SINR10145 ORDEN DE PEDIDO Nº Orden: 2635052 18/07/22

CUIT: 30713550104
Federación Patronal SINIESTRO : 100-4-17188 Insp: 1
PATENTE : OWE791
Seguros S.A. POLIZANº : 29112455
COBERTURA : TD3
Orden de provisión para: PARABRISAS LIDER S.R.L (ROSARIO) FECHA ACCIDENTE 13-07-2022
ASEGURADO : MIÑO FELIX OSCAR
Repuestos a entregar en:
Domicilio: AVDA OVIDIO LAGOS 1533 ROSARIO MODELO : FIAT PALIO WE 1.6 ADVENTURE
CHASIS : 9BD374379G5076362
Contacto: Tel: Mail:
Nº PLACA OVAL :

TIPO Requerimiento Cant Precio Unit. Precio Or. Rp. Observación Fe Estimada
OR 45 - CRISTAL FRONTAL PARABR 1 36,300.00 36,300.00 17-07-2022

TOTAL : 36,300.00
Fecha Cotización:
Fecha Pedido: 14-07-2022

CONFORME DE REPARACIÓN
Recibí del taller oportunamente elegido la unidad de referencia, íntegramente reparada de los daños consecuencia del siniestro denunciado,
de conformidad a la aceptación que oportunamente emitiera, y cuyo costo asumiera FEDERACION PATRONAL SEGUROS S.A.
Con dicha reparación doy por definitivamente extinguidas todas las obligaciones emergentes de la cobertura pactada y plasmada en el
contrato de seguro, que sean consecuecia directa o indirecta, mediata o inmediata del hecho en cuestión, renunciando en consecuencia a
toda acción o derecho que con nacimiento en el siniestro indicado, pudiere corresponderme por estos u otros conceptos contra
FEDERACION PATRONAL SEGUROS S.A.

Firma del Asegurado : Nº de Documento :

Aclaración : Fecha :
A fin de dar curso al pago de la factura, los repuestos
No se puede iniciar la reparación hasta
solucionar problemas administrativos. cambiados deben ser presentados al inspector en el

IMPORTANTE : 48 horas antes de entregar el trabajo, informe a la Sociedad por si esta decide inspeccionar el trabajo realizado.

<Nnw NnW n WwNnW n W nwnNW nNw nNWnwN w nN wnW n W nWNnwWwNnNnWwnNWnw> SOLO SE ABONARA AL CUIT DE LA PRESENTE ORDEN