Uso de la Acupuntura en el tratamiento de condiciones de subfertilidad

en la Mujer .
Tomás Díaz A .

Licenciado en Acupuntura, Escuela Latinoamericana de Medicina Tradicional China.

Diplomado en Acupuntura y Masaje tradicional Chino TuiNa, Guangzhou University of
Traditional Chinese Medicine, PRC.
Miembro de la comisión Reguladora de la Acupuntura en Chile , MINSAL Chile.
Profesor de Acupuntura y Masaje terapéutico Escuela Latinoamericana de Medicina
Tradicional China,

Centro Meridiano de terapias complementarias

Napoleón 3565 of 202, Las Condes
www.centromeridiano.cl

1. Introducción
1.1.1. Historia de los registros de tratamientos
2. Bases fisiológicas de la acupuntura.
Desde la inserción de la aguja de acupuntura se estimulan receptores nerviosos y
liberación de sustancias mediadoras de la inflamación y neuropéptidos, interfiriendo en
los ejes hormonales que interfieren en la fertilidad de la mujer
3. La fertilidad e infertilidad desde la mirada de la Medicina Tradicional China.
Los fundamentos de la medicina tradicional china y los conceptos de meridianos y
canales de acupuntura en la fertilidad e infertilidad.
4. Algunas aplicaciones clínicas de la acupuntura en ginecología.
5. Aplicación de la Acupuntura en condiciones de subfertilidad de la mujer
5.1. Uso de la acupuntura en el tratamiento de la endometriosis
5.2. Uso de la Acupuntura en el tratamiento de la Amenorrea y trastornos de la
Ovulación.
6. Efecto del uso de la acupuntura como complemento al tratamiento de Fertilización in
Vitro.
6.1. Uso de la acupuntura como complemento a tratamientos de FA o FIV
7. Conclusiones
1. Introducción

La aplicación de la Medicina Tradicional China (MTC) a la salud de la mujer se ha

practicado durante miles de años. Algunos de los registros mas antiguos contienen
detalladas y ricas descripciones de desordenes reproductivos y sus tratamientos
(Nestler G, 2001). En la MTC la ginecología es una de las cuatro ciencias clínicas
mas importantes, junto con la medicina interna, la cirugía y la pediatría.
La acupuntura es una parte fundamental de la MTC, cuyos orígenes datan de hace
3000 mil años. Actualmente, sigue siendo considerada como la medicina principal
en algunos países de Asia y en Occidente es considerada como una medicina
alternativa o complementaria (Shen-Teng H, 2008). La Organización Mundial de la
Salud (OMS) enfatizó en la necesidad de “generar estudios clínicos como una vía de
validación de la acupuntura, mejorar su aceptación por parte de la medicina
moderna y entender su uso como una opción terapéutica simple y efectiva” (OMS,
1995)
La medicina occidental y la MTC difieren considerablemente en sus fundamentos.
La medicina occidental es basada en evidencias científicas y clínicas en cambio la
MTC se desarrolla en una perspectiva holística y macroscópica de la vida (Stener-
Victorin E, 2010). Esta diferencia marca la dificultad de intentar entender la MTC
desde una perspectiva científica basada en evidencias, ya que de esta forma deja de
ser holística y macroscópica y la transforma en una acupuntura occidental o
acupuntura médica.
A la luz de un aumento en el uso de terapias complementarias o alternativas la
ciencia moderna ha intentado, hace cerca de treinta años, de darle una explicación
al efecto y a los mecanismos subyacentes a la acupuntura, generando el modelo
científico de la acupuntura occidental. Ambas visiones de la acupuntura - la
acupuntura Médica y la inserta en la MTC - involucran la estimulación de puntos
anatómicos específicos a través de la penetración de la piel con agujas (Stener-
Victorin E, 2010). En la MTC los puntos de acupuntura están definidos y se
seleccionan basados en teorías derivadas de textos antiguos, que resumen cerca de
3000 a 5000 años de experiencia clínica. En la acupuntura médica los puntos de
acupuntura son seleccionados de acuerdo a la innervación del órgano a tratar.
Existen en la actualidad numerosos estudios enfocados a entender los efectos y
mecanismos biológicos de la acupuntura y el uso de la acupuntura en tratamientos
de disfunciones reproductivas. Sobre estos estudios clínicos se han hecho
numerosas revisiones bibliográficas y meta análisis que han establecido el efecto y
aplicación de la acupuntura en el tratamiento de condiciones reproductivas y
 ginecológicas, como la endometriosis, el Síndrome de Ovario Poliquistico (SOP), la
dismenorrea y la infertilidad.
Para comprender el potencial uso de la acupuntura en el mejoramiento de la
fertilidad de la mujer es apropiado, en primer lugar, entregar ciertas bases teóricas
sobre este procedimiento. Aunque las teorías de la acupuntura provienen de la
MTC, según la cual se define la infertilidad en términos de disturbios o desbalances
energéticos, en este capítulo se intentarán analizar los mecanismos de acción
centrales y periféricos de la acupuntura, desde una perspectiva occidental, a través
de la revisión de la literatura científica publicada. Además, revisaremos el uso de la
acupuntura como complemento de la Fertilización in vitro (FIV).

