1

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACION:

Asencio Pajuelo Fredy Raymundo

1. Apellidos y nombres :
51 años 14 de agosto de 1968- Huarmey
2. Edad: 3. Fecha y lugar de nacimiento:
Técnico Superior Soltero
4. Grado de instrucción: 5. Estado civil:
5 hijos Conductor
6. Numero de Hijos: 7. Ocupación anterior:

8. Delito 9. Fecha de Ingreso

Jr. Carhuaz #533
10. Domicilio

II. OBSERVACIÓN DEL INTERNO DURANTE LA ENTREVISTA:

A. APARIENCIA FISICA
Trigueño Mestiza 1.63
11 Sujeto de tez: 12. De raza: 13. De talla:

14. De peso: 68 kg 15. De contextura: Normal 16. Estado de nutrición: Regular

17. Estigmas: Si 18. Tatuajes: No 19. Defectos físicos: No presenta

20. Aliño personal: Si, esta correctamente aseado y vestido

B. CONDUCTA VERBAL
21. Se observa un lenguaje: Coherente 22. Su tono de voz: Adecuado

23. Velocidad de Lenguaje: Moderada 24. Contenido de lenguaje: Fluido

Tiempo-espacio y
25. Orientación: persona 26. Su atención: Atento 27. Comprensión: Comprensible

C. CONDUCTA NO VERBAL

Un poco
28. Se observa una postura: encorvado 29. Su mirada: Fija 30. Sudoración: No manifiesta

Tener entrelazados los

31. Movimientos: dedos 32. Expresión facial: Sonriente

III. MOTIVO DE ATENCIÓN:

A. Analisis Inicial de La Situación Problema

El paciente actualmente está pasando por una separación con su segundo compromiso por motivos de
infidelidad de su parte, pero el refiere que “no es mi culpa que mi familia se esté separando, solo tenía
aventuras, no era ningún compromiso lo que yo buscaba”

C. ANTECEDENTES

En antecedentes relevantes el evaluado comenta que falleció su mama cuando él tenía 3 años, estuvo a
cargo de su padre hasta los 14 años así mismo el paciente comenta que tuvo que trabajar en la chacra y en
la pesca artesanal, posteriormente se fue a vivir con sus tías hasta los 16 años, a la edad de 17 años se
presentó al ejército peruano a servir a la patria, permaneció 1 año en el ejército, a los 18 años el evaluado
comenta que se puso a buscar trabajo, su primer trabajo fue una fabrica de zapatillas, su segundo trabajo
fue en una fabrica de ropa, el tercero fue en una distribuidora de cervezas, el cuarto trabajo fue en el
aeropuerto abasteciendo a los aviones, comenta que la duración de sus trabajos eran 3 meses máximo,
posteriormente a la edad de 19 años viajo a la selva por 6 meses a hacer negocios y después viajo a

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 2

Huaraz, ahí el evaluado comenta que se dedico a trabajar con un familiar en ventas, después de tener dos
trabajos, decidió estudiar contabilidad comercial, continuadamente empezó a buscar trabajos basados a sus
estudios, consiguió un buen trabajo en el banco y en una cooperativa de créditos, tuvo su primer
compromiso a los 21 años, al mes su pareja le comento que estaba embarazada, a los 3 meses de
embarazo se separaron porque la familia de su pareja no estaba de acuerdo, el evaluado comenta que no
estuvo presente cuando su hijo nació, después de que su hijo tenía aproximadamente un año se volvieron a
juntar, duraron 1 año más, pero comenta que por la falta de comprensión y por ser machista se separaron
definitivamente, su segundo compromiso lo tuvo a los 27 años, trabaja de taxista por un corto tiempo y
luego emprendió un negocio de repuestos automotrices con su pareja, su pareja tenia 23 años cuando
quedo embarazada de su primera hija y por parte del evaluado era su segunda hija, tuvieron 3 hijos más, y
después de convivir 25 años se separaron, por problemas de infidelidad, el evaluado refiere que “ respecto
a mi separación me siento triste por haber fallado a mi pareja y a mis hijos y de todas maneras pienso
rehacer mi vida y no cometería los mismos errores”

IV. ACTITUD DEL INTERNO FRENTE AL PROBLEMA ACTUAL

Si, ya que hace que mis relaciones de

33. Consideras que tu comportamiento delictivo significa un problema para ti: pareja fracasen

La carencia de cariño y amor que

34. Cual crees tu que es la causa principal que da Origen a tu comportamiento: no obtuvo de su madre
35. Crees que es posible que dejes de delinquir, como crees que vas a lograrlo: Con un tratamiento

V. HISTORIA PERSONAL:

A. DESARROLLO INICIAL
36. A cargo de quien estuviste durante los primeros tres años de tu vida: De su padre y tía

37. Por quienes fuiste atendido en tus primero años de vida Por su madre

Cuando se iba al rio a mojarse y lo

38. Generalmente en que ocasiones solían castigarte y de que manera lo hacían: agarraban a correazos
39. Quien de los dos era el mas estricto: Su padre

