Allianz Seguros

Allianz Salud
Modelo del Contrato de Seguro n 991937732
Badalona a 18 Mayo 2007

Tomador de la Pliza

Modelo Modelo Modelo

Estas son las condiciones de su Contrato de Seguro. Es muy importante que las lea atentamente y verifique que sus expectativas de seguro estn plenamente cubiertas. Para nosotros, es un placer poder asesorarle y dar cobertura a todas sus necesidades de previsin y aseguramiento. Atentamente

Allianz Seguros y Reaseguros, S.A.

GARCIA PEREZ JOSE

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SUMARIO
CONDICIONES PARTICULARES Y GENERALES CAPTULO I Datos identificativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 CAPTULO II Objeto y alcance del Seguro Urgencias en Centro Sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Intervenciones quirrgicas, tratamientos y prtesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Hospitalizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Ambulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Sangre y hemoderivados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Asistencia en viaje en el extranjero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 CAPTULO III Siniestros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 CAPTULO IV Cuestiones fundamentales de carcter general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 CLUSULA FINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

PROYECTO SIN VALOR CONTRACTUAL

Este documento es un proyecto sin valor contractual. No vincula ni obliga expresamente a la emisin de la Pliza en las condiciones reflejadas, ya que estas podran sufrir variaciones en base a la comprobacin de la exactitud de los datos aportados

Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A. Sede Social: Paseo de la Castellana, 39 28046 Madrid Telf. 902 23 26 29 Oficinas Centrales: Tarragona, 109 08014 Barcelona Telf. 902 23 26 29 R.M. de Madrid; Tomo 3758; Libro 0; Folio 1; Seccin 8; Hoja M 62591 N.I.F. A-28007748

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CONDICIONES PARTICULARES Y GENERALES CAPTULO I

Datos identificativos
Tomador Modelo Modelo Modelo C.I.F.: 95702415J del seguro Cl Modelo 08027 Barcelona Pliza y Pliza n: 991937732 duracin Duracin: Desde las 10:05 horas del 18/05/2007 hasta las 24 horas del 30/04/2008. Renovable a partir del 01/05/2008. Mediador GARCIA PEREZ JOSE 085 0850035 Cl Blanca 3 08003 Badalona www.agenteallianz.com/sola_yeste Relacin de asegurados
Nombre Modelo Modelo Modelo N.I.F. 95702415J Sexo Masculino Fecha Nac. 12/12/1976 Parentesco Asegurado Ppal. Fecha Alta Prima Mes 18/05/2007 22,31

Primas

Ref. : 100245241
Perodo: de 18/05/2007 a 30/04/2008 Periodicidad del pago: Anual

Prima Neta IPS (6%) Recargos Consorcio Total Recibo

255,98 0,00 0,77 0,00 256,75

A cada vencimiento de la pliza, la prima se calcular sobre la Tarifa que en esa fecha tenga vigente la Compaa, elaborada de acuerdo con la legislacin en vigor y que estar puesta a disposicin de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economa y Hacienda.

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Este documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

Servicios para el Asegurado

Para realizar de manera rpida consultas, peticiones de aclaracin, declaracin de siniestros, solicitudes de intervencin, correccin de errores o subsanacin de retrasos, el Asegurado deber dirigirse a: En cualquier caso
El Mediador GARCIA PEREZ JOSE telfono............................................................................................................................. o de su web www.agenteallianz.com/sola_yeste

Para cuestiones administrativas y de servicio

El Centro de Atencin Telefnica de Allianz ........................................................................................ Tambin a travs de su web www.allianz.es

902 300 186

Autorizaciones .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......
(de lunes a viernes) Desde el 24/06 al 11/09: de 8,30 a 14,30 h. Desde el 12/09 al 23/06: de 8,30 a 17,30 h.

901 302 402

Urgencias ........................................................................................................
(24 horas)

902 302 402

Urgencias Internacionales ..........................................................................

(24 horas)

34914522915 93 3316666

Ambulancia ......................................................................................................
(24 horas) (Previa autorizacin de la Compaa)

Clusulas El Cuadro Facultativo es una muestra completa donde pueden observarse todos los profesionales y centros sanitarios concertados en Espaa. Est sujeto a variaciones, fundamentalmente alta y bajas de profesionales, que sern comunicadas oportunamente mediante anexos. Cada asegurado tiene derecho a recibir nicamente las prestaciones de los profesionales y centros sanitarios que correspondan especficamente a las especialidades y garantas contratadas, las cuales constan concretamente en las Condiciones Generales y Particulares de la Pliza.

