P R O G R E S O S D E

Obstetricia y

Revista Oficial de la Sociedad Española

de Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2019;62(5):450-457
Trabajo Original

La versión cefálica externa y la promoción del parto normal

The External Cephalic Version and the promotion of normal delivery
Alícia Carrera i Boix
Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Santa Caterina de Salt. Girona

Resumen
Objetivo: el objectivo principal era valorar la relación entre la realización de la versión cefálica externa y la proporción de par-
tos normales en aquellas gestantes que a término presentaban el feto de nalgas y optaron por la realización de la maniobra.
También se quería evaluar la asociación de diferentes factores clínicos con la consecución de un parto normal, y evaluar la
proporción de complicaciones asociadas a la técnica.
Material y métodos: estudio retrospectivo de una cohorte de 78 mujeres embarazadas, atendidas en el Servicio de Obstetricia
y Ginecología del Hospital de Salt entre el 2010 y el 2015 que, a término, tenían el feto de nalgas, y optaron por que se les
realizara una versión cefálica externa. Se valoró la proporción de partos normales obtenidos con la realización de la versión
cefálica externa, y se evaluaron diferentes variables clínicas cualitativas que se podían asociar a la consecución de un parto
normal a partir de análisis bivariantes y modelos de regresión logística multivariantes. Finalmente, se hizo una recopilación de
las complicaciones asociadas a la técnica para valorar su proporción y gravedad.
Palabras clave: Resultados: la proporción de partos normales obtenidos en esta cohorte de gestantes que se sometieron a versión cefálica
Versión cefálica externa fue del 35,9% (IC 95%: 25,3 - 47,6). La proporción de partos normales se asoció principalmente al hecho de que la
externa. versión cefálica externa fue exitosa (p < 0,001, test de Fisher). También se estableció asociación entre el parto normal y otros
Presentación factores clínicos como: la multiparidad (OR: 4,01, p = 0,031) y la edad < 30 años (OR: 0,26, p = 0,036). La proporción de com-
nalgas. plicaciones asociadas a la técnica fue del 6,4% (IC 95%: 2,1 - 14,3).
Promoción salud. Conclusiones: la versión cefálica externa es una técnica segura y eficaz para promover el parto normal entre las gestantes con
Parto normal. presentación de nalgas a término, especialmente en el grupo de mujeres multíparas de menos de 30 años.

Abstract
Objective: Our main objective was to evaluate the relation between external cephalic version performance and the rate of
normal deliveries. We also wanted to evaluate the association of different clinical factors with the achievement of a normal
delivery, and we want to evaluate the complication rate of this technique.
Material and methods: The study monitored a retrospective cohort of 78 women with term pregnancy, having breech fetus,
who chose to undergo an external cephalic version. All the women were treated at Obstetrics and Gynaecology Services of
Santa Caterina Hospital in Salt between 2010 and 2015. We assessed the proportion of normal childbirths reached with the
realization of the external cephalic version, and evaluated clinical qualitative variables that could be associated with achieving
a normal delivery on the basis of bivariant analyses and multivariant models of logistic regression. Finally, the data on compli-
cations associated with this technique were collected in order to evaluate their rate and gravity.
Results: The rate of successful normal deliveries in the cohort that underwent an ECV was 35.9% (CI 95%: 25.3 - 47.6). The rate
Key words: of normal deliveries was principally associated with the fact that the fetus was turned to a cephalic presentation with external
External cephalic cephalic version (p < 0,001, Fisher test). The association of a normal delivery with other clinical factors was also established:
version. Breech multiparity (OR: 4.01, p = 0,031) and age < 30 years old (OR: 0.26, p = 0.036). The complication rate of the technique was 6.4%
presentation. (CI 95%: 2.1 - 14.3).
Health promotion. Conclusions: The external cephalic version is an effective technique to promote normal delivery in pregnant women with
Normal delivery. breech presentation at term, especially in the group of women under 30 years multiparous.

