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Artículo de investigación 2019

JDR XXX10.1177 / 0022034519875450Journal of Dental Research Evolución de la odontología estética

JDR Serie centenaria

Revista de investigación dental
2019, vol. 98 (12) 1294 –1304 © International &

Evolución de la odontología estética American Associations for Dental Research 2019

Pautas de reutilización de artículos:
sagepub.com/journals-permissions DOI: 10.1177 /
0022034519875450 journals.sagepub.com/home/jdr
https://doi.org/10.1177/0022034519875450

MB Blatz 1, G. Chiche 2, O. Bahat 3, R. Roblee 4, C. Cochero 1,5,

y HO Heymann 6 6

Resumen
Uno de los objetivos principales del tratamiento dental es imitar los dientes y diseñar sonrisas de la manera más natural y estética, en función de las necesidades individuales y específicas del paciente. Las

posibilidades de alcanzar ese objetivo han mejorado significativamente en la última década a través de modalidades de tratamiento nuevas y específicas, materiales dentales constantemente mejorados y

más estéticos, y nuevas técnicas y tecnologías. Este artículo ofrece una visión general de la evolución de la odontología estética en los últimos 100 años desde un punto de vista histórico y destaca los

avances en el desarrollo de la investigación dental y las intervenciones clínicas que han contribuido a la ciencia y el arte de la odontología estética. Entre los avances más notables en la última década se

encuentran el establecimiento de reglas y pautas estéticas universales basadas en la evaluación de parámetros estéticos naturales, anatomía y fisonomía; el desarrollo de blanqueamiento dental y materiales

y técnicas restaurativos avanzados, así como protésicos, respaldados por el descubrimiento pionero de la adhesión dental; el progreso significativo en ortodoncia y cirugía periodontal así como oral y

maxilofacial; y, más recientemente, la implementación de tecnologías digitales en la planificación tridimensional y la realización de sonrisas verdaderamente naturales, individuales y estéticas. En el futuro, la

inteligencia artificial y el aprendizaje automático probablemente conducirán a la automatización de la evaluación estética, el diseño de la sonrisa y los procesos de planificación del tratamiento. el progreso

significativo en ortodoncia y cirugía periodontal así como oral y maxilofacial; y, más recientemente, la implementación de tecnologías digitales en la planificación tridimensional y la realización de sonrisas

verdaderamente naturales, individuales y estéticas. En el futuro, la inteligencia artificial y el aprendizaje automático probablemente conducirán a la automatización de la evaluación estética, el diseño de la

sonrisa y los procesos de planificación del tratamiento. el progreso significativo en ortodoncia y cirugía periodontal así como oral y maxilofacial; y, más recientemente, la implementación de tecnologías digitales en la planificación tridim

Palabras clave: odontología cosmética, cirugía maxilofacial, ortodoncia (s), odontología protésica / prostodoncia, medicina periodontal, odontología restauradora

Introducción importante es el hecho de que el nivel de satisfacción con el atractivo propio

de la sonrisa está directamente relacionado con la autopercepción y ciertos
La odontología estética no es una disciplina especial o área de odontología en sí
rasgos psicológicos (Arndt et al. 1986; Davis et al. 1998). Una sonrisa poco
misma, pero con consideraciones funcionales y biológicas, representa uno de los
atractiva se correlaciona con las características de personalidad del
objetivos de las intervenciones de tratamiento dental, que abarca todas las áreas de
neuroticismo y la autoestima (Van der Geld et al. 2007), lo que finalmente
especialidad, desde la odontología preventiva y restaurativa hasta la prostodoncia,
afecta el bienestar y la salud en general. A pesar de la gran cantidad de
ortodoncia, periodoncia, como así como la cirugía oral y maxilofacial.
evidencia sobre la importancia de una sonrisa atractiva, la necesidad real de
un tratamiento dental estético o electivo siempre se ha discutido de forma
La búsqueda para mejorar la apariencia de la cara y los dientes se remonta
controvertida debido a preocupaciones éticas (Gilbert 1988; Liebler et al.
a la historia antigua (Peck y Peck 1970; HoffmannAxthelm 1981). En el siglo
2004) y el hecho de que es innecesario e innecesario. Sin éxito, el tratamiento
XVIII, estimulado por el trabajo pionero de personas como Pierre Fauchard
excesivamente invasivo y excesivo puede tener graves consecuencias
(1678-1761; Bolla et al.
perjudiciales para el atractivo y el bienestar del paciente.
2014), la odontología se desarrolló como una disciplina médica separada, facilitando el
tratamiento especializado de las deficiencias dentales funcionales y estéticas. Si bien
las medidas preventivas, los materiales de reemplazo de dientes y las técnicas de
fabricación de prótesis parcial y completa se avanzaron constantemente después, fue
el siglo XX el que vio los avances más significativos en odontología estética. La Figura 1 Departamento de Ciencias Preventivas y Restaurativas, Facultad de Medicina Dental,

1 muestra una línea de tiempo de descubrimientos clave en el campo durante el siglo Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA, EE. UU.
2 Departamento de Ciencias Restaurativas, Facultad de Odontología de Georgia, Universidad de
pasado. La Figura 2 presenta un ejemplo de tratamiento de dientes anteriores
superiores comprometidos estéticamente con las tecnologías digitales y adhesivas Augusta, Augusta, GA, EE. UU.
3 Práctica privada, Beverly Hills, California, EE. UU.

actuales. 44 Práctica privada limitada a la ortodoncia, Fayetteville, AR, EE. UU.

55 Práctica privada, Sao Paulo, Brasil
Existe evidencia científica amplia y sólida de que la apariencia de la cara de 66 División de Odontología Operativa, Facultad de Odontología, Universidad de Carolina del Norte,

una persona (Root 1949; Peck y Peck 1970; Jacobs et al. 1971; Cellerino 2003; Chapel Hill, Carolina del Norte, EE. UU.