40. De que manera lo demostraba: Gritándole y pegándole a correazos

41. Obedecías fácilmente lo que se te indicaba: Si

No se
oponí
42. En que ocasiones solías oponerte a

43. De que manera lo hacías

44. Cuantas veces te has escapado de tu casa: No se escapaba

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 3

B. EDUCACIÓN

6
año
45. A que edad ingresas a la escuela: s 46. Cuantas veces has repetido y en que grados: Ninguno

47. A que edad concluiste tus estudios o dejaste de estudiar y cual fue el motivo
concluyo a los 16 años

48. En general que tal fue tu rendimiento Académico Regular

49. Que era lo que más te gustaba de la Escuela Los cursos de educación física y física ciencia

50. Que tal te llevabas con tus maestros: Bien, era muy amiguero

51. Cuantas veces te han castigado, suspendido o expulsado del colegio: Le castigaron como 5 veces, y fue el director

52. Que fue lo que paso en aquel entonces: Porque llegaba tarde

53. acostumbrabas a tener muchos amigos Si

54. Que tal te llevabas con tus compañeros: Se lleva bien

55. Las veces que no asistías al colegio era por: Porque llegaba tarde y no lo dejaban pasar

C. OTROS ESTUDIOS REALIZADOS

56. Que otros estudios de los realizados en el colegios has seguido: Técnico comercial, técnico bancario y marketing

57. Que te motivo a realizar otros estudios: Lo motivo las ventas

d. TRABAJO

Una fabrica de
58. Cual fue tu primer empleo: zapatillas 59. Que edad tenias cuando comenzaste a trabajar por

Primera vez: 16 años 60. Cuanto tiempo estuviste en el trabajo: 6 meses

61. En que otras actividades te has desempeñado Una fabrica de ropa, mozo, abastecedor de aeropuerto

62 En que empleabas el dinero que ganabas: En diversión

63. Cuanto tiempo estuviste desempleado: Nunca

64. A que actividad te dedicas dentro del penal:

65. Que haces con el dinero que ganas:

66. Lo computas para beneficio o lo haces por cuenta propia:

67. Cuales son tus perspectivas de trabajo que tienes cuando salgas de aquí:

68. Has hecho servicio Militar: Si

69. En que regimiento estuviste: Compañía antitanque 70. Durante cuanto tiempo estuviste sirviendo: 1 año

71. Que tal te fue: Mal

e. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:

72. Has sufrido algún tipo de accidente No

De los riñones
73. Hace cuanto tiempo: 74. Que tipo de enfermedades has sufrido:

F. VIDA SEXUAL:
75. Cual era la actitud de tus padres frente a la sexualidad: No me daban información

76.En donde de recibiste información sobre sexualidad Por su cuenta averiguo

77. Bajo que Circunstancias:

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 4

Que es
Importa
nte, y
muy
necesari
78. Que opinión tienes actualmente al respecto del tema o

79. Que es lo que mas te molesta acerca de este tema: Nada

81. Con quien fue tu primera relación Con su

80. A que edad tuviste tu primera relación sexual: 13 años sexual: vecina

83. En que
82. cuantas veces has tenidos relaciones homosexuales: 2 veces circunstancias: Fue ocasional

Le rebajo la ropa que

84. Has obtenido algo por ello: estaba comprando

85. Que opinas acerca de mantener este tipo de relación Que esta mal

86. Que sientes como consecuencia del tipo de opción que mantienes

87. Que enfermedades venéreas has tenido:

88. Cuantas veces has estado enamorado Ninguna 89. Tiempo de duración:

90. Cual fue la reacción de tus padres cuando se enteraron

91. Alguna preferencia sexual en especial Mujeres

g. RELACION DE PAREJA
92. A que edad te casaste o empezaste a convivir: 21 años 93. Cual era la edad de tu señora: 17 años

94. De donde proviene. Chacas 95. Grado de Instrucción Técnica secretaria

96. Antecedentes : 97. Que fue lo que te motivo a iniciar tu vida de pareja La soledad

98. Como te llevas con tu pareja: Mal

99. Cuantos Compromisos previos has tenido 2

100. Cual era el motivo de su fin: No se entendían por ser jóvenes

101. Relaciones Extra matrimoniales Si, 1 ves

102. Donde Conociste a tu actual pareja: En la calle por intermedio de un amigo que los presento

103. Antecedentes:

h. HISTORIA DE LA RECREACIÓN Y VIDA SOCIAL

104. De niño cual era el juego que mas te gustaba: Jugar al futbol, canicas y trompo

105. Los niños con los que jugabas tenían la misma edad que tu: Si

106. Eran de la misma condición social : Si

107. Tenias mas amigos que amigas o viceversa: Mas amigos

108. Conocías a bastantes compañeros: Si

109. Como hacían para reunirse: Se llamaban mediante silbido

110. Que deportes practicabas futbol

111. Que hacías cuando discutías con tus amigos: Se peleaban

113. En la actualidad que realizas en tu tiempo libre: Estar en las redes sociales

114. Con que frecuencia: Diario

A. HABITOS
115. Cada cuanto tiempo consumes alcohol: Al mes
Hace 20
116. Cuando fue el ultimo día que consumiste: dias 117. Bajo que circunstancias consumiste: Por una reunió