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Original para el Tomador del Seguro 21.5.7 - 29 D21H40 documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una Este muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

Asegurado: C.I.F.: 95702415J Sexo: Masculino

Modelo Modelo Modelo

Alta en la pliza: 18/05/2007

Fecha de nacimiento: 12/12/1976

Domicilio: Cl Modelo - 08027 Barcelona Prestaciones contratadas: Urgencias en Centro Sanitario Intervenciones quirrgicas, tratamientos y prtesis Hospitalizacin Ambulancia Sangre y hemoderivados Asistencia en viaje en el extranjero

Carencias
41. Hospitalizacin Todos los servicios durante la hospitalizacin + Urgencias Urgencias en centro sanitario Hospitalizacin mdica Hospitalizacin quirrgica Intervenciones quirrgicas Unidad de vigilancia intensiva (UVI) Rehabilitacin Ambulancia Asistencia en viaje en el extranjero

Ninguna Hasta 18/11/2007 Hasta 18/11/2007 Hasta 18/11/2007 Hasta 18/11/2007 Hasta 18/11/2007 Ninguna Ninguna

Las condiciones del contrato se han establecido en base a las siguientes declaraciones, hechas por Modelo Modelo Modelo sobre su estado de salud en el momento de contratar la pliza:
Altura: 1,76 m. Peso: 67 kg. Edad: 30 aos * 1) 2) 3) 4) 5) Alteraciones o enfermedades de los huesos, articulaciones o de la columna vertebral. 6) Alteraciones o enfermedades de los Padece Vd. o ha padecido alguna de ojos. las enfermedades siguientes? 7) Alteraciones o enfermedades del Padece algn tipo de alergia? no sistema nervioso, mentales o consumo Alteraciones o enfermedades del no de drogas. corazn, del aparato circulatorio y/o 8) Tumores, bultos o enfermedades de respiratorio. las mamas u otras alteraciones Alteraciones o enfermedades del no hormonales como diabetes, etc. aparato digestivo. Alteraciones o enfermedades del rin no * Conteste las siguientes preguntas: o vas urinarias. no 9) Ha sido Vd. hospitalizado en los ltimos cinco aos? 10) Ha sido sometido durante el ltimo no ao a reconocimientos especiales de diagnstico como ecografas, pruebas no de esfuerzo, TAC, resonancia magntica, mamografa, endoscopia u otras pruebas? no 11) Ha sido diagnosticado de cncer o principio o indicio de cncer? 12) Tiene Vd. o ha tenido alguna otra enfermedad o afeccin que no le hayamos preguntado? 13) Fuma? no no

no no no

En consecuencia no quedan amparados por las garantas del seguro los siguientes actos sanitarios o patologas: - Los relacionados con : HIPERTENSION

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Este documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

CAPTULO II
Objeto y alcance del Seguro Art. 1. GARANTA QUE PRESTA LA COMPAA
1. La Compaa garantiza la prestacin de la asistencia sanitaria adecuada para el cuidado de la salud del Asegurado, de acuerdo con las definiciones, especificaciones tcnicas, condiciones y modalidades que se establecen en los distintos Captulos y Artculos de esta Pliza de Seguros. 2. Inicio de las coberturas: La cobertura comienza a las 0 horas del da de inicio del perodo de cobertura. Deber observarse en todos los casos el perodo de carencia asignado a cada prestacin. En el caso de los recin nacidos, necesariamente hijos de madre asegurada con garanta de servicios completos con parto por la Compaa, la cobertura es inmediata, debiendo asegurarse al recin nacido en un plazo no superior a siete das a partir de la fecha de nacimiento. La fecha de efecto de la pliza deber ser la misma que la fecha del nacimiento. De no asegurarse al recin nacido en el perodo mencionado, las coberturas se suspendern automtica e inmediatamente, siendo a cargo del Tomador cualquier tipo de gasto ocasionado por el recin nacido a partir de la fecha de su nacimiento, no estando el Asegurador obligado al pago de ningn siniestro relacionado con el recin nacido. 3. Fin de las coberturas: La cobertura finaliza a las 24 horas del da en que finalice la vigencia de la pliza. 4. Perodo de carencia: Es el tiempo contado desde el inicio de la cobertura, expresado en meses, en que no se tiene derecho a la prestacin correspondiente. Se especifica en el apartado de cada especialidad. a) Se exceptan de esta exigencia las urgencias vitales. b) Se entiende por urgencia vital: - Hemorragias agudas intracraneales o intracerebrales, genitales, digestivas, respiratorias, renales o por rotura de vasos sanguneos en general, con prdida importante de sangre al exterior o con hemorragia interna. - Abortos completos o incompletos. Rotura uterina o la complicacin de embarazo extrauterino. Toxicosis gravdica. - Shocks cardaco, renal, heptico, circulatorio, traumtico, txico, metablico, o bacteriano. Comas. Reacciones alrgicas con afectacin del estado general. Insuficiencia aguda respiratoria, renal o cardaca. Abdomen agudo, formulado como diagnstico, previo o de presuncin. Dolor abdominal agudo. Lesiones con desgarros externos o con afectacin de vsceras. Fracturas de cadera o de la cabeza del fmur. Accidentes cerebro-vasculares. Intoxicaciones agudas. Sepsis agudas. Anuria. Retencin aguda de orina. Difteria. Botulismo. Meningitis. Meningoencefalitis. Forma aguda de colitis ulcerosa. Gastroenteritis aguda con afectacin del estado general. Obstruccin de las vas respiratorias altas. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Neumotrax espontneo. Edema agudo de pulmn. Dsnea. Crisis de asma bronquial. Infarto de miocardio. Crisis hipertensiva de urgencia. Embolia arterial perifrica. Asistolia. Taquicardia paroxstica. Coma diabtico. Hipoglucemia. Convulsiones. Insuficiencia suprarrenal aguda. Fallo agudo de la circulacin perifrica. Alteraciones del metabolismo electroltico.

c) Cuando la causa de la urgencia vital sea consecuencia de una dolencia preexistente a la contratacin de esta pliza (aunque no se hubiera hecho constar en la declaracin de salud) o de patologas excluidas, la mencionada urgencia vital no est cubierta. d) El Asegurado estar obligado a entregar a la Compaa toda la documentacin requerida para demostrar que los procesos patolgicos producidos o iniciados durante el perodo de carencia, no son preexistentes. Si no se demostrara as, continuaran sin tener derechos despus de terminado dicho perodo. 5. mbito territorial: a) Espaa. b) Extranjero: Remitirse a lo dispuesto en "Asistencia en viaje en el extranjero".

