Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera en Licenciatura en Enfermería

Módulo: Enfermería en la salud del adulto

6to Semestre

Proceso de Atención de Enfermería

Supresión Etílica/ Crisis convulsivas

Alumna:
Torres Viquez Aylin Andrea
Docente:
Arizalde JImenez Yamir
Grupo:2206
Fecha de entrega: Viernes 13 de Mayo 2022
ÍNDICE

Introducción 3

Justificación 4
Objetivo General 4
Objetivos Específicos 4
Marco Teórico 5
Caso clínico 9
Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon 11
Cuadro de patrones-dominios comparativo 13
Jerarquización de los diagnósticos (Modelo Richard Kalish) 14
Glosario 30
Anexos 32
Conclusiones 53
Bibliografía 54

2
Introducción

El siguiente documento se ha elaborado con fines académicos y de investigación

científica con la finalidad de englobar las habilidades y conocimientos que se deben
desarrollar para la elaboración de un Proceso de Atención de Enfermería haciendo
frente a una patología en específico. Las páginas que contiene este trabajo
conforman una extensa investigación hecha para realizar un plan de cuidados de
enfermería y que se pudo lograr con la investigación profunda dentro de los horarios
establecidos por el docente y la institución escolar, así como también se requirió de
apoyo extra proporcionada por instituciones públicas de salud, las cuales
permitieron tener un contacto cercano con los individuos que participan en esta
investigación.

En cuanto a las actividades permitidas realizar dentro de la institución de salud

destaca mencionar que se logró mantener una relación lo bastante estrecha con los
individuos seleccionados, una relación lo suficientemente cordial y satisfactoria que
permitió completar los instrumentos de valoración utilizados con los pacientes.
Se obtuvieron los permisos necesarios para capturar imágenes y gráficos utilizados
en los procesos de atención preservando las identidades de los pacientes.

Para cumplir con los objetivos propuestos en las siguientes páginas del trabajo, se
necesitó la ayuda de diversas guías de Enfermería NANDA-NIC-NOC, consultadas
a través de libros en físico, virtuales: así como de una sofisticada base de datos,
tanto de carácter académico como científico (Google Académico) y una editorial de
libro.
En cuanto a los criterios de inclusión, se limitó la búsqueda a artículos con
disponibilidad de texto completo y publicados con una antigüedad máxima de 5
años.

Finalizando, hay que puntualizar que los siguientes avances son parte de varios
procesos de enfermería compartidos previamente con compañeros de clase y
docente para evitar tener patologías similares, así que se dividirán las
investigaciones por estudiante.

3
Justificación

El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento útil que todos los estudiantes

de enfermería y profesionales deben aprender a aplicar en la práctica clínica ya que
es un documento muy importante para describir la situación de salud por la que
pasan los pacientes, contiene estrategias de cuidados, resultados esperados,
intervenciones de salud y una evaluación para determinar la satisfacción de las
actividades realizadas.

El plan de cuidados también es la evidencia del trabajo de enfermería, tiene una

estructura adecuada que permite hacer un registro más sencillo, práctico y rápido
así como también permite a los estudiantes de enfermería o profesionales presentar
un trabajo organizado, legible y ordenado. Además es una forma de
individualización del cuidado, pues se adapta a las necesidades específicas de cada
paciente.

Practicar la realización de planes de atención de enfermería durante la formación

como licenciados en enfermería es fundamental para tener una referencia que
permitirá desarrollar habilidades para su aplicación en el futuro.
Finalmente, podemos decir que un PLACE es la aplicación del método científico en
enfermería, logrando el reconocimiento, profesionalización y remuneración de
quienes lo realizan.

Objetivo General :
Recopilar todos los datos importantes para desarrollar un plan que logre estabilizar
el estado de salud del paciente que se escogió para realizar el trabajo y así brindar
cuidados de calidad que le permitan su recuperación.

Sistematizar el trabajo pero individualizar la atención para el paciente con el que se

va a trabajar el PLACE.

Objetivos Específicos:
Elaborar un plan de cuidados de enfermería individual que se adapte a las
necesidades afectadas del paciente.

Identificar y priorizar las necesidades afectadas del paciente.

Brindar una atención individual a las necesidades del paciente.

Dar seguimiento al progreso del paciente con base a las intervenciones que se
realizaron durante el proceso de atención.

4
Marco Teórico

El alcohol es una droga con efectos tóxicos y otros peligros intrínsecos como, por
ejemplo, la intoxicación y la dependencia. Es un depresor del sistema nervioso
central, que pertenece al grupo de sedantes junto a los barbitúricos y las
benzodiacepinas. El alcohol etílico o etanol es la droga que se encuentra en las
bebidas alcohólicas, aunque existen otros tipos de alcoholes como el metílico, que
se usa en la industria. (1) La ruta metabólica del alcohol es diferente al proceso
digestivo normal, en la ruta que sigue, el alcohol pasa por del estómago al duodeno,
donde se absorbe; posteriormente al torrente sanguíneo, lo que produce irritación y
estimula la secreción de jugos gástricos así como procesos inflamatorios en el
estómago y en el esófago. (2)
La intoxicación etílica aguda y las lesiones asociadas al consumo de alcohol son
consideradas como un importante problema de salud pública, representando una
parte importante de la carga de enfermedad mundial y asociándose a una mayor
tasa de mortalidad. La utilización de esta sustancia conlleva consigo una mayor
frecuentación y un importante gasto de los recursos sanitarios, lo que supone una
gran carga para los servicios de urgencias hospitalarias. La Organización Mundial
de la Salud define a los alcoholes como un grupo de compuestos orgánicos
derivados de los hidrocarburos que se conforman de varios grupos de hidroxilo.

El etanol es uno de los compuestos de este grupo y es el principal componente

psicoactivo de las bebidas alcohólicas. A nivel del sistema nervioso central (SNC), el
etanol es una sustancia depresora que cumple con dos funciones. Por un lado,
activa los receptores del neurotransmisor inhibitorio GABA (ácido
gamma-aminobutírico) y por otro, bloquea los receptores del neurotransmisor
excitatorio glutamato NMDA (N-metil-D.aspartato). Esta sustancia se absorbe en un
80% en el intestino delgado y un 20% en el estómago.

Efectos del alcohol: En cuestión de minutos el alcohol llega al cerebro, donde

actúa y se aprecian los efectos que provoca. El alcohol, circulando por la sangre,
alcanza todos los órganos y sistemas del organismo, por lo que se producen
múltiples problemas relacionados con su consumo: afecta la producción de
neurotransmisores, la respiración intracelular y el metabolismo.
El alcoholismo provoca una patología grave y profunda en el organismo,
distribuyendo su sintomatología y complicaciones a niveles físicos, psíquicos y
sociales. Los datos clínicos de mayor interés suelen ser la ingesta de alcohol en
ayunas, temblores o náuseas y lagunas amnésicas que coinciden con la ingesta de
alcohol.
En el bebedor habitual aparece el síndrome de abstinencia tras una privación de
bebida de uno a cinco días. En este síndrome de abstinencia se dan síntomas
orgánicos, neurovegetativos y psíquicos.