Correspondencia:
Alícia Carrera i Boix
Recibido: 01/01/2018 Servicio de Ginecología y Obstetricia
Aceptado: 18/05/2019 Hospital Santa Caterina de Salt
Carrer del Dr. Castany, s/n
Carrera i Boix A. La versión cefálica externa y la promoción del parto normal. Prog Obstet 17190 Salt. Girona
Ginecol 2019;62(5):450-457. DOI: 10.20960/j.pog.00229 e-mail: info@aliciacarrera.cat
LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Y LA PROMOCIÓN DEL PARTO NORMAL
INTRODUCCIÓN
Uno de los hitos en salud materno-infantil es la promo-
ción de una atención al parto más respetuosa con la mujer
y con sus expectativas y, con esta finalidad, en 2013 se
publicó la actualización y adaptación a Cataluña de la Guía
de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud sobre la
Atención al Parto Normal (1), donde se define "parto nor-
mal" como "el parto de inicio espontáneo que presenta
un riesgo bajo al inicio y que se mantiene como tal has-
ta el alumbramiento. La criatura nace espontaneamente
en posición cefálica entre las semanas 37-42 completas,
y después de dar a luz tanto la madre como el bebé se
encuentran en buenas condiciones".
El aumento de los partos normales y la reducción de
partos por cesárea se asocia a menor número de com-
plicaciones y menor morbilidad materna y neonatal (2).
La presentación de nalgas es el tercer motivo más
común para la indicación de cesárea, y en la mayoría de
hospitales, actualmente, los fetos de nalgas son paridos
por cesárea (3). En los últimos años la asistencia al par-
to de las gestantes con presentación de nalgas ha sido
muy controvertida, y a día de hoy la problemática que
existe en muchos centros es que los obstetras han perdi-
do habilidad para la asistencia al parto de nalgas por vía
vaginal, y en la mayoría de presentaciones de nalgas se
realiza una cesárea. Fruto de esta situación, han surgido
diferentes intervenciones para favorecer la versión de los
fetos a cefálica, con el objetivo de reducir el número de
presentaciones podálicas a término y favorecer el parto
normal por vía vaginal. Intervenciones como: la estimula-
ción vibroacúsctica, la amnioinfusión transabdominal (4),
las técnicas posturales (5), la moxibustión (6) y la versión
cefálica externa (VCE). Actualmente no existe evidencia
suficiente que dé soporte a ninguna de estos métodos,
excepto a la VCE (7).
La técnica de la VCE es una maniobra que realiza el obs-
tetra a través del abdomen de la mujer, con el objetivo de
hacer dar la vuelta al feto que está de nalgas y dejarlo en
presentación cefálica (cabeza). La revisión de la Cochrane
sobre la VCE realizada a término informa de una probabi-
lidad más elevada de presentación cefálica del feto en el
momento del parto, y de un menor número de cesáreas (7).
La VCE es un procedimiento seguro tanto para la madre
como para el feto, y actualmente tiene un grado de reco-
mendación A, con un éxito de alrededor del 50%, variando
entre el 40 y el 78% según las series (7,8).
A pesar del consenso de las principales guías interna-
cionales para la práctica de la técnica a todas las mujeres
con presentación podálica a término (9), hay que tener en
cuenta que algunos estudios han encontrado que tan solo
un 24% de los centros a nivel europeo la ofrecen; otros
estudios, no obstante, hablan de un 74% (10).
Este estudio quiere dar un nuevo enfoque a la utilidad
de la VCE, no tanto en el sentido de conseguir reducir el
[Prog Obstet Ginecol 2019;62(5):450-457]
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número de cesáreas, sino como técnica promotora del
parto normal, mínimamente invasivo y medicalizado.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio
Estudio observacional cohorte retrospectiva, realizado
en el Hospital Santa Caterina de Salt. La población de estu-
dio fueron mujeres gestantes atendidas por el Servicio de