2. Bases fisiológicas de la acupuntura

Una de las principales controversias acerca del efecto de la acupuntura radica en

que la base de su efecto se traduce en un cambio en el flujo de energía de
meridianos de acupuntura y, como consecuencia, en la circulación energética de los
órganos, conceptos que no son entendidos, adjudicándole al placebo todo el posible
efecto observable. Para refutar esta controversia el entendimiento y la explicación
de la fisiología de la acupuntura es fundamental.
La inserción intramuscular de una aguja de acupuntura y su posterior estimulación
causa un patrón particular de actividad aferente en los nervios periféricos asociados
(A-delta y C) (Kagitani, 2005). Luego de la inserción de la aguja de acupuntura
ésta puede ser estimulada en forma manual o eléctrica, electro acupuntura (EA), por
20 a 40 minutos. Se ha observado que bajas frecuencias de estimulación con EA (1-
15Hz), que generan una respectiva contracción muscular, activan procesos similares
a aquellos que resultan del ejercicio físico. (Kaufman, 1984). Posteriores estudios
demostraron que diferentes neuropéptidos son liberados a diferentes frecuencias de
EA (2 y 100 MHz), tales como encefalinas, b-endorfinas, endomorfinas y sustancia
P (Han, 2004). En cuanto a las frecuencias de la EA, se ha observado que
estimulaciones con altas y bajas frecuencias pueden inducir analgesia y que
diferentes tipos de endorfinas son liberadas dependiendo del patrón de estimulación
(Tang NM, 1997). Mas aún, se pueden lograr efectos analgésicos acumulativos con
estimulación eléctrica prolongada (Ghoname ES, 1999). Como resultado general se
produce un incremento en la microcirculación local y en el consumo de glucosa
(Higashimura Y., 2009).
Según White y cols. (2008), dependiendo del número y localización de las agujas,
de la intensidad y tipo de estimulación, la activación de aferentes musculares
también modula la transmisión de señales a la médula espinal y al sistema nervioso
central (SNC), modulando, a través de reflejos simpáticos, órganos tales como
ovarios, que están localizados en la misma área de innervación que los puntos de
acupuntura estimulados.
 Debido a que los efectos de la acupuntura son mediados, en parte, por la
modulación de producción y secreción de B-endorfinas, es que como consecuencia
afecta la secreción de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRh), se hipotetiza
que la acupuntura puede contribuir a tratar la disfunción ovárica.
En términos hipotéticos, la acupuntura afectaría el eje Hipotálamo-Hipófisis-
Adrenal, disminuyendo las concentraciones de cortisol en el plasma (Harbach,
2007) y en el eje Hipotálamo-Pituitaria-Ovario (HHO), modulando la producción y
secreción de b-endorfinas, influenciando la liberación de GnRh del hipotálamo y la
secreción pituitaria de gonadotrofina. (Stener-Victorin, 2000b)
En el tratamiento de disfunciones reproductivas con acupuntura las agujas son
ubicadas en puntos locales en músculos abdominales y en músculos bajo la rodilla,
en segmentos somáticos correspondientes a la innervación de los ovarios (T12-L2,
S2-S4) (Bonica, 1990). Para prolongar el efecto sobre el SNC se pueden adicionar
puntos extrasegmentales a los ovarios, ubicados en músculos de los brazos, bajo los
codos. (Thomas, 1996.)
Teniendo en cuenta las bases fisiológicas de la acupuntura, los efectos positivos de
esta técnica en la fertilidad deben ser relacionados con la inhibición, mediante el
sistema de endorfinas, del SNC, el cambio en la circulación sanguínea en útero y
ovarios, los cambios en la motilidad del miometrio y la reducción del estrés.
Se ha demostrado que la acupuntura actúa modulando la circulación sanguínea en
diferentes partes del cuerpo, logrando modificar el flujo sanguíneo cerebral y
periférico. (Anderson B, 2007). Se ha propuesto que la eficacia de la acupuntura en
el tratamiento de variados desordenes, tales como migrañas, isquemia cerebral y
fibromialgia es mediado por el efecto de la acupuntura sobre el flujo sanguíneo.
Debido a su efecto inhibidor del sistema nervioso simpático, la acupuntura puede
contribuir a reducir la impedancia de la arteria uterina y, por consecuencia,
aumentar el flujo sanguíneo hacia el útero. Victorin y cols. (1996) demostraron que
el Índice de Pulsatilidad de los vasos uterinos se redujo significativamente luego de
un tratamiento de acupuntura de dos veces por semanas por ocho veces en mujeres
infértiles.