5
Entre los problemas psíquicos más habituales que provoca el alcoholismo son:
-Trastornos de la conducta
-Irritabilidad en el medio familiar
-Embriaguez
-Alucinosis alcohólica. Delirium tremens
-Psicosis alcohólica de Korsakoff
-Demencia. Envejecimiento precoz
-Desarrollo de tolerancia al alcohol, de manera que necesitas más cantidad para
sentir su efecto o tienes un efecto reducido por la misma cantidad
-Abandono o reducción de actividades sociales o laborales y pasatiempos
-Incapacidad para limitar la cantidad de alcohol que consumes

Efectos fisiológicos y en la salud por consumo de alcohol:

● Patología somática del alcoholismo crónico: náuseas, vómitos viscosos y
biliares, gastritis, hepatitis alcohólica, cirrosis hepática.
● Respiratoria: neumonías y bronquitis.
● Cardio respiratorio: Hipertensión arterial y hemorragias.
● Endocrina: déficit suprarrenal, disminución de la líbido e impotencia.
● Metabólica: hipoglucemia e hiperglucemia.
● Neurológicas: disartria, temblores en las manos, párpados y lengua, crisis
epilépticas.
● Psicopatologías: alucinaciones, demencias y epilepsia alcohólica.

Factores de riesgo: Los factores genéticos, psicológicos y sociales influyen sobre

la manera en que el alcohol afecta el organismo y la conducta del paciente. El
consumo de alcohol puede cambiar el funcionamiento normal de algunas áreas del
cerebro asociadas a el placer, razonamiento y la conducta. El consumo de alcohol
se manifiesta con mayor frecuencia durante los 20 y 40 años de vida, aunque puede
presentarse a cualquier edad.
Consumo constante a lo largo del tiempo: El consumo excesivo frecuente
durante un período prolongado o el consumo compulsivo frecuente pueden
ocasionar problemas relacionados con el alcohol o trastorno por consumo de
alcohol.

Comenzar a una edad temprana: Las personas que comienzan a beber,

especialmente de manera compulsiva, a una edad temprana tienen un mayor riesgo
de padecer trastorno por consumo de alcohol.

6
Antecedentes familiares: El riesgo de padecer trastorno por consumo de alcohol
es mayor en las personas que tienen un padre u otro familiar cercano con
problemas con el alcohol.

Depresión y otros problemas mentales: Es frecuente que las personas con

trastornos mentales, como ansiedad, depresión, esquizofrenia o trastorno bipolar,
tengan problemas con el alcohol u otras sustancias.

Factores sociales y culturales: Tener amigos o una pareja que beben con
regularidad podría aumentar el riesgo de padecer trastorno por consumo de alcohol.
En el caso de los jóvenes, la influencia de los padres, compañeros y otros modelos
a seguir puede afectar el riesgo.

¿Cómo se diagnostica el alcoholismo? Para el diagnóstico de este problema, el

especialista realizará una historia clínica completa y orientada a detectar el
problema. Es fundamental la colaboración y ayuda del entorno familiar del paciente.
Será necesario realizar cuestionarios de despistaje y pruebas analíticas
(determinación de VCM, gamma-GT, transaminasas y estudio de lípidos) para
evaluar el estado físico del paciente. (3)

El paciente que padece alcoholismo puede llegar a la consulta del médico de

atención primaria o a un especialista de las siguientes maneras:

Por iniciativa familiar: Los familiares o personas situadas en el entorno alcohólico

los que una vez detectado el problema acuden al profesional en busca de ayuda.
Por denuncias ante las autoridades: En casos de accidentes de tráfico por
alteraciones del orden, que ocasionalmente se requiere de la presencia del médico
que tienen el primer contacto con el paciente alcohólico.
Por iniciativa propia: En el contexto de una patología orgánica, psíquica o social,
pueden consultar por otros problemas como temblores, dolor en el hipocondrio
derecho y en el curso de la entrevista, al realizar la historia clínica se descubre la
situación al preguntar por el consumo del alcohol.

Tratamiento: Lo primero que se debe realizar es el diagnóstico de la enfermedad,

el reconocimiento del problema será la base de cualquier intervención posterior.

Fase de desintoxicación: la etapa de desintoxicación es un tratamiento en el que

el alcohol debe suprimirse de forma brusca y total. Frente a la posibilidad de que el
paciente presente un síndrome de abstinencia se iniciará una pauta farmacológica
con rehidratación vía intravenosa, sedantes específicos y una dieta con hidratos de
carbono. En el caso de que el paciente no se encuentre motivado a llevar a cabo la
etapa de desintoxicación por sí mismo y la familia no desee colaborar activamente,
la desintoxicación se deberá realizar con el paciente hospitalizado.

7
Fase de deshabituación: Una parte muy importante del tratamiento es la etapa de
deshabituación, ya que eliminar el hábito es más difícil que eliminar el tóxico. La
deshabituación debe ser realizada por un equipo multidisciplinar y especializado,
utilizando fármacos y técnicas psicosociales. (4)
Fase de rehabilitación y reinserción social: Esta es la fase más prolongada, el
tiempo que requiere es de aproximadamente 24 meses y en este tiempo el paciente
debe acudir a centros de especialización durante 1 o 2 veces por semana.
Durante todo el proceso, conviene que el paciente esté en contacto con el
especialista de atención primaria.

Datos y cifras:

● Cada año se producen 3 millones de muertes en el mundo debido al

consumo nocivo de alcohol, lo que representa un 5,3% de todas las
defunciones.
● El uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y
trastornos.
● El consumo de alcohol provoca defunción y discapacidad a una edad
relativamente temprana. En el grupo etario de 20 a 39 años, un 13,5% de las
defunciones son atribuibles al consumo de alcohol.
● Existe una relación causal entre el consumo nocivo de alcohol y una serie de
trastornos mentales y comportamentales, además de las enfermedades no
transmisibles y los traumatismos.
● Más allá de las consecuencias sanitarias, el consumo nocivo de alcohol
provoca pérdidas sociales y económicas importantes, tanto para las personas
como para la sociedad en su conjunto.

El síndrome de supresión etílica se define como los signos y síntomas a la

suspensión de la ingesta alcohólica que se manifiestan en las primeras 48 horas en
los individuos alcohol-dependientes, en distintos grados con una apreciación de
datos clínicos neuropsiquiátricos. Se define como problemas de repetición por
abuso del alcohol en 2 de 11 áreas de la vida; el 50% de los individuos
experimentan un episodio de supresión etílica y el riesgo se incrementa
gradualmente en cuanto a la cantidad y frecuencia de la ingesta de alcohol, es
común encontrarlo en casos de consumo de más de ocho copas al día por múltiples
días continuos. La tolerancia al alcohol ocurre cuando su ingestión crónica induce
cambios adaptativos que incrementan el consumo de la sustancia para producir el
mismo efecto. Es dependiente de la dosis, duración y frecuencia de consumo, es el
resultado de la adaptación farmacocinética (metabólico) o farmacodinámica (celular
o funcional).
Los efectos clínicos pueden explicarse por la interacción del etanol con varios
neurotransmisores y receptores en diversas zonas del cerebro.

8
Los síntomas clínicos del alcohol pueden clasificarse como tempranos (24-48 hrs),
tardíos (más de 48 horas) o menores y mayores. El cuadro clínico comienza al
tercer día posterior a los síntomas menores del síndrome de supresión etílica, tiene
mortalidad del 4% durante la hospitalización, y puede presentarse hipertermia,
arritmias cardíacas, crisis convulsivas y trastornos sistémicos.

