FORMATO Código: FT

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Aprobación:
CHECKLIST DE IZAJE
Página:

INFORMACION GENERAL
INSTRUCCIONES
 Antes de llenar este CHECK LIST, usted TIENE que haber llenado el ATS.
 Antes de completar este formato, DEBE tener conocimiento sobre cómo hacer el Trabajo de Alto Riesgo (Espacio
Confinado).
 El CHECK LIST DEBE permanecer en el área de trabajo.
 Esta autorización es válida SOLO para el turno y fecha indicada.
 Si alguno de los requerimientos NO fuera cumplido, esta autorización, NO PROCEDE.
 El Supervisor de seguridad PODRÁ revisar el permiso antes y durante la ejecución del trabajo y brindar sus comentarios.

Motivo del trabajo:

Lugar de trabajo: Fecha:
Hora de inicio: Hora de término:
¡El permiso de Trabajo en Izajes no podrá ser autorizado por más de un turno!
SI NO N/A PRECAUCIONES REQUERIDAS
Se ha verificado que la zona de maniobra sea estable, permite estabilizar el equipo de levante
El equipo de Izaje y accesorios tienen claramente indicada la capacidad máxima.
Se tiene una tabla de capacidades, ángulos de Izaje y ésta es fácilmente visible para el operador del equipo de Izaje.
Se ha examinado la carga (que no exceda capacidad) y se ha determinado la maniobra de izaje.

Se ha verificado que los accesorios seleccionados (eslingas, ganchos, estrobos) estén en buen estado.
Se ha despejado y señalizado apropiadamente la zona de maniobra, en niveles inferiores y se han colocado los avisos o
barreras advirtiendo la probabilidad de caída de objetos.
El operador de grúa está calificado y autorizado
Se ha seleccionado al rigger calificado y autorizado.
El personal de apoyo está instruido en maniobras de izaje
Se ha verificado que la maniobra no afectará a líneas eléctricas aéreas u otras similares
Se han colocado y amarrado los vientos suficientes y necesarios para controlar adecuadamente la carga.
Se ha verificado que las condiciones climáticas no serán inconveniente para el desarrollo normal y seguro de la maniobra
En caso de estar trabajando con grúa móvil, está dotada de un dispositivo de sonido que alarme respecto de su
desplazamiento o giro.
En caso de estar trabajando con grúas-puente, se ha verificado que la botonera de control y comandos estén en buen
estado.
En caso de estar trabajando con grúas-puente, los equipos de izaje motorizados están provistos de interruptores - límites
de seguridad, tanto para la acción de traslado como soporte del peso máximo.
Para equipos de izaje accionados eléctricamente, se ha verificado que nadie o nada será dañado por acción del izaje y
que se tengan las protecciones del caso, incluyendo la conexión a tierra.

Los ganchos están equipados con un pasador de seguridad para prevenir una desconexión de la carga.
SI ALGUNA RESPUESTA ES NEGATIVA Y NO PUEDE DARLE SOLUCIÓN, NO DEBE INICIAR LA MANIOBRA DE IZAJE.
Observaciones:

Responsable de la tarea: Firma Fecha

Encargado de area: Firma Fecha

Doy fe que el lugar mencionado ha sido examinado y el Permiso de Trabajo ha sido otorgado.
 FORMATO Código: FT
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Aprobación:
CHECKLIST DE IZAJE
Página:

Ingeniero de producción de turno: Firma Fecha

Doy fe que el lugar mencionado ha sido examinado y el Permiso de Trabajo ha sido otorgado.