Rhodes 2006) y dientes (Anderson 1965; Newton et al. 2003) tiene un profundo
Autor correspondiente:
impacto en la percepción y el juicio de los demás. Los dientes estéticamente
MB Blatz, Centro Robert Schattner, Facultad de Medicina Dental, Universidad de Pensilvania, 240
agradables se asocian con amabilidad, popularidad, inteligencia y un alto estatus South, 40th St., Philadelphia, PA 19104, EE. UU. Correo electrónico: mblatz@upenn.edu
social (Shaw et al. 1985). Podría decirse que aún más
Evolución de la odontología estética 1295

• Diente y forma de la cara (Williams)

CALENDARIO (1919-2019)
Hitos de la odontología estética
1919 primero JDR problema

1920
19 0

1930 • Dentaduras acrílicas

• Cefalometría (Broadbent)
• Estética facial y psicología (Raíz) 1940

• Simetría de cara dinámica (Hambridge)

• Análisis de color de los dientes (Clark)

• Reflejo de luz en los dientes (Pincus)

• Selección de sombra (Gill)
• Técnica de alineador claro (Kesling) 1950
• Estética gingival
• Grabado ácido esmaltado (Buonocore)

• Dentaduras estéticas y fonética (Libra)

• Unión de dentina

• Pautas estéticas (Frush y Fisher) 1960

• Osteointegración (Brånemark)
• Bond dientes de porcelana a acrílico (Paffenbarger)
• Expansión en ortodoncia (Haas)
• Porcelana fundida a metal (Weinstein)
• Injertos de tejidos blandos

1970 • Corona de chaqueta de aluminio (McLean)

• Resina compuesta Bis-GMA (Bowen)
• Línea media (Miller)

• Línea de sonrisa (Tjan)

• Proporción dorada (Levin)

• Estética de tejidos blandos y duros (Abrams)

1980

• Injertos de tejido conectivo • Silla CAD / CAM (Duret)

• Tejido guiado y regeneración ósea • Escaneo intraoral
• Blanqueamiento dental comercial / blanqueamiento casero
• Grabado ácido cerámico
• Chapas laminadas
• Espectrofotómetros para dientes (Miyagawa) 1990 • Prótesis fijas unidas con resina

• Laboratorio CAD / CAM

• Análisis de sonrisa digital (Ackermann)
• Cerámica de óxido de aluminio
2000
• Cerámica de dióxido de circonio

• Terapia de ortodoncia facilitada quirúrgicamente

• Cerámica de silicato de litio
• Implantes de cerámica
• Tomografía computarizada de haz cónico
• Impresión 3D en odontología
• Tiras de blanqueamiento dental (Sagel)

2010

• Circonia monolítica de alta translucidez

• Diseño de sonrisa digital (Coachman)

• Análisis estéticos 3D (Horvath)
• Escáneres faciales
• Realidad virtual / aumentada 2020
• Aplicaciones de teléfonos inteligentes de diseño estético