Factores que se deben considerar en el pronóstico del paciente durante la

hospitalización:
-Puntajes de CIWA-Ar >15
-Presión sistólica >150 mmHg
-Frecuencia cardíaca >100 lpm
-Crisis convulsivas generalizadas

Caso clínico

Ficha de identificación

Nombre: M.F.C. Edad: 43 años

Sexo: Masculino Peso: 60 kg

Talla: 1,70 Alergias: Negadas

Paciente masculino de 43 años, que ingresa al servicio proveniente del servicio de

urgencias, se realiza un interrogatorio directo, cuenta con los siguientes
antecedentes de importancia: paciente originario del Estado de México, residente de
Naucalpan, Edo. Mex, estado civil casado, ocupación albañil; religión católica, grupo
sanguíneo desconocido, alergias: negadas.
Antecedentes heredo-familiares: Madre diabética, fallecida a los 80 años, padre
fallecido por enfermedad desconocida, hermana viva de 55 años cardiópata,
hermano vivo y sano.
Antecedentes personales no patológicos: Vive en casa propia, construida en
metal perdurable, cuenta con todos los servicios (agua, luz y drenaje) habitaciones
10, habitantes 6, baños 3. Alcoholismo desde los 15 años a razón de aguardiente, 7
botellas diarias de 950 cc gramos día= 2918.4. Gramos semana: 20,428.8 gramos,

9
tabaquismo 1 cajetilla diaria desde los 15 años de edad. Refiere toxicomanía
cocaína, marihuana desde los 18 años suspendido hace 10 años. Refiere
convivencia con fauna doméstica (3 canes vacunados y desparasitados). Baño
diario, sin higiene bucal, refiere que usa su prótesis dental, lavado de prótesis diario,
refiere ingesta de alimentos 2 veces al día, mala en cantidad y calidad. Recluso en
centro penitenciario 3 años 200, recluso en anexo 8 años de 2014-2022.

Antecedentes personales patológicos:

- Enfermedades crónicas: DM hace 3 meses sin tratamiento actual
- Quirúrgicos: RAFI por fractura de femur hace 20 años
- Transfusionales: Hace 20 años sin reacciones adversas
- Traumáticos: Fractura de femur hace 20 años por caída de construcción

Inicia su padecimiento actual: Inicia hace 3 días aproximadamente cuando

suspende el consumo del alcohol de forma repentina, presentando ansiedad,
temblor distal, alteraciones visuales, tres convulsiones tipo tonicoclónicas
presenciadas por el familiar así como sangrado de tubo digestivo alto con coágulos,
color violáceo oscuro, sin contenido alimenticio, motivo por el cual es ingresado a
la unidad hospitalaria.
A su ingreso en urgencias el dia 22/04/22: Conciente con Glasgow 15, mal
hidratado, cardiopulmonar, sin compromiso, abdominal blando depresible, rebote
negativo, datos de irritación peritoneal, resto normal, se da manejo con solución
Hartman, omeprazol, metoclopramida, DFH.

Exploración física: Paciente masculino con edad aparente similar a la cronológica,

aparentemente íntegro y bien conformado, paciente orientado en espacio, tiempo y
persona, con buena respuesta a estímulos, en decúbito supino, constitución
armónica, ectomorfica, con adecuado aliño según medio hospitalario, con adecuada
coloración de tegumentos y palidez generalizada, presenta movimientos anormales
por temblor generalizado, sudoración ligera, marcha diferida, cráneo normocéfalo,
sin exostosis ni exostosis, pupilas isocóricas y normoreflexicas, con conjuntivas
hiperémicas, narinas permeables, boca con datos de queilitis, mucosa oral con
deshidratación y palidez, cuello cilíndrico, corto y brevilíneo, presencia de pulsos
carotídeos, tráquea central, sin adenopatías, ingurgitación yugular grado 3, sin
reflujo hepatoyugular, tórax simétrico, brevilíneo, con mecánica ventilatoria
conservada, a la auscultación murmullo vesicular, precordio con ruidos cardiacos
presentes y rítmicos. Abdomen plano y depresible, se percute y palpa
hepatomegalia en hipocondrio derecho 3 cm por debajo del borde costal, sin datos
de irritación peritoneal, peristalsis disminuida y fuerza 4/5 en la escala de Daniels.
En extremidad izquierda presencia de lesión ulcerosa en talón de aproximadamente
6 cm de diámetro, eritematosa sin presencia de exudado purulento o maloliente,
bien delimitada. Se evidencian 12 tatuajes alrededor de las extremidades de gran
tamaño.

10
Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud.

Aspecto general descuidado.
No auto/hetero agresividad.
No intentos autolíticos.
Consumo de alcohol con patrón abusivo los últimos 28 años (7 botellas de
aguardiente al día).
Trabaja como albañil, no cuenta con pensión.
DM hace 3 meses sin tratamiento actual.

Patrón 2: Nutricional – Metabólico. Alterado.

Dieta desequilibrada.
Ingesta hídrica inadecuada.
Dificultad para tragar y deglutir.
Hipotermia al inicio de su padecimiento
Peso: 60 Kg, Talla: 1,70 m, IMC: 20.761. Normopeso.

Patrón 3: Eliminación.
Continencia urinaria y fecal.
Hábito intestinal normal.

Patrón 4: Actividad – Ejercicio.

Marcha inestable por efectos de la sedación. Se asegura en la cama con medidas
preventivas por riesgo de caídas.
No realiza actividad física.
No actividades de ocio.
Trabaja como albañil desde hace 15 años.
Patrón 5: Actividad/Reposo. Alterado.
Patrón de sueño inadecuado.Uso de benzodiacepinas para conciliar el sueño y
descansar.
No tiene un sueño reparador.

Patrón 6: Cognitivo y perceptivo. Alterado.

Disminución leve del estado de alerta.
Somnolencia y desinterés por el ambiente.
Lentitud de respuestas.
Juicio de la realidad conservado.

11
Patrón 7: Autopercepción y Autoconcepto.
Contacto ocular adecuado. Pupila isocóricas y normoreflexicas
Sentimientos de soledad y aislamiento.

Patrón 8: Rol y relaciones. Alterado.

Relación de pareja: divorciado hace 6 años.
Vive en casa de sus hermanos
Sin hijos.

Patrón 9: Sexualidad y Reproducción.

No mantiene relaciones satisfactorias con parejas sexuales.

Patrón 10: Afrontamiento y tolerancia al estrés. Alterado.

Uso de alcohol como forma de manejo de los problemas.
No puede determinar formas alternativas de afrontar los problemas o emociones
negativas.
Notable temblor distal.

Patrón 11: Valores y creencias.

Es creyente pero no practicante

12
 Cuadro de patrones-dominios comparativo

Patrones Funcionales Alterados

Patrones funcionales Marjory Dominio NANDA Diagnósticos de enfermería

Gordon

Patrón 5. Actividad/Reposo Dominio 4 00198 Patrón de sueño alterado M/P

Actividad/Reposo dificultad para iniciar el sueño y
Clase 1 permanecer dormido R/C
Reposo/Sueño perturbaciones ambientales.

Patrón 2. Nutrición/Metabólico Dominio 2 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta

Nutrición inferior a las necesidades M/P ingesta
Clase 1 de alimentos inferior a las cantidades
Ingestión diarias recomendadas R/C aversión a
la comida.

