MODELO INTEGRADO DE PLANEACIÓN Y GESTIÓN

(MIPG) MMCS03.05.01.P008.F001

VERIFICACIÓN DE PLAN DE EMERGENCIA Y CONTINGENCIA DE LAS MEDIDAS DE

CONVIVENCIA Y SEGURIDAD
PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DE RIESGOS POR AGLOMERACIONES COMPLEJAS Y
VERSIÓN PRUEBA PILOTO
GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES NO COMPLEJAS EN ESTABLECIMIENTOS DE COMERCIO

1. DATOS GENERALES

NOMBRE DEL
1.1 FECHA DE VERIFICACIÓN DÍA _DD_ MES _MMM_ AÑO _AAAA_
ESTABLECIMENTO

1.3 NOMBRE DE LA PERSONA QUE ATIENDE LA 1.4 TIPO DE

C.C C.E OTROS
VISITA/RESPONSBLE IDENTIFICACIÓN

1.5 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE

1.6 RAZON SOCIAL

1.9 NOMBRE DEL

1.8 NIT
REPRESENTANTE LEGAL

1.10 DATOS DE CONTACTO No. CELULAR/FIJO CORREO ELECTRÓNICO

1.11 MOTIVO DE LA VISITA OPERATIVO SEGUIMIENTO RADICADO SOLICITUD

1.12 No.DE ACTA FECHA DE

DÍA DD MES MMM AÑO AAAA
ACTA

2. DATOS DE UBICACIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ LA VISTA

2.2 DIRECCIÓN
ZONA URBANA 2.3 BARRIO
2.1 UBICACIÓN
2.4
ZONA RURAL 2.5 COMUNA/LOCALIDAD
VEREDA/CORREGIMIENTO

OBSERVACIONES:

3. CATEGORÍA

RESTAURANTE BANCO

SUPERMERCADO GIMNACIO

3.1 TIPO DE ESTABLECIMIENTO COMERCIAL (SELECCIÓN

ALMACEN DE CADENA CENTRO DE BELLEZA
MÚLTIPLE)

HOTEL /HOSTAL/MOTEL CENTRO COMERCIAL

OTROS ¿CUAL?

4. INFORMACIÓN ADICIONAL DEL ESTABLECIMIENTO

HORA_HH_ :
DESCRIPCIÓN NO SI CANTIDAD DESCRIPCIÓN NO SI CANTIDAD
MINUTOS_MM_ A.M___/P.M___
LUNES A
JUEVES
HORA_HH_ :
GABINETES BOTIQUIN
MINUTOS_MM_ A.M___/P.M___
4.2 HORARIOS
DE ATENCIÓN
RED CONTRA BAÑOS HORA_HH_ :
VIERNES,
INCENDIOS PÚBLICOS MINUTOS_MM_ A.M___/P.M___
SÁBADOS,
DOMINGOS
4.1 EL RUTA DE SEGURIDAD HORA_HH_ :
Y FESTIVOS
ESTABLECIMIENTO EVACUACIÓN PRIVADA MINUTOS_MM_ A.M___/P.M___
CUENTA CON:
RAMPAS PARA RAMPAS
TRANSPORTE PUERTAS
CAPACIDAD ASCENSORES ELECTRICA
VERTICAL ELECTRICAS
REDUCIDA S
OBSERVACIONES:
SALIDA DE
SEÑALIZACIÓN
EMERGENCIAS

PUNTO DE
OTROS
ENCUENTRO

CRITERIO NO SI CANTIDAD UBICACIÓN 4.4 AFORO TOTAL

OBSERVACIONES:
¿CUENTA CON SUBESTACIONES Y PLANTAS
ELÉCTRICAS?

¿CUENTA CON ALMACENAMIENTOS DE

M3
AGUA?

¿CUENTA CON REDES DE GAS? NATURAL PROPANO

4.3 CRITERIOS DE
¿CUENTA CON UN ESPACIO DE PRIMEROS
VERIFICACIÓN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO FÉRULA ESPINAL LARGA
AUXILIOS?
DETALLADA
OBSERVACIONES:
¿CUENTA CON CONTROL DE
RESTRICCIONES DE ACCESO?

¿CUENTA CON UNIDAD TÉCNICA DE

RESIDUOS UTR?

¿CUENTA CON PUNTOS ECOLOGICOS?

