Encargada: Aracel Mendoza Tema: las seis llaves de la oclusion normal Materia: Ortodoncia II

Doctor: Felix Sandoval Teorica: Nº 4 Fecha: 05/04/2022

LAS SEIS LLAVES DE LA

OCLUSION NORMAL
¿QUÉ QUIERE DECIR OCLUSION NORMAL?
Muchos estamos acostumbrados hablar normal de la
maloclusión que quiere decir que es una oclusión que
está alejada de lo que debería ser la oclusión, pero
para eso tenemos que entender cómo debería ser una
oclusión, y esto que pareciera que es muy sencillo y
muy objetivo en realidad ha sido bastante difícil.
INTRODUCCION
Lo que se ve es una obra de arte que se llama LA DAMA DE LA PERLA
fue pintada por un pintor holandés que se llamaba JHOJAN BERMIER
y es considerada una de las 10 obras mas hermosas de la historia del
arte, de todas las pinturas que se han pintado la mayoría de los
críticos del arte ha hecho un resumen de las 10 que considera mas
hermosas y la dama de la perla ha salido como una de las que es
considerada las mas hermosas.

Fíjense que lo que estamos viendo en esta

imagen es una obra del maestro del cubismo
PABLO PICAZO que pinto esta obra en 1937
esta es una obra chocante tiene cabezas
decapitadas, tiene animales sufriendo, tiene
expresiones de dolor y muy difíciles de
asimilar por que esta obra se llama el
GUERNINCK fue pintada para conmemorar y para impulsar ala causa republicana en la
guerra civil española , el GUERNICK era una población que fue brutalmente
bombardeada muy parecido a lo que está sucediendo en algunas poblaciones de ucrania
fue bombardeada y aniquilo a muchos de los civiles que se encontraba en esa población
y también a los animales entonces PABLO PICASO pinto este mural que al igual que la
dama de perla esta obra es considerada también como una de las 10 obras de arte mas
hermosas y sim embargo muchas de nuestras sensibilidades artísticas ya se sienten
agredidas por esta obra de arte por que
estamos viendo dolor imágenes chocantes.
Lo que estamos viendo es una obra de arte
hermosa esto es el número 5 DE JACSON
POLOC es uno de los representantes mas
importantes de esta corriente artística que
se llama EL EXPRESIONISMO ABSTRACTO,
esta también considerada entre las 10
obras mas importantes y mas hermosas de
la historia del arte. Pero no solo eso, lo que
están viendo es ni más ni menos lo que era hasta el 2006 la obra de arte vendida en el
monto económico más alto de la historia casi 150 millones de dólares fueron pagados
por esta obra de arte por el número 5 de JACSON POLOC un récord que hasta el año
2006 ninguna obra había podido batir.
Pasar de lo subjetivo a lo objetivo es muy difícil. Por que el explicar es una cosa muy
difícil ya que la sensación de que uno aprecia la belleza es algo subjetivo pasar de los
subjetivo a lo objetivo es el desafío que a lo largo de la historia de la odontología ha
experimentado la oclusión, la oclusión se parecía mucho mas a esta ultima obra de
arte que la dama de la perla ¿Y POR QUE?
Porque si bien a fines del siglo 19 el año 1899 el doctor angle nos va dejar como las 3
clases de angle como una pauta de como debería ser una oclusión. obviamente que esa
pauta era insuficiente, entonces cuando se hacia ortodoncia pues se corregían las
maloclusiones, pero no había parámetros objetivos y decían muy bien ya acabé este
caso y algunos ortodoncistas evidentemente decían que hermosa oclusión y otros
decían no muy mal me parece muy inadecuada la oclusión.
Entonces como podemos pasar de esta subjetividad de decir yo creo que esta oclusión
es hermosa a decir esta oclusión es hermosa por A, por B y por C.
Para poder hacer este paso hemos tenido que pasar por 7 décadas llegar a los años 70s
para poder objetivisar y poder llevar lo que percibíamos como belleza a o parámetros
objetivos a decir evidentemente aquí es tantos milímetros, esto tiene ciertas
características por ende lo consideramos una oclusión hermosa, entonces con esta
introducción empezaremos hablar de estas 6 llaves de la oclusión de angle.