Patrón 8. Rol/Relaciones Dominio 7 00063 Procesos familiares

Rol/Relaciones disfuncionales R/C abuso de alcohol
Clase 2 Relaciones M/P dificultad para mantener relaciones
familiares interpersonales íntimas

Patrón 6. Cognitivo/Perceptual Dominio 5 00173 Riesgo de confusión aguda R/C

Percepción- Cognición preparaciones farmacológicas M/P
Clase 4 disminución del nivel de conciencia.
COgnición

Patrón 10. Afrontamiento/Tolerancia Dominio 9 00258 Síndrome agudo de abstinencia

del estrés Afrontamiento/Tolerancia a sustancias R/C uso excesivo de una
al estrés sustancia adictiva a lo largo del tiempo
Clase 3 M/P ansiedad y cese súbito, ligero
Estrés temblor distal.
neurocomportamental

13
 Jerarquización de los diagnósticos (Modelo Richard Kalish)

N° Dominio Clase Diagnósticos de enfermería

1.Afrontamiento/Tolerancia al estrés (9) Estrés 00258 Síndrome agudo de abstinencia

neurocomportamental(3) a sustancias R/C uso excesivo de una
sustancia adictiva a lo largo del tiempo
M/P ansiedad y cese súbito, ligero
temblor distal.

2. Nutrición (2) Ingestión (1) 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta

inferior a las necesidades M/P ingesta
de alimentos inferior a las cantidades
diarias recomendadas R/C aversión a
la comida.

3. Actividad/Reposo (4) Reposo/Sueño (1) 00198 Patrón de sueño alterado M/P

dificultad para iniciar el sueño y
permanecer dormido R/C
perturbaciones ambientales.

4. Percepción-Cognición (5) Cognición (4) 00173 Riesgo de confusión aguda R/C

preparaciones farmacológicas M/P
disminución del nivel de conciencia.

5.Rol/Relaciones (7) Relaciones familiares (2) 00063 Procesos familiares

disfuncionales R/C abuso de alcohol
M/P dificultad para mantener relaciones
interpersonales íntimas

14
 Plan de cuidados de enfermería a paciente con supresión etílica (1)

Diagnóstico Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Escala de Puntuación

de medición DIANA
enfermería Mantener
Aumentar

Diagnóstico Resultado (NOC) Indicadores 1. Grave Mantener en:

NANDA 12
1407: Consecuencias de la 2. Sustancial
00258 adicción a sustancias
Síndrome psicoactivas 3. Moderado
agudo de
abstinencia a 4. Leve
sustancias
R/C uso - Alteración crónica 5. NInguno
excesivo de de Aumentar a: 25
una la función cognitiva
sustancia (3)
adictiva a lo
largo del -Dificultad para
tiempo M/P mantener el
ansiedad y rendimiento (2) Mantener en:
cese súbito, 25
ligero - Fatiga crónica
temblor (3)
distal.
- Alteración crónica de la
actividad motora (2)

Dominio -Recuperación prolongada

NANDA de la enfermedad (2)

Dominio 9
Afrontamient
o/Tolerancia
al estrés

Clase 3
Estrés
neurocompor
tamental

15
 Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Intervención: 4510 Tratamiento por el consumo de
sustancias nocivas
Actividades Fundamentación científica
-Monitorizar el -Por lo general, las
consumo de sustancias personas deben dar su
durante el tratamiento consentimiento para los
(análisis de orina y análisis de detección de
análisis de aliento) sustancias, excepto en
determinadas
circunstancias, como los
-Proporcionar terapia accidentes de tráfico o los
(ej. terapia cognitiva, accidentes laborales.
terapia motivacional) Se pueden analizar
según esté indicado. muestras de orina, sangre,
aliento, saliva, sudor o
cabello. El análisis de orina
-Informar al paciente de es el más utilizado debido
que el volumen y la a que no es invasivo,
frecuencia de consumo rápido, y capaz de detectar
varía entre las muchas drogas. Puede
personas. detectar drogas
consumidas durante los
últimos 4 días, algunas
-Fomentar una relación veces más, dependiendo
de confianza a la vez de la droga. Los análisis de
que se establecen sangre no se suelen hacer
límites claros. porque se trata de una
prueba invasiva y sólo
puede detectar la
presencia de drogas hasta
pocas horas después de
su consumo.
-Se ha demostrado que los
tratamientos cognitivo
conductuales y
conductuales resultan
probablemente eficaces
para el tratamiento de
estos trastornos. La terapia
Intervención: 4514 Tratamiento por el consumo de
sustancias nocivas: retirada de las drogas
Actividades Fundamentación científica
-Monitorizar los -Los signos vitales son
sistemas parámetros clínicos que reflejan
respiratorio y el estado fisiológico del
cardíaco organismo humano, y
(hipertensión, esencialmente proporcionan los
taquicardia y datos (cifras) que nos darán las
bradipnea) pautas para evaluar el estado
homeostático del paciente,
indicando su estado de salud
-Monitorización de presente, así como los cambios
los cambios del o su evolución, ya sea positiva o
nivel de negativamente. Los signos
conciencia vitales incluyen: Temperatura,
frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y presión
-Mantener un arterial.
entorno de baja
estimulación -En la exploración de pacientes
(hablar en voz con un deterioro del nivel de
baja y tranquila, conciencia, tras estabilizar al
ofrecer seguridad paciente, es importante realizar
y garantizar un una exploración neurológica de
entorno cómodo y forma sistemática evaluando
no amenazante). principalmente: apertura ocular
ante estímulo, respuesta verbal,
posición de los ojos en reposo,
-Reorientar al tamaño y respuesta pupilar ante
paciente a la estímulo lumínico, reflejos
realidad. oculocefálicos y respuesta
motora.
El nivel de conciencia se evalúa
en función de la intensidad del
estímulo requerido y el tipo de
respuesta obtenida. - Se inicia la
exploración observando si es
posible despertar al paciente con
un estímulo verbal (llamándole
por su nombre) o si es necesario
16
 cognitiva es una forma de aplicar estímulos dolorosos. Si el
entender cómo piensa uno paciente se despierta, debemos
acerca de sí mismo, de valorar la capacidad de
otras personas y respuesta verbal a preguntas
del mundo que le rodea, y sencillas (nombre, orientación) y
cómo lo que uno hace de respuesta a órdenes sencillas
afecta a sus pensamientos (abrir y cerrar los ojos).
y sentimientos.
En lugar de centrarse en
las causas de su angustia
o síntomas en el -La comunicación es una
pasado, busca maneras de necesidad primaria en cualquier
mejorar su estado anímico ámbito y ante cualquier
ahora. comunidad dada nuestra
necesidad de compartir nuestros
pensamientos, sentimientos y
-La confianza es una nuestra sabiduría. Cuando se
variable de la relación dan situaciones en las que la
paciente-proveedor de comunicación es deficiente o
salud que tiene un rol inadecuada, en muchos casos
estratégico en los procesos se genera un conflicto
terapéuticos. De ahí que interpersonal. En el ámbito de la
sea fundamental salud desde sus orígenes la
considerarla como parte de práctica sanitaria está totalmente
la atención en salud, en vinculada a la comunicación
especial como una interpersonal y a las habilidades
instancia de colaboración y de comunicación. En la base de
compromiso del paciente la atención sanitaria donde se
con su salud. Por lo que se sitúa el proceso
hace necesario crear salud-enfermedad se encuentran
instrumentos que miden la interacción entre un paciente,
esta variable de acuerdo a su familia y el médico y el
las características enfermero como representantes
culturales de los países del equipo de salud.
latinoamericanos y que se
extienda a todos los que
tienen un rol asistencial en
el contacto directo con el
paciente.

Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera

quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 620
Disponible en:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-de-enfer
meria-aplicado-a-una-paciente-con-adiccion-a-sustancias-toxicas-a-proposito-de-un-
caso-clinico/

17
Evaluación: El paciente el día 4 de Mayo obtuvo una evidente mejoría situacional
en el resultado NOC, con un resultado de 12 puntos en la escala DIANA.

El día 6 de Mayo mejoró su puntuación DIANA y se espera que con las

intervenciones necesarias la escala aumente a 25 puntos.

Evolución: Durante el primer contacto con el paciente en el centro de tratamiento

se observaron temores, dudas y reticencias sobre su adicción. En este caso, la
motivación para la demanda del tratamiento al provenir de terceras personas, se vió
claramente que el paciente poseía una escasa conciencia de enfermedad, por ello
se trabajó en el establecimiento de una relación terapéutica que facilite la
adherencia al tratamiento. Se confronta la necesidad de tratamiento haciendo
hincapié en la eliminación de la sustancia y buscando el acuerdo y consentimiento a
este respecto. Desde el enfoque motivacional se trabajó con el objetivo de generar
impulso para la modificación de los hábitos insanos a partir de intervenciones
breves.

Los problemas generados por la dependencia y abuso de droga requieren un

abordaje sistematizado, riguroso y eficaz de la enfermera como parte de la
comunidad terapéutica.

18
 Plan de cuidados de enfermería a paciente con supresión etílica (2)

Diagnóstico Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Escala de Puntuación

de medición DIANA
enfermería Mantener
Aumentar

Diagnóstico Resultado (NOC) Indicadores 1. Grave Mantener en: 6

NANDA
1850 Mejorar el sueño Tiempo de descanso(2) 2. Sustancial
00198 Patrón
de sueño Descansado 3. Moderado
alterado M/P físicamente(2)
dificultad para 4. Leve
iniciar el Energía recuperada
sueño y después 5. NInguno Aumentar a: 15
permanecer del descanso(2)
dormido R/C
perturbacione
s
ambientales.

Dominio
NANDA

Dominio 4
Actividad/Rep
oso

Clase 1
Reposo/Sueñ
o

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Intervención: 4510 Administración de medicación Intervención: 4514 Técnica de relajación

19
Actividades Fundamentación científica
1850 Manejo de la En la actualidad, el
medicación, administrar tratamiento más utilizado
benzodiacepinas, una para disminuir la ansiedad
ampolla del sedante es el farmacológico,
clonazepam con la no obstante, numerosos
dosis que sea estudios señalan el uso
necesaria. excesivo de ansiolíticos,
como son las
benzodiacepinas como el
Alprazolam y el
Clonazepam, que
proporcionan un rápido
alivio de la
sintomatología, pero a la
vez numerosos efectos
secundarios: ataxia,
hipotonía muscular,
somnolencia, depresión
respiratoria, etc., y a largo
plazo producen efectos
tales como:
tolerancia, abusos,
síndrome de abstinencia y
dependencia.
El clonazepam es un
medicamento
perteneciente a la familia
de las benzodiazepinas,
fármacos que contribuyen
a disminuir los niveles de
irritabilidad y ansiedad, por
lo que tienen un efecto
tranquilizante y relajante, e
incluso pueden ayudar a
conciliar el sueño.
Este medicamento actúa
en el sistema nervioso
central, y tiene la
capacidad de disminuir la
actividad eléctrica de este,
por lo que se comporta
como un sedante,
ansiolítico,
anticonvulsionante y
miorrelajante. Como puede
Actividades Fundamentación científica
1832: Control La acción de dormir resulta más
ambiental: confort, reparadora si se siguen los
brindar al paciente horarios regulares de sueño,
un ambiente evitamos las sustancias
relajante, tranquilo excitantes a partir de las cuatro
y silencioso en la de la tarde, el dormitorio está
sala compartida aislado de ruidos y luces y
del servicio en aparcamos las preocupaciones.
donde permanece. En efecto, para lograr un
descanso reparador es
importante que el ambiente del
dormitorio sea agradable,
tranquilo y favorezca el
descanso.
Para ello procuraremos que:
Esté bien ventilado, y
completamente aislado del ruido
exterior.
La temperatura se mantenga a
unos 22ºC, ya que demasiado
frío o calor puede alterar el
descanso.
El somier y el colchón han de
ser de calidad pues deben dar
soporte al cuerpo sin dejar que
se hunda. Un colchón
demasiado duro es tan
perjudicial como uno demasiado
blando, en el que la columna
flota sin la debida sujeción.
3122: Utilizar otras La necesidad de la relajación
alternativas para como intervención terapéutica se
disminuir los hace evidente al observar los
trastornos del vínculos entre el estrés y la
sueño que no enfermedad.
produzcan efectos
adversos. La relajación, cuando forma
parte de nuestras actividades
cotidianas, puede funcionar
como un mecanismo para
reducir el estrés y, por
20
 potenciar el efecto
neurotransmisor inhibidor
del GABA, es capaz de
suprimir la propagación de
la actividad convulsiva
producida por un foco
epiléptico.
Algunas personas pueden
necesitar medicamentos
1233: Manejo de la que les ayuden a dormir
medicación: Vigilancia por un período corto de
en la administración de tiempo. Pero en el largo
fármacos sedantes plazo, hacer cambios en
(benzodiacepinas). sus hábitos de estilo de
vida y al dormir es el mejor
tratamiento para los
problemas para conciliar el
sueño y permanecer
dormido. Se usará para el
tratamiento del consumo
de alcohol y drogas ilícitas.
Indicado por vía oral.
La mayoría de estos
medicamentos pueden
llegar a crear dependencia.
Sólo se deben tomar si el
personal de salud lo indica
y siempre debe estar bajo
vigilancia.
-Vigilancia del nivel de
conciencia. Si el paciente
ha presentado bajo nivel
de conciencia por norma
general administrar
dextrosa, tiamina,
naloxona y oxígeno.
-Flumazenilo (Anexate ®):
es el antagonista selectivo
tanto, ofrecer cierta protección
ante los problemas derivados de
éste. La formación en técnicas
de relajación puede resultar útil
para profesionales de la salud
tales como psicólogos,
enfermeros, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales,
logopedas, trabajadores sociales
y médicos.
-Meditación
Para meditar simplemente
siéntate derecho en un asiento
cómodo, cierra los ojos y
céntrate en decir -en alto o para
ti- una frase o mantra como
“estoy tranquilo”, “me quiero a mi
mismo” o “estoy en paz”.
También se puede poner una
mano en tu estómago para
sincronizar la respiración con las
frases.
Si tiene cualquier pensamiento,
deja que se vaya solo, no lo
intentes eliminar.
Otra forma es escuchar su
propia respiración mientras
repites el mantra.
Una parte importante de la
meditación es la respiración
profunda desde el abdomen;
tomar una buena cantidad de
aire en tus pulmones.
Paso a paso:
1. Siéntate derecho en una silla
cómoda, poniendo una mano en
tu estómago y otra en tu
pecho
2. Respira por la nariz mientras
durante 4 segundos lentamente,
de forma que la mano de tu
estómago se eleve y la mano en
tu pecho se eleve muy poco
3. Mantén el aire durante 4
segundos
4. Exhala el aire por la boca
21
 de los efectos centrales de durante 4 segundos lentamente,
las BZD y tienen una vida expulsando todo el aire que
media de una hora. puedas, mientras contraes el
Cuando se sospecha de abdomen
una intoxicación aguda se 5. Los segundos que te comento
administra una ampolla en son una propuesta, haz
bolo directa, a dosis de 0,2 modificaciones hasta que te
mg iv /minuto. En perfusión sientas
0,1-0,5 mg/hora. totalmente cómodo.
Contraindicado en
situaciones de hipertensión
intracraneal. Debe usarse
con precaución en
situaciones donde exista
ingesta combinada con
antidepresivos tricíclicos, y
en pacientes enfermos
epilépticos porque puede
precipitar crisis
convulsivas, ya que puede
revertir los efectos
anticonvulsionantes.

