FICHA DE DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRE COMPLETO DEL NIÑO (A):_____________________________________________________________

LUGAR Y FECHA NACIMIENTO :________________________________________________________

NUMERO DE DNI:___________________________ NACIONALIDAD:__________________________
DOMICILIO:______________________________________________ CIUDAD___________________
VIVE CON EL NIÑO:SI _________ NO_______TELEFONO:________________________________
TIPO DE SEGURO: ESSALUD______ SIS______ NÚMERO DE HISTORIA CLINICA_________________________
NOMBRE COMPLETO DEL PADRE:_______________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:_________________________________________________________

NUMERO DE DNI:_____________________________ NACIONALIDAD:___________________________
DOMICILIO:___________________________________________________________________________
TELEFONO:____________________________PROFESION/OCUPACIÓN:__________________________
LUGAR DE TRABAJO:___________________________________________________________________
NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE:_____________________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:_________________________________________________________

NUMERO DE DNI:_____________________________ NACIONALIDAD:___________________________
DOMICILIO:___________________________________________________________________________
TELEFONO:__________________________ PROFESION/OCUPACIÓN:__________________________
LUGAR DE TRABAJO:___________________________________________________________________

DATOS SOBRE LA HISTORIA DEL NIÑO (A)

NACIMIENTO: a término______ prematuro_____ normal_______ cesárea_______
PROBLEMAS EN EL PARTO:____________________________________________________________________
PESO:____________ TALLA:___________ ALÉRGICO ALGÚN MEDICAMENTO____________________________
VACUNACIONES: SI______ NO______ TIPO DE SANGRE: ______________________
CONTROLA SUS ESFÍNTERES:__________________ DESDE CUÁNDO:___________________________________
OTROS DATOS:
¿QUIÉN ES EL TUTOR O RESPONSABLE DEL NIÑO ANTE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: LA MADRE O EL PADRE?
____________________________________________________________________________________________
MEDIO DE MOVILIDAD PARA EL TRASLADO AL JARDÍN: CAMINANDO:_______ VEHÍCULO PROPIO:___________
MOTO TAXI ESCOLAR:_______________
¿CON QUIÉN SE RETIRA DEL JARDÍN? MADRE_______ PADRE:-_______ MOTO TAXI ESCOLAR:_________
FAMILIAR O VECINO__________________________________________________________
COLOCAR NOMBRE COMPLETO, TELÉFONO EN CASO DE SER FAMILIAR, VECINO O MOTO TAXI
ESCOLAR:_________________________________________________________________
¿CON QUIÉN DEBE COMUNICARSE EL JARDÍN EN HORAS DE CLASE?__________ ¿A QUÉ TELÉFONO?___________