Obstetricia y Ginecología del Hospital Santa Caterina de
Salt desde febrero de 2010 hasta marzo de 2015 que, a
término, teníen el feto de nalgas y optaron por la realiza-
ción de una VCE.
Objetivos e hipótesis
Nuestra hipótesis principal planteada fue que la propor-
ción de partos normales en la población de gestantes con
presentación de nalgas a término que se someten a una
VCE en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital
Santa Caterina de Salt sería como mínimo del 35%.
Como objetivos secundarios queríamos describir las
características sociodemográficas y clínicas de la pobla-
ción de mujeres embarazadas que, a término, presentan
el feto de nalgas y optan por la realización de una VCE en
el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Santa
Caterina de Salt, y estudiar los factores clínicos que se
podían asociar a la consecución de un parto normal en
este grupo de gestantes.
Recogida y tamaño de la muestra
Se incluyeron gestantes a término (≥ 37 semanas de
gestación) del área de influencia del Hospital Santa Cate-
rina de Salt que no tenían ninguna patología materna que
contraindicase la maniobra ni el uso de fármacos tocolíti-
cos. Se utilizó un método de muestreo consecutivo; desde
febrero de 2010 hasta marzo de 2015 se reclutaron todas
las participantes a través de dos vías: gestantes atendi-
das y controladas en consultas externas del Servicio de
Obstetricia y Ginecología y gestantes atendidas y contro-
ladas en centros sanitarios de Atención a la Salud Sexual
y Reproductiva (ASSIR) que dependen del Hospital Santa
Caterina de Salt.
El tamaño de muestra calculado fue de 73 individuos,
suficiente para estimar, con una confianza del 95% y
una precisión de +/-11 unidades porcentuales, un por-
centaje poblacional que se prevé que sea de alrededor
del 35%. Este cálculo se ha hecho utilizando la calcula-
dora GRANMO.
452
Descripción y medidas de las variables
Se consideraron como variables dependientes:
–– Parto normal (variable binaria: parto normal/no parto
normal).
–– Presencia de complicaciones de la VCE (variable bina-
ria: presencia de complicaciones/ausencia de com-
plicaciones).
–– Tipo de complicaciones (variable binaria: leve/grave).
En un análisis de sensibilidad también analizaremos
como variable dependiente el hecho de que el feto se
gire a cefálica o que no se gire y quede en podálica:
–– Realización de la VCE (variable binaria: cefálica/podá-
lica).
Se consideraron variables independientes:
–– Factores que pueden asociarse a la consecución de
un parto normal: conseguir girar el feto a cefálica con
la VCE, edad de la gestante, origen de la gestante,
multiparidad, localización posterior de la placenta,
localización anterior del dorso fetal, peso fetal esti-
mado (32-34 semanas) igual o inferior al percentil 50
y realización de la maniobra por diferentes obstetras.
-- Multiparidad (variable binaria: nuliparidad/multi-
paridad).
-- Localización placentaria (variable categórica: ante-
rior/posterior/otras).
-- Localización del dorso fetal (variable categórica:
anterior/posterior/otras).
-- Peso fetal estimado igual o inferior al percentil 50
en la ecografia del tercer trimestre 32-34 semanas
(variable binaria: ≤ p50/> p50).
-- Obstetra que realiza la maniobra (variable categó-
rica: realizador A/realizador B/realizador C).
Recogida de información
Se reclutó a las mujeres en las visitas de control del emba-
razo, en consultas externas del Servicio de Obstetricia y
Ginecología y en los ASSIR del Hospital Santa Caterina de
Salt. Según el protocolo habitual de control del embarazo, a
todas las gestantes se les realizó una ecografía obstétrica al
tercer trimestre (32-34 semanas) que valoraba, entre otras
cosas, la presentación del feto. Si la gestante tenía el feto
de nalgas se la reconvocaba a la consulta a las 36 semanas