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Original para el Tomador del Seguro 21.5.7 - 30 D21H40 documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una Este muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

Art. 2. PRESTACIONES SANITARIAS

Se realizan nicamente por los distintos profesionales y centros sanitarios concertados por Allianz - que figuran en el cuadro mdico vigente de la Compaa, que se entrega al Asegurado - segn las especificaciones correspondientes, sin desembolso alguno por parte del Asegurado, salvo cuando se indique especficamente lo contrario.

2. 1. Urgencias en Centro Sanitario

La prestacin de la asistencia que deba realizarse, por sus caractersticas, en el rea de urgencias de un centro sanitario, a causa de un proceso patolgico que requiera atencin facultativa urgente e inmediata. Esta prestacin comprende:

(Sin carencia)
- Los procedimientos mdico-quirrgicos. - La medicacin administrada durante la urgencia. - Las pruebas complementarias necesarias para llegar a un diagnstico y que se deben realizar inmediatamente en el rea de urgencias.

2. 2. Intervenciones quirrgicas, tratamientos y prtesis

Esta prestacin comprende: 1. La realizacin por el cirujano y sus ayudantes de las intervenciones quirrgicas, visitas de control y tratamientos. 2. Tratamientos: a) Radioterapia convencional o cobaltoterapia. (Carencia 6) b) Acelerador lineal. Material y medicacin excluida. (Carencia 12) c) Radioestereotaxia. Material y medicacin excluida. (Carencia 12) d) Litotricia (Carencia 18) 3. Prtesis y material quirrgico especial: a) Definicin de prtesis: Elemento, pieza o aparato artificial que se implanta en el organismo para reemplazar o substituir la

(Carencia 6)

funcin de un rgano alterado. Listado de material quirrgico especial: Vaporizadores y material complementario. Minifijadores. Anclajes. Tornillos: esponjosos, biodegradables, interferenciales de titanio, Mini Herbert, deslizantes y compresores. Osteoplacas. Regeneradores y material de sustitucin sea. Ligamentos de cadver. Sets y brocas de ciruga percutnea y rizolisis lumbar. Expansor biodimensional anatmico. Stent de todo tipo. b) Implantacin: Cubierta por esta pliza. c) Coste de la prtesis: Cubierto por esta pliza hasta la suma de 1.800 euros anuales en total. Coste del material quirrgico especial: Cubierto por esta pliza hasta la suma de 600 euros anuales en total.

2. 3. Hospitalizacin
La prestacin de servicios de hospitalizacin, en rgimen de clnica, para casos mdicos y quirrgicos, sin lmite de duracin para la estancia, aplicando estrictamente lo especificado en el Artculo 3, Apartado 23. de esta Pliza. Esta prestacin comprende: 1. Estancia en habitacin individual. 2. Estancia en Unidad de Vigilancia Intensiva si es preciso. 3. Medicacin y manutencin del paciente.

(Carencia 6)
4. Procedimientos quirrgicos, tratamientos y visitas de control por parte de los facultativos. 5. Gastos de quirfano. 6. Servicios de anestesia y reanimacin. 7. Cuidados de enfermera, curas y material sanitario. 8. Pruebas complementarias. 9. Cama de acompaante, durante un mximo de tres das. Para obtener prrrogas deber solicitarse autorizacin a la Compaa.

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2. 4. Ambulancia
La prestacin del servicio de traslado sanitario del Asegurado en ambulancia, siempre y cuando el grado de complejidad tcnica de los cuidados mdicos y de enfermera necesarios para el mencionado traslado no permita que pueda realizarse en otro tipo de vehculo que no est suficientemente medicalizado como para realizar reanimacin de paro cardiorrespiratorio con eficacia. Los traslados en ambulancia debern efectuarse bajo prescripcin facultativa, que informe adecuadamente el motivo, o en caso de urgencia vital.

(Sin carencia)
La distancia mxima por traslado se establece en 150 km. Se excluyen los traslados en ambulancia para los casos que no cumplan las condiciones sealadas anteriormente y se citan como ejemplo de ello, de modo no exhaustivo, los traslados para: 1. Tratamientos de rehabilitacin 2. Visitas mdicas 3. Curas 4. Realizacin de pruebas complementarias.

2. 5. Sangre y hemoderivados
En todo caso, dentro de los trminos establecidos en esta pliza, y siempre que tcnicamente sea posible, se considera incluida la prestacin quirrgica o cualquier otro tratamiento mdico que pudiera

(Carencia 6)
practicarse, a eleccin del Asegurado, sin la administracin de transfusin de sangre completa, concentrados de hemates, leucocitos, plaquetas o plasma.