3. La fertilidad e infertilidad desde la mirada de la Medicina Tradicional China.

Existen varias teorías que forman las bases fundamentales de la MTC,

caracterizando el funcionamiento o fisiología del ser humano y sus disfunciones.
Estas teorías, en su conjunto, sustentan la acupuntura y todas las otras formas y
recursos terapéuticos de la MTC. Este conjunto teórico genera un sistema de
diagnóstico, dentro del cual el análisis de los síntomas y signos permiten
caracterizar la condición del paciente en un patrón. La estrategia terapéutica y la
técnica a utilizar se construyen alrededor del patrón diagnosticado. (Anderson B,
2007)
 La acupuntura está basada en la noción de la existencia de conductos o recorridos de
energía en el cuerpo (meridianos de acupuntura). En el transcurso de estos
meridianos se presentan diferentes regiones (puntos de acupuntura), que tienen
características y cualidades energéticas específicas y son usados en la acupuntura
para el tratamiento de ciertas condiciones. Algunos estudios han demostrado que los
puntos de acupuntura y los meridianos poseen propiedades eléctricas cuantificables
y características de tejido conectivo especiales. (Ahn AC, 2005)
Las principales formas de estimulación de las agujas de acupuntura es a través de la
manipulación manual, la electro estimulación o EA y la estimulación por medio del
calor generado por la combustión de una formula de hierbas (Moxibustión). La
mayoría de las investigaciones centradas a demostrar los efectos de la acupuntura y
sus mecanismos básicos (especialmente en la supresión del dolor) han utilizado
procedimientos de EA (Birch SJ, 1999), sin embargo, actualmente se sigue
utilizando la estimulación manual y la moxibustión como procedimientos
habituales.
Al caracterizar la infertilidad, desde una perspectiva de la MTC, ésta enfermedad
siempre estará asociada a algún patrón de deficiencia del sistema energético relativo
al riñón. (Maciocia, 1998). A diferencia de la concepción biomédica, en la MTC el
riñón tiene relación con las funciones energéticas relativas al crecimiento, al
desarrollo y la constitución fundamental de la persona. En la mujer se relaciona
directamente con el desarrollo reproductivo, con la primera menstruación y con la
ciclicidad. En este contexto, la infertilidad, a menudo refleja una disminución de la
funcionalidad del sistema renal, como resultado de factores constitucionales
(genéticos), debido al estilo de vida o a factores relacionados a la dieta. (Maciocia,
1998)
Por otra parte, las causas comunes y últimas de infertilidad, desde la perspectiva de
la MTC, son consideradas como alteraciones en el flujo de meridianos relacionados
con el útero, desbalances o deficiencia de energía, desbalance de la sangre
(deficiencia y obstrucción) y obstrucción debido a fluidos o procesos inflamatorios.
El tratamiento de la infertilidad con acupuntura comienza con un diagnóstico de
MTC, basado en el análisis de signos y síntomas. Según el patrón diagnosticado, se
desarrolla un protocolo (estrategia de tratamiento) de acupuntura específico, con la
finalidad de tratar el desbalance. Este protocolo de acupuntura contiene una receta
de puntos a utilizar, tipo de estimulación (en general, manual o eléctrica), número y
frecuencia de tratamientos. (Maciocia, 1998)

