ECOCARDIOLOGA El ultrasonido Frecuencia mayor a 20 mil ciclos por segundo Ondas generadas por un cristal piezoelctico Capacidad de abrirse

y cerrarse sometido a electricidad

El US se refleja en interfase de dos estructuras Velocidad del US cambia segn tejido

La generacin de imgenes Transductor se desliza por trax genera imagen bidimensional MODO B Estudio del corazn en distintos planos Imagen con aspecto anatmico y en movimiento MODO M Los reflejos del US de las estructuras mviles se exponen a lo largo de un eje de tiempo horizontal Principales aplicaciones Tamao de compartimientos Tamao de grandes vasos

Movimientos de las valvas Movimiento y grosor de paredes

Modo B Vistas Paraesternal derecha (4-5 EIC)

Paraesternal izquierda Craneal (3-4 EIC) Caudal (5-6 EIC)

EJE LARGO Paraesternal derecha(eje recto)

En esta vista: Cintica de las paredes Apertura de la valva mitral Medida del anillo mitral Modo M mitrlico

Paraesternal derecha(eje ms oblicuo)

En esta vista: Tamao y morfologa del LVOT (left vetricle out-flow tract) Tamao y morfologa de la Raz de la Aorta *se ven estas estructuras para ver la estenosis aortica que es lo ms importante* EJE CORTO Paraesternal derecha

En sentido de las agujas del reloj, nos vamos a la base del corazn.

E Relacin AI/Ao
La aorta, generalmente, se ve como un crculo bien definido o a veces se ve como un trbol de 3 hojas, o como un signo de Mercedez Benz. Abajo se ve una especie de coma, ese es el Atrio Izquierdo.

FLUJO PULMONAR
La flecha indica la Vlvula Pulmonar. Es difcil ver esto porque el pulmon interrumpe bastante la visualizacin

F FLUJO CAVAS Es un lugar muy craneal, muy de la base del corazn donde se busca tumores del lado izquierdo del corazn y del lado derecho.

D VALVULA MITRAL

Pelota como futbol americano, es la valvula mitral que esta siendo vista desde arriba. La valvula es muy delgada, por lo tanto lo que se ve son los bordes. Es una dona con algo adentro. (.) Se ve como una boca de pescado cuando esta en movimiento.

B MEDICION M Nos saltamos mucho mas hacia el apice. Esta vista es muy comn de obtener; se va a ver como una dona con 2 montaitas hacia adentro. Es muy util para realizar el modo M y visualizar el tamao de las estructuras

Paraesternal izquierda craneal Tenemos 3 ejes largos y 1 eje corto. (en el eje largo tenamos 6 ejes cortos y 2 largos). No son muy utilizados, cuesta mucho obtener una imagen de estas vistas.Solo lo usamos cuando tenemos sospechas de fallas del lado derecho del paciente. Cuando quiero ver estructuras del lado izq. abordo por el lado derecho, y viceversa. Y estructuras como la Aorta se puede ver por ambos lados, pero de diferente manera, por ejemplo: en la vista longitudinal numero 1

Tenemos el tracto de salida de la aorta; se ve super bien como con forma de pera o potito (xD)

Aqu se marca la tricuspidea

Paraesternal izquierda caudal Tenemos puros ejes largos en realidad. En la vista numero 1:

Se le llama como la Marraqueta. Aca abajo podemos ver la aorta saliendo.Muy til esta vista para

medir flujo

Y esta tambin es muy til, por la aorta con forma de pera.

