) nueve años).

IMPORTANTE: Los recaudos pueden ser enviados de manera digital a traves del correo
CAITBOYACA@PDVSA.COM, ó consignarlos en fisico en el buzon de recepcion de documentos del CAIT,
que se encuentra ubicado en la recepción de PDVSA Division Boyacá.

D) USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL TRABAJADOR

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