2. 6. Asistencia en viaje en el extranjero

La prestacin del servicio de asistencia en viaje al asegurado, en cualquier lugar del mundo, fuera de Espaa, en caso de accidente, enfermedad aguda o crnica agudizada que exija tratamiento mdico inmediato. La prestacin comprende: 1. El pago de los gastos mdicos, quirrgicos, farmacuticos y de hospitalizacin. 2. La repatriacin o transporte sanitario del asegurado herido en accidente o enfermo grave, bien hasta el hospital adecuado, bien hasta su domicilio, empleando el medio ms idneo, incluso aeronaves, todo ello a criterio del mdico de la Compaa. 3. Conduccin de los restos mortales del Asegurado fallecido hasta el lugar de inhumacin en Espaa. 4. La repatriacin o transporte de los familiares directos que acompaen al Asegurado en el momento del fallecimiento, del accidente o de la declaracin de la enfermedad, en la medida en que los medios inicialmente previstos para el regreso no puedan ser utilizados. 5. El desplazamiento y estancia de un familiar del Asegurado, en rgimen de alojamiento y desayuno y durante un mximo de diez das, para acompaarle cuando haya sido hospitalizado por una duracin prevista superior a diez das. 6. La permanencia del Asegurado en un hotel, por prescripcin facultativa, hasta que su estado permita el traslado, la continuacin del viaje o el regreso a su domicilio y, como mximo, durante
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(Sin carencia)
diez das. 7. Regreso del Asegurado si su cnyuge o alguno de sus hijos, padres o hermanos falleciesen y l no pudiera retornar a su domicilio por sus propios medios. 8. La transmisin de mensajes urgentes. 9. La bsqueda y repatriacin de documentos y objetos extraviados con ocasin del accidente o la enfermedad. 10.El envo de medicamentos al Asegurado, cuando no se puedan obtener en el lugar en que se encuentre y los necesite con carcter de urgencia. 11.Suma asegurada: - Para el caso de gastos mdicos, quirrgicos, farmacuticos y de hospitalizacin, el 100% del coste de los servicios, con el lmite de 6.010,12 euros. - Para el caso de conduccin de los restos mortales del Asegurado y en lo que respecta especficamente a los gastos de acondicionamiento del cadver, el 100% del coste de los servicios, con el lmite de 601,01 euros. - Para el caso de alojamiento en hotel, el 100% del coste de los servicios, con el lmite de 90,15 euros diarios. - Para el resto de casos de asistencia en viaje, el 100% del coste de los servicios, sin lmite. 12.mbito territorial de la prestacin: En cualquier

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lugar del mundo, excepto en Espaa, a travs del telfono 34 914522915, disponible, a cobro revertido, las 24 horas del da, todos los das del ao.

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Art. 3. PRESTACIONES QUE EN NINGN CASO SON CUBIERTAS POR LA COMPAA

Los que se produzcan con ocasin o a consecuencia de: 1. Situaciones de carcter catastrfico tales como guerra, civil o internacional, Catstrofe o Calamidad nacionales. 2. Hechos derivados de actos de terrorismo, motn o tumulto popular, actuaciones de las Fuerzas Armadas y Cuerpos de Seguridad. 3. Fenmenos de la naturaleza tales como inundacin, terremoto, erupcin volcnica, tempestad ciclnica atpica, cada de cuerpos siderales y aerolitos. 4. Reaccin o radiacin nucleares; contaminacin radiactiva. 5. Epidemias oficialmente declaradas. 6. Procesos patolgicos pre-existentes, y/o consecuencia, complicacin, evolucin, efecto colateral, efecto secundario o derivacin de procesos patolgicos sufridos antes de la suscripcin del contrato, fueran conocidos previamente o no por el Asegurado. 7. Daos y lesiones consecuencia de la participacin del Asegurado en hechos delictivos, intento de suicidio, autolesiones, tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin, tanto de drogas consideradas duras como blandas. 8. Daos o lesiones que sean consecuencia de la prctica como federado de cualquier deporte y, en todo caso, de boxeo, artes marciales, escalada, espeleologa, montaismo, aeronutica, paracaidismo, esqu, snowboard, motonutica, automovilismo, motorismo, ciclismo y deportes de aventura como rafting, puenting y similares. 9. Los anlisis y tcnicas de laboratorio que estudian el genoma humano, as como cualquier otro elemento de carcter predictivo relacionado con el mismo. 10.Las tcnicas diagnsticas o quirrgicas de nueva aparicin que no consten en el Artculo 2 de esta pliza. 11.Cualquier tcnica, acto teraputico o medio diagnstico que no est implantado en la Red Sanitaria Nacional, segn lo dispuesto en el Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud. 12.Cualquier anlisis, u otras exploraciones diagnsticas necesarias para la expedicin de certificados, emisin de informes, etc., as como la entrega de cualquier documento mdico que no tenga una clara funcin asistencial. 13.Cualquier frmaco que se halle en proceso de experimentacin y/o no est registrado en la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad. 14.Las medicinas, de cualquier tipo, excepto cuando son administradas durante el ingreso en un centro
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sanitario. Se excluyen tambin los contrastes empleados para pruebas complementarias, las vacunas, los medicamentos homeopticos o naturistas, la cpsula endoscpica, cualquier tipo de braquiterapia, el oxgeno, y el CPAP, los factores de crecimiento plasmticos, clulas madre y autosuturas en ciruga. 15.Los medicamentos antineoplsicos o de similares caractersticas utilizados para tratamientos oncolgicos en hospital de da sin que el estado general del paciente requiera que permanezca ingresado un mnimo de 24 horas. 16.Las visitas, pruebas complementarias, tratamientos, estudios e intervenciones relacionados con: - Cambio de sexo. - Abortos voluntarios. - Esterilidad, infertilidad, fecundacin in vitro o inseminacin artificial. - Motivos estticos o cosmticos. - Alopecia de origen andrognico. - Modificacin de la refraccin de los ojos, incluida la ciruga de la miopa, hipermetropa y astigmatismo. - Transplantes de rganos. - Dilisis y hemodilisis en afecciones crnicas. - Todas las enfermedades, y sus complicaciones, causadas por el virus de inmunodeficiencia adquirida - S.I.D.A. - o cualquier otro virus de la misma base inmunolgica, incluso los tratamientos destinados a evitar la instauracin de la enfermedad en las personas seropositivas. 17.La rehabilitacin, cuando se haya conseguido la recuperacin funcional totalmente o el mximo posible de sta por haber entrado el proceso en un estado de estabilizacin insuperable, o cuando se convierta en terapia de mantenimiento y ocupacional. 18.Balnearios, curas termales o similares. 19.Cualquier tipo de intervencin quirrgica destinada a tratar la obesidad. 20.No est cubierto el coste del aparato en los audfonos, lentes de contacto, gafas correctoras y cualquier tipo de material ortopdico. 21.Los dispositivos intra o extrauterinos de evitacin del embarazo. 22.Las prtesis, a partir de 1.800 euros en total. 23.Los ingresos en un centro hospitalario cuando: - El grado de complejidad tcnica de los cuidados mdicos y de enfermera necesarios no requieran ineludiblemente la permanencia continuada del paciente en el hospital durante ms de 24 horas seguidas. - Tengan como causa fundamental cualquier tipo de demencia senil, incluida la enfermedad de Alzheimer. - Respondan a motivos sociales. - Se trate de enfermos crnico - terminales. Se