de gestación para repetirle la ecografía y revalorar la pre-
sentación fetal. En el caso que el feto persistiera de nalgas
se informaba a la gestante de las opciones que tenía. Si
era un primer embarazo, podía optar por la realización de
una cesárea programada alrededor de las 38 semanas, o
bien por la VCE alrededor de las 37 semanas. En el caso de
que fuera multípara (había parido como mínimo una vez)
podía optar por la realización de una VCE alrededor de las
37 semanas, dejar evolucionar espontáneamente y parir de
nalgas, o bien una cesárea programada a las 38 semanas
A. Carrera i Boix
(en caso de prever malas condiciones para asistir un parto
de nalgas). Una vez comentadas las distintas alternativas,
el obstetra que la atendía le explicaba exactamente en qué
consistía la maniobra de la VCE y las posibles complicacio-
nes. Se le entregaba el consentimiento informado para que
se lo pudiera leer tranquilamente, y se la reconvocaba en
48-72 horas. Si la mujer decidía realizarse la VCE, entregaba
el consentimiento informado firmado y se la programaba
para alrededor de las 37 semanas al quirófano de sala de
partos.
También se le solicitaba una analítica (hemograma, prue-
bas de coagulación, glucemia y grupo Rh) y un electrocar-
diograma, que debía realizarse previamente al día de la
VCE, con el objetivo de descartar patologías asociadas.
La paciente ingresaba en sala de partos a las 8:00 h de
la mañana en ayunas. El obstetra le realizaba una ecogra-
fía para comprobar de nuevo la presentación del feto, y
revisaba la historia clínica y las pruebas complementarias
que se habían realizado a la gestante. Posteriormente le
hacía una exploración física que consistía en valorar: tem-
peratura, presión arterial y tacto vaginal. La exploración
vaginal se realizaba para valorar la dilatación cervical; si
era superior o igual a 4 cm se sospechaba que había un
inicio del trabajo de parto y no se realizaba la maniobra.
Si estaba todo correcto, se iniciaba la perfusión (EV) de
ritodrine (betamimético), se utilizaba como tocolítico para
facilitar así la maniobra; se administraba 20 minutos antes
de la maniobra con perfusión EV al ritmo de 200 microgra-
mos/minuto (4 ampollas de Prepar® en 500 ml de suero
glucosado a un ritmo de 30 ml/hora) y se mantenía hasta
una vez finalizada la VCE. También se monitorizaba la fre-
cuencia cardíaca fetal (registro cardiotocográfico [RCTG])
y al cabo de 30 minutos, si el RCTG fetal era correcto, se
pasaba la gestante a quirófano de sala de partos donde
se realizaba la VCE. La maniobra la realizaba un equipo de
dos obstetras. Uno de los obstetras controlaba ecográfi-
camente la posición del feto y la fecuencia cardíaca fetal
durante la VCE, y el otro obstetra realizaba la maniobra. En
el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Santa
Caterina de Salt hay 3 obstetras formados y entrenados
para la realización de esta técnica. El obstetra experimen-
tado localizaba con las manos el polo cefálico (cabeza) y el
polo podálico (nalgas) del feto, y le acompañaba hacién-
dole realizar una voltereta hacia adelante hasta que el feto
quedaba presentando la cabeza.
La VCE se realizaba con la presencia de: dos obstetras,
un anestesista, dos instrumentistas y una comadrona, por
si ocurriera alguna complicación derivada de la maniobra
y se tuviera que actuar con rapidez y llevar a cabo una
cesárea urgente.
Una vez finalizada la VCE, hubiera tenido éxito o no,
se acompañaba a la mujer de nuevo a una de las habita-
ciones de la sala de partos y se la dejaba en observación
durante una hora. Se reducía paulatinamente la dosis de
ritodrine hasta retirar el tratamiento y se monitorizaba
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LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Y LA PROMOCIÓN DEL PARTO NORMAL 453