HISTORIA
Evidentemente como en cualquier
disciplina los congresos de ortodoncia que
se llevaban desde los principios de siglos
hasta los 70s llevaban y hacían que todos
los ortodoncistas llevaran sus casos
terminados un antes y un después en
modelos de yeso y hacían que esos
modelos de yesos terminados fueran analizados por sus pares y muchos de ellos decían
que bonito termino este caso y otros decían este caso no me parece para nada
como se ha terminado. Entonces esta polémica esta necesidad de poder aterrizar en
parámetros objetivos levo al surgimiento al león de nuestra historia

¿QUIÉN ES EL LEÓN DE NUESTRA HISTORIA?

El doctor LAWRENCE ANDREWS. Es uno de los nombres mas
importantes de la historia de la odontología después del
doctor EDUARD LAUNGI, el doctor LAWRENCE ANDREWS va
tener la brillante idea de empezar hacer una investigación
basada en modelos no solamente de su experiencia personal
sino de una gran cantidad de profesionales para poder tener
el desafío de poder buscar ciertas características.

¿CUÁLES ERAN ESTAS CIERTAS CARACTERÍSTICAS?

Las características que tenían que cumplir
estos modelos para ingresar en esta
investigación que va desarrollarse desde 1960
hasta el año 1964 en los que se lograron
concretar 120 modelos obviamente eran miles
y había que ir descartando aquellos que no
cumplieran requisitos. Teníamos que ver qué
características tenían que cumplir entre las
características que tenían que ser lo mejor
de la naturaleza

¿QUÉ QUIERE DECIR ESO? Buscar o valoramos cual de todos tiene la oclusión más
agradable más armónica más equilibrada y ese sería el que entraría en nuestro estudio,
todos los demás que no tengan una oclusión armónica o agradable y equilibrada serian
descartados por que no estamos entre lo mejor de la naturaleza
¿QUÉ QUIERE DECIR LO MEJOR DE LA NATURALEZA? Aquellos que tiene una oclusión
naturalmente buena no producto de un tx
➢ REGLA Nº1: nunca haber recibido un tx de ortodoncia
➢ REGLA Nº2 tener un aspecto que se considere agradable
➢ REGLA Nº3 el tener lo que se consideraba una mordida correcta
➢ REGLA Nº4 que no se considere que esa persona en particular se beneficiaria
de tx
Entonces si estos 4 principios eran cumplidos recién se consideraba este modelo apto
para ingresar al estudio y de esta manera se fueron reclutando hasta llegar a los
famoso 120 modelos, estos 120 modelos fueron analizados con gran detalle para ver
que tenían en común para poder tener claro cuáles eran las características que una
oclusión naturalmente agradable no por mano del hombre si no por mano de la
naturaleza naturalmente agradable tenían como características comunes
Entonces para esto vamos a tener UN 2DO
ESCRIMING DE 1965 A 1971 y ahí se va ampliar
que para verificar que lo que se había
encontrado en 120 modelos se pudiera
comprobar y validar en una muestra mas
grande, esa muestra más grande llego
alcanzar con ayuda de varios ortodoncistas
amigos del doctor Andrews hasta 1250
modelos de comprobación, pero los originales
los modelos de los que se hizo la primera investigación eran los 120 modelos de Andrew
¿CUÁL ERA LA META DE LA INVESTIGACION?
Era ver que tenían en común estos modelos y si nosotros veíamos que tenían en común
íbamos a encontrar las llaves de la oclusión normal. De esta manera es que el doctor
Andrews encontró 6 características comunes a las oclusiones naturalmente hermosas.
A lo que llamo las 6 llaves de la oclusión normal. Vamos a ir
analizando una por una

LLAVE I: RELACION MOLAR de acuerdo A ANGLE que va ser la cúspide

mesiovestibular de quien va ser del primer molar superior permanente y va ocluir con
el surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente. Pero además de esto
el DOCTOR ANDREWS va a complementar esta llave 1 la vertiente distal de la cúspide
distovestibular del primer molar superior permanente debe ocluir con la vertiente
mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.

