Formulario Inscripción - COLECTIVOS O AGRUPACIONES - Convocatoria Jóvenes en Movimiento 2022

Parte A
Recuerde que esta parte debe remitirse debidamente firmada por el representante del Colectivo o Agrupación.

1. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL COLECTIVO O AGRUPACIÓN

Nombre del representante del colectivo o agrupación (Tal como aparece en el documento de identidad):
CLIMACO DARIO ACOSTA MENDEZ
Tipo de documento Cédula de ciudadanía Número documento 1127393137
identidad: identidad:
Dirección de domicilio del representante Fecha de nacimiento: 11/04/1998
barrio villa esperanza manzana c casa 18 Teléfono fijo:
3507117609
Celular del representante:
Zona de ubicación: Urbana 3507117609
Barrio: Municipio: Departamento:
villa esperanza PUERTO CARREÑO VICHADA
Correo electrónico del colectivo, agrupación del representante. Este es el principal medio para la remisión de
documentos, razón por la cual es de carácter obligatorio y de consulta permanente:
climacodarioa@gmail.com

INTEGRANTES COLECTIVO O AGRUPACIÓN - Convocatoria Jóvenes en Movimiento 2022. Por

favor actualice los datos de su colectivo o agrupación si tiene algún cambio. (Diligencie las casillas
que sean necesarias
Tipo Número de
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Rol
documento documento
Bajista de la
CC 1127393401 ENDER STEWAR FIGUEROA ELAICA
agrupación
Cantante de la
CC 1143971588 BRAYAN STIVEN CETTER
agrupación
arpista de la
CC 1127391550 JHOINER NATALIO MÉNDEZ RODRÍGUEZ
agrupación
Maraquero de la
CC 1010085783 JOHAN SEBASTIÁN FIGUEROA PELÁEZ
agrupación

(NO OLVIDE QUE UNA VEZ DILIGENCIADA LA TOTALIDAD DE ESTE FORMULARIO, DEBE
IMPRIMIRLO, FIRMARLO Y ADJUNTARLO).

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Dejo constancia de que conozco y acepto todas las condiciones de esta convocatoria y que los datos
consignados en este formulario y los soportes anexos son reales. Me hago responsable de las
consignaciones que se efectúen a la cuenta bancaria, de la cual me comprometo a actualizar las novedades.
Asimismo, me hago responsable del cumplimiento de lo establecido en la normativa vigente en cuanto a
obligaciones tributarias y contables, se refiere, y en los casos en que deba aplicar la normativa de derechos
de autor, respecto de la autoría y posterior reproducción, además certifico bajo la gravedad de juramento que
conozco los requerimientos propios de la convocatoria y me comprometo a su estricto cumplimiento.

Manifiesto bajo la gravedad de juramento, que la propuesta se entiende presentada con la firma de este
documento, que no me encuentro incurso en causal de inhabilidad, incompatibilidad o prohibición legalmente
consagrada, que no me encuentro inscrito en el Boletín de Responsables de la Contraloría General de la
República, ni en el Boletín de Deudores Morosos de la Contaduría General de la Nación, de acuerdo con la
normatividad vigente. Me comprometo a dar los créditos (logos o menciones) al Ministerio de Cultura en
todas las actividades de promoción y/o de realización y/o de difusión y/o de presentación de la propuesta,
tanto impresas, radiales, audios, televisivas, virtuales, boletines de prensa y verbales.

El que suscribe, con la presente, se compromete a realizar todas las actividades necesarias para desarrollar,
de manera adecuada y en concordancia con los términos de formulación, el proyecto presentado, siguiendo
los términos y condiciones de la Convocatoria 2022 y de la ley. Declaro que conozco, acepto y acato todos
los términos y condiciones de la Convocatoria y de la ley y me comprometo con su cumplimiento.

NOMBRE DEL REPRESENTANTE DEL COLECTIVO O FIRMA:

AGRUPACIÓN QUE PRESENTA EL PROYECTO:

C.C. No.

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