Capítulo 115
Evaluación general del paciente
con patología de la rodilla
Gregory J. Pinkowsky, MD; David R. Maish, MD
I. Artrosis
A. Etiología y diagnóstico
1. Cambios primarios de artrosis.
a. Pérdida de cartílago articular.
b. Remodelación del hueso subcondral.
c. Formación de osteofitos.
2. La enfermedad afecta por lo general a todos los
tejidos que forman la articulación sinovial, como
el cartílago, el hueso subcondral, el hueso metafi-
sario, la sinovial, los ligamentos, la cápsula articu-
lar y los músculos que cruzan la articulación.
3. La artrosis es la causa principal de incapacidad
y de deterioro de la calidad de vida en los países
industrializados en pacientes mayores de 65 años
de edad. Con el envejecimiento de la población, es
previsible que alrededor del año 2030 la prevalen-
cia de artrosis haya aumentado del 66% al 100%.
a. La artrosis afecta a todos los grupos étnicos y está
presente en todas las localizaciones geográficas.
b. Es más frecuente en las mujeres que en los varones.
c. La rodilla es la articulación afectada con más
frecuencia; el 12% de los adultos mayores de
60 años de edad están diagnosticados de artro-
sis de rodilla.
4. En la mayoría de los pacientes, la inflamación no
es un fenómeno importante de la artrosis.
5. Factores de riesgo.
a. Edad avanzada (quizá el factor de riesgo más
importante).
b. Sexo femenino: la pérdida de estrógenos con el
paso del tiempo aumenta el riesgo.
Ni el Dr. Pinkowsky ni el Dr. Maish ni ninguno de sus fami-
liares inmediatos han recibido regalías ni tienen opciones
ni opciones de valores en ninguna compañía o institución
relacionada directa o indirectamente con el tema de este
capítulo.
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c. Genética.
d. Obesidad
6. Existe una relación directa entre la edad y la ar-
trosis, pero la artrosis no es simplemente la conse-
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento
cuencia de un desgaste mecánico por el uso de la
articulación.
y artroplastia de cadera y rodilla
7. La etiología de la artrosis es multifactorial.
a. A nivel celular, la artrosis es consecuencia del
deterioro de la capacidad de los condrocitos
para mantener y restablecer el cartílago arti-
cular.
b. Hay pruebas concluyentes de que los condro-
citos presentan una erosión de los telómeros
relacionada con la edad, y el aumento de la
expresión de b-galactosidasa (un marcador de
senescencia) indica que la senescencia celular
es responsable del deterioro funcional del con-
drocito relacionado con la edad.
c. Las causas conocidas de artrosis secundarias
se enumeran en la Tabla 1.
d. La edad de inicio de la artrosis secundaria de-
pende de la causa subyacente.
e. En general, las mujeres están afectadas con
una frecuencia desproporcionadamente alta
respecto a los varones. En las personas meno-
res de 55 años, la tasa de artrosis es más alta
en los varones que en las mujeres.
B. Evaluación de la rodilla
1. Anamnesis.
a. En muchos pacientes, el dolor empeora con la
actividad y mejora con el reposo.
b. Los pacientes pueden describir un dolor inten-
so, con disminución del arco de movilidad y
tumefacción.
2. Exploración física.
a. La exploración física de la rodilla a menudo
pone de manifiesto una disminución del arco
de movilidad, crepitación, dolor a la palpación
de la interlínea articular, derrame y cierto gra-
do de deformidad.
1303
 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

Tabla 1 3. Cambios radiográficos:

