CODIGO: M AT RIZ DE EVALUACION DE RIESGOS

Catastrófico 1 1 2 4 7 11
ATS RO-SEG-221

P
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Nro Doc:

D= C
Fatalidad 2 3 5 8 12 16

A
ID
Permanente 3 6 9 13 17 20

VR
E
Proyecto:

E
S
Temporal 10 14 18 21 23
4
Area: Lugar Leve/Menor 5 15 19 22 24 25

Empresa: Fecha: A B C D
Raro que
E
Prácticamente
Común (muy Ha sucedido Podría suceder
suceda (Poco impos ible que
probable) (probable) (posible)
probable) suceda

FRECUENCIA = PO

Personal Ejecutor / Trabajadores Herramientas (Hrrta.)/ Equipos EPP Requerido F. Energia Controles

Hora Nombre y Apellidos DNI Cargo Firma rHrrta. de Mano rBombas rCasco r Quimica r Eliminación
rOpera con Aire rMangueras rCareta Soldar/Esmerilar r Mecánica r Sustitución
rGenerador rAndamio rGafas de Seguridad r Fisica r Reducción
rEscaleras rExtintor de Fuego rProtección Auditiva r Ergonomica r Controles de Ingenieria
rEquipo Movil rGrúa / Winche rRespirador/Mascarilla r Eólica r Controles Administrativos
rHrrta. Eléctrica rGuantes r Eléctrica r Implementacion de EPP
rOtros ___________________________________rRopa Protectora para Soldadura r Biologica
Documentos de Seguridad Internos Requeridos rArnés de Seguridad r Radioactiva Tipo de Trabajo

rCalzado Seguridad r Hídrica r Trabajo de Alto Riesgo

rOtros________________________ rOtros_______________ r Trabajo de Leve Riesgo

Tarea a Ejecutar Peligros Riesgos Medidas de Control-Propuestas R. Puro R.Residual

RESPONSABLE DEL ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO

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Nombre Nombre Nombre

Firma Firma Firma