Modo B Sirve para cuando tenemos dilatacin de atrios o ventrculos, tenemos que entender que esto es una respuesta por una sobrecarga de volumen, o sea si yo tengo una dilatacin del atrio izquierdo, es porque le esta llegando mas sangre al atrio izq. Entonces hay que preguntarse :Qu enfermedad es la que genera aumento de volumen del atrio izquierdo? La respuesta mas sensata Regurgitacion de la valvula mitral, porque al devolverse sangre, se acumula mas y esta generando congestion. Ventrculo Izquierdo Dilatacin Sobrecargas de volumen Cardiomiopatia dilatada Anemia crnica, tirotoxicosis Tambien drogas pueden generar dilatacin de las cmaras , como la doxorubicina. POR OTRO LADO CUANDO VEMOS REDUCCION: Ventrculo Izquierdo Reduccin Deshidratacin grave: cuando vemos reduccin de la cmara, tenemos menos tamao de donde esta la sangre. Hipoadrenocortisismo

Hipovolemia Retorno inadecuado (fallot) CUANDO TENEMOS ADELGAZAMIENTO: Ventriculo Izquierdo Adelgazamiento: de las paredes Cardiomiopatia dilatada Por lo tanto, la cardiomipatia dilatada debe presentarse con adelgazamiento de las paredes y con aumento del tamao de las cmaras. POR OTRO LADO TAMBIEN PODEMOS VER LA HIPERTROFIA: Ventriculo Izquierdo Hipertrofia Sobrecargas de presin: el musculo intenta compensar causando una hipertrofia concntrica. Cardiomiopatia hipertrfica hipertiroidismo Esta hipertrofia, a nivel de los musculos papilares.

Entonces tamaos pequeos de las cmaras, pero paredes muy gruesas. Pueden ser por fallas valvulares estenoticas, estenosis aortica o aumento de las resistencia vascular sistmica, hipertensin arterial crnica. En perros puede estar asociado a insuficiencia renal crnica.

Ventriculo Derecho Dilatacion Sobrecargas de volumen (insuficiencia tricuspidea , defectos de tabique atrial, insuficiencia de valvula pulmonar)

Cardiomiopatia (dilatada)

CUANDO TENEMOS REDUCCION: Ventrculo Derecho Reduccin Deplecin de volumen : por una hipovolemia severa, sangramiento activo,deshidratacin grave, grandes quemados. taponamiento: responde a una enfermedad que se llama efusin pericardicaacumulacion de liquido,como sangre o cualquier otra efusin entre el musculo cardiaco y el pericardio. Si la efusin es muy grande, el corazn va a tener un problema de llenado porque no va tener como distenderse, se va a generar un problema de presin.Por lo tanto una falla diastlica,asi no podremos ver un correcto llene del corazn y veremos el ventrculo mas pequeo.Y porque el derecho y no el izquierdo? Porque es mas chico, y tiene menos fuerza. Despues se pasara al izquierdo causando gravedad en el paciente.

Ventrculo Derecho Hipertrofia Sobrecargas derecho Estenosis pulmonar Tetraloga de Fallot Cor pulmonar estamos en el ventrculo derecho Qu me puede provocar aumento de presin, que me cueste sacar la sangre ? Estenosis pulmonar, pero tb podemos tener un aumento en el flujo del lecho del pulmon, si hay una hipertensin pulmonar, al ventrculo derecho le va a costar enviar sangre al pulmon.cuando aumenta la presin del lecho pulmonar? por ejemplo: neumonas, fibrosis qustica, la mayora de las enfermedades pulmonares crnicas. EL COR PULMONAR: Alteraciones cardiacas, pero que van a estar generadas por una enfermedad pulmonar TEP (Trombo embolismo pulmonar) Un trombo que es en un vaso, quizs no tan grande del pulmon que este causando aumento de la presin del lecho pulmonar.

Agrandamiento Atrio izquierdo Enfermedad cronica mitral (+ comn en el perro) Cardiomiopatia dilatada : tb porque las otras cmaras tb estn dilatadas. PDA: porque tb va a sobrecargar el atrio izquierdo Estenosis mitral : viene la sangre del atrio izquierdo y se encuentra con una valvula dura, el atrio no se va a hipertrofiar como un ventrculo porque no es tan muscular, por lo tanto se dilatara.