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Original para el Tomador del Seguro 21.5.7 - 32 D21H40 documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una Este muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

entiende como crnico - terminal a la persona que cumple los criterios siguientes, en su totalidad o en mayora suficiente: a) Presencia de enfermedad avanzada, progresiva, incurable. b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico. c) Presencia de numerosos trastornos o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. d) Coma profundo irreversible y/o disminucin del nivel de conciencia y alteraciones cognitivas con deterioro de la actividad fsica y de relacin e inters por el entorno. e) Neoplasia que progresa en el curso de tratamiento con quimioterapia y/o

radioterapia, habiendo utilizado todas las posibilidades en primeras lneas teraputicas y lneas teraputicas de rescate. f) Funcin ventricular insuficiente, refractaria al tratamiento y sin posibilidad de ser tributario de un trasplante cardaco. g) Insuficiencia renal, en fase de encefalopata urmica, refractaria a la dilisis y sin posibilidad de ser tributario de un trasplante renal. 24.Medicina preventiva y diagnstica prenatal cuando no concurran circunstancias de antecedentes familiares directos o de embarazos de riesgo elevado.

CAPTULO III
Siniestros Art. 4. PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO 4. 1. Actos sanitarios programados
Para solicitar da y hora de consulta, se deber llamar al telfono del profesional sanitario correspondiente, identificndose como Asegurado de Allianz. Al presentarse en la consulta o centro sanitario el da programado, para que pueda prestarse el servicio, el Asegurado deber identificarse mediante la exhibicin de su Tarjeta de Identificacin Allianz y/o talones personalizados y su D.N.I. Si el Asegurado precisa asistencia sanitaria en Espaa, en un rea geogrfica distinta a la del domicilio habitual, deber consultar el cuadro mdico vigente. Tambin podr ponerse en contacto con el Servicio de Atencin al Asegurado (901 302 402) donde se le dar toda la informacin sobre los puntos donde Allianz tiene concertados los servicios sanitarios. El cuadro mdico tambin puede consultarse en la pgina de Internet http://www.allianz.es.

4. 2. Urgencias
Si el Asegurado precisa atencin mdica urgente, deber ponerse en contacto con el Servicio de Urgencias llamando al telfono 902 302 402. Si el Asegurado precisa asistencia urgente en centro sanitario, el Asegurado podr acudir directamente a los centros de urgencias especificados, presentando su Tarjeta de Identificacin Allianz y/o talones personalizados o ponerse en contacto con el Servicio de Urgencias llamando al telfono 902 302 402, desde donde se le facilitarn las instrucciones oportunas o se le enviar una ambulancia que le traslade a un centro de urgencias concertado.

4. 3. Asistencia en viaje en el extranjero

Si el Asegurado precisa asistencia en viaje en el extranjero, deber ponerse en contacto con el Servicio de Asistencia, llamando al telfono 34 914522915, a cobro revertido.