-Raras veces se producen

depresión respiratoria e
hipotensión. Pero sí
pueden producir
reacciones paradójicas
como excitación, ansiedad,
agresividad y delirio.

-Es muy rara la muerte por

sobredosis de BZD (menor
del 0,1 %).

-La presentación de coma

es poco frecuente, aunque
aparece más en ancianos
y niños.

XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría www.interpsiquis.com- abril 2018.

Psiquiatria.com
Disponible en: https://psiquiatria.com/congresos/pdf/1-1-2018-23-pon3%20005.pdf

22
 Evaluación: El paciente el día 4 de Mayo obtuvo una evidente mejoría situacional
en el resultado NOC, con un resultado de 6-10 puntos en la escala DIANA.

El día 6 de Mayo mejoró su puntuación DIANA hasta 14 puntos.

Evolución: los resultados obtenidos potenciaron aumentar el estado de salud al

momento de administrar medicamentos, logrando provocar un sueño profundo en el
individuo, no se despertó durante la madrugada, mejoró también su estado de
ansiedad y estrés debido a los días anteriores que no conciliaba el sueño, además
con las intervenciones de enfermería el paciente pasó de no lograr dormir ocho
horas seguidas a lograr un sueño reparador y regular el ciclo sueño/vigilia con la
planificación de cuidados.
El paciente con un patrón de sueño alterado por aproximadamente tres días
seguidos tuvo una mejoría en su descanso al momento de usar medicamentos
indicados para dormir (las indicaciones marcaban la dosis y vía de administración).
El paciente mencionaba deseos de no usar medicamentos a largo plazo y evitar la
dependencia.

Plan de cuidados de enfermería a paciente con supresión etílica (3)

Diagnóstico Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Escala de Puntuación

de medición DIANA
enfermería Mantener
Aumentar

Diagnóstico Resultado (NOC) Indicadores 1. Inadecuado Mantener en:

NANDA 1009 Estado nutricional Ingestión calórica (3) 10
00002 :Ingestión de nutrientes Ingestión proteica (2) 2. Ligeramente
Desequilibrio Ingestión de fibra (2) adecuado
nutricional: Ingestión de
ingesta vitaminas(3) 3.
inferior a las Moderadamente
necesidades adecuado
M/P ingesta
de alimentos 4. Aumentar a: 20
inferior a las Sustancialmente
cantidades adecuado
diarias
recomendad 5. Completamente

23
as R/C
aversión a la
comida.
Dominio
NANDA
DOminio 2
Nutrición
Clase 1
Ingestión
Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)
Intervención: 5246 Asesoramiento nutricional
Actividades Fundamentación científica
Determinar la ingesta y La información sobre la
los hábitos alimentarios ingesta de alimentos, y por
del paciente. ende de energía y
nutrientes del paciente es
de vital importancia para
conocer su estado
nutricional y poder
planificar programas de
intervención de forma
coherente, de acuerdo con
sus necesidades, sus
hábitos, de manera tal que
sea beneficioso para su
salud. Es importante
realizar una buena
evaluación de la ingesta
alimentaria y de sus
hábitos alimentarios, para
ver posibles alteraciones
en su alimentación que
pudieran estar alterando el
adecuado
Mantener en:
20
Intervención: 1803 Ayuda con el autocuidado
Actividades Fundamentación científica
Identificar la dieta La información sobre la ingesta
prescrita. de alimentos, y por ende de
energía y nutrientes del paciente
es de vital importancia para
conocer su estado nutricional y
poder planificar programas de
intervención de forma coherente,
de acuerdo con sus
necesidades, sus hábitos, de
manera tal que sea beneficioso
para su salud. Es importante
seguir las indicaciones del
nutricionista y no se deben hacer
cambios de dieta sin estar
prescritos por un profesional, ya
que podrían ser
contraproducentes para el
paciente o incluso dar lugar a
afectaciones neurológicas
irreversibles.
La dieta debe ser individualizada
24
 grado de compensación de
éste.
La terapia nutricional
consiste en modificar la
dieta y los nutrientes para
adecuarlos a determinadas
situaciones generadas por
el trastorno metabólico y
de la fisiopatología. Con
ello se evitarán
descompensaciones
propias de la enfermedad, de forma atractiva. Existe la necesidad de
e incluso los síntomas.
Establecer metas Es así como el estudio de
realistas a corto y largo
la ingesta alimentaria de
plazo para el cambio los patrones de nutrición
del estado nutricional. son de gran utilidad tanto
en el análisis y
comprensión de los
Establecer una relación problemas de salud y
terapéutica basada en nutrición del paciente y
la confianza y el tratamientos de los
respeto. mismos.
Se podrá mencionar dentro
de los objetivos de a corto
y largo plazo de la ingesta
alimentaria en el paciente
los siguientes:
-Conocer la frecuencia de
consumo de alimentos en
general
-Identificar los alimentos
que componen cada
tiempo de comida
-Conocer los tiempos de
comida que realiza
-Calcular el aporte de
energía y macronutrientes
que aporta la alimentación
real con recomendaciones
nutricionales.
para cada paciente, teniendo en
cuenta las necesidades básicas
y características del paciente,
las restricciones nutricionales
que presente y, por último, que
sea lo más variada posible.
Disponer la Muchos pacientes sufren de
bandeja y la mesa inapetencia en los hospitales.
humanizar las comidas y mejorar
así la estancia de los enfermos
Fijar la comida en en los centros hospitalarios.
la bandeja, si es Según la Organización Mundial
necesario, como el de la Salud, la aplicación de una
cortar la carne o dieta adecuada desarrolla el
pelar un huevo. efecto preventivo, terapéutico y
educativo del paciente y
contribuye a su bienestar social
y físico. En otras palabras,
ayuda al enfermo a hacer su
estancia en el hospital más
llevadera.
Además, se tiene el control del
tipo de dieta que tiene que
ingerir el paciente, así como el
conocimiento de problemas
bucales o digestivos que puede
tener el paciente. No obstante,
¿sabemos qué alimentos le
cuesta ingerir o cuáles le gustan
más? ¿Qué sabores destacan?
¿Qué alimentos son más
difíciles de masticar para el
paciente? Éstas son sólo
algunas cuestiones que el
personal médico debería poder
responder y tener en cuenta
para poder mejorar las comidas
de los enfermos.
Obviamente, estamos hablando
de un hospital y es imposible
personalizar tanto las comidas
de los pacientes, pero sí que el
25
 personal, una vez conocedor de
la dieta (ya sea líquida,
astringente, blanda, hiposódica,
etc), tiene que tener presente
que delante de la bandeja se
encuentra una persona y que no
tiene porqué gustarle lo que se
le está dando.