 OBSERVACIONES:

¿CUENTA CON UN PLAN DE EMERGENCIA Y

CONTINGENCIA PGRD?

5. PLAN DE ACCIÓN QUE INTEGRA EL PLAN DE EMERGENCIA Y CONTINGENCIA

OBSERVACIONES:
VERIFICACIÓN REQUISITOS VIGENCIA
5.1 DESCRIPCIÓN (LISTA DE CHEQUEO)
SI CUMPLE NO CUMPLE DÍA MES AÑO

PLAN DE GESTIÓN DEL RIESGO PEC (DECRETO 2157/2017):

CONTENIDO PLAN DE SEÑALIZACIÓN Y PLAN DE EVACUACIÓN _DD_ _MMM_ _AAAA_

CONTRATO DE SERVICIOS MÉDICOS (ÁREAS PROTEGIDAS),

PUNTO DE PRIMEROS AUXILIOS, AMBULANCIA O PÓLIZA DE
ASISTENCIA MÉDICA _DD_ _MMM_ _AAAA_

¿CUENTAN CON PLAN DE AYUDA MUTUA? _DD_ _MMM_ _AAAA_

CERTIFICADOS DE CAPACITACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS Y

_DD_ _MMM_ _AAAA_
MANEJO DE EXTINTORES

CERTIFICACIÓN DE RED HIDRÁULICA? _DD_ _MMM_ _AAAA_

CUENTA CON SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN

_DD_ _MMM_ _AAAA_
EL TRABAJO?

PLAN CONTRA INCENDIOS Y SEGURIDAD HUMANA (CERTIFICADO

CUERPO DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DE CALI) LEY 1575 DE 2012
ART. _DD_ _MMM_ _AAAA_
42 NFPA 101

EXISTENCIA Y REPRESENTACIÓN LEGAL DECRETO 0409

DE2012/DECRETO 0690 DE 2004 _DD_ _MMM_ _AAAA_

5.2 SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO SI CUMPLE NO CUMPLE CANTIDAD OBSERVACIONES

EXTINTORES DE ACUERDO A LA NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 2885

EXTINTORES MULTIPROPÓSITO / TIPO ABC

EXTINTORES SOLKAFLAM / TIPO ABC

EXTINTORES ANSULEX / TIPO K

EXTINTORES CO2 / TIPO ABC

EXTINTORES AP / TIPO A

ROCIADORES

ALARMA

DETECTORES DE HUMO

6. RECOMENDACIONES APLICA NO APLICA

Recuerde las líneas de emergencia: Bomberos- 119, Cruz Roja- 132, Defensa Civil- 144 y Gases de Occidente- 164.

La ley 1523 del 24 de abril de 2012/ DECRETO 2157 DEL 2017 "Por la cual se adopta la política nacional de gestión del riesgo de desastres y se establece el sistema nacional de gestión del riesgo de
desastres y se dictan otras disposiciones en su artículo 2° de la responsabilidad".

Amparados en la ley 1523 de 2012 artículo 3°, Principio de precaución, es nuestro deber legal informarle que cuando exista la posibilidad de daños graves o irreversibles a las vidas y/o a los bienes
materiales, se debe evacuar de manera preventiva.

7 LEY DE TRATAMIENTO DE DATOS SI NO

Autorizo ingresar mis datos personales en la base de datos de la Secretaría de Gestión del Riesgo de Emergencias y Desastres Distrito Especial de Cali - (Ley 1581 de 2012 "Por la cual se dicta
disposiciones generales para la protección de datos personales)

He sido informado(a) previamente respecto del uso que se le dará a mis datos personales y su finalidad.

A través de este formato autorizo para que sean enviados vía correo electrónico la información y datos que resulten de esta visita

8. OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES REALIZADAS EN VISITA DE VERIFICACIÓN

9. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE ATIENDE LA VISITA O BRINDA LA INFORMACIÓN 10. INFORMACIÓN DEL FUNCIONARIO/CONTRATISTA, QUE REALIZA LA VISITA DE VERIFICACIÓN

10.1. NOMBRE(S) Y
9.1. NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)
APELLIDO(S)

10.2. TIPO Y No. DE

9.2. TIPO Y No. DE INDENTIFICACIÓN
INDENTIFICACIÓN
9.3. FIRMA 10.3. FIRMA

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