FORMATO PARTICIPANTES DE NO CONTINUIDAD

FECHA:__24/01/2022_

NOMBRE DEL NIÑO(A), MADRE GESTANTE/LACTANTE: MARIA ANGELICA GOMEZ

EUSE
NUIP/CEDULA: 1035238338
MUNICIPIO: BARBOSA
NOMBRE DE LA UDS: CASETA COMUNAL LA PRIMAVERA

MOTIVO DE NO CONTINUIDAD: LA MADRE NOS INFORMA QUE SE PASO DE

DOMICILIO POR QUE A SU ESPOSO LE RESULTO TRABAJO EN OTRO MUNICIPIO.

A DONDE TRANSITA EL NIÑO Ó NIÑA:

CDI: ________ HOGAR COMUNITARIO: _____ INSTITUCIÓN REGULAR: ______
OTRO MUNICIPIO: ________X_____________ OTRO:

NOMBRE DE LA AGENTE EDUCATIVA

___________________________
FIRMA DE LA COORDINACIÓN
Anexo
(Se debe adjuntar la evidencia de la convocatoria, carta del acudiente manifestando la no
continuidad, pantallazo de WhatsApp donde el acudiente manifieste la no continuidad y se
verifique el número telefónico del acudiente o pantallazo del cuéntame en donde se
visualiza que el usuario focalizado se encuentra matriculado con otro operador).