1.Urteaga R, Carmen y Pinheiro F, Anna Christina. Investigación

Alimentaria: Consideraciones Prácticas para mejorar la confiabilidad de los
datos. Rev. chil. nutr., dic. 2003, vol.30, no.3, p.235-242.
Disponible:https://www.ub.edu/mastercalidadasistencial/2017/02/10/la-importancia-la
-comida-los-hospitales/

Evolución: El día 4 de Mayo del año 2022 en el servicio de Medicina Interna el

paciente presentó una puntuación DIANA de 10 puntos la cual registró un aumento
de 10 puntos el día 6 de Mayo del año 2022 debido a las intervenciones realizadas
en ese tiempo.

Evaluación: Debido a la ingesta inadecuada de alimentos el paciente se

manifestaba inapetente en las comidas que se le brindaban en el servicio,
mencionaba que “no tenía hambre” y dolor abdominal que no le permitía deglutir los
alimentos. Después de esto se logró estabilizar el horario y la dieta del paciente
(dieta indicada por el personal médico) dejando en un probable estado de riesgo de
deterioro, al mismo tiempo se indicó un estricto balance de líquidos y vigilancia al
paciente durante su horario de comida. Se estableció una relación de confianza que
inspiró confianza al paciente para empezar a comer adecuadamente, mencionaba
que se sentía acompañado con el personal de enfermería durante su horario de
comida y acompañado, cuestión que lo hacía accesible a seguir las indicaciones de
la dieta indicada.

26
 Plan de cuidados de enfermería a paciente con supresión etílica (4)

Diagnóstico Clasificación de resultados de enfermería (NOC) Escala de Puntuación

de medición DIANA
enfermería Mantener
Aumentar

Diagnóstico Resultado (NOC) Indicadores 1. Gravemente Mantener en:

NANDA 0901 Orientación Se auto-identifica (5) comprometido 18
cognitiva Identifica a su familia (3)
00173 Identifica el lugar donde 2.
Riesgo de está(4) Sustancialmente
confusión Identifica el día presente(3) comprometido
aguda R/C Identifica elementos significativos(3)
preparacione 3.
s Moderadamente
farmacológic comprometido Aumentar a: 25
as M/P
disminución 4. Levemente
del nivel de comprometido
conciencia.
5. No
comprometido Mantener en:
25
Dominio
NANDA

Dominio 5
Percepción-
Cognición
Clase 4
Cognición

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Intervención: 4510 Tratamiento por el consumo de Intervención: 4510 Tratamiento por el consumo de
sustancias nocivas sustancias nocivas

Actividades Fundamentación científica Actividades Fundamentación científica

27
Informarle al paciente Se estableció una relación
de que el volumen en de confianza y respeto con
la frecuencia del el paciente el cual se
consumo de sustancias manifiesta con una actitud
causante de difusión cooperativa para entablar
varía mucho entre las un diálogo coherente con
personas. el personal de enfermería.
El paciente menciona las
causas por las cuales
comenzó a abusar de
Instruir a los pacientes sustancias ilícitas, la edad
sobre los efectos de las que tenía y básicamente
sustancias consumidas hace un recuento
(físicos, psicológicos y cronológico del abuso de
sociales) sustancias. La relación que
se logra con el paciente
permite relacionarse y
comentar con él la
situación en la que se
encuentra (sin dar
pronósticos de su
patología), se le señala los
efectos que pueden tener
al tiempo que está
realizando su
recuperación.
Proporcionar Conservar con vida al paciente,
tratamiento de los aliviar los síntomas y prevenir
síntomas durante las complicaciones y todo esto lo
el período de logramos:
desintoxicación.
-Manteniendo vías aéreas
permeables, en caso que fuese
necesario aplicar oxígeno o
respiración artificial.
-Canalizar vena periférica para
administrar líquido.
-Colocar al paciente en una
posición adecuada y
restringiéndolo en caso que
fuese necesario.
Observando estados de
conciencia ( excitación, agitación
psicomotora, alucinaciones,
etc.).
-Vigilar signos vitales ya que
puede caer en hipotensión,
bradicardia, fiebre.
-Mantener observación estricta y
directa con el propósito de
evitar en estos casos un intento
suicida.
-Velar por la higiene del paciente
ya que existe abandono de los
hábitos higiénicos.
-Establecer comunicación
directa y sincera con este tipo de
paciente.
-Establecer horarios de aseo.
-Cumplir tratamiento médico
bajo vigilancia de enfermería.
-Brindarle seguridad y confort.
-Control de acompañantes y
visitas.
-Realizar charlas educativas,
para que aprenda a llevar una
vida sana, adopte medidas
simples y básicas (alimentación,
sueño, higiene, ejercicios), de
28
 forma que mejore su calidad de
vida y su nivel de vida.

-Relajación, conduciendo a un
incremento de la calma, la
serenidad interior o el bienestar.

Protocolo de intervención de enfermería en los Centros de Atención a las

Drogodependencias.
Disponibleen:https://pnsd.sanidad.gob.es/pnsd/buenasPracticas/protocolos/pdf/Prot
ocoloIntervencionEnfermeriaCAD2015.pdf

Evolución: El día 4 de Mayo del año 2022 en el servicio de Medicina Interna el

paciente presentó una puntuación DIANA de 10 puntos la cual registró un aumento
de 10 puntos el día 6 de Mayo del año 2022 debido a las intervenciones realizadas
en ese tiempo.

Evaluación: El paciente logra establecer un diálogo a partir de haber creado una

relación de confianza, seguridad y respeto con el personal de enfermería, eso
permitió evaluar de cerca el nivel cognitivo en el cual se encontraba el paciente
desde su admisión en el servicio. Se atendió correctamente su necesidad y en el
proceso de las intervenciones también se agregó la atención al paciente durante su
proceso de desintoxicación. Vigilar los diferentes aspectos durante el período de
desintoxicación hacen más eficaz el proceso de atención porque surgen
diagnósticos que se ven comprometidos y se vuelven esenciales de tratar. Se logró
una mejoría casi total del estado de conciencia del paciente hablando y conviviendo
con él, escuchando sus preocupaciones y atendiendo sus necesidades, poco a poco
logró estabilizar su nivel de conciencia y logró mantenerlo hasta su alta.

29
Glosario

1. Acúfenos: Silbido o zumbido en uno o ambos oídos que puede ser constante o ir
y venir, a menudo asociado con la pérdida de audición.

2. Alucinosis alcohólica: La alucinosis alcohólica se ha definido clásicamente

como una psicosis exógena, debida a la ingesta crónica de alcohol, que cursa con la
sintomatología propia de las psicosis endógenas y cuyo pronóstico es generalmente
bueno, siempre que se mantenga la abstinencia etílica.

3. Ansiedad: Preocupación y miedo intensos, excesivos y continuos ante

situaciones cotidianas. Es posible que se produzca taquicardia, respiración agitada,
sudoración y sensación de cansancio.

4. Cirrosis hepática: Lesión hepática crónica ocasionada por una variedad de

causas que lleva a la formación de cicatrices y la insuficiencia hepática. El daño
hepático causado por la cirrosis es irreversible, pero es posible evitar que se siga
dañando.