Agrandamiento Atrio derecho Regurgitacion tricuspide Cardiomiopatia dilatada Derivaciones D-I : como fallas del septo interventricular o PDA. Cor pulmonare

Modo M
Veremos el corazn en un eje corto. Ventriculo izquierdo, Ventriculo derecho, la pared libre del VD, la pared libre del VI, el septo interventricular y los musculos papilares. Vista paraesternal derecha a nivel de musculo papilar. Muestra las estructuras, pero en el tiempo(trazado historico). Cuando se separa esta en distole, se junta sstole. Se realiza un ndice de la fase de acortamiento, esto nos puede dar una idea de cmo esta funcionando el ventrculo izquierdo. Valores normales36% 9% TVId= tamao del ventrculo izquierdo en distole(lnea amarilla)

TVIs=tamao del ventrculo izquierdo en sstole(lnea roja )

FA= TVId TVIs x 100 TVId

Efecto paradjico es cuando los apices no concuerdan con los contrarios, y esto puede deberse a una efusin pericardica, tambin por pequeos lugares con infartos locales. El mono M no necesariamente se tiene que usar en el ventrculo izquierdo, tambin se pueden ver algunas vlvulas, por ejemplo:

Valva Mitral
Aspecto de la valva Prolapso de la valva Variaciones de EPSS (E point septal separation) punto de separacin septal E Aspecto subjetivo de GC

Apertura y el cierre de la valvula aortica

No es fcil ver en perros porque es muy pequea. En la B, que puede ser por una falla funcional valvular o miocrdica. E: LVOT tracto de salida del ventrculo izquierdo. F: Endocardiosis tambin cuando hay afeccion mixomatosa de la valvula por envejecimiento de la valvula. Endocarditis es por bacterias. Estenosis que corresponde a endocardiosis.

DOPPLER Espectral Pulsado Continuo Color El efecto doppler es cada vez que uno escucha cuando pasa un tren, un camin q mete mucho ruido o una ambulancia, y se siente venir. Sin uno moverse se escucha que viene mas rpido wuo wuo wuo xD y despus que pasa se escucha como q se va wuo wuo.wuo xD y es porque la longitud de onda que generan el sonido. La fuente emisora del sonido no cambia su ritmo de sonido, lo que pasa es que solo llegan antes las ondas sonoras, se demoran menos y si se aleja se demorara mas en escuchar y ser como que esta mas lento. =)

Limite de Nyquist Numero de pulsos / 2

Se refiere a la capacidad (velocidad) de escaneo de la muestra Es la capacidad que tiene el equipo de observar el evento. Las primeras pelculas de vaqueros, se ven las ruedas que giran al revs, y esto es porque las ruedas giraban mucho mas rpido que el fotograma de las cmaras y estas registraban ciertos puntos y cuando se hacia correr parece que va para atrs. El evento que estamos viendo va mas rpido de lo que el equipo puede registrar, a eso se refiere el limite de Nyquist. Cuando el limite se ve sobrepasado se llama Alaisin que es un artefacto, un ruido. Es importante identificarlo porque se afecta el doppler.

El doppler color, es una representacin en color xD es lo que usan los astrnomos para ver la distancia de las estrellas, si se ve un mapa astral se vern estrellas azules, rojas,etc.no significa que estn calientes y frias sino que sabremos si las estrellas van o vienen. Y a medida que calculan sabran a que distancia estn. NOSOTROS VEMOS ERITROCITOS, sabremos hacia donde va, a que velocidad.

El doppler espectral es una representacin visual de el mismo efecto. Aqu vemos una lnea que parece un fantasma hacia arriba y un fantasma hacia abajo. La lnea indica el punto donde el transductor esta, todo aquellos flujos que se acercan al transductor son ascendentes y los que se alejan descendentes.

El numero uno va desde el atrio derecho al ventrculo derecho, la sangre pasa y se acerca. En cambio, el numero 4 se aleja del transductor porque hace sstole por lo tanto sale, se aleja.(tricuspide) Lo mismo pasara en la mitral por la aorta.