Causas de artrosis secundaria a. Pinzamiento del espacio articular (disminu-

ción del grosor del cartílago hialino).
Acromegalia
Necrosis aséptica b. Aumento de densidad del hueso subcondral
Síndrome de Ehlers-Danlos (esclerosis).
Enfermedad de Gaucher
c. Osteofitos.
Hemocromatosis
Trastornos hemorrágicos d. Los pacientes con una artrosis más avanzada
 Hemofilia pueden presentar quistes subcondrales (geo-
  Sinovitis vellonodular pigmentada das), cuerpos libres, subluxación articular, de-
  Anemia drepanocítica formidad y desalineación.
Displasias articulares
Artropatías neuropáticas
e. La anquilosis ósea es infrecuente pero posible.
 Amiloidosis D. Tratamiento basado en las directrices de práctica clí-
  Articulaciones de Charcot nica para la artrosis de rodilla de la American Aca-
  Insensibilidad congénita al dolor demy of Orthopaedic Surgeons
  Diabetes mellitus
 Lepra 1. Recomendamos que los pacientes con artrosis
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

 Mielomeningocele de rodilla sintomática participen en programas de

 Sífilis autotratamiento, realicen ejercicios aeróbicos
de fortalecimiento de impacto bajo y reciban in-
y artroplastia de cadera y rodilla

 Siringomielia
Ocronosis formación neuromuscular. Además, es aconseja-
Enfermedad de Paget ble que realicen actividad física según las directri-
Postraumática ces nacionales (Fuerza de la recomendación: alta).
  Carga articular de impacto alto 2. Sugerimos a los pacientes con artrosis de rodilla
  Fracturas intraarticulares sintomática adelgazar y mantener un índice de
  Lesiones ligamentosas masa corporal  ≥ 25 (Fuerza de la recomendación:
Artritis sépticas intermedia).
 Fúngica
  Enfermedad de Lyme 3a. No podemos recomendar el uso de acupuntura en
 Bacteriana los pacientes con artrosis de rodilla sintomática.
 Tuberculosis (Fuerza de la recomendación: alta)
Síndrome de Stickler
3b. No somos capaces de recomendar o desaconsejar
el uso de técnicas de medicina física (incluyendo
las técnicas de electroterapia) en los pacientes con
b. Hay que explorar el recorrido rotuliano y la artrosis de rodilla sintomática (Fuerza de la reco-
estabilidad ligamentosa. mendación: no concluyente).
c. Debe observarse si existe una desalineación en varo 3c. No somos capaces de recomendar o desaconsejar
o en valgo, así como cualquier anomalía al andar. la terapia manual en los pacientes con artrosis de
rodilla sintomática (Fuerza de la recomendación:
3. En la fase crónica de la enfermedad con frecuen-
no concluyente).
cia se produce una atrofia de los músculos que
cruzan la articulación. 4. No somos capaces de recomendar o desaconsejar
el uso de una ortesis con fuerza valguizante (des-
4. Los pacientes con artrosis tienen una marcha alte-
carga del compartimento medial) en los pacientes
rada y un aumento del gasto energético al andar.
con artrosis de rodilla sintomática (Fuerza de la
La intensidad del dolor de rodilla se correlaciona
recomendación: no concluyente).
con una disminución de la velocidad al andar, de
la frecuencia de paso, del tiempo de apoyo mo- 5. No podemos recomendar el uso de cuñas latera-
nopodal y de las fuerzas de reacción del terreno les en el calzado en los pacientes con artrosis sin-
verticales. tomática del compartimento medial de la rodilla
(Fuerza de la recomendación: intermedia).
C. Radiografías
6. No podemos recomendar el tratamiento con gli-
1. Las radiografías en carga son las más sensibles
cosamina ni condroitina en los pacientes con ar-
para confirmar el diagnóstico de artrosis.
trosis de rodilla sintomática (Fuerza de la reco-
2. En la rodilla, las proyecciones axial (en sol na- mendación: alta).
ciente) y anteroposterior en flexión pueden poner
de manifiesto una artrosis que no se aprecia en las 7a. Recomendamos el tratamiento con antiinflamato-
proyecciones anteroposterior y lateral convencio- rios no esteroideos (por vía tópica o por vía oral)
nales. o con tramadol en los pacientes con artrosis de