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4. 4. Hospitalizacin.
Para realizar algun ingreso hospitalario, es indispensable la prescripcin correspondiente de un facultativo, realizada en una receta, con las especificaciones necesarias y con consignacin ineludible del nombre y nmero de colegiado del facultativo que prescribe. La receta deber ser entregada al facultativo o centro que haya de realizar el ingreso.

4. 5. Autorizaciones
Los siguientes servicios deben ser autorizados por Allianz previamente a su prestacin: (La no formalizacin de la autorizacin correspondiente exime a la Compaa del pago del siniestro, en todos los casos.) 1. Hospitalizacin de cualquier tipo. Cuando se produzca a travs del servicio de urgencias, la hospitalizacin deber ser convalidada o rechazada por la Compaa en el trmino de las primeras veinticuatro horas hbiles. El Asegurado al que un facultativo haya prescrito uno de los servicios anteriormente sealados, se pondr en contacto con la Compaa, con antelacin suficiente para poder recabar informes mdicos si fuera preciso, a travs del nmero 901 302 402, o por fax, en el nmero 93.228.82.50 y Allianz remitir, en su caso, la autorizacin directamente al facultativo o centro que haya de realizar el ingreso. El Asegurado deber entregar la receta al facultativo o centro que haya de realizar el ingreso cuando se proceda al mismo.

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CAPTULO IV
Cuestiones fundamentales de carcter general Art. 5. REFERENCIAS A LA LEY DE CONTRATO DE SEGURO

Las presentes Condiciones Generales del Contrato de Seguro tienen, al final de cada apartado, la referencia a los preceptos de la Ley aplicables a su contenido, para que su consulta pueda ser hecha, si se desea, con la mxima precisin y facilidad. Estas Condiciones Generales pretenden ser una gua que facilite el conocimiento de las cuestiones fundamentales que afectan al contrato de seguro. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1, 2 Y 3.

5. 1. Personas que intervienen en el contrato de seguro

1. El Tomador del Seguro, que formula la Solicitud de Seguro, y suscribe el contrato. 2. El Asegurado, persona sobre cuya salud se contrata el seguro, contesta las preguntas de la Declaracin de Salud para que se pueda elaborar la pliza y es el titular de los derechos derivados del contrato, entre ellos, la percepcin de las prestaciones convenidas. Cuando varios miembros de una misma familia se hallen asegurados a la vez, sus plizas se aglutinan alrededor de la del cabeza de familia, que recibe entonces la denominacin de Asegurado Principal, a efectos puramente identificativos. 3. El Asegurador, Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A. que garantiza la realizacin de las prestaciones previstas en caso de siniestro. Tambin recibe la denominacin de "la Compaa". CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1 y 7.

contrato. 3. Los Suplementos, que son modificaciones o aclaraciones hechas de acuerdo con el Tomador del Seguro, cambiando las Condiciones iniciales cuantas veces sea necesario. C) El Tomador del Seguro debe leer y comprobar atentamente los trminos y condiciones de su pliza y, en su caso, pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Si no lo hace, se estar a lo dispuesto en la pliza. D) Si la pliza es conforme, el Tomador del Seguro debe firmarla y hacer que la firme tambin el Asegurado, si es persona distinta. E) El Tomador del Seguro debe pagar la primera prima. F) Slo si se han cumplido los requisitos de firma de la pliza y pago de la prima, el contrato estar debidamente formalizado y en vigor y los siniestros que se produzcan a partir de ese momento tendrn cobertura. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 14 y 15.

5. 2. Documentacin y formalizacin del contrato de seguro

A) El Asegurador confecciona la pliza de acuerdo con la Solicitud formulada por el Tomador del Seguro y aplica las condiciones y tarifas basndose en las manifestaciones hechas por el Asegurado, especialmente en la declaracin de salud, por lo que las respuestas del Asegurado tienen una importancia fundamental para el buen fin del contrato. B) La pliza se compone de las siguientes partes: 1. Las Condiciones Particulares del contrato de seguro, que fijan los datos propios e individuales de cada contrato y recogen las clusulas que por voluntad de las partes establecen el alcance de la cobertura que garantiza el Asegurador. 2. Las Condiciones Generales del contrato de seguro, que tratan de los derechos y deberes de las partes relativos al nacimiento, vigencia y extincin del
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5. 3. Duracin del contrato de seguro

A) La duracin del contrato se fija desde la cero horas del da del inicio del perodo de cobertura, hasta las veinticuatro horas del da de su finalizacin. B) Cada ao, salvo casos especiales, la pliza vence y se renueva de forma automtica. C) Para que el seguro contine vigente, el Tomador del Seguro debe pagar la prima correspondiente al siguiente perodo. Tiene para ello un plazo de gracia de un mes, transcurrido el cual, si el pago no se ha hecho, la cobertura del Asegurador queda en suspenso, no hacindose cargo de los siniestros que puedan ocurrir a partir de ese momento. D) Cuando el Tomador del Seguro o el Asegurador no deseen que la pliza se renueve a su vencimiento anual deben avisarse mutuamente con, al menos, dos meses
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Este documento no tiene valor contractual. Es una muestra del redactado de las Condiciones Generales de la pliza, en el supuesto de que la pliza solicitada contemplara las mximas garantas. Es una muestra con capitales ficticios. El interesado podr optar por aquellas que decida contratar. El contrato de seguro ser formalizado por escrito y Allianz le entregar al Tomador del seguro la pliza correspondiente. El Tomador debe leer y comprobar los trminos y condiciones de su pliza y, puede pedir en el plazo de un mes la rectificacin de los posibles errores. Transcurrido dicho plazo sin efectuar comunicacin, se estar a lo dispuesto en la pliza (Ley 50/80, de Contrato de Seguro).

de antelacin. E) Otros diversos casos pueden originar que una de la partes decida rescindir el contrato antes del vencimiento, por ejemplo, cuando se produzca una agravacin del riesgo o cuando haya habido reserva o inexactitud en la Declaracin de Salud del Asegurado. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 8, 10, 12, 14, 15 y 22.

