FECHA: 01/02/2017

FORMATO DE ENTREGA ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y DOTACION

VERSION: 1
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO: FT-SST-014

OBRA: NOMBRE DEL ENCARGADO:__________________

FIRMA QUIEN ENTREGA:

TAPAOIDOS GUANTES BOTAS DE

PROTECTOR GUANTES GUANTES DE
FECHA BARBUQUEJOS CASCO DE MONOGAFAS DE OVEROL BOTAS DE BOTAS DE SEGURIDAD NOMBRE DE TRABADOR FIRMA TRABAJADOR
NASOBUCAL DE NITRILO BOQUETA
INSERCIÓN CAUCHO CAUCHO MATERIAL PUNTA DE ACERO

OBSERVACIONES:

NOTA:Por medio de la presente hacemos constar que hemos recibido de la empresa todo el material y accesorios de protección personal apropiados para la ejecución de nuestras labores, y nos comprometemos a usarlos y mantenerlos
en buen estado, dando cuenta inmediata al responsable de su suministro la pérdida, deterioro o vencimiento de los mismos.