FECHA: 10.05.

22 NOMBRE: IZQUIERDO HERNANDEZ MELANIE JOSELIN

HORA: 10: 30 HRS NSS: 0220920889 3F2014OR

NOTA DE VALORACION PEDIATRIA

PACIENTE ESCOLAR FEMENINO DE 7 AÑOS ACOMPAÑADA DE SU MAMÁ, QUIEN NIEGA

ANTECEDENTES FAMILIARES CON ASMA, NIEGA ALERGIAS, NIEGA HOSPITALIZACIONES PREVIAS,
INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL DÍA 08.05.22 POR LA NOCHE, CON ALZA TERMICA TRATADA
CON ANITPIRETICO PARACETAMOL 250 MG (8 MG/KG/DOSIS) Y EVACUACIONES DIMINUIDAS EN
CONSITENCIA, Y EL DIA 09.05. 22 SE AGREGA CEFALEA, ESCURRIMIENTO NASAL, ARTRALGIAS,
MIALGIAS, VOMITOS EN DOS OCASIONES, Y DATOS DE DIFICULTAD REPIRATORIA POR LO QUE
ACUDE A SU UMF EN COATEPEC, DONDE REALIZA PRUEBA COVID SIENDO ESTA NEGATIVA Y
REFIRIENDO A ESTE NOSOCOMIO, A SU LLEGADA A URGENCIAS SE ENCUENTRA HIPOVENTILACION
DEL PULMON IZQUIERDO, ESTERTORES, SIBILANCIAS Y RUDEZA RESPIRATORIA, CON SATURACION
MENOS DE 90% AMERITANDO OXIGENO SUPLEMENTATARIO A 3 L/MIN, Y
MICRONEBULIZACIONES DE RESCATE CON BRONCODILATADOR CON MEJORIA PARCIAL,
INDICANDO ESTEROIDE SISTEMICO METILPREDNISOLONA A 1 MGKGDOSIS SE SOLICITAN
ESTUDIOS PARACLINICOS ANTE SOSPECHA DE CRISIS ASMATICA VS NEUMONIA, EN LOS CUALES SE
REPORTAN LEUCOSITOSIS A EXPENSAS DE NEUTROFILIA Y RADIOGRAFIA DE TORAX EN LA CUAL SE
OBSERVA AUMENTO DE LA TRAMA BRONCOPULMONAR E HIPERSINSUFLACION PULMONAR, SIN
DATOS DE CONSOLIDACION.
ACTUALMENTE SATURACION POR DEBAJO DE 90% AL AIRE AMBIENTE CON RECUPERACION CON
APORTE DE OXIGENO CON SATURACIONES DE 97% CUENTA CON SIGNOS VITALES FC:90 RPM
FR:32 RPM T: 36°C SOMATOMETRIA PESO: 29 KG TALLA 1.16 M, SE ENCUENTRA EN AYUNO
MEDICO, CON APORTE DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS 1456 ML/SC
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CONSCIENTE, COOPERADORA, GLASGOW 15, CON
APORTE DE OXIGENO EN MASCARILLA PRESENTANDO DISNEA AL CAMBIO DE POSICION,
NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS, NARINAS PERMEABLES, BOCA CON ADECUADO ESTADO DE
HIDRATACIÓN, FARINGE HIPEREMICA +++, CON EXUDADO NASOFARINGEO, CAMPOS
PULMONARES CON PRESENCIA DE SIBILANCIAS BILATERALES, ESTERTORES SUBCREPITANTES
BASALES BILATERALES, DISOCIACION TORACOABDOMINAL LEVE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
ADECUADOS EN FRECUENCIA E INTENSIDAD, SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
NORMOPERISTALSIS, GENITALES FEMENINOS. EXTREMIDADES INTEGRAS, LLENADO CAPILAR A LOS
2 SEGUNDOS.
LABORATORIO 10.05.22 HB 12.80 HTO 38.10% PLAQUETAS 289, 000 LEUCOCITOS 14,750,
NEUTROFILOS 12,290, LINFOCITOS 1,360 MONOCITOS 0.95
DIAGNOSTICO: CRISIS ASMATICA MODERADA/ FARINGITIS BACTERIANA
PLAN: SE INDICA ANTIBIOTICO CLARITROMICINA 15 MGKGDIA, SE REAJUSTAN
MICRONEBULIZACIONES CON BRONCODILATADOR CON COMBIVENT A 0.15 MCGKGDOSIS, Y
ESTEROIDE CON METILPREDNISOLONA A 2 MGKGDIA, CON DOSIS UNICA DE 1MGKGDOSIS PARA
COMPLETAR DOSIS INCIAL PREVIAMENTE INDICADA. PENDIENTE INGRESO A PISO DE PEDIATRÍA
SOLCITADO PREVIAMENTE. SE INFORMA A FAMILIAR.
ESTADO DE SALUD: DELICADO
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION

DRA. ALBINA CORTES HERRERA 99319949

R1P MONROY