5. 6. Otras cuestiones de inters

A) Principio de la buena fe. La ley prev diversas situaciones que, cuando se producen, van en contra del inters del propio Asegurado, ya que estn sancionadas con la nulidad o ineficacia del contrato, o con consecuencias tales como su impugnacin, la exencin de la obligacin de prestacin e incluso la reclamacin de daos y perjuicios por parte del Asegurador. En general, tales situaciones se producen cuando el Tomador del Seguro o el Asegurado actan con dolo o mala fe o con culpa grave; cuando el Asegurado realiza la Declaracin de Salud de forma incorrecta; cuando se ocultan datos; cuando no se coopera en las tareas de salvamento y curacin y, en resumen, cuando no se respeta el principio de buena fe que sustenta el contrato de seguro. B) Comunicaciones entre las partes. Todas las comunicaciones deben hacerse por escrito, excepto las solicitudes de prestaciones, que pueden hacerse a travs del telfono, aunque en las ocasiones en que por su complejidad as se requiera, stas tambin debern formularse por escrito. Cuando el Tomador del Seguro o el Asegurado se dirijan por escrito al Asegurador, pueden hacerlo a su domicilio social, al de sus sucursales o al de sus Agentes afectos representantes. Cuando lo hagan por telfono, pueden llamar a los diferentes nmeros que, para cada caso, figuran en este contrato y, en todo caso, al numero 901 302 402. Tales comunicaciones pueden hacerlas directamente o bien a travs de un Corredor de Seguros que medie en el contrato. El Asegurador se dirigir al ltimo domicilio que conozca del Tomador del Seguro, o del Asegurado. C) Prescripcin de acciones. Las acciones para exigir derechos derivados del contrato prescriben a los cinco aos. D) Consultas y aclaraciones sobre incidencias: Las consultas y aclaraciones que se puedan plantear a lo largo de la vida de la pliza sobre su emisin, administracin, tramitacin de los siniestros o rescisin del contrato se realizarn, de forma verbal o escrita, a eleccin del Tomador del Seguro o del Asegurado, a travs de: 1. El Mediador de Seguros, GARCIA PEREZ JOSE telfono , su web www.agenteallianz.com/sola_yeste ,o direccin postal Cl Blanca 3, 08003 Badalona. 2. El Centro de Atencin Telefnica de la Compaa 902 300 186, de 8'15 a 20 h, de lunes a viernes laborables o a travs de su web www.allianz.es. E) Planteamiento de quejas y reclamaciones sobre el contrato: Para el planteamiento de quejas y reclamaciones, al

5. 4. Modificacin del contrato de seguro

A) Cualquier modificacin que se produzca en el contenido de las respuestas que, antes de la contratacin de la pliza, hizo el Asegurado en la Solicitud, debe ser inmediatamente comunicada al Asegurador, por si es necesario adaptar la pliza a la nueva situacin. B) La respuesta del Asegurador debe hacerse, generalmente, en el plazo de 15 das, salvo cuando se trata de agravacin del riesgo, caso en que dispone de dos meses para proponer la modificacin del contrato, siempre que, naturalmente, el Asegurador no haga uso previamente de las facultades de rescisin sealadas en el Apartado anterior. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 11 y 12.

5. 5. Procedimiento en caso de siniestro

A) Ante todo, en caso de siniestro, el Tomador del Seguro y el Asegurado han de poner todos los medios a su alcance para aminorar las consecuencias del mismo, cooperando al salvamento, atencin mdica y rehabilitacin fsica del Asegurado. B) El Tomador del Seguro o el Asegurado deben comunicar al Asegurador la ocurrencia del siniestro, sus circunstancias y posibles consecuencias. Cuando el asegurado se ponga en contacto o acuda a uno de los facultativos o centros sanitarios concertados por Allianz, se entender, sin ms trmite, que ha comunicado el siniestro, excepto en los casos que requieran autorizacin, en los que deber procederse segn lo descrito en el Artculo 4.5. C) El Asegurador y el Asegurado debern colaborar en lo posible para cumplir con las especificaciones y condiciones sealadas en la Pliza para realizar la prestacin. D) Una vez realizada la prestacin, en ocasiones, fundamentalmente en caso de accidente, el Asegurador podr reclamar a terceros que sean responsables del dao los gastos de curacin hechos en beneficio del Asegurado. El Asegurado debe salvaguardar ese derecho del Asegurador. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 16, 17, 19, 38, 39, 82 y 104.