de nuevo el RCTG durante 30-45 minutos. En el caso de
que el grupo Rh de la gestante fuera negativo se adminis-
traba una dosis de gama inmuniglobulina intramuscular
a la mujer. Si no existía ninguna incidencia la mujer era
dada de alta.
Con el proceso ya finalizado, el obstetra encargado del
caso recogía la información de la gestante en una base
de datos que el Servicio había elaborado. Los datos de
la mujer se encriptaban con el fin de que no pudiera ser
identificada. Los datos que se recogían eran los siguien-
tes: edad, origen, paridad, datos ecográficos (localización
de la placenta y el dorso fetal, estimación de peso fetal),
complicaciones y tipo de parto.
se respetaron también las normas de confidencialidad
según el Artículo 5 de la Ley Orgánica de 15/1999, de
Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos
de Carácter Personal.
Los resultados del estudio solo fueron utilizados con los
fines científicos detallados en este proyecto.
RESULTADOS
De las 78 mujeres que se sometieron a la VCE, en 38 se
consiguió girar el feto a cefálica, que representa un 48,7%
de éxito de la maniobra (IC 95%: 37,2- 60,3) (Tabla I).

Análisis estadístico Determinación de la proporción de partos normales

Las variables categóricas se describieron con porcenta- Entre las 78 mujeres sometidas a VCE, 28 tuvieron un
jes e intervalos de confianza (IC) según la distribución de parto normal, 39 un parto por cesárea y 11 un parto vagi-
Poisson. Las variables continuas, si se podía asumir una
distribución normal, se describían con la mediana y la des-
viación típica o, si no se podía asumir, con estadísticas de Tabla I.
posición (percentiles). Se utilizó la T-Student para mues- Descripción de la población de embarazadas con
tras independientes o la U-Mann-Whitney para los con- presentación de nalgas a término sometidas a versión
cefálica externa incluídas en el presente estudio
trastes de variables continuas, en función de los grupos
definidos. Se utilizó el test exacto de Fisher o Chi-quadrat
Media/ Intervalo de
para los contrastes de variables discretas. Para el análisis Variables N
proporción confianza 95%
multivariante de las variables asociadas al parto normal
Edad 78 32,0 (30,8 - 33,2)
se construyó un modelo de regresión logística.
El porcentaje de partos normales establecido en la Origen
hipótesis del estudio surgió teniendo en cuenta las tasas
Caucásico 42 53,8% (34,8 - 57,8)
de éxito de la VCE (se logra girar el feto a cefálica) publi-
cadas en la literatura, 50% aproximadamente, y el por- Paridad
centaje de partos vaginales en el subgrupo de mujeres Multípara 47 60,3% (45,5 - 71,2)
en las que la VCE había conseguido girar el feto, entre
el 70-80% (7,11). Fruto de estos datos se planteó que, Peso fetal
para poder considerar que la VCE que se practicaba en la ≤ p50 51 65,4% (53,7 - 75,8)
población era efectiva para conseguir un parto normal, la
proporción mínima de partos normales lograda tenía que Localización de la placenta
ser del 35% (50 x 70 / 100 = 35). Anterior 38 48,7% (37,2 - 60,3)
De forma complementaria se realizó un análisis de
Posterior 34 43,6% (32,4 - 55,3)
sensibilidad, aplicando los análisis estadísticos descritos
y considerando como variable dependiente el hecho de Otras 6 7,7% (2,9 - 16,0)
que el feto se girara o no fruto de la VCE.
Dorso fetal

Anterior 11 14,1% (7,2 - 23,8)

Aspectos éticos del estudio
Posterior 6 7,7% (2,9 - 16,0)

El uso de la información recogida en este estudio Derecho 30 38,5% (27,7 - 50,2)

siguió las normas éticas de la investigación biomédica Izquierdo 31 39,7% (28,8 - 51,5)
en humanos. En este sentido, el presente proyecto ha
sido evaluado por el Comité Ético de Investigación Clínica Resultado de la VCE
del Instituto de Asistencia Sanitaria (CEIC-IAS). Se res- Cefálica 38 48,7% (37,2 - 60,3)
petaron los principios de experimentación en humanos
según el acuerdo de Helsinki. Además, en todo momento VCE: versión cefálica externa.