RELACIÓN MOLAR
En esta imagen tengo una llave 1 de angle y sin embargo aquí no
tengo el contacto de Andrews no tengo el contacto entre la
vertiente distal de esta cúspide y la vertiente mesial de esta
cúspide. Por la inclinación mesiodistal que tiene mi molar

si yo incremento la inclinación en sentido distal voy a poder acercar mas

esto manteniendo una clase 1 de angle

si lo inclino mas aun la línea azul representa cuanto se inclino, sigo

manteniendo una clase de angle pero además logro una clase 1 de Andrews

Aquí ya tengo un contacto pequeño entre la vertiente distal de esta

cúspide y la vertiente mesial de esta cúspide y voy a tener con una mayor
inclinación un mejor contacto todavía entre la vertiente distal de esta
cúspide de la vertiente mesial de esta cúspide.

Entonces la llave molar completa para el doctor Andrews es la parte de angle cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente y además la vertiente distal de
la cúspide distovestibular del primer molar superior permanente debe ocluir con la
vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar inferior permanente.
Esta es la llave molar completa esta característica que están viendo en la
imagen en la parte derecha superior de su pantalla es la característica en
común que tiene las oclusiones adecuadas las oclusiones normales
entonces esta obviamente tiene que ser una meta de tratamiento no
simplemente me tengo que preocupar de poner la cúspide con el surco sino
además me tengo que preocupar de tener una inclinación mesiodistal
adecuada de mi primer molar para que tenga esa característica que
garantiza un equilibrio oclusal perfecto.

LLAVE II ANGULACION CORONARIA

MESIODISTAL (TIP)

cuando hablamos de la angulación coronaria estamos hablando de

lo siguiente: Tengo un plano oclusal horizontal además de este plan
oclusal horizontal que aquí lo ven; tengo una vertical, una vertical
que está en color rojo esa vertical representa a un plano
perpendicular al plano oclusal y es en base a esa línea roja que
vamos a medir
¿AHORA CÓMO VAMOS A MEDIR? vamos a hacer un eje
longitudinal que pase por el centro del lóbulo medio de la pieza y
ese eje longitudinal va a ser el que va a tener una determinada
inclinación mesiodistal; que está representado con una línea azul
esta línea azul va a producir una determinada inclinación en
relación a la línea roja, aquí va a ser una inclinación de 5º porque
mi línea azul está hacia distal si mi línea azul estuviera hacia
mesial estaría en valores negativos, -1, -2, -3 pero como esta hacia distal estoy en
valores positivos;
¿CUÁL ES LA REGLA DE ORO? fíjense que esta línea azul va a tocar en dos puntos a la
corona; en un punto cervical y en un punto incisal, el punto cervical de contacto de
la línea azul siempre tiene que estar más hacia distal y el punto incisal o puede ser
oclusal si es una pieza posterior el punto incisal u oclusal debe estar siempre más
hacia mesial, este punto más hacia distal este punto más hacia mesial, esa es la
inclinación coronaria correcta de las piezas dentarias, de todas las piezas dentarias,
todas tienen que responder a esa lógica,
Fijense como todos tienen su punto cervical mucho más
hacia distal que su punto su punto incisal u oclusal.
Punto cervical mucho más hacia distal que su punto
oclusal. Su punto cervical mucho mas hacia distal que su
punto incisal siempre, esa es una meta para nosotros,
porque la inclinación de la pieza dentaria es lo que hace
que la pieza dentaria consuma la cantidad apropiada de
longitud del arco; sea el arco superior o sea el arco
inferior,
Aca si yo tengo una inclinación mesiodistal
inapropiada consumo una distancia de arco
mucho menor, por lo tanto no voy a poder lograr
clases 1 caninas, no voy a poder lograr clases
1 molares, no voy a poder lograr un adecuado
overbai no voy a poder lograr un adecuado
overget en mi paciente, yo tengo que darle para lograr todo esto una inclinación mesial
distal apropiada a la pieza dentaria no es solamente que se vean rectitos sino que
tienen que tener las características que le corresponde a cada uno de ellos.
¿CUÁL DE LAS PIEZAS QUE USTEDES ESTÁN VIENDO AQUÍ,
ESTÁ ALTERADA EN ESTA INCLINACIÓN CORONARIA?
Fíjense que los incisivos laterales tienen su punto cervical
que está más hacia mesial y fíjense como el punto incisal
se encuentra más hacia distal, al revés de lo que debería
ser, entonces esta inclinación coronaria que tienen los
laterales está produciendo y ayudando a toda la
maloclusión que tiene mi paciente, por eso es tan
importante que nosotros cumplamos con esas
inclinaciones.
Aquí los centrales miren como los centrales van a presentar un
punto que va a estar a nivel incisal mucho más hacia mesial y el
punto a nivel incisal va a estar mucho más hacia distal,
nuevamente mostrando una configuración alterada de la
inclinación coronaria.
También vamos a tener alteraciones excesivas, el canino y
el lateral tienen una inclinación positiva lo cual está bien,
el punto cervical está bien hacia distal, pero está
exageradamente hacer distal, fíjense cómo están tan
inclinados en lateral y el canino que están tendiendo ya
casi a una mesioversión, entonces necesitamos nosotros ir
viendo los mecanismos para garantizar que estas piezas
dentarias vayan a posicionarse en sus lugares adecuados