Figura 1. Cronología de hitos en odontología estética (1919 a 2019). Las entradas muestran, en orden cronológico, seleccionar desarrollos y descubrimientos significativos que ocurrieron cada década. CAD,
diseño asistido por computadora; CAM, fabricación asistida por computadora.
1296
Figura 2. Rehabilitación de dientes anteriores superiores comprometidos estéticamente con las tecnologías actuales. Situación intraoral preoperatoria ( UNA). Se seleccionaron formas de dientes naturales de una
biblioteca digital de dientes ( SI) para fabricar chapas laminadas CAD / CAM. Situación postoperatoria ( C). CAD, diseño asistido por computadora; CAM, fabricación asistida por computadora.
que cada persona es diferente y también lo son su sonrisa, sus necesidades
estéticas y su percepción de armonía y belleza (Arndt et al. 1986; Ahmad 2005). La
percepción tiene una base psicológica, y una discordia frecuente entre las opiniones
laicas y profesionales con respecto a la estética dental está bien documentada
(Brisman 1980; Parrini et al.2016). En consecuencia, el papel del clínico y el técnico
dental en la comprensión y realización de las visiones y necesidades estéticas del
paciente tiene sus desafíos.
Este artículo ofrece una visión general de la evolución de la odontología estética
en los últimos 100 años desde un punto de vista histórico y destaca los avances en el
desarrollo de la investigación dental y las intervenciones clínicas que han contribuido a
la ciencia y el arte de la odontología estética.
Pautas estéticas
La comprensión de los arreglos, posiciones, proporciones, formas, color y
morfologías naturales de los dientes (Hall 1887) es la base de la
odontología estética para imitar la naturaleza lo más fielmente posible
(Goldstein 1969). Esta comprensión y los parámetros asociados fueron
evaluados y manifestados durante décadas por numerosos autores, a
menudo basados ​en observaciones y percepciones subjetivas en lugar de
estudios y sensaciones científicas, y consolidados en reglas y pautas
estéticas universales. Proporcionan un marco de referencia de lo que se
percibe como normal y agradable, al tiempo que reconocen la importancia
de un grado permisible de individualidad (Chiche y Pinault 1994). Muchas
de esas reglas se remontan a la literatura e investigación prostodónticas
clásicas sobre configuraciones completas de dientes de dentadura postiza
de principios del siglo XX (Berry 1905; Williams 1914).
1969). Posteriormente, se publicaron varios estudios y clasificaciones clave
que especificaron y estandarizaron la evaluación y planificación del
tratamiento dental en la zona estética (Chiche y Pinault 1994).
La correlación entre la línea media dental y facial es a menudo el primer parámetro
en una evaluación estética dental (Miller et al. 1979). Tjan y col. (1984) clasificaron las
sonrisas por la cantidad de estructura dental que se muestra cuando una persona está
sonriendo. En esto
Revista de Investigación Dental 98 (12)
clasificación, 70% a 100% de los dientes anteriores maxilares, los premolares y las
puntas de las papilas interproximales se muestran en una sonrisa promedio. Mayores
cantidades de visualización gingival se consideran una línea de sonrisa "alta", mientras
que una menor visualización de dientes se clasifica como una línea de sonrisa o labio
"baja" (Tjan et al. 1984; Passia et al. 2011). A finales de la década de 1950, Frush y
Fisher (1958) fueron los primeros en investigar la armonía entre la curva de los dientes
anteriores, la "línea incisal" y el labio inferior, que debería ser paralelo. Si bien las
dimensiones promedio de los dientes anteriores están bien documentadas en la
literatura (Chiche y Pinault 1994), sus formas, morfologías y textura superficial pueden
diferir sustancialmente, y se hicieron varios intentos para definir un concepto universal
para la selección de la forma del diente anterior (Nold et al. 2014). Williams (1914)
concluyó que los dientes humanos podrían clasificarse en 3 formas principales:
rectangular, triangular y ovoide. Sugirió que la forma del diente debe determinarse por el
contorno facial. Sin embargo, un estudio reciente que comparó los escáneres
tridimensionales (3D) de dientes y cara no pudo encontrar una correlación entre la forma
de la cara y las formas de los dientes anteriores (Wegstein et al.
2014). Si bien un análisis 3D similar sugirió diferencias sutiles entre los dientes
anteriores en hombres y mujeres (Horvath et al. 2012), el paradigma de larga data de
que las mujeres deben tener dientes redondos, suaves y delicados (ovoides) y los
hombres deben tener dientes cuadrados y angulares nunca se ha verificado, y no
existe un protocolo científicamente validado sobre cómo seleccionar la forma del
diente de un paciente. Las proporciones de los dientes, las proporciones de diente a
diente, el posicionamiento del diente, la inclinación axial y la disposición son
parámetros que se han estudiado ampliamente (Levin 1978; Preston 1993). Se ha
puesto especial atención en la posición 3D y la angulación de los incisivos centrales
superiores (Libra
1951). El determinante más importante en configuraciones de prótesis estéticas y
diseños de sonrisa es la posición de los bordes incisales de los incisivos centrales
cuando la mandíbula está en reposo (Vig y Brundo 1978; Chiche y Pinault 1994).
Varios estudios recientes han investigado la diferencia entre la opinión laica y
la profesional sobre los parámetros estéticos dentales. Los umbrales de
aceptabilidad estética para problemas estéticos dentales por parte de laicos se
definieron en revisiones sistemáticas recientes (Parrini et al.2016; Del Monte et
al.2017). Estos umbrales y la variabilidad aceptable de los parámetros de sonrisa
deben considerarse al diagnosticar y planificar el tratamiento estético dental.
También demuestran que no hay una definición de
Evolución de la odontología estética
estética óptima y que la aplicación de reglas rígidas y métodos científicos
es complicada (Sarver y Ackerman 2003).
Para cumplir los objetivos estéticos con respecto a la posición y la angulación
de los dientes, un gran número de pacientes estéticamente comprometidos
requieren tratamiento de ortodoncia (Riedel 1950; Peck y Peck 1970). Edward Angle
(1855–1930) convirtió a la ortodoncia en la primera especialidad dental que se
centró en la estética y la función (Turley 2015). Desde entonces, la ortodoncia
experimentó progresiones significativas, pasando de las filosofías de tratamiento
que a menudo incluían terapia de extracción (Cryer 1904; Tweed 1944-1945) hacia
la expansión y la distalización molar (Haas 1965). Desde la década de 1990, las
tecnologías digitales han facilitado la planificación interdisciplinaria y la ejecución de
la ortodoncia compleja restaurativa y la cirugía ortognática (Ackerman y Ackerman
2002) y han facilitado el éxito del tratamiento actual de alineadores transparentes
