ENCUESTA DE DIETA

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Edad:

Vamos a realizar una encuesta de dieta, en la que registraremos la alimentación de 3

días. Anotaremos el contenido de las comidas principales y de las colaciones
(entrecomidas). En la tabla hay espacio para dos colaciones, si son más o menos, puede
modificarse su registro. No olvidemos anotar la hora, la consistencia o textura de los
alimentos (troceado, picado, en puré), así como también la cantidad aproximada de
azúcar que añadimos a los alimentos. Puedes imprimir esta tabla o llenarla digitalmente.
No olvides llevarla a tu próxima cita para revisarla.

¡Mucha suerte!
ENCUESTA DE DIETA
 Comida Viernes Sábado Domingo
Hora: Hora: Hora:

Desayuno

Hora: Hora: Hora:

Colación
1

Hora: Hora: Hora:

Almuerz
o

Hora: Hora: Hora:

Colación
2

Hora: Hora: Hora:

Cena

Total
Cdts. de
azúcar
aprox.
 Ejemplo:

ENCUESTA DE DIETA
 Comida Jueves Viernes Sábado
Hora: 7am
Hora: 7am Hora: 7am 1 vaso de jugo de naranja
1 vaso de jugo de papaya sin 2 vasos de batido de plátano sin sin azúcar
azúcar azúcar (leche) 1 Tostada
Desayuno
1 Sanduche de queso con pan 1 Sanduche de jamón y queso 2 huevos fritos
blanco mozzarella caliente. 1 vaso de leche con
2 Huevos fritos 1 Huevo duro chocolate y 3 cucharadas
de panela
Hora: 11 am
Hora: 10am Hora: 9:20am
(9 am) 2 Snickers (chocolates)
1 porción de almendras, nueces y (10 am)
(10 am)1 tz de café con crema y
Entre pasas. 1 porción de patacones
chocolate y azúcar 3 cucharaditas
comidas 1 vaso de yogurt light sin sabor 2 empanadas de verde
(Nevado de chocolate)
1 cucharadita de miel 1 tz de café en agua con 3
(12 am) 1 Barra de granola de
1 Snickers (chocolate) cucharaditas de azúcar
fresas y uvilla (Quinde)
(3pm) (2pm)
(2 pm)
½ taza de arroz integral con 1 Porción de papas asadas
3 tz Sopa de pollo con verduras.
rehogado de arvejas verdes, con romero
½ tz de arrorz ducapel, ensalada
ensalada de tomate, lechuga, 1 Porción de ensalada en
primavera (rábanos, tomate
Almuerz brócoli y de aderezo de miel. salsa miel (nueces, queso,
cherry, manzana, aceite y
o 1 filete de pescado al vapor, 1 pasas, lechuga, vinagre y
mostaza)
pedazo de aguacate mostaza)
1 Pieza de pollo empanizado
2 tz de sopa de arroz de cebada 1 Filete de pollo asado
1 vaso de jugo de mora con 4
1 Vaso de jugo de babaco con 4 1 Vaso mediano de Coca
cucharaditas de azúcar
cucharadas de azúcar Cola
(4 pm) 1 sanduche de queso y (4pm) 1 Sanduche de
(5pm) 1 Vaso de Yogurt con
jamón pollo con queso, cebolla,
trozos de mora
Entre 1 Vaso de batido de mora con 5 lechuga, tomate mayonesa
1 barra de Granola
comida cucharaditas de azúcar y mostaza en pan integral.
(6pm)1 Sanduche de queso
(6 pm)1 pedazo de pastel de 1 Té helado de limón
holandés y jamón serrano.
chocolate (Nestea)
(6pm)
(7pm)1 Vaso de jugo de
1 vaso de avena con
maracuyá con 3 cucharaditas de
No cenó naranjilla y 5 cucharaditas
azúcar
3 Pedazos de Pizza de de panela
Cena 2 tz crema de espárragos con
champiñones, jamón y queso 3 galletas de mantequillas
verduras y leche.
1 helado de chocochips Fruta picada: papaya,
1 pedazo de pastel de zanahoria
plátano y uvas con yogurt
griego.

Total
Cdts. de
15 cucharaditas 13 cucharaditas 20 cucharaditas
azúcar
aprox.