CHECK LIST GENERAL DE HOUSEKEEPING

NOMBRE DEL OBSERVADOR

CARGO DEL OBSERVADOR :

AREA DE TRABAJO :

FECHA :

HORA DEL PREUSO :

Nº ITEM ( PARTE DEL EQUIPO ) RESPUESTA ESTADO MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE

B: BUENO R: REGULAR M: MALO N/A: NO APLICA MARQUE

CON UNA X SI NO B R M N/A SOLUCION
1 USO EQUIPO PROTECCIÓN PERSONAL
Todas las personas usan sus Epp. adecuados al trabajar
Hay áreas señalizan que exigen algun epp.

2 EQUIPO CONTRA INCENDIO

Extintor en buen estado
El personal conoce el procedimiento
El personal conoce plano de salida en caso de una emergencia
El personal conoce como se utiliza el extintor

3 AVISADORES , LETREROS, FICHES

Ordenados y colocados en lugares visibles
Existen letreros de acuerdo a código colores
Hay letreros de acuerdo a tamaño y forma de acuerdo a norma
Existe un diario mural en el recinto
Botiquín esta debidamente clasificado

4 ACCESO, ESTACIONAMIENTOS, OFICINAS

Despejados limpios, sin desechos / basura
Pisos parejos, drenados, limitados
Estacionamiento señalizados, vehículos aculatados
presencia de escombros, o materiales desordenado
Existen materiales obstruyendo el acceso

5 PRESENTACIÓN GENERAL DEL AREA

Sensación de orden y limpieza del sector
Sensación de ambiente de trabajo grato
Existe preocupación de mantener el orden y aseo del área

6 BAÑOS Y OFICINA
Existen presencia de malos olores
Buen estado de los artefactos
Lugar limpio y aseado
Se ve que se realizan limpiezas periódicamente
Existe papelero de reciclaje
Hay utensilios de aseo en el baño tal como: Jabón , Cloro,
Confort, etc.

OBSERVACIONES :

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FIRMA DEL OBSERVADOR FIRMA DEL PREVENCIONISTA
 TESLA INGENIERÍA Y PROYECTOS

CHECK LIST. DE CONDICIONES DE LOS VEHÍCULOS

1. IDENTIFICACIÓN

Nombre de la Empresa Observada:

Tipo de Vehículo: Tonelaje
Marca: Vehículo a Cargo de
Año de Fabricación: Placa Única:
Color: Capacidad:
Cilindrada:

2. ESTADO DEL VEHICULO

NOTA : B: Bueno R: Regular M: Malo N/A: No Aplica
Carrocería Luces Freno
Dirección Luces Viraje Delanteras
Estado del Parabrisas Delantero Luces Viraje Traseras
Estado del Parabrisas Trasero Luz Placa Única
Frenos Neumático Delantero Derecho
Limpia Parabrisas Neumático Delantero Izquierdo
Luces Altas Neumático Trasero Derecho
Luces Bajas Neumático Trasero Izquierdo
Luces Carrocería Delanteras Vidrio Lateral Derecho
Luces de Retroceso Vidrio lateral Izquierdo
Luces Estacionamiento Delanteras Vidrio Lateral trasero
Luces Estacionamiento Traseros Vidrio Lateral Trasero Derecho

3. ESTADO DEL ACCESORIOS

NOTA : C: Cumple NC: No Cumple
Espejo Retrovisor Interior
Cinturón de seguridad delantero Derecho Espejo Retrovisor Izquierdo
Cinturón de Seguridad delantero Izquierdo Extintor
Cinturón de Seguridad Izquierdo Gata Hidráulico o Mecánico
Cinturón de Seguridad Medio Llave de rueda
Cuñas de Seguridad Neblineros
Equipo de Radio Triángulo Reflectante
Espejo Retrovisor Derecho

CONCLUSIONES DEL OBSERVADOR

OBSERVADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre: DIANA STUARDO SILVA-

Cargo: Cargo: Asesor en Prevencion de Riesgos

Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

RECIBIDO POR : ____________________