(Kesling 1946; Rossini et al.2015).
Color del diente
El análisis (Clark 1931), la selección (Gill 1950), la comunicación y, en última
instancia, la aplicación del color adecuado al restaurar o reemplazar los dientes con
materiales dentales (Crisp et al. 1979) siempre ha estado entre los mayores desafíos
en odontología estética.
El color de los dientes está determinado por coloraciones intrínsecas y extrínsecas.
El color intrínseco está relacionado con la dispersión de la luz y la absorción del
esmalte y la dentina, mientras que el color extrínseco está determinado por la absorción
de materiales en la superficie del diente (diez Bosch y Coops 1995). Son el resultado
de propiedades ópticas relacionadas con la transmisión, absorción, dispersión y reflejo
de la luz. El color de un diente está determinado principalmente por el color de la
dentina, mientras que el esmalte parece jugar un papel menor a través de la dispersión
de la luz (diez Bosch y Coops
1995). La desmineralización y la deshidratación tienen un impacto significativo en el color de
los dientes (Joiner 2004). Si bien la mayoría de los estudios no pudieron identificar diferencias
significativas en el color de los dientes entre hombres y mujeres, existe una tendencia
significativa de que los dientes naturales se vuelvan más oscuros y más amarillos con el
aumento de la edad (Joiner 2004).
La percepción del color está influenciada por la fuente de luz, el objeto que se está
viendo y el observador (Joiner 2004). Por lo tanto, es difícil comunicar el color con
otros, y se han desarrollado varias escalas de color para ese propósito. Clark (1931)
fue uno de los primeros en intentar organizar los colores de los dientes. En el mismo
año, la Comisión Internationale de l'Eclairage (CIE) desarrolló un sistema para
cuantificar el color y calcular los valores de triestímulo, que representan cómo el
sistema visual humano responde a un color determinado (CIE 2004; Joiner 2004). Las
primeras guías de colores dentales con una disposición racional de pestañas de
colores se introdujeron en la década de 1950 (Vichi et al. 2011). A principios de la
década de 1970, Sproull (1973a, 1973b, 1974) describió los desafíos y las
recomendaciones para la evaluación del color de los dientes y la correspondencia de
los materiales dentales. El CIE Laboratorio* El sistema, introducido en 1976 y 1978 (CIE
2004), fue el primero en expresar el color mediante números y calcular las diferencias
en relación con la percepción visual. Se basa en la teoría de la percepción del color a
través de 3 receptores de color separados (rojo, verde y azul) en el ojo (Joiner y Luo
1297
2017) Para la comunicación en color, el más utilizado es el sistema HSB / HSV.
Define los colores en las dimensiones de valor, matiz y croma, que se pueden
correlacionar con el CIE Laboratorio*
y otros sistemas. Mientras tanto, se han desarrollado otras fórmulas para
abordar las no uniformidades de la percepción (Joiner y Luo 2017) y para
evaluar mejor los umbrales de diferencia de color de materiales dentales como
la cerámica (Ghinea et al.
2010). En general, combinar las propiedades ópticas intrínsecas complejas y el color de los
dientes naturales con los materiales dentales sigue siendo un gran desafío (Lee et al. 2010) y
puede que nunca sea completamente posible. La apariencia final y la combinación de colores de
los materiales dentales no solo están determinados por sus propiedades específicas, sino que
también están influenciados por el color de los dientes de soporte y los materiales del núcleo y,
para las restauraciones totalmente cerámicas, el agente de fijación aplicado para la inserción
(Vichi et al. 2011).
Además del valor, el tono y el croma, las propiedades ópticas secundarias,
como translucidez, opacidad, iridiscencia, brillo superficial y luminiscencia
(principalmente fluorescencia y fosforescencia), determinan la apariencia de un
diente. Charles Pincus (1938), uno de los pioneros en odontología estética, enfatizó
la importancia de la luz y el reflejo de la luz en la percepción de la forma del diente y
la textura de la superficie desde el principio. Stübel (1911) fue el primero en
describir las propiedades fluorescentes de los dientes cuando se irradiaron con luz
ultravioleta. Benedict (1928) demostró que la dentina tiene propiedades
fluorescentes mucho mayores que el esmalte. Sin embargo, se ha cuestionado la
contribución de la fluorescencia en la percepción visual del color del diente en
condiciones de luz normal (diez Bosch y Coops 1995).
Técnicas modificadas de coincidencia de tonos (van der Burgt et al.
1985), así como las tecnologías para medir el color (Miyagawa y Powers
1983; Seghi et al. 1989) se han descrito para simplificar y estandarizar la
evaluación y la correspondencia del color. La coincidencia de tonos
visuales con las guías de tonos comerciales es más común, pero se
considera inconsistente y subjetiva, ya que está influenciada por la
iluminación, la edad, el sexo, la fatiga ocular y las capacidades visuales
(Joiner y Luo 2017). A medida que se desarrollaron nuevas y más precisas
guías de sombra (Paravina et al. 2002), las luces especiales y el
entrenamiento parecen mejorar significativamente la capacidad de
igualación de sombras (Clary et al. 2016). Los instrumentos y sistemas de
medición del color se han vuelto cada vez más populares, especialmente
en la investigación dental. Estos incluyen espectrofotómetros, colorímetros,
espectroradiómetros y técnicas de análisis de imágenes digitales. Cuando
se aplica correctamente,
Blanqueamiento dental
Probablemente el procedimiento más rentable y menos invasivo para mejorar
la estética dental es el blanqueamiento vital de los dientes (Haywood 1991,
1992), que implica la aplicación de un agente oxidante con el fin de eliminar
las manchas o cromógenos que producen color dentro del diente. Se cree que
el mecanismo de acción específico implica la ruptura u oxidación de moléculas
de tinción o cromóforos en compuestos incoloros.
1298
El blanqueamiento dental se ha realizado desde fines del siglo XIX (Bogue 1872) con
una variedad de agentes oxidantes, que incluyen cloro, ácido oxálico, cianuro de potasio
y otros. Sin embargo, el peróxido de hidrógeno, que se cree que se informó por primera
vez para el blanqueamiento dental a fines del siglo XIX, ha sido el material preferido para
el blanqueamiento vital desde entonces (Fisher 1911). A principios de 1900, el
blanqueamiento vital en el consultorio implicaba el uso de calor para potenciar la
disociación y la eficacia del agente blanqueador de peróxido de hidrógeno (Fisher 1911).
Esta técnica siguió siendo el método predominante para el blanqueamiento dental hasta
la introducción de un enfoque "prescrito por el dentista y aplicado en el hogar" llamado
"blanqueamiento vital de guardia nocturna" en 1989 (Haywood y Heymann