5. Convulsiones: Movimiento incontrolable de los músculos que puede suceder

cuando las células nerviosas en el cerebro se irritan, sobreexcitan, o algo pone
presión sobre ellas para que no funcionen correctamente.

6. Colelitiasis: Depósitos endurecidos dentro del líquido de la vesícula biliar, un

pequeño órgano debajo del hígado. Los cálculos biliares pueden variar de tamaño y
número, y pueden causar síntomas o no.

7. Déficit suprarrenal: La insuficiencia suprarrenal es un trastorno que se presenta

cuando las glándulas suprarrenales no producen la cantidad suficiente de ciertas
hormonas.
8. Delirium tremens: Síntomas agudos de la abstinencia del alcohol, tales como
temblores, confusión y alucinaciones.
El delirium tremens generalmente comienza entre dos y cinco días después de la
última bebida, y puede ser fatal. Los síntomas incluyen temblores, confusión,
hipertensión, fiebre y alucinaciones.

9. Disartria: Debilidad en los músculos que se usan para hablar, lo cual suele hacer
que el habla suene lenta y confusa.

10. Disuria: Es una molestia o ardor al orinar. Por lo general se siente en el

conducto por el que se expulsa la orina de la vejiga (uretra) o el área alrededor de
los genitales

30
11. DFH: Difenilhidantoína o Fenitoína son fármacos que se utilizan para controlar
cierto tipo de convulsiones epilépticas, así como para tratar y prevenir las
convulsiones durante o después de la cirugía de cerebro o del sistema nervioso.

12. Embriaguez: Trastorno temporal de las capacidades físicas y mentales a causa

del consumo excesivo de alcohol o de algún tipo de narcótico.

13.Epistaxis: Sangrado de la nariz, ya sea espontáneo o inducido por hurgarse o

sufrir un traumatismo.

14.Fosfenos: Los fosfenos son una manchas brillantes de luz que aparecen en
ausencia de estímulos visuales para la retina y que pueden durar unos pocos
segundos. Pueden aparecer de forma espontánea o provocarse de formas diversas.

15.Hematoma: Un moretón o hematoma es una marca en la piel causada por la

presencia de sangre atrapada debajo de la superficie de la piel. Ocurre cuando una
lesión rompe los vasos sanguíneos pequeños, pero no rompe la piel.

16. Insuficiencia hepática: Es la pérdida rápida (en días o semanas) de la función

del hígado, por lo general en una persona que no presenta una enfermedad
hepática preexistente

17. Psicosis alcohólica de Korsakoff: Es un síndrome que afecta a pacientes con

encefalopatías y alcohólicos, se caracteriza por amnesias anterógradas (con
dificultad para formar nuevos recuerdos), además de otros síntomas como inquietud
y descoordinación motora, y alucinaciones, según la gravedad en el deterioro
cerebral.

18. Síndrome de abstinencia alcohólica: Los síntomas suelen aparecer entre dos
horas y cuatro días después de dejar el alcohol. Algunos de los síntomas son
dolores de cabeza, náuseas, temblores, ansiedad, alucinaciones y convulsiones.
En muchos casos, la abstinencia de alcohol requiere tratamiento médico y
hospitalización.

19.Síndrome febril: Elevación de la temperatura junto a otras manifestaciones

clínicas subjetivas (dolor de espalda, tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia).

20. Tenesmo: Es la sensación de que usted necesita defecar, aunque los intestinos
ya estén vacíos. Esto puede estar acompañado de dolor, cólicos y esfuerzo para
defecar.

31
Anexos

32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Conclusiones

En los días de valoración que se le brindó al paciente logró estabilizar su estado de

salud, desde presentar una mejoría parcial en los diagnósticos realizados. También
se logró individualizar su caso clínico pues fue elegido para valorar sus necesidades
y al mismo tiempo logrando priorizarlas de la más complicada a las menos alterada.
No obstante, destacar que la evaluación dada a cada diagnóstico tuvo éxito en su
mayoría incrementando el estado del paciente logrando una recuperación lenta pero
eficaz.

El PAE se volverá parte de un futuro documento de trabajo y cooperación en el área

de la salud, de ese papeleo salen las actividades necesarias para realizar sobre los
individuos que necesiten alcanzar un nivel de salud óptimo y que les brinde confort
durante su vida diaria. Lograr el desarrollo adecuado mediante la consulta de
diversas fuentes bibliográficas son parte de los primeros pilares que nos permitirán
como estudiantes practicar nuestras habilidades de lectura, investigación y de
comprensión, cualidades que se entrelazan para perfeccionar habilidades de
conocimiento práctico y teórico.

La experiencia del primer contacto con los pacientes hace que el proceso de
atención sea mucho más específico, y sirvió como una manera diferente de
enfrentarse a nuevos retos. Todo lo anterior logró que los estudiantes ampliaran su
campo de conocimientos y de aptitudes, formar parte del personal de salud cambió
por completo la vida de los compañeros, adoptas actitudes, incluso para sobrellevar
distintas tareas a la vez.

Agradecimientos:
Me gustaría agradecer a nuestro tutor Arizalde Jimenez Yamir por su gran labor de
apoyo, comprensión y dedicación a lo largo de todo el trabajo. En segundo lugar,
agradecer a nuestras familias la paciencia y apoyo proporcionado durante este
proceso. Por último, debo destacar el esfuerzo, la ilusión y el gran trabajo en equipo
que nos ha permitido llevar a cabo este trabajo.

53
Bibliografía

1.
FOSFENOS [Internet]. Iqb.es. [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.iqb.es/oftalmologia/fichas/ficha001.htm
2.
Orl-Iom I. Epistaxis nasal (hemorragia nasal) - Causas y tratamiento [Internet].
Instituto ORL-IOM. 2016 [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.institutoorl-iom.com/epistaxis-hemorragia-nasal-causas-tratamiento/
3.
Embriaguez [Internet]. psiquiatria.com. [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible
en: https://psiquiatria.com/glosario/embriaguez
4.
Ramírez B. DFH medicamento: ¿Qué es y para qué sirve? [Internet]. Prixz. 2021
[citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://prixz.com/salud/dfh-medicamento-que-es-y-para-que-sirve/
5.
Fenitoína [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682022-es.html
6.
Forum Terapèutic Girona. Delirium tremens: un síndrome de abstinencia mortal
[Internet]. Forum Terapeutic Girona. 2021 [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible
en: https://forumgirona.cat/delirium-tremens-un-sindrome-de-abstinencia-mortal/
7.
PsicoAbreu PM. ¿Qué es el Delirium Tremens? [Internet]. Psicólogos PsicoAbreu.
2018 [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.psicologos-malaga.com/que-es-el-delirium-tremens/
8.
Cirrosis [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
[citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
higado/cirrosis
9.
Llobet D. La alucinosis alcohólica [Internet]. Intastur - Tratamiento Adicciones
Asturias y Galicia. 2020 [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.intastur.es/la-alucinosis-alcoholica/
10.
Intoxicación y abstinencia alcohólica [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 12 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/temas-especiales/drogas-recreativ
as-y-t%C3%B3xicas/intoxicaci%C3%B3n-y-abstinencia-alc%C3%B3holica
11.

54
Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Encefalopatía De
Wernicke Evidencias y recomendaciones Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-460-11
12.
Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la
fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Libertad y Orden
COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación
2013 - Guía No. 23

55