4. Algunas aplicaciones clínicas de la acupuntura en ginecología.

Se ha podido demostrar, en estudios clínicos utilizando acupuntura, que la técnica

tiene efecto sobre la regulación del ciclo menstrual, el alivio de síntomas de
dismenorrea y los resultados de la inducción de la ovulación en pacientes con SOP.
 (Hou, 2000). En efecto, en los últimos 10 años han emergido muchos estudios
clínicos demostrando el efecto de la acupuntura en el SOP, sin embargo, todos ellos
se focalizan en el aspecto anovulatorio y no exploran los mecanismos por los cuales
la acupuntura afecta beneficiosamente al síndrome en sí. (ZHOU & QU, 2009).
Stener-Victori y cols. ( 2010) demostraron que la acupuntura puede ser considerada
como un tratamiento alternativo o complementario al tratamiento farmacológico del
SOP, sin presentar efectos adversos.

En un estudio utilizando realizado por Chen y cols. (Chen, 2008) se observó que los
puntos de acupuntura B12 y B6 tienen el mejor efecto terapéutico en un modelo de
endometriosis en ratas. La estimulación de estos puntos logró disminuir el anormal
aumento de los niveles de Metaloproteinasa Matricial (MMP-2), inhibiendo la
invasión de tejido ectópico a la matriz extracelular. Por otro lado, el tratamiento con
Auriculopuntura de la dismenorrea asociada a la endometriosis ha demostrado un
efecto satisfactorio en un estudio clínico realizado en 37 casos (Xiang, 2002).

5. Tratamientos de Acupuntura en condiciones de subfertilidad de la mujer.

A continuación se revisarán diferentes condiciones desde la Medicina Tradicional
China y su tratamiento con diferentes técnicas de acupuntura y auriculopuntura.

5.1. Uso de la acupuntura en el tratamiento de la endometriosis

El tratamiento de la endometriosis con acupuntura considera diferentes síndromes y
objetivos terapéuticos de acuerdo a las diferentes fases del ciclo menstrual, fase post
menstrual, fase ovulatoria , fase post ovulatoria y fase menstrual .
En la fase menstrual el objetivo terapéutico es la tonificación de sangre y líquidos
orgánicos. Los puntos mas utilizados en esta fase corresponden a Ren 4, Ren 6 y
Ren 12, B6, H8 y R6 ( Fig.1)
El objetivo terapéutico de la fase ovulatoria es tonificar el Qi ( energía vital ) y la
sangre y tonificar la energía Yang ( incremento de la temperatura corporal)
necesaria para el proceso de ovulación. Los puntos comúnmente utilizados en esta
fase son : H3, E29 y extra útero, B6 y E36 ( Fig. 1)
En la fase menstrual el objetivo terapéutico es el de movilizar el estancamiento de
sangre y mejorar la expulsión de los fluidos menstruales , con puntos asociados al
bajo abdomen y a la contractibilidad uterina tales como IG4, E29, Ren 4, Ren 6
,B14 y puntos de la zona lumbar V23, V31, V32 y V33 ( Fig. 1)

5.2. Uso de la Acupuntura en el tratamiento de la Amenorrea y trastornos de la

Ovulación.
Desde la perspectiva de la MTC el tratamiento de la amenorrea y los trastornos de
la ovulación se suelen tratar mediante el uso de puntos que regulan la actividad de
 los meridianos asociados al útero ( Chong mai y Ren mai). El tratamiento debe
considerar el promover la circulación de sangre hacia el útero.
Los puntos comúnmente usados son B4, PC6, R13, E30, Ren 7 Ren 4 y B6 ,
esquematizados en la Figura 1.
El Síndrome de Ovario Poliquístico se traduce en la MTC como un síndrome de
obstrucción y acumulación de factores patógenos por lo que se pueden adicionar
puntos con el objetivo de desobstruir y eliminar los factores patógenos . Los puntos
comúnmente usados para este objetivo son H3, E40 y B9 (Fig.1)

6. Efecto del uso de la acupuntura como complemento al tratamiento de

Fertilización in Vitro.