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nal de nalgas (Fig. 1). La proporción de partos normales
fue del 35,9% (IC 95%: 25,3 - 47,6%), mientras que la
proporción de partos por cesárea fue del 50% (IC 95%:
38,5% - 61,5%) y la de parto vaginal de nalgas del 14,1%
(IC 95%: 7,3 - 23,8%).
Identificación de los factores clínicos asociados al
parto normal
En el análisis bivariante para estudiar la posible asocia-
ción entre la consecución de un parto normal y diferentes
variables clínicas no se observaron diferencias significati-
vas entre la consecución de un parto normal y la locali-
zación placentaria, el peso fetal estimado, la posición del
dorso fetal o el origen de la gestante. En cambio, sí se
observó una asociación cercana a la significación entre el
parto normal y la edad de la gestante (p valor: 0,065; test
de Fisher) (Tabla II).
También se detectó una fuerte asociación entre el
resultado de la VCE y el devenir de un parto normal
(p valor < 0,001; test de Fisher): los partos normales
fueron significativamente más frecuentes entre las muje-
res a las cuales la VCE consiguió girar el feto a cefálica
(92,9%) que entre las mujeres a las cuales no se consi-
guió girar el feto (7,1%) (Tabla II).
N = 78
Se consigue girar el feto
a cefálica
n = 38
Giro espontáneo del feto
Partos normales Partos no normales
n = 26 n = 12
Cesáreas
n = 12
*AMPN: ayuda manual al parto de nalgas
Figura 1: Esquema del resultado de la VCE (cefálica/podálica) y de los tipos de partos (cesárea, parto normal, ayuda manual al parto de nalgas).
A. Carrera i Boix
En el cálculo del modelo de regresión logística la conse-
cución de un parto normal era más probable en mujeres
menores de 30 años –en relación a las de más edad (OR:
0,26, IC 95%: 0,07 - 0,92)–, y en mujeres multíparas –en
relación a las nulíparas (OR: 4,01, IC95%: 1,14 – 14,13)–
(Tabla III).
En el modelo de regresión logística se observaron dife-
rencias en el hecho de conseguir girar el feto a cefálica,
cercanas a la significación estadística (p = 0,059), en fun-
ción del profesional realizador de la VCE (Tabla IV).
En el análisis de sensibilidad con la variable dependiente
‘conseguir girar el feto a cefálica con la VCE’ se encontró
asociación con los mismos factores clínicos antes citados
para la variable ‘parto normal’: multiparidad (OR: 5,13, p
= 0,014) y edad < 30 años (OR: 0,23, p = 0,038).
Complicaciones asociadas a la versión cefálica externa
En 5 de las 78 mujeres sometidas a VCE aparecie-
ron complicaciones relacionadas directamente con
la maniobra, hecho que representa un 6,4% del total
(IC 95%: 2,1% - 14,3%). De estas 5 complicaciones, 1 fue
grave (bradicardia fetal grave) y requirió la realización de
cesárea emergente, y 4 fueron leves (3 casos de hipoten-
sión materna leve y 1 caso de bradicardia fetal leve).
48,7% (IC 95%: 37,2 - 60,3)
No se consigue girar el feto.
Persiste de nalgas
n = 40
n=2
Partos normales Partos no normales
n=2 n = 38
Cesáreas AMPN
n = 27 n = 11
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LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Y LA PROMOCIÓN DEL PARTO NORMAL 455

Tabla II.
Análisis bivariante de la asociación entre diferentes variables clínicas y la consecución de un parto normal
(parto normal/no parto normal)
Variables Parto normal (%) No parto normal (%) p valor

Edad < 30 años 39,3% 20,0% 0,065+

Origen caucásico 46,4% 58,0% 0,325

Paridad multípara 71,4% 54,0% 0,131

Peso fetal ≤ p50 67,9% 64,0% 0,731

Localización de la placenta 0,249

Anterior 42,9% 52,0%

Posterior 42,9% 44,0%

Otras 14,3% 4,0%

Dorso fetal 0,712

Anterior 14,3% 14,0%

Posterior 10,7% 6,0%

Derecho 42,9% 36,0%

Izquierdo 32,1% 44,0%

Resultado de la VCE: cefálica 92,9% 24,0% <0.001**

**: resultado estadísticamente significativo con p < 0,001. +: r esultado cercano a la significación. No parto normal = AMPN y cesáreas.