1989). Una bandeja de plástico personalizada formada al vacío se utiliza para administrar un
agente blanqueador de peróxido de carbamida. Aunque esta técnica fue descubierta por
accidente a fines de la década de 1960, no fue sino hasta fines de la década de 1980 y
principios de la década de 1990 que se hizo ampliamente utilizada. En 2001, se introdujo un
sistema único de tiras de blanqueamiento dental sin receta para la aplicación de un
blanqueador de peróxido de hidrógeno de baja dosis activo con tiras de plástico desechables
delgadas (Sagel et al. 2000). Este sistema de suministro de blanqueamiento dental sin bandeja
se ha vuelto muy popular y se ha demostrado en ensayos clínicos que es seguro y efectivo
(Gerlach et al. 2009).
El peróxido de hidrógeno todavía se usa para la aplicación directa a los dientes para
blanquear los dientes, al igual que el perborato de sodio (Spasser
1961) y el peróxido de carbamida, que producen peróxido de hidrógeno como producto de
reacción para efectuar el blanqueamiento dental. Todos los procedimientos de
blanqueamiento dependen del tiempo y la concentración, y se emplean amplias variaciones
en las concentraciones y los tiempos de exposición según las preferencias del dentista y del
paciente. Los procedimientos vitales de blanqueamiento dental con peróxido de hidrógeno se
consideran seguros cuando se usan según las instrucciones (Munro et al.
2006). Los efectos secundarios y los riesgos incluyen aumento de la sensibilidad dental e
irritación gingival (Carey 2014). Estos parecen más pronunciados con los sistemas de
blanqueamiento en el consultorio, que, después de la primera semana, no parecen tener
ninguna ventaja sobre los sistemas de blanqueo en el hogar con respecto a la tasa de
blanqueamiento o durabilidad (Bemardon et al. 2010). Por lo general, los dientes pueden
aligerarse de 1 a 2 tonos, con una duración de aproximadamente 1 año, a menos que el
procedimiento se repita con mayor frecuencia (Wiegand et al. 2008). Si se desea un mayor
blanqueamiento, se deben aplicar medidas restaurativas, como carillas laminadas.
Restauraciones adhesivas
Para los dientes malformados, mal posicionados o ligeramente dañados, los materiales
dentales adhesivos directos e indirectos unidos pueden restaurar la estética y crear una
sonrisa agradable con una invasividad mínima y un sacrificio limitado de la estructura
dental natural. La evolución de los materiales dentales durante el siglo pasado se
describió con mayor detalle en un artículo reciente (Bayne et al.2019). Uno de los
descubrimientos más profundos que permitió la edad de la "unión dental", o la
odontología adhesiva, fue el grabado ácido de Michael Buonocore en 1955. Descubrió
que el esmalte podía tratarse con ácido fosfórico para producir una superficie capaz de
una fuerte adhesión a resina, que sigue siendo la base de prácticamente todos los
procedimientos clínicos que implican la adhesión de resina de esmalte.
Revista de Investigación Dental 98 (12)
La aplicación clínica de la resina en fosas y fisuras con el fin de sellar los dientes se
ha convertido desde entonces en un medio aceptado para prevenir la caries (Buonocore
1970). Sin embargo, es en el ámbito de la odontología estética conservadora que el
descubrimiento de Buonocore de la "técnica de grabado ácido" probablemente ha tenido
el mayor impacto: restauraciones del color de los dientes anteriores y posteriores,
carillas directas e indirectas, cierre de diastema, férulas periodontales, cerámica unida
restauraciones, prótesis dentales fijas unidas con resina, y muchas más, incluso
extendiéndose hasta la adhesión de las restauraciones CAD / CAM en la actualidad
(diseño / fabricación asistida por computadora).
Se evaluaron los mecanismos más complejos de unión de dentina y se
desarrollaron agentes de unión de dentina específicos (Brudevold et al. 1956). Nueve
años después, Bowen (1965) introdujo una solución adhesiva de dentina específica.
Los sistemas de segunda generación de fines de la década de 1970 incorporaron
ésteres halofosforosos de resinas sin relleno. Los protocolos que incluyen el grabado
ácido de la dentina para eliminar parcialmente la capa de frotis, así como la aplicación
de una imprimación de fosfato de resina hidrófila y una resina adhesiva sin relleno, se
consideraron la próxima generación de agentes adhesivos de dentina. Si bien la "capa
híbrida" fue un hallazgo clave (Nakabayashi et al. 1982), la unión a la dentina cubierta
por la capa de frotis no tuvo mucho éxito antes de 1990 (Tao et al. 1988). La
eliminación completa de la capa de frotis fue parte de los sistemas de unión de cuarta
generación mediante la aplicación de una técnica de grabado total (Kanca 1991). Los
adhesivos de quinta generación, los sistemas de 1 botella, comprenden una fase
separada de grabado y enjuague, seguida de la aplicación de una solución combinada
de imprimación-adhesivo-resina. La siguiente generación de adhesivos se conoce
como adhesivos selfetch, que no requieren un paso de grabado ácido por separado, ya
que acondicionan y preparan el esmalte y la dentina simultáneamente infiltrando y
disolviendo parcialmente la capa de frotis y la hidroxiapatita para generar una zona
híbrida que incorpora minerales y la capa de frotis. La última generación de adhesivos
todo en uno combina acondicionamiento, imprimación y aplicación de resina adhesiva
en 1 botella (Van Meerbeek et al. 2010).
El avance de la investigación que avanzó el concepto de
procedimientos estéticos conservadores del color de los dientes fue la
formulación de Ray Bowen (1963) del compuesto de resina BIS-GMA
(bisfenol A, metacrilato de glicidilo): una resina única que se polimerizaría
rápidamente en condiciones orales y podría llenarse Con varios tipos de
partículas cerámicas. Una amplia gama de nuevos y mejorados materiales
de resina compuesta con varias composiciones, tonos, translucidez,
viscosidades y modos de curado está disponible hoy para restauraciones
estéticas directas. Si bien la evidencia científica actual parece respaldar la
amalgama sobre restauraciones de resina compuesta con respecto a la
longevidad clínica en dientes posteriores (Rasines Alcaraz et al. 2014), las
crecientes preocupaciones sobre el mercurio, las propiedades estéticas
inadecuadas,
Los agentes de fijación de resina compuesta y las tecnologías adhesivas se
usan ampliamente para restauraciones cerámicas unidas, como inlays / onlays,
carillas laminadas (Faunce y Faunce 1975) y prótesis dentales fijas unidas a
resina (Livaditis 1980). Algunos de los desarrollos de unión cerámica se basan en
principios
Evolución de la odontología estética
intenta unir dientes de porcelana a bases de prótesis acrílicas (Paffenbarger et al.
1967). La cerámica feldespática y otras se fortalecen significativamente mediante la