LLAVE 3 LA INCLINACIÓN VESTÍBULO PALATINA O “TORQUE” .

Igual que en el caso anterior vamos a trazar el
plano oclusal primero, el plano oclusal es esta
línea roja que se ve horizontal y luego vamos a
trazar nuevamente una vertical roja
perpendicular al plano oclusal fíjense cómo
pueden percibir que lo que tenemos aquí es una
línea azul que pasa por el centro de la corona y
llega al mismo lugar donde nace la vertical
entonces cuando nosotros tenemos esta línea
azul que está por detrás del plano rojo
vertical vamos a tener un valor positivo, es
decir un “TORQUE” POSITIVO; en cambio cuando la línea azul esté por delante de la
vertical roja vamos a tener un valor negativo, entonces voy a tener un “TORQUE”
NEGATIVO; esto es súper importante para poder concluir los casos.
¿QUÉ PASARÍA SI EN ESTA IMAGEN DONDE LAS PIEZAS TRAZADAS EN NEGRO ESTÁN
EN UNA POSICIÓN ADECUADA? Tuviera una alteración de su torque a nivel anterior,
en vez del torque positivo pasamos a un torque negativo de -10 está trazado en una
pieza en color azul, se observa que todas las demás raíces se van a alterar y las
coronas también se van a alterar, se va a tener un desequilibrio oclusal
generalizado causado por una alteración del torque y como resultado se va a perder
 la intercúspidación miren como las
cúspides de premolares y molares van
a dejar de contactar entre sí
adecuadamente y la relación de los
anteriores también se va a ver
colapsada, se puede ver con detalle
cómo podemos a ver una mala
oclusión producto de una alteración
del torque del incisivo solamente
imagínense si tuviera más piezas alteradas con alteración de
torque,
y la otra alternativa es que se resuelva esto generándome un
diastema. Un diastema que va a producir como cualquier pérdida
punto de contacto un deterioro de los tejidos periodontales,

Aquí pueden ver ustedes el torque

totalmente inadecuado de los centrales
totalmente negativo cuando ese torque
debería ser positivo.