Tabla III. DISCUSIÓN

Modelo de regresión logística multivariante para valorar la
relación entre la consecución de un parto normal (parto El 35,9% de partos normales logrados en el grupo de
normal/no parto normal) con diferentes variables clínicas mujeres que se sometieron a VCE supera ampliamen-
Intervalo de te el porcentaje que conseguiríamos si no hicieramos
Variables OR p valor
confianza 95% la maniobra (5% de versiones a cefálica espontáneas
Edad
a partir de las 37 semanas). El número de VCE que se
tendrían que hacer para lograr un caso de parto normal
≥ 30 años 0,26 (0,07 - 0,92) 0,036* (NNT: 0,36-0,05 = 0,31; 1/0,31 = 3,22) serían tres.
Origen El estudio nos muestra que la VCE es una maniobra efi-
caz y segura, recomendable en las gestantes con presen-
Caucásico 0,740 (0,26 - 2,12) 0,576
tación de nalgas a término, especialmente en el subgrupo
Paridad de mujeres multíparas de menos de 30 años. Por tanto,
es una técnica a la que deberían tener acceso todas las
Multípara 4,01 (1,14 - 14,13) 0,031*
gestantes que se encuentran en esta situación, dado que
Peso fetal aumenta las posibilidades de conseguir un parto normal,
> p50 0,73 (0,23 - 2,27) 0,580 mucho más fisiológico tanto para la mujer como para el
bebé. Por otro lado, la realización de la VCE disminuye el
Localización de la placenta número de cesáreas, con la consiguiente disminución del
Anterior 0,73 (0,27 - 2,04) 0,552 coste económico que ello representa para el sistema de
salud. Podemos afirmar, por lo tanto, que este estudio
Dorso fetal (anterior) 0,386
tiene implicaciones a todos los niveles de gestión del sis-
Derecho 1,42 (0,30 - 6,82) 0,658 tema de salud: micro (en la gestión de los profesionales
Izquierdo 0,89 (0,19 - 4,11) 0,879
del servicio asistencial), meso (gestores territoriales del
sistema) y macro (planificadores del sistema).
Posterior 5,05 (0,51 - 49,76) 0,166 Es una técnica que, a día de hoy, se realiza únicamente
**: resultado estadísticamente significativo. NOTA: para las variables en el ámbito de la Asistencia Pública; otro hito a conseguir
con > 2 categorías se especifica la categoría de referencia entre (). sería lograr extenderla a nivel privado, con el objetivo de