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 5

118. Generalmente que cantidades consumes: Dependiendo

119. Lo haces solo o en compañía: En compañía

120. Ha habido ocasiones en las que has ingerido mayor cantidad o durante mucho mas tiempo: Si, en fiestas

121. Cuantas veces te ha 122. últimamente ha cambiado la Cantidad y tiempo de consumo a veces
pasado: 5 veces anteriores: Si

123. Cuanto tiempo hace de esto: 3 años 124. se ha seguido incrementando últimamente: No

125. Como se sintió mas tarde o la semana siguiente:

bien

126. Que dificultades has tenido como consecuencia de tu consumo: Peleas

127. Que tipo de drogas consumes: Ninguna

128. Cada cuanto tiempo consumes: 129. Entre cuantas personas consumes:

130. En que circunstancias consumes:

131 Has consumido mas cantidades de sustancia o durante mas tiempo de lo que

consumes: 132. Cuantas veces te ha pasado:

133. Cuales son los ligares en los que consumes

134. Que cantidad necesitas consumir para

Experimentar lo mismo: 135. Que consecuencias ha generado tu

Consumo:

I. PERSONALIDAD
136. La mayoría de las veces estabas solo o retraído:

Antes era timido 137. Como te llevabas con tus amigos: Bien

Se considera
138. Como te considerabas frente a tus amigos amigable

139. Cual era tu estado de animo predominante: Feliz

140. Cambiabas rápidamente de estado de animo: Si

141. Como hacías para conocer nuevos amigos: Conversar

142. Cuando estabas frente a personas que no conoces quien tomaba la iniciativa: El evaluado

143. Cuando tomas algunas decisiones siempre la mantienes o fácilmente cambias:

Mantiene su opinión
144. las veces en que tienes que hacer algo y las personas te decían que estabas equivocado lo cambiabas o no

Aveces

145. Generalmente eres de las personas a quien se le decía algo y lo olvidaba fácilmente: Si
Se molesta, se vuelve
146. Como reaccionas cuando las cosas no salen como la habías planeado: insoportable

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 6

Cuan
do
todo
le
sale
147. Cuales son los momentos en lo que estabas feliz y satisfecho con las cosas: bien

148. Te gusta frecuentar a tus amistades: Si

149. Visitas regularmente a tus familiares Últimamente no

150. Te ofendes fácilmente por la idea que tenían de ti tus amistades No

151. Que sientes cuando ves que tus amigos pueden tener mejores cosas que tu: Se alegra

152. De donde son tus amigos y a que se dedican: Son empresarios y son de huaraz

153. Eran mayores que tu y de que sexo eran:

154. Como reacionaban tus padres a tus amistades Normal

155. Que actitud tenían frente a las demás personas Normal

156. De niño Siempre respetabas las normas establecidas Si

Experimento los cambios de

157. Que cambios has experimentado con respecto a tu niñez y adolescencia . y adultos estatus social

158. Como consideras a tu persona en la actualidad: Que es correcto

159.. Como reaccionas cuando las cosas no salen como planeas se molesta, reniega

160. Acostumbras a frecuentar a tus amistades anteriores: Si

VI. SUEÑOS

A veces Si
161. Tiene Dificultades para conciliar el sueño 162. Se despierta en las madrugadas
Si
163. Se despierta antes de lo acostumbrado
Si A veces son reales
164. Sueña constantemente 165. Que opinas de tus sueños

VII. HISTORIA FAMILIAR

A. PADRE
196. De donde es: Huarmey 197. Su Grado de instrucción es: Primaria

198. A que se dedica: Agricultor 199. Que tal se lleva con sus padres: Mal

200. Con sus hermanos: Regular 201. como lo describI

Rias: Es muy exigente

202. Cual es su forma de reaccionar frente a sus dificultades: Se molesta y grita

203. Consume continuamente drogas u alcohol: Actualmente ya no consume por su edad

204. Ha estado implicado en problemas judiciales: No

B. MADRE:

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)

 7

205. De donde es: Aija 206. Su Grado de instrucción es: Superior

207. A que se dedica: Docente 208. Que tal se lleva con sus padres: No recuerda

209. Con sus hermanos: Bien 210. como lo descri

Birlas: Buena persona, amable

211. Cual es su forma de reaccionar frente a sus dificultades: No recuerda

212. Consume continuamente drogas u alcohol: No

213. Ha estado implicado en problemas judiciales: No

C. VIDA MARITAL DE LOS PADRES:

No
214. A que edad se casaron tus padres: No recuerda 215. Como es la relación entre tus padres: recuerda

216. Quien de los dos ejerce mayor control: Su padre

217. Que tal comunicación existe: Falleció su madre

D. HERMANOS:
218. Cuantos hermanos son: Único 219. Actualmente a que se dedican:

220. Que tal relación existe con tus hermanos

Formulado por Salazar Hernández Freddy (Según pautas de H. Rotondo y C. Seguin)