unión adhesiva a las estructuras dentales de soporte con resinas compuestas y
agentes de unión adecuados (Fleming et al. 2006). Para una adhesión optimizada, las
cerámicas a base de sílice se pretratan con ácido fluorhídrico (Simonsen y Calamia
1983) y un agente de acoplamiento de silano (Semmelman y Kulp 1968). En un estudio
reciente, las incrustaciones y las incrustaciones de cerámica feldespática CAD / CAM
unidas con resina revelaron una
87,5% de éxito hasta 27 años (Otto 2017). Beier y col. (2012) estimaron la probabilidad de
supervivencia de las carillas de laminado de porcelana en 93.5% durante 10 años.
Prostodoncia
La observación y las evaluaciones geométricas de los rasgos faciales condujeron a la
definición de pautas estéticas para el tratamiento completo de la dentadura postiza
(Pound 1951; Lombardi 1973), que se aplicaron de manera similar en la prostodoncia fija
(Chiche y Pinault 1994).
Históricamente, se utilizaba una gran variedad de materiales para prótesis
removibles y fijas, y la cerámica proporcionaba una combinación favorable de
estética y durabilidad. En 1886, Charles Land (1888) introdujo coronas,
incrustaciones y recubrimientos de porcelana, que también se convirtió en un
material preferido para los dientes postizos (Henshaw 1904).
Poco después de su invención a principios de la década de 1960, las restauraciones de
porcelana fundida sobre metal (Weinstein y Weinstein 1962) se convirtieron en el estándar de
oro para las restauraciones protésicas fijas de una y varias unidades. Durante los últimos 50
años, los desarrollos se orientaron hacia materiales totalmente cerámicos sin metal que
ofrecen una estética similar a la de los dientes con propiedades físicas superiores, incluso
para los dientes posteriores. Estos incluyen cerámicas feldespáticas aluminosas (McLean y
Hughes 1965) y, más recientemente, cerámicas feldespáticas reforzadas con leucita (Dong et
al. 1992) y disilicatos de litio (Höland et al. 2000) para restauraciones cerámicas monolíticas
monolíticas de una sola unidad. El éxito clínico a largo plazo de las coronas de disilicato de
litio es muy alto, con un 96,7% después de 10 años (Pieger et al.
2014). Debido a sus propiedades físicas limitadas, las cerámicas de silicato de litio no son
ideales para prótesis dentales fijas de múltiples unidades, que han mostrado una tasa de
falla del 30% en el mismo seguimiento.
Las cerámicas de óxido de aluminio infiltradas en vidrio (Degrange et
al. 1987) y densamente sinterizadas (Andersson y Odén 1993) se
consideraron los primeros materiales cerámicos de "alta resistencia" con
excelente éxito clínico (Fradeani et al. 2002; Oden et al. 1998) . En cuanto
a las generaciones anteriores de zirconia policristalina, la cerámica más
fuerte en odontología (Christel et al. 1989), la aplicación de porcelanas de
revestimiento era necesaria para crear una estética natural. Mientras que
las restauraciones bicapa de porcelana fusionada a circonia inicialmente
parecían propensas al astillado de cerámica (Sailer et al. 2006), los
desarrollos más recientes de técnicas y porcelanas de recubrimiento
adecuado redujeron en gran medida tales complicaciones (Ozer et al.
2014). Las composiciones recientes de circonia policromática y altamente
translúcida (Zhang 2014) se utilizan para restauraciones monolíticas
(Johansson et al. 2014).
1299
prótesis dentales fijas unidas con resina (Kern 2005) con excelente éxito a largo plazo
(Blatz et al. 2003; Blatz et al. 2018). Las uniones de resina adhesiva a aleaciones
metálicas y cerámicas de alta resistencia son más difíciles de lograr que las cerámicas
a base de sílice grabables y requieren diferentes métodos de tratamiento de superficie
y agentes de unión especiales (Blatz et al.2018).
Los desarrollos significativos de material han facilitado mejores resultados estéticos
en la prostodoncia de implantes, especialmente con la introducción de pilares de
implantes de cerámica de alta resistencia a principios de la década de 2000 (Yildirim et
al. 2000). Las restauraciones y componentes de implantes de cerámica brindan mejores
resultados estéticos que los pilares metálicos y las restauraciones de porcelana fundida a
metal (Jung et al. 2007; Jung et al. 2008). Los estudios clínicos demuestran altas tasas
de éxito de los pilares cerámicos y especialmente de zirconia (Glauser et al. 2004).
El manejo protésico de defectos estéticos de tejidos blandos y duros con acrílico
o porcelana rosada puede ser necesario cuando las intervenciones quirúrgicas no son
posibles o alcanzan sus limitaciones en términos de resultados y longevidad
(Malament y Neeser 2004). Esto es especialmente cierto en la mandíbula
completamente edéntula, donde las sobredentaduras fijas y extraíbles soportadas por
implantes se han utilizado durante décadas para restaurar la estética y la función
(Desjardins 1992).
Implantes dentales
El descubrimiento de la osteointegración y la invención de implantes dentales
endóseos en la década de 1960 (Brånemark 1983) han revolucionado el campo de la
prostodoncia, proporcionando anclaje y retención para coronas (Andersson et al.
1998), así como prótesis fijas y removibles (Adell et al. 1981). ) con tasas de éxito a
largo plazo muy altas (Tomasi et al. 2008). Los resultados estéticos se han vuelto
cada vez más importantes para el éxito de la restauración de implantes en las
mandíbulas anteriores (Belser et al. 2004) con el objetivo de replicar de cerca la
dentición natural y crear una arquitectura armoniosa de tejidos blandos y duros
(Garber 1995).
Para más información sobre este tema, la evolución de los implantes orales en
odontología restauradora se detalla en otro Revista de investigación dental Artículo del
centenario (Lang 2019).
Cirugía periodontal, oral y maxilofacial
Las pautas para la estética de los dientes "blancos" siempre deben reconocer la
importancia de la estética "rosa". Estos comprenden la encía adyacente y los
tejidos blandos, así como el hueso de soporte, que sirve como marco natural de los
dientes. Varios factores localizados y generales influyen en la apariencia estética, la
morfología y la salud (Stillman 1921) de los tejidos gingivales, muchos de ellos
iatrogénicos (Löe 1968). Las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas para crear un
soporte sano, armonioso y estético de los tejidos duros y blandos para los dientes
naturales o sus reemplazos son, por lo tanto, esenciales para el éxito clínico
(Abrams 1980).
Los procedimientos quirúrgicos reconstructivos faciales modernos se introdujeron a
principios de 1900 durante la Primera Guerra Mundial (Davis, 1946)
1300
e incluyó la reconstrucción de todos los tejidos perdidos de la cara. Con una demanda
creciente de estética, se aplicaron principios y procedimientos médicos quirúrgicos
para reconstruir los tejidos blandos y los huesos dentro de la cavidad oral (Allen et al.