Ahora miren acá unas piezas centrales con un torque totalmente

negativo entonces el resultado de eso va a tener esta verticalización
totalmente artificial e inadecuada de las piezas dentales

Aquí miren lo que ha pasado las piezas superiores tienen un

torque muy positivo y las piezas inferiores los incisivos inferiores
tienen un torque muy negativo ¿POR QUÉ? porque este paciente
es una clase III y las piezas dentarias se han inclinado para
buscarse entre sí porque las piezas buscan siempre volverse
funcionales y lo que estamos viendo es que el resultado es que va
a volverse, así como una resbaladiza, son las compensaciones
naturales que hace la musculatura para tratar de que las piezas
tengan una utilidad funcional
Lo mismo va a pasar acá en esta clase 3 miren la relación molar
cómo está El surco mesiovestibular del primer molar inferior muy
por delante de las cúspides mesivestibular y miren cómo está
produciendo una alteración en el torque anterior está produciendo
deterioro a nivel periodontal y ausencia de contactos
interoclusales.

LLAVE 4: AUSENCIA DE ROTACIONES la llave cuatro nos va a hablar de

la necesidad de que una oclusión naturalmente hermosa no va a tener rotaciones
de las piezas dentarias porque una rotación puede ocupar más o menos
espacio del perímetro de arco que le corresponde
Aquí por ejemplo la rotación de esta pieza está demostrando como una
pieza rotada en color rojo va a ocupar mucho más ancho mesiodistal y
como resultado de eso va a producir un apiñamiento de sus vecinos

Aquí la otra alternativa fíjense cómo tengo todos los

centrales totalmente Rotados, como un canino ha tenido
que erupcionar totalmente rotado y el otro ya de plano no
tiene espacio para erupcionar
¿ENTONCES QUÉ VA A PASAR CUANDO YO CORRIJA LA POSICIÓN Y DERROTE A ESTOS
CENTRALES? pues voy a tener todavía menos espacio para los caninos porque cuando
las piezas se rotan consumen una cantidad inadecuada de espacio del perímetro de
arco.
vamos a ver otro ejemplo acá que tengo los laterales
completamente rotados ¿ESTÁN CONSUMIENDO MÁS O
MENOS ESPACIO DE PERÍMETRO DE ARCO? están
consumiendo menos fíjense como la distancia medio
distal de que están ocupando es mucho menor que la que
debería, entonces como resultado de eso cuando yo
corrija esa rotación voy a tener menos espacio para la
erupción del canino y los premolares. Entonces lo que
vamos a hacer ES UN ANÁLISIS DE MOYER para saber
cuánto espacio tengo para que entren ahí el canino y
premolares que todavía no han erupcionado
Acá por ejemplo tengo aquí problemas de microdoncia miren
esos minúsculos caninos que aparentarían ser inclusive piezas
deciduas y Adicionalmente a eso tengo un premolar
completamente rotado entonces la resolución de esto para
tratar de generar la posibilidad de tener caninos de anchos
mesiodistales adecuados para requerir que yo haga las
mecánicas necesarias para reconstruir el espacio en este tipo
de casos.

ENTONCES LA LLAVE CUATRO NOS DICE QUE NO DEBE HABER ROTACIÓNES

LLAVE 5: PUNTOS DE CONTACTO PRESERVADOS nos dice que todos
los puntos de contacto deben estar preservados
deben estar mantenidos no puede haber ausencia de
puntos de contacto no puede haber díastemas en una
oclusión naturalmente hermosa, todos los puntos de
contacto deben estar rigurosamente preservados y
garantizar con ello el equilibrio de la oclusión
 ¿QUÉ SUCEDE CUANDO PIERDO UNO DE ESTOS
PUNTOS DE CONTACTO? pues lo que voy a tener es
un caos en las posiciones dentarias porque al
haberse roto un punto de contacto lo que va a
producir inmediatamente los vecinos es
alteraciones en las inclinaciones mesiodistales y eso
va a producir una un efecto dominó que va a afectar
hasta la última pieza distal como consecuencia de
la existencia de esos díastemas.
entonces la llave nos indica que no debe haber estos
diastemas independientemente del riesgo de cualquier
diastema porque el punto de contacto es la garantía de
protección para los tejidos periodontales donde yo
pierdo mi contacto mis tejidos periodontales inician
inevitablemente un deterioro histológico, entonces fíjense
cómo no podemos nosotros nunca considerar a una oclusión
naturalmente hermosa SI PRESENTA DIASTEMAS