1304 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
 Capítulo 115: Evaluación general del paciente con patología de la rodilla
rodilla sintomática (Fuerza de la recomendación:
alta).
7b. No somos capaces de recomendar o desaconsejar
el tratamiento con paracetamol, opiáceos o par-
ches analgésicos en los pacientes con artrosis de
rodilla sintomática (Fuerza de la recomendación:
no concluyente).
8. No somos capaces de recomendar o desaconse-
jar el tratamiento con corticoide intraarticular en
los pacientes con artrosis de rodilla sintomática
(Fuerza de la recomendación: no concluyente).
9. No podemos recomendar el tratamiento con ácido
hialurónico en los pacientes con artrosis de rodilla
sintomática (Fuerza de la recomendación: alta).
10. No somos capaces de recomendar o desaconse-
jar las inyecciones de factores de crecimiento y/o
de plasma rico en plaquetas en los pacientes con
artrosis de rodilla sintomática (Fuerza de la reco-
mendación: no concluyente).
11. No podemos aconsejar que el médico utilice el la-
vado articular con suero fisiológico inyectado con
aguja en los pacientes con artrosis de rodilla sinto-
mática (Fuerza de la recomendación: intermedia).
II. Artropatías inflamatorias
A. Artritis reumatoide
1. Las artropatías inflamatorias se asocian con fre-
cuencia a una mala calidad del hueso del paciente
como consecuencia del tratamiento corticoide por
vía oral o de la osteopenia por desuso.
2. Los pacientes con artritis reumatoide tienen un
riesgo más alto de infección protésica tardía.
3. El 90% de los pacientes con artritis reumatoide
tienen afectación de la columna cervical.
a. En los pacientes con artritis reumatoide deben
realizarse radiografías laterales de la columna
cervical en flexión/extensión antes de cualquier
intervención quirúrgica programada para des-
cartar una inestabilidad atlantoaxoidea.
b. Una diferencia mayor de 9-10 mm en el in-
tervalo atlas-apófisis odontoides en las pro-
yecciones laterales en flexión/extensión o me-
nos de 14 mm de espacio disponible para la
médula espinal indican un aumento del riesgo
de lesión neurológica; por lo general, se reco-
mienda corregir estas alteraciones mediante
tratamiento quirúrgico.
4. Los pacientes con artritis reumatoide pueden te-
ner también micrognatia o pérdida de movilidad
en la articulación temporomandibular.
5. En los pacientes con artritis reumatoide es im-
prescindible la planificación preoperatoria para
© 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2
asegurarse de que se dispone de componentes del
tamaño apropiado (pequeños).
B. Artropatías seronegativas
1. El riesgo de infección de una artroplastia total de
rodilla es más alto de lo normal en los pacientes
con artritis psoriásica.
a. Debe evitarse la incisión de la piel a través de
zonas con lesiones activas de psoriasis, porque
estas lesiones pueden estar muy colonizadas
por bacterias.
b. Se recomienda el tratamiento preoperatorio de
las lesiones en la zona de la incisión.
2. Los pacientes con espondilitis anquilosante pue-
den tener un riesgo más alto de osificación hete-
rotópica, aunque no hay pruebas concluyentes de
este aumento del riesgo.
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento
a. Estos pacientes pueden tener también un ries-
go más elevado de complicaciones pulmona-
y artroplastia de cadera y rodilla
res, debido a la restricción de la pared torácica
y a los cambios por fibrosis.
b. Se recomienda una evaluación cardiorrespira-
toria preoperatoria.
c. En comparación con los pacientes con artrosis,
el riesgo de infección es ligeramente más alto
en los pacientes con espondilitis anquilosante,
y es habitual que la recuperación funcional sea
algo menos satisfactoria.
III. Osteonecrosis
A. Diagnóstico y opciones terapéuticas en la rodilla
1. La osteonecrosis secundaria de la rodilla es mu-
cho menos frecuente que la osteonecrosis de la
cabeza femoral (10% aproximadamente).
2. Existen tres tipos distintos de osteonecrosis de la
rodilla, con un cuadro clínico parecido:
a. Osteonecrosis espontánea de la rodilla (SPONK;
Figura 1).
• La osteonecrosis espontánea de la rodilla
es más frecuente en las mujeres mayores de
55 años.
• En el 99% de los pacientes, la osteonecro-
sis espontánea de la rodilla afecta sólo a
una articulación y sólo a un cóndilo (por lo
general, la epífisis del cóndilo femoral in-
terno). Hay alguna evidencia de que estas
lesiones son en realidad microfracturas.
• Existe controversia sobre si la osteone-
crosis espontánea de la rodilla forma
parte de la progresión de la artrosis o si
se corresponde con una fractura por in-
suficiencia.
1305
 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla

Figura 1 Osteonecrosis espontánea de la rodilla. A, Radiografía anteroposterior de ambas rodillas que muestra una lesión de
osteonecrosis espontánea en el cóndilo interno de la rodilla derecha. B, Imagen sagital de resonancia magnética que
muestra una lesión de osteonecrosis espontánea de la rodilla unilateral. (Figura A, por gentileza de Thomas Parker
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

Vail, MD, San Francisco, California, Estados Unidos. Figura B, de Mont MA, Lonner JH, Ragland PS, McCarthy JC: Os-
teonecrosis of the knee, en Barrack RL, Booth RE Jr, Lonner JH, McCarthy JC, Mont MA, Rubash HE, eds: Orthopaedic
Knowledge Update: Hip and Knee Reconstruction, ed 3; Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
y artroplastia de cadera y rodilla

2006, pp 157-162.)

Tabla 2 porción 3:1), pero suelen ser menores de

55 años de edad y presentan factores de ries-
Factores de riesgo asociados a osteonecrosis go de osteonecrosis asociados (Tabla 2).
de la cabeza femoral
• Las lesiones osteonecróticas pueden localizar-
Causas directas se en la epífisis, en la diáfisis o en la metáfisis.
 Traumatismo
 Radioterapia • En los pacientes con osteonecrosis secunda-
  Trastornos hematológicos (leucemias, linfomas) ria, debe realizarse una evaluación clínica
 Citotoxinas para detectar otras articulaciones afectadas.
  Osteonecrosis disbárica (enfermedad de Caisson) c. Osteonecrosis postartroscópica de la rodilla.
  Enfermedad de Gaucher
  Anemia o rasgo drepanocítico • Asociada a colapso subcondral.
Causas indirectas
• Por lo general, afecta al cóndilo femoral interno.
 Corticoides
 Alcoholismo B. Clasificación: Basada en los cambios radiográficos
  Lupus eritematoso sistémico (Figura 2).
  Insuficiencia renal
  Trasplante de órgano
C. Evaluación
  Osteonecrosis idiopática 1. Diagnóstico diferencial: es importante no confun-
 Hemofilia dir la osteonecrosis con trastornos parecidos de
 Trombofilia la rodilla, como la ostecondritis disecante, la os-
 Hipofibrinolisis teoporosis transitoria, las contusiones óseas o las
fracturas ocultas.

b. Osteonecrosis secundaria de la rodilla. a. La osteocondritis disecante es más frecuente

• La osteonecrosis secundaria de la rodilla por
lo general afecta a más de un compartimento
de la rodilla o incluso al hueso metafisario.
• La etiología es multifactorial; se caracteri-
za por una pérdida de la circulación ósea.
• Alrededor del 80% de los pacientes tienen
afectación de ambas rodillas, y en muchos
pacientes la osteonecrosis es multifocal.
• Los pacientes con osteonecrosis secundaria
habitualmente también son mujeres (pro-
en el cóndilo femoral externo de un adolescen-
te (15 a 20 años de edad) de sexo masculino.
b. La osteoporosis transitoria es más frecuente en
varones jóvenes o de edad intermedia.
• La osteoporosis transitoria es más frecuen-
te en la cadera, seguida de la rodilla y el pie
o el tobillo.
• Alrededor del 40% de los pacientes con
osteoporosis transitoria tienen afectadas
varias articulaciones, lo que se denomina
osteoporosis transitoria migratoria.