1985; Allen 1988; Rosenberg y Cutler 1993). Implantes dentales intraóseos
(Brånemark
1983) se han convertido en herramientas invaluables para reemplazar los dientes perdidos. A
menudo requieren la reconstrucción de suficiente altura y ancho del hueso para proporcionar
una base adecuada y soportar adecuadamente las prótesis.
Deformidades de los tejidos blandos
Los defectos estéticos de los tejidos blandos a menudo están relacionados con las
superficies de las raíces o las crestas residuales y se pueden reconstruir con un injerto de
tejido blando libre (Soehren et al. 1973), un procedimiento de colgajo o una combinación
de estos (Sanz y Simion 2014). McGregor y Morgan (1973) introdujeron varios diseños de
colgajo de tejido blando para tratar defectos estéticos del tejido. Eran cutáneos,
adyacentes al defecto y de espesor parcial o total. Posteriormente, se clasificaron por
modo de transferencia, por ejemplo, rotacional o avanzado (Bahat et al. 1990).
Miller (1985) publicó una clasificación de varios defectos de recesión gingival en
las superficies de las raíces. Desde entonces se han descrito múltiples técnicas de
injerto (Allen 1994), con el injerto subepitelial de tejido conectivo (Langer y Calagna
1982) que proporciona los resultados más favorables y la reconstrucción de tejidos
blandos sobre dientes, crestas edéntulas e implantes dentales (Tatakis y Trombelli
1999). Los sustitutos de tejidos blandos, como los injertos de matriz dérmica acelular,
se han vuelto populares para evitar la preparación quirúrgica de un sitio donante y la
morbilidad asociada (Allen
1994).
Reconstrucción ósea de crestas deficientes
La regeneración ósea guiada, típicamente una combinación de una membrana y
material de injerto óseo, ha tenido éxito para tratar defectos óseos limitados alrededor
de dientes e implantes (Dahlin et al.
1988). La reconstrucción de un defecto de la cresta ósea grande generalmente
requiere un aumento más extenso con hueso autólogo o sustituto óseo y
cobertura con tejido blando. El tejido puede generarse mediante el avance del
colgajo o la expansión controlada del tejido (Bahat y Handelsman 1991). Se han
desarrollado diferentes materiales de injerto óseo a lo largo de los años, incluidos
autoinjertos (Boyne y James 1980), xenoinjertos (Pinholt et al.
1991), aloinjertos (Jensen y Sennerby 1998) y aloplastos. La técnica del injerto
y la selección del material dependen del tipo de restauración y el
comportamiento específico del injerto en relación con los desafíos de carga
fisiológica y los cambios craneofaciales (Daftary et al. 2013). La evidencia
actual no es clara sobre qué técnica y material de aumento son más exitosos a
largo plazo, pero las complicaciones son bastante comunes (Esposito et al.
2009). La apariencia facial de los dos tercios inferiores de la cara depende del
efecto de andamiaje de las crestas mandibulares y maxilares. Su
reconstrucción tiene implicaciones mucho más amplias.
Hoy en día, las terapias menos invasivas, los nuevos biomateriales, la terapia con células
madre y los factores de crecimiento de tejido recombinante logran
Revista de Investigación Dental 98 (12)
regeneración de los tejidos orales y, al mismo tiempo, reduce la morbilidad al tiempo
que mejora la comodidad del paciente (Dawson et al.
2019).
Tecnologías CAD / CAM
La invención de las tecnologías de diagnóstico, planificación del tratamiento,
diseño y restauración asistida por computadora tuvo un impacto significativo en
la odontología estética a través de la digitalización y la simplificación de los
pasos clave clínicos y de laboratorio (Touchstone et al. 2010). Un dispositivo
dental CAD / CAM que incluía un escáner óptico y una fresadora con control
numérico se demostró por primera vez en 1985 (Duret et al.
1985). El primer sistema comercial CAD / CAM en el sillón se desarrolló
aproximadamente al mismo tiempo (Mörmann 2006) y podía fabricar, sobre la base de
un escáner óptico, una restauración dental de cerámica del color del diente en el
consultorio dental el mismo día.
Durante los últimos 30 años, los sistemas CAD / CAM basados ​en laboratorio que
incluyen escaneos ópticos o mecánicos de un molde, software de diseño de
restauración digital y un sistema CAM en el laboratorio dental o en un centro de fresado
centralizado se han convertido en estándar en tecnología dental ( Rekow 1987).
Proporcionan restauraciones predecibles, precisas y confiables de materiales con
propiedades estéticas y físicas mejoradas. Las restauraciones CAD pueden
modificarse, multiplicarse y realizarse en una variedad de materiales, desde aleaciones
metálicas, ceras, acrílicos y polímeros hasta resinas compuestas y varias cerámicas. Si
bien los primeros sistemas CAD / CAM se limitaban a incrustaciones, incrustaciones y
unidades individuales (Mörmann 2006), los sistemas actuales tienen la capacidad de
fabricar restauraciones desde unidades individuales a prótesis de arco completo fijas y
extraíbles con sistemas CAD / CAM basados ​en laboratorio. Actualmente, El método
CAM más prominente y preciso es el sustractivo mediante fresado (Andersson et al.
1996). Sin embargo, las técnicas de fabricación aditiva (Horn y Harrysson 2012) como
la impresión 3D se convertirán en los procesos de fabricación elegidos para todo tipo de
materiales y restauraciones. Si bien aún existen limitaciones significativas con respecto
a la precisión, así como a las opciones y propiedades de los materiales, el desarrollo de
tecnologías para imprimir metales y cerámicas incluso para el tratamiento dental está en
marcha (Alharbi et al.2017).
Diseño de sonrisa digital
La evaluación estética clásica y las pautas de tratamiento se basaron en mediciones
bidimensionales. Los estudios clínicos que incluyen análisis de superficie en 3D de
dientes y caras escaneadas revelaron hallazgos que a menudo contrastaban con los
paradigmas tradicionales y los estudios "clásicos" sobre parámetros estéticos (Horvath
et al. 2012; Nold et al. 2014; Wegstein et al. 2014). Las caras y las sonrisas no son
absolutamente simétricas sino más bien dinámicas (Hambridge
1921), que debe considerarse cuando se diseñan y planifican sonrisas
naturales y armónicas (Silva et al.2019).
La tomografía computarizada de haz cónico, así como los escáneres ópticos intra y
extraorales permiten una evaluación 3D detallada de todas las estructuras y tejidos
orales. Programas informáticos específicos y herramientas de software permiten la
planificación digital y la visualización de resultados estéticos anticipados mientras crean
un patrón para
Evolución de la odontología estética
tratamiento restaurador, ortodóntico, quirúrgico y multidisciplinario
posterior (Zimmermann y Mehl 2015).
Uno de los primeros artículos que introdujo el análisis y el diseño de la sonrisa
digital se publicó en 2002 (Ackerman y Ackerman
2002), con una sonrisa análisis dinámico a través de videografía. Los programas