LLAVE 6: PLANO OCLUSAL para la llave 6 el plano oclusal puede ser recto
pronunciado o inverso ¿CÓMO SERÍA UN PLANO RECTO? ¿CÓMO SERÍA UNA CURVA
PRONUNCIADA? una curva normal pero muy muy pronunciada y ¿CÓMO SERÍA UNA
CURVA INVERSA? Una curva al revés de lo que es una curva normal

Estas son las 3 alternativas que podemos encontrar ¿CUÁL ES LA CORRECTA? la que
encontró el doctor Andrews en las soluciones naturalmente hermosa era la recta es
decir aquella donde nosotros íbamos a tener un equilibrio bastante marcado en la que
el plano oclusal estaba completamente aplanado.
se van a fijar aquellos de ustedes que han tenido tratamiento de ortodoncia que la
ortodoncia siempre aplana las curvas spee fíjense en el espejo y van a ver que no
tienen ya una curva de spee pronunciada ni siquiera una curva de spee leve por que la
ortodoncia tiende a aplanar precisamente cumpliendo con los preceptos del doctor
Lawrence Andréws que es el tratar de generar un equilibrio con un plano oclusal recto.
 vamos a ver un ejemplo de plano oclusal recto ese plano
oclusal recto lo vamos a tener nosotros como resultado
de un equilibrio donde no voy a tener ni convergencia ni
divergencia de las raíces ni en el maxilar ni en la
mandíbula es este tipo de planos el que tenemos que
tratar de aspirar a lograr
está en cambio es una curva muy pronunciada fíjense
como tenemos si seguimos visualmente a las cúspides
inferiores vamos a tener una curva sumamente marcada
imagínense que le tomamos un modelo inferior y lo
ponemos invertirlo sobre una mesa vamos a tener una
curva que va a ser sumamente pronunciada.

vamos a tener la posibilidad de ver curvas inversas miren

una curva completamente invertida sigan visualmente a
las cúspides y a los bordes incisales del arco inferior y se
van a dar cuenta como tenemos aquí una curva invertida
que también es desde todo punto de vista inapropiada
¿POR QUÉ SON TAN IMPORTANTES ESTAS 6 LLAVES? porque representan el
nacimiento de un nuevo paradigma en la ortodoncia aquí se muere un ciclo se muere
un rey
¿QUIÉN ERA ESE REY? el rey que se
va a morir con este ciclo con la
llegada del doctor Andrews va a ser
aquel que va a dominar la ortodoncia
desde principios de siglo hasta los
años 70 del siglo 20
¿COMO SE LLAMABA A ESTE REY? Se
llamaba el arco de canto en cambio
con el doctor Andrews van a nacer
el nuevo paradigma que se llama el
arco recto qué es la ortodoncia que
se practica hasta nuestros días
¿Y POR QUÉ? porque con el arco de
canto todos los las modificaciones
posicionales de las piezas se hacían
doblando los alambres en cambio
con el arco recto con la investigación que ustedes acaban de ver el doctor Andrews le
abrió las puertas a la ortodoncia para que pueda poner la información dentro del
bracket de tal manera que el arco recto es un una técnica en la que vamos a tener
una filosofía en la que vamos a tener la información dentro del braket y ya no vas
a tener que hacer todos los dobleces en el arco, eso NO quiere decir que ya no hay que
hacer dobleces en el arco y archivar los alicates y simplemente cambiar arcos de
ninguna manera. Un buen tratamiento requiere detallados en los que se tiene que
hacer dobleces de alambre pero esto nos demuestra cómo esta investigación va a
cambiar para siempre la ortodoncia iban a NACER un nuevo siglo un nuevo rey
¿CÓMO SE LLAMA EL NUEVO REY? el arco de canto