1306 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
 Capítulo 115: Evaluación general del paciente con patología de la rodilla

Figura 2 Los dibujos de los estadios de Ficat de la osteonecrosis de la rodilla demuestran la progresión desde las lesiones con
precolapso al estadio tardío y el colapso óseo cortical. A, Estadio I: sin signos radiográficos de osteonecrosis de la
rodilla. Los cóndilos femorales son normales, sin esclerosis, y conservan su curvatura. B, Estadio II: se aprecian signos
de esclerosis moteada, pero la curvatura normal del hueso permanece intacta. C, Estadio III: la presencia de un signo

9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento

de la media luna indica una fractura subcondral, que define este estadio. D, Estadio IV: colapso del hueso subcondral.
(Reproducida de Mont MA, Marker DR, Zywiel MG, Carrino JA: Osteonecrosis of the knee and related conditions. J Am
Acad Orthop Surg 2011;19[8]:482-494.)

y artroplastia de cadera y rodilla

c. Las fracturas ocultas y las contusiones óseas se
asocian por lo general a traumatismo, fragili-
dad ósea o uso repetitivo excesivo.
2. Estudios de imagen: la prueba de imagen más
apropiada para distinguir la osteonecrosis de
otros trastornos es la resonancia magnética (RM).
a. El edema óseo observado en la RM es un ha-
llazgo frecuente en la artrosis, en la osteone-
crosis, en las lesiones del cartílago y en la os-
teoporosis regional transitoria.
b. Las lesiones en serpentina dentro de un con-
torno bien delimitado son un hallazgo especí-
fico de osteonecrosis en la RM.
D. Tratamiento
1. No quirúrgico.
a. El tratamiento no quirúrgico comprende anal-
gésicos (opiáceos y antiinflamatorios no este-
roideos), limitación del apoyo en carga y fisio-
terapia para fortalecer el cuádriceps.
b. Se han logrado resultados satisfactorios con
un tratamiento no quirúrgico de la osteonecro-
sis espontánea de la rodilla y de la osteonecrosis
postartroscópica de rodilla, pero no de la os-
teonecrosis secundaria.
c. La osteonecrosis secundaria progresa a artro-
sis avanzada en el 80% de los pacientes con
tratamiento no quirúrgico.
d. En el tratamiento de la osteonecrosis de la
cadera se han utilizado bifosfonatos, pero no
hay pruebas fiables sobre su eficacia en la os-
teonecrosis de la rodilla.
2. Tratamiento quirúrgico de la osteonecrosis es-
pontánea y de la osteonecrosis postartroscópica
de la rodilla.
a. Osteotomía tibial alta si existe una desalinea-
ción angular. En presencia de colapso subcon-
dral, las técnicas más apropiadas son el injerto
óseo, la transferencia de autoinjerto osteocon-
dral o la mosaicoplastia.
b. Si está afectada una superficie ósea total pe-
queña, puede realizarse una artroplastia uni-
compartimental de rodilla.
c. Artroplastia total de rodilla en las lesiones más
extensas o en presencia de un colapso óseo que
impide realizar una artroplastia unicomparti-
mental de rodilla.
3. Tratamiento quirúrgico de la osteonecrosis secundaria.
a. Artroscopia diagnóstica (para extraer fragmen-
tos osteocondrales inestables de pequeño ta-
maño).
b. Descompresión central (para lesiones que no afec-
tan a la superficie articular).
c. Aloinjerto osteocondral (para lesiones compar-
timentales más grandes en pacientes más jóve-
nes).
d. Artroplastia total de rodilla si está afectada
una zona más extensa, en presencia de colapso
articular o si está afectado más de un compar-
timento articular.
IV. Efecto de las comorbilidades
A. Enfermedades neuromusculares
1. Enfermedad de Parkinson.
a. En épocas pasadas, la enfermedad de Parkinson
se consideraba una contraindicación absoluta