Uno de los primeros estudios acerca del efecto de la acupuntura sobre el tratamiento
de FIV fue realizado por Paulus y cols (2002) en 160 pacientes seleccionados
aleatoriamente en dos grupos, uno con acupuntura y otro control, en el cual las
pacientes no recibieron acupuntura. La tasa de embarazo obtenida fue
significativamente mayor para el grupo con acupuntura que para el grupo control
(42.5% vs. 26.3%; P=.03).
Dietrele y cols. (2006), en un estudio caso-control, investigaron el efecto de la
acupuntura real (n=116) y acupuntura falsa (n=109) en el resultado de tratamientos
de FIV e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) . El grupo que
recibió acupuntura real obtuvo mayores tasas de implantación (14.2% versus 5.9%,
respectivamente), mejores tasas de embarazo (33.6% versus 15.6%) y tasas más
altas de embarazo bioquímico (35.3% versus 16.5%) que el grupo de acupuntura
falsa, que fue el grupo control, en el cual no se aplicó la técnica verdadera.
Por otra parte, un meta análisis de 10 estudios randomizados (Hung Yu E, 2008)
reveló una mejoría significativa en la tasa de embarazo para los grupos donde se
realizó acupuntura (odds ratio [OR] 1.42, 95% intervalo de confianza [CI] 1.17-
1.72). El análisis del subgrupo basado en el día de realización de la acupuntura
reveló una mejoría significativa en la tasa de embarazo para el grupo de acupuntura
realizada el mismo día de la transferencia de embriones (OR 1.83, 95% CI 1.40-
2.39). Estos datos sugieren la realización de tratamientos de acupuntura en el mismo
día de la transferencia de embriones. Ninguno de los estudios mencionados reporta
efectos adversos de la aplicación de la acupuntura.

6.1. Uso de la acupuntura como complemento a tratamientos de FA o FIV.

Los objetivos en el tratamiento complementario de la FIV son incrementar la

capacidad de respuesta ovárica y los niveles hormonales necesarios para potenciar
la calidad del folículo y ovarios, mejorando la circulación sanguínea asociada con el
útero y ovarios. De esta manera incrementar el grosor del endometrio y mejorar las
tasas de implantación.

El tratamiento complementario con acupuntura debe comenzar al menos un ciclo

menstrual antes de comenzar los tratamientos hormonales previos a la FIV ,
teniendo en cuenta el objetivo específico de cáda una de las fases del ciclo ( ver
tratamiento de endometriosis con acupuntura,( tabla 1 ), realizando 2 a 3 sesiones
por semana hasta llegar a diez sesiones .

Luego del inicio tratamiento hormonal se debe realizar una sesión por semana
incorporando electro acupuntura para la estimulación de la nutrición del folículo y
posterior ovulación . Los puntos utilizados corresponden a los utilizados en los
tratamientos de alteraciones de la ovulación, H3, E29 , Extra Útero, B6 y E36

Figura 1. Puntos de Acupuntura Comúnmente Utilizados

Tabla 1. Puntos de acupuntura en el tratamiento de enfermedades ginecológicas que
causan infertilidad

Enfermedad Puntos de acupuntura Técnica utilizada

ginecológica comúnmente utilizados
Endometriosis
-Fase Post Menstrual Ren 4, Ren 6 y Ren 12, Acupuntura
B6, H8 y R6
-Fase Ovulatoria H3, E29 y extra útero, Acupuntura , electro
B6 y E36 acupuntura
-Fase Menstrual IG4, E29, Ren 4, Ren 6 Acupuntura
,B14 y puntos de la
zona lumbar V23, V31,
V32 y V33
Amenorrea B4, PC6, R13, E30,
Ren 7 Ren 4 y B6
Ovario Poliquístico B4, PC6, R13, E30,
Ren 7 Ren 4 ,B6 H3,
E40 ,B9
Complemento a FA o
FIV
-Fase Post Menstrual Ren 4, Ren 6 y Ren 12, Acupuntura
B6, H8 y R6
-Fase Ovulatoria H3, E29 y extra útero, Acupuntura , electro
B6 y E36 acupuntura
-Fase Menstrual IG4, E29, Ren 4, Ren 6 Acupuntura
,B14 y puntos de la
zona lumbar V27, V28
y V29
7. Conclusiones

Existe una evidencia científica, cada vez mas extensa, que da soporte e intenta
explicar científicamente los efectos benéficos y los mecanismos de acción de la
acupuntura en problemas y condiciones reproductivas, transformándola en un
modelo que permite el entendimiento de la acupuntura como un recurso
coadyuvante a tratamientos de infertilidad, especialmente en FIV.
Se requiere de una mayor cantidad de estudios randomizados y controlados que
permitan un mayor entendimiento de la aplicación clínica de la acupuntura y un uso
mas especializado de la misma en ciertas condiciones reproductivas cada vez mas
específicas, lo cual aumentará la credibilidad e integración de la acupuntura con la
medicina occidental
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