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456 A. Carrera i Boix

promocionar en este sector el parto normal mínimamente hecho de conseguir girar el feto a cefálica, sería recomen-
invasivo y medicalizado y reducir la tasa de cesáreas (muy dable estudiar más en esta línea para valorar la influencia
alta en los centros privados). del realizador sobre el éxito de la VCE (17).
Por lo que se refiere a factores clínicos, uno de los que Del resto de factores clínicos estudiados, la localización
se ha encontrado que presenta asociación con la consecu- placentaria posterior es la que más claramente se había
ción de un parto normal es la edad < 30 años; diferentes asociado al éxito de la maniobra en otras investigaciones
estudios que relacionan edad materna y tipo de parto des- publicadas (18). La localización de la placenta en la cara
criben mayor número de partos no normales, cesáreas y posterior del útero sería la que menos interferiría en el
complicaciones obstétricas a medida que aumenta la edad movimiento del feto durante la VCE. No obstante, en el
de la gestante (12,13). presente estudio no se ha encontrado asociación entre la
El otro factor clínico que también se asociaba a la conse- localización posterior de la placenta y el hecho de conse-
cución del parto normal era la multiparidad. Las mujeres guir girar el feto; posiblemente se tendría que ampliar el
multíparas tienen más probabilidad de parir sin complica- estudio y evaluar los resultados con una n mayor.
ciones; son mujeres en las que su útero y canal de parto Según la hipótesis del estudio, nos habíamos marcado
están más distendidos y eso facilita tanto la manipulación que el porcentaje de complicaciones asociadas a la técnica
del feto por vía abdominal durante la VCE como el descen- no superaría el 5%. Este porcentaje se planteó partiendo
so del feto por el canal del parto (14-16). de los datos publicados en otros estudios observaciona-
Teniendo en cuenta que se encontró una asociación les (7,19). El porcentaje de complicaciones del presente
cercana a la significación entre el realizador de la VCE y el estudio ha sido del 6,4% (IC 95%: 2,1 - 14,3); aunque es
superior al 5% planteado, este valor está incluído en el IC
calculado.
Tabla IV. Una de las principales limitaciones del estudio fue que
Modelo de regresión logística multivariante para valorar no disponíamos de los datos del grupo de mujeres que
la relación entre el hecho de conseguir girar el feto rechazaron la realización de la VCE; esto podría condi-
a cefálica con la VCE (cefálica/podálica) con diferentes cionar un sesgo de selección. Tampoco disponíamos de
variables clínicas
grupo control para poder comparar los resultados en
Intervalo de población que no se ha hecho la VCE. Este hecho limita
Variables OR p valor
confianza 95% la atribución causal. Sería necesario plantear un estudio
Edad futuro incorporando un grupo control, aunque este podría
plantear ciertos problemas éticos, al no ofrecer a todas la
≥ 30 años 0,23 (0,06 - 0,92) 0,038*
mujeres la opción de la VCE (nivel de recomendación A).
Origen El presente estudio nos ha servido para auditar nuestros
propios resultados y ver que son comparables con los des-
Caucásico 0,55 (0,19 - 1,64) 0,286
critos en otros estudios publicados. Por otro lado, nos ha
Paridad proporcionado un conjunto de datos muy útiles para poder
Multípara 5,13 (1,40 - 18,77) 0,014*
informar mucho mejor a las gestantes y diseñar un esque-
ma de aplicaciones clínicas que se detallan en la figura 2.
Peso fetal –– Informar con datos propios a las gestantes en las cla-
> p50 1,95 (0,63 - 6,02) 0,244 ses preparto con el fin de que, si es necesario, puedan
tomar su decisión con mayor fundamento.
Localización de la placenta
–– Revisar el área de sala de partos donde se realizan
Anterior 0,60 (0,21 - 1,71) 0,337 habitualmente las VCE para valorar si está suficien-
temente preparada y organizada para si fuera nece-
Dorso fetal (anterior) 0,183
sario realizar una cesárea urgente con las máximas
Derecho 1,32 (0,27 - 6,45) 0,731 garantias.
Izquierdo 0,62 (0,13 - 2,95) 0,546 –– Desarrollar un plan de formación específico para el
personal sanitario responsable de la realización de la
Posterior 3,30 (0,31 - 35,12) 0,322 VCE, para mejorar nuestras tasas de éxito.
Realizador A 0,059+ –– Incluir la formación en la realización de la VCE en el
programa formativo de los Residentes de Obstetricia
Realizador B 0,46 (0,14 - 1,50) 0,196
y Ginecología, con el objetivo de poder ampliar su
Realizador C 4,39 (0,70 - 27,47) 0,114 aplicación en los distintos centros públicos y privados
NOTA: para las variables con > 2 categorías, se especifica la categoría de
en un futuro.
referencia entre (). *: resultado estadísticamente significativo. +: resultado –– Explorar si se podrían definir unos criterio de inclusión
cercano a la significación. de las gestantes nulíparas con el feto en presentación

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(5):450-457]

LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Y LA PROMOCIÓN DEL PARTO NORMAL
GESTANTE CON PRESENTACIÓN DE NALGAS A TÉRMINO
Nulíparas
REALIZACIÓN DE LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA
Cefálica Nalgas
SELECCIÓN
DE CANDIDATAS
EVOLUCIÓN CESÁREA AMPN
ESPONTÁNEA
DEL PARTO
Figura 2: Esquema del protocolo de actuación en embarazadas con presentación de nalgas a término en el Hospital Santa Caterina de Salt. En amarillo
están marcadas las propuestas de actuación y cambios que se derivan de los resultados del estudio.
de nalgas a término a las que se les puede ofrecer un
parto de nalgas si la VCE no es efectiva.
CONCLUSIONES
La VCE es una técnica segura y eficaz para promover
el parto normal entre las gestantes con presentación de
nalgas a término, especialmente en el grupo de mujeres
multíparas de menos de 30 años.
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[Prog Obstet Ginecol 2019;62(5):450-457]
457
INFORMAR
CLASES PREPARTO
Multíparas
INSTAURAR EN TODOS
LOS CENTROS
REVISAR ÁREA
QUIRÚRGICA
FORMACIÓN
Cefálica Nalgas DEL PERSONAL
SANITARIO
CONTROL
EVOLUCIÓN AMPN EXHAUSTIVO
ESPONTÁNEA DEL TRABAJO
DEL PARTO DE PARTO
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breech presentation at term. Cochrane Database Syst Rev 2015;4:
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