© 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 1307
 Sección 9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento y artroplastia de cadera y rodilla
para una artroplastia total de rodilla debido al
fracaso de la rehabilitación por la rigidez de los
músculos isquiotibiales, la contractura en fle-
xión y la inhibición del mecanismo extensor. Sin
embargo, varios estudios han demostrado que
la artroplastia total de rodilla puede mejorar la
función y aliviar el dolor en estos pacientes.
B. Profilaxis
b. La función tras una artroplastia total de rodi-
lla puede estar relacionada con la fase en que
se encuentra la enfermedad neurológica.
2. Artropatía neuropática (artropatía de Charcot se-
cundaria a diabetes mellitus, neurosífilis, síndro-
mes medulares espinales centrales).
a. Clásicamente, se consideraba que la artropatía
de Charcot era una contraindicación para la ar-
troplastia total de rodilla, pero es posible con-
seguir un resultado óptimo con una alineación
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento
meticulosa de la extremidad, la reparación de
los defectos óseos y el uso de componentes con
vástagos y de componentes constreñidos para
y artroplastia de cadera y rodilla
corregir la subluxación articular.
b. Las tasas de complicaciones son más altas en
los pacientes con artropatía neuropática que
en los pacientes con otros diagnósticos.
c. El resultado de la artroplastia total de rodilla
en los pacientes con una artropatía neuropáti-
ca secundaria a neurosífilis es peor que en los
pacientes con una artropatía neuropática se-
cundaria a diabetes.
B. Obesidad
1. La relación entre un índice de masa corporal de 30
a 40 kg/m2 y la supervivencia de la prótesis a largo
plazo no está clara en la bibliografía científica.
2. La obesidad aumenta la probabilidad de infección
debido a los problemas mecánicos de la herida re-
lacionados con unas capas más gruesas de grasa
subcutánea y a la diabetes concomitante.
3. Algunos estudios señalan que la obesidad puede
aumentar la probabilidad de aflojamiento asépti-
co de una artroplastia total de rodilla.
4. Un metaanálisis reciente puso de relieve que la infec-
ción superficial, la infección profunda y la artroplas-
tia de revisión eran más frecuentes en los pacientes
obesos (índice de masa corporal > 30 kg/m2).
5. En general, los estudios centrados en la modifica-
ción del peso después de la intervención quirúrgi-
ca muestran que los pacientes siguen estando obe-
sos después de una artroplastia total de rodilla.
V. Enfermedad tromboembólica venosa
A. Epidemiología
1. La artroplastia total de rodilla aumenta el riesgo
de enfermedad tromboembólica venosa, que com-
1308 Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2 © 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons
prende la trombosis venosa profunda y la embolia
pulmonar.
2. La prevalencia de embolia pulmonar mortal tras
una artroplastia total de rodilla es del 0%-0,32%,
y la prevalencia de embolia pulmonar sintomática
es de alrededor del 1%.
1. Los expertos coinciden en la necesidad de la pro-
filaxis, pero la duración de los protocolos apro-
piados sigue siendo controvertida, con cierta
discordancia entre las recomendaciones emitidas
por el American College of Chest Physicians y por la
American Academy of Orthopedic Surgeons y
la práctica clínica cotidiana.
2. La elección de un fármaco profiláctico debe man-
tener un equilibrio entre seguridad y eficacia.
3. Varios fármacos y dispositivos mecánicos han de-
mostrado su efectividad en la prevención de la en-
fermedad tromboembólica venosa en los pacientes
a los que se realiza una artroplastia total de rodilla:
a. Warfarina.