De que nos sirve esto? No es que suene, no es un amplificador, sino que es una representacin sonora del efecto doppler. Lo que se ve aqu es la representacin grafica del flujo. Aqu nos da un volumen. Y se puede evaluar como cuanto dura, como cuanto alcanza, la velocidad que seria el pick de la montaa, si la pendiente es mas aguzada o es mas baja.

Aqu vemos una alteracin de la relajacin Qu pasa aqui? se supone que el llenado pasivo es mas grande que el llenado activo, aqu se ve que el activo esta mas rigido porque el pasivo nos es capaz de enviar la sangre, solamente por gravedad. Y el activo es mas fuerte y se puede ver por estas caractersticas visuales.

Rol de la ecocardiografia Indicaciones Diagnostico de patologas especificas de corazn y/o aorta. Evaluacin y monitorizacin de la funcin hemodinmica.

Enfermedad valvular Endocarditis infecciosa Se ve una afeccion mixomatosa en la valvula, se ve una vegetacin de bacterias.Fisiologicamente es muy parecida a la placa bacteriana dental

Masas cardiacas Embolo atrial (L>R), ventricular (L frecuentemente) Tumores Vegetaciones Es muy difcil ver, porque ya de por si las masas generan mucha deformidad anatmica. Si ya es difcil ver la normalidad, con una masa de 5 cm es aun peor.

Enfermedades congnitas Defectos del septo interventricular Defectos del septo interatrial Ductus arterioso persistente : generara flujo continuo.

Gasto cardiaco Tecnologa Doppler Basada en la integral tiempo volmen (VTI) SV = CSA x VTI GC = SV x FC

SV: Stroke Volume, CSA: Cross sectional area, VTI: Velocity time integral El volumen sistlico puede corresponder al area sectorial de donde atraviesa y al velocidad de tiempo integral.

Raz de la Aorta

Flujo es positivo porque es transesofagico, no como el transtoracico. Aqu saca una integral que se ve por la VTI. Se mide punto por punto para medir la frecuencia cardiaca y luego mide el area sectorial. EL problema de esto es que se ve afectado por defectos valvulares que es muy comn en nuestro pacientes. Uno con un ecografo simple puede mas o menos tener una idea para donde va el problema cardiaco. Con el rea de Fin de Distole (AFD) vemos el Tamao del ventrculo izquierdo

Si nosotros vemos la FE(fraccin de eyeccin es similar a la fraccin de acortamiento)que es mayor a 0,8 lo mas probable q la etiologa sea hipovolemia. Si vemos una disminucin (FE=0,2) veremos que el problema es una falla ventricular izquierda, osea del propio musculo. Si el tamao del VI es normal pero la FE es bastante alta, el corazn se ve como hiperdinamico, osea que lo mas probable se deba a una resistencia vascular sistmica disminuida.

Si el rea de fin de distole est disminuida y la fraccin de eyeccin aumentada Lo ms probable ser que la causa de la hipotensin sea hipovolemia y el tratamiento sea aporte de volumen.

Si el rea de fin de distole est aumentada y la fraccin de eyeccin est disminuida La etiologa ms probable ser falla contrctil, por lo que el tratamiento consistir en la administracin de drogas intropas

Si el rea de fin de distole se muestra normal y la fraccin de eyeccin est aumentada La etiologa probable de la hipotensin es una Resistencia Vascular Sistmica (RVS) disminuida, por lo que se necesita el aporte de drogas vasoconstrictoras.

Son 3 casos que nos podran indicar si el problema es en precarga, contractilidad y postcarga. En el orden que lo vimos es Precarga, contractilidad y postcarga. Ecocardiografa es una tcnica que nos permite realizar un diagnstico fino de la causa de inestabilidad hemodinmica, logrando as un tratamiento rpido y efectivo