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objeto de que la Compaa modifique alguna de sus decisiones relativas a esta pliza o a sus siniestros, el Tomador del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario debern dirigirse, por orden riguroso y sucesivo, nunca simultneo o alternativo, a: 1. El Departamento de Atencin al Cliente de la Compaa, grupo ALLIANZ SEGUROS, Apartado de Correos, n 50833 28080 MADRID o a su direccin de correo electrnico dac@allianz.es o a su fax 91 596 06 15 o su web www.allianz.es pudindose usar tambin, al mismo fin, cualquier oficina de la Compaa abierta al pblico. La documentacin y alegaciones debern aportarse por escrito, en papel o formato electrnico duradero. El escrito, debidamente fechado y firmado, contendr como mnimo la identificacin completa del reclamante y una precisa descripcin de los motivos de queja o reclamacin, la especificacin del departamento de la Compaa cuya actuacin es objeto de la queja o reclamacin y la clara determinacin de lo que se pide a la Compaa que

resuelva. El reclamante podr adjuntar la documentacin escrita que estime conveniente. 2. El Comisionado para la defensa del Asegurado y Partcipe en Planes de Pensiones, tambin por escrito y slo cuando el reclamante no est de acuerdo con la decisin que haya tomado previamente el Departamento de Atencin al Cliente de la Compaa, en relacin a su queja o reclamacin o hayan transcurrido dos meses desde la presentacin de la misma sin respuesta de la Compaa. F) Litigios sobre el contrato. Ser competente el Juez del domicilio del Asegurado de acuerdo con la Ley Orgnica 6/85, del Poder Judicial y la Legislacin civil, mercantil y procesal aplicable. CONSULTA DE LA LEY: Arts. 4, 10, 11, 12, 15, 16, 17, 19, 21, 23, 24, 101 y 102 LCS y Orden ECO/734/2004.

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CLUSULA FINAL
A peticin del Tomador del Seguro el recibo de prima correspondiente al primer perodo ser presentado al cobro en la Entidad de Crdito indicada en estas Condiciones. Se hace constar expresamente que sin el pago de ese primer recibo este documento carece de validez y la Pliza no se considerar formalizada. Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A. ha integrado los datos de carcter personal facilitados en ficheros automatizados de su responsabilidad, teniendo en todo momento el afectado derecho de acceso, y en su caso, de oposicin, rectificacin y cancelacin todo ello con los lmites previstos en la legislacin vigente sobre proteccin de datos de carcter personal y dems disposiciones de concordante aplicacin. Salvo indicacin en contra, el firmante autoriza expresamente, an cuando la operacin no se formalizara, al tratamiento y conservacin de sus datos personales, incluidos los de salud, por la Compaa para cumplir, desarrollar, controlar y ejecutar el contrato de seguro. As como para la realizacin de anlisis sobre el riesgo, de tipo estadstico de siniestralidad, de prevencin del fraude, de valoracin de los productos y servicios ofrecidos por la compaa, y tambin la cesin a aquellas entidades con las que la sociedad o su grupo establezca vnculos de colaboracin en los supuestos de coaseguro, reaseguro o servicios sealados en la pliza y con el fin de garantizar una mejor calidad de servicio, adems de la cesin a aquellos ficheros del sector asegurador creados con fines estadstico actuariales y de prevencin del fraude. Para el cumplimiento de las garantas contratadas, el asegurado autoriza expresamente que sus datos de carcter personal, incluidos los de salud, puedan ser comunicados, respectivamente, entre la entidad aseguradora y los mdicos, centros sanitarios, hospitales u otras instituciones o personas. Los datos deben ser adecuados, pertinentes y no excesivos para las finalidades expresadas en relacin con el contrato de seguro, cuya ley reguladora obliga al asegurado a informar al asegurador de las causas que motivan la prestacin, para que pueda solicitar de los prestadores de los servicios sanitarios tal informacin para el cumplimiento de estos fines en relacin con su salud y el tratamiento sanitario que este recibiendo. El Tomador del Seguro reconoce haber recibido, ledo y comprobado esta pliza de Contrato de Seguro Allianz Salud v.xxxx, que consta de 5 artculos, en 16 pginas y acepta las condiciones del mismo, tanto las que delimitan y definen el riesgo, como las que fijan las prestaciones aseguradas y, as mismo, declara expresamente conocer y aceptar las exclusiones y limitaciones de la cobertura, as como, especialmente, las condiciones de tratamiento de sus datos de carcter personal en ficheros automatizados, juzgando resaltadas todas ellas convenientemente, y haber recibido a satisfaccin informacin relativa a este contrato de seguro en s mismo, a la legislacin aplicable, instancias de reclamacin, Asegurador y rgano de Control, segn lo previsto por la Ley de Ordenacin y Supervisin de Seguros Privados y su Reglamento, as como tambin a la existencia de los ficheros y el tratamiento de sus datos de carcter personal, de la finalidad de su recogida y del destino de la informacin, tal como prev la Ley Orgnica de proteccin de datos de carcter personal, considerando el texto del presente contrato como un todo indivisible, lo que tambin suscribe la Compaa, otorgando ambas partes, as, su pleno consentimiento en Badalona a 18 Mayo 2007.
Recibida mi copia y aceptado el contrato en todos sus trminos y condiciones, El Tomador Modelo Modelo Modelo Aceptamos el contrato en todos sus trminos y condiciones, Allianz, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A.

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