b. Heparinas de bajo peso molecular.
c. Fondaparinux.
d. Compresión mecánica: se ha comprobado que
la compresión neumática es efectiva para pre-
venir la formación de trombos tras una artro-
plastia total de rodilla.
e. Ácido acetilsalicílico.
• La profilaxis con ácido acetilsalicílico sigue
siendo controvertida, pero los datos indi-
can que puede disminuir la aparición de
embolia pulmonar sintomática.
• Es necesario ampliar el estudio de la efica-
cia del ácido acetilsalicílico en los pacientes
a los que se realiza una artroplastia total
de rodilla.
4. No se ha determinado la duración apropiada de
la profilaxis antitrombótica.
a. La mediana de tiempo hasta el diagnóstico de
trombosis venosa profunda es de siete días en
la artroplastia total de rodilla.
b. La profilaxis debe mantenerse durante un mí-
nimo de 10-14 días tras el alta hospitalaria.
c. Sólo hay una evidencia limitada sobre las ven-
tajas de una profilaxis prolongada (más de dos
semanas) en los pacientes a los que se realiza
una artroplastia total de rodilla.
5. Las directrices elaboradas por la American Aca-
demy of Orthopaedic Surgeons recomiendan:
a. Movilización temprana.
b. Anestesia neuroaxial.
 Capítulo 115: Evaluación general del paciente con patología de la rodilla
c. Profilaxis farmacológica +/− compresión me-
cánica.
d. Suspensión del tratamiento antiagregante pla-
quetario.
6. Trombofilia hereditaria.
a. El déficit de antitrombina III, el déficit de pro-
teína C y la mutación del gen de la protrombi-
na 20210A pueden aumentar la probabilidad
de enfermedad tromboembólica venosa en los
Puntos clave a recordar
1. Las radiografías de la rodilla en carga son las más
sensibles para confirmar el diagnóstico de artrosis.
2. La pérdida de peso y el ejercicio están avalados por
evidencias firmes en el tratamiento de los pacientes
con artrosis de rodilla sintomática.
3. Una diferencia mayor de 9-10 mm en el interva-
lo atlas-apófisis odontoides en las proyecciones
laterales en flexión/extensión o menos de 14 mm de
espacio disponible para la médula espinal indican
un aumento del riesgo de lesión neurológica; por lo
general, se recomienda corregir estas alteraciones
mediante tratamiento quirúrgico.
4. La osteocondritis disecante de la rodilla es más fre-
cuente en el cóndilo femoral interno de un adoles-
cente (15 a 20 años de edad) de sexo masculino.
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© 2014 American Academy Of Orthopaedic Surgeons Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 2
pacientes a los que se realiza una artroplastia
total de rodilla.
b. Las mutaciones del factor V Leiden y de la te-
trahidrofolato reductasa de metileno no aumen-
tan la probabilidad de enfermedad tromboem-
bólica venosa.
c. Es necesario identificar los factores de riesgo
genéticos específicos de enfermedad tromboe-
mbólica venosa.
5. La RM es la prueba de diagnóstico por imagen más
útil para evaluar a un paciente con sospecha de
osteonecrosis de la rodilla.
9: Terapia conservadora, cirugía de salvamento
6. La osteonecrosis secundaria progresa a artrosis
avanzada en el 80% de los pacientes que reciben
y artroplastia de cadera y rodilla
tratamiento no quirúrgico, y muchos pacientes ne-
cesitarán una artroplastia total de rodilla.
7. Los pacientes obesos tienen más riesgo de distintas
complicaciones asociadas a una artroplastia total de
rodilla, como infección, aflojamiento y artroplastia
de revisión.
8. La profilaxis de la trombosis profunda es necesaria
tras una artroplastia total de rodilla. La elección de
un fármaco profiláctico debe mantener el equilibrio
entre eficacia y seguridad.
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