informáticos como PowerPoint, Keynote y Photoshop (McLaren et al. 2013) permiten
a los médicos y técnicos dibujar líneas de referencia estéticas en las fotos de la cara
y la sonrisa de los pacientes en la pantalla de la computadora, en lugar de dibujar en
fotos impresas o moldes de piedra. Varios programas de computadora se
desarrollaron a mediados de la década de 2000 para simplificar estos pasos y
proyectar proporciones y formas de dientes idealizadas y personalizables en la
imagen digital (Zimmermann y Mehl 2015). En 2008, se desarrolló el primer protocolo
de diseño de sonrisa digital, totalmente guiado facialmente a través de una serie de
fotos faciales, extraorales e intraorales (Coachman et al.2017). La fusión de fotos
bidimensionales con modelos digitales 3D permitió la transición a un formato
completamente digital para verificar y desarrollar parámetros estéticos en 3
dimensiones (Coachman y Paravina 2016). La aplicación de archivos de escaneo
digital de dientes naturales, morfologías de dientes y sonrisas de una biblioteca de
algoritmos naturales para simplificar el "encerado digital" facilita una estética
personalizada y natural, independiente de la percepción estética del clínico o las
habilidades de encerado del dental técnico. Las herramientas de diseño de sonrisa
digital son beneficiosas para cualquier especialidad dental relacionada con la estética
facial y dental: odontología restauradora (Coachman y Paravina 2016), periodoncia
(Arias et al. 2015), ortodoncia (Levrini et al. 2015), prostodoncia (Pozzi et al. 2018), y
cirugía oral (RojasVizcaya 2017). Probables discrepancias entre el diseño clínico
digital y el resultado clínico real deben tenerse en cuenta para no crear expectativas
poco realistas. Por lo tanto, es crítico para cualquier procedimiento estético que la
situación planificada se visualice con una maqueta intraoral (Sancho-Puchades et
al.2015), idealmente documentada y evaluada a través de la captura dinámica de
video en lugar de fotos de sonrisa estática.
Presente y futuro de la odontología estética
Existen varios programas de software que integran todos los pasos de diagnóstico,
planificación del tratamiento, diseño y fabricación digital en 1 sistema (Zimmermann y Mehl
2015). Las bibliotecas de algoritmos naturales de dientes y sonrisas facilitan resultados
estéticos que son superiores a los encerados hechos a mano o las formas generadas por
computadora. El diseño de dientes y sonrisas basados ​en análisis dinámicos faciales y
labiales aumenta la previsibilidad y los resultados estéticos. Los escaneos faciales
tridimensionales se combinan con escaneos intraorales, escaneos modelo y escaneos de
tomografía computarizada de haz cónico en un flujo de trabajo verdaderamente digital. El
nuevo software de diseño de sonrisa digital también incorpora articuladores digitales y
dispositivos de seguimiento para incluir parámetros funcionales en el proceso de
planificación y tratamiento digital. Los teléfonos inteligentes actuales y otros dispositivos
electrónicos móviles tienen la capacidad de realizar escaneos faciales en 3D. La fusión de
tales escaneos con otra información de diagnóstico en una plataforma específica de
aplicación de diseño estético (aplicación) permite al clínico y al técnico dental diseñar casos
incluso en dispositivos móviles (Daher et al.2018). Algunas de estas aplicaciones son
1301
bastante sofisticado, con muchos pasos ya automatizados y transferibles a un
software CAD de laboratorio.
La estética, el diseño de la sonrisa y la percepción de la belleza y la armonía a
menudo son subjetivos y dependen del médico o técnico dental. Con herramientas
digitales avanzadas, los pacientes pueden seleccionar dientes naturales y sonrisas que
coincidan con sus preferencias y expectativas personales. Pueden probarlos virtualmente
o con una maqueta física. Las aplicaciones de realidad virtual y aumentada pueden
superponer diseños de sonrisa en simulaciones de realidad aumentada dinámicas en
tiempo real.
En el futuro, el aprendizaje automático y la inteligencia artificial automatizarán la mayoría,
si no todos, los procesos de evaluación, planificación, diseño y tratamiento estéticos para
proporcionar atención dental personalizada que esté realmente centrada en el paciente, de
aspecto natural y en armonía con las características faciales y otras características. Sin
embargo, la prueba definitiva para el éxito estético y funcional del tratamiento dental todavía se
realiza clínicamente en la cavidad oral.
Más allá de la planificación digital y las herramientas de diseño, los nuevos conceptos
de tratamiento, los procesos de fabricación y los biomateriales avanzados mejorarán aún
más el éxito funcional y estético a largo plazo del cuidado de la salud bucal. A largo plazo,
la bioingeniería y la capacidad de regenerar y hacer crecer dientes, tejidos blandos y
huesos pueden eliminar estas herramientas y restaurar o crear una estética dentofacial de
una manera verdaderamente natural (Ikeda y Tsuji 2008) si pueden ofrecerse de manera
económicamente accesible. conducta.
El futuro de la odontología estética es reconectarse con la naturaleza y desarrollar
herramientas que reproduzcan y creen las variaciones que se encuentran en la belleza natural,
independientemente del conjunto de habilidades de un clínico o técnico dental y accesibles para
cada paciente individual.
Conclusión
La odontología estética es parte de cualquier área de especialidad clínica y ha experimentado
un enorme progreso en los últimos 100 años, especialmente con la aplicación de herramientas
digitales y flujos de trabajo que facilitan un enfoque interdisciplinario 3D personalizado para el
diseño de sonrisa y la ejecución del tratamiento.
Contribuciones de autor
MB Blatz, contribuyó a la concepción y adquisición de datos, redactó y revisó críticamente
el manuscrito; G. Chiche, O. Bahat, R. Roblee, C. Coachman, HO Heymann,
contribuyeron a la adquisición de datos, redactaron el manuscrito. Todos los autores
dieron su aprobación final y aceptaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
Expresiones de gratitud
Los autores expresan su agradecimiento por las contribuciones del Dr. Julian
Conejo, Departamento de Ciencias Preventivas y Restaurativas, Facultad de
Medicina Dental, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania, Estados
Unidos; Sean Han, técnico dental certificado, Master's Arch Dental Laboratory,
Chandler, AZ, EE. UU.; y el Dr. Ion Zabalegui, profesor visitante, Departamento de
Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid, y práctica privada, Bilbao,
España. Los autores no recibieron apoyo financiero y declaran que no existen
conflictos de intereses potenciales con respecto a la autoría y / o publicación de
este artículo.
1302
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