ACTA DE ENTREGA

EGRESO DE HOGAR SUSTITUTO

Chaparral, noviembre 19 del 2020 (fecha de entrega)

Doctor(a).
OLGA PATRICIA VARGAS (Nombre de la autoridad administrativa del NNA)
Defensora de Familia o Comisaria de Familia
Chaparral (Tolima)

Asunto: Acta de entrega anexo historia de atención dotación del niño/niña/adolescente/joven

PEPITO PEREZ PEREZ

Siendo las 8:00am del día 19 de noviembre del 2020, se realiza entrega de los elementos del
niño/niña/adolescente/joven PEPITO PEREZ quien estuvo en mi hogar sustituto desde el 01 de
febrero del 2020 hasta el día de hoy (Se recomienda poner la fecha de ingreso y egreso del hogar
sustituto)

1. Se realiza entrega del ANEXO HISTORIA DE ATENCIÓN en carpeta que comprende la

siguiente documentación:

 Copia de Documento de identidad/Registro civil.

 Orden de ingreso al hogar de la comisaria /defensoría de familia
 Historia de atención en salud de medicina/odontología, pediatría… etc (de acuerdo a
cada caso particular)
 Certificados de estudio
 Certificado de compras de dotación
 Certificado de valoraciones en psicología/trabajo social
 Formato de registro de medicamentos
(En este apartado se realiza una breve descripción de los documentos que contiene la
carpeta a entregar del hogar sustituto de acuerdo a cada caso en particular).

2. El niño/niña/joven queda pendiente las siguientes atenciones en salud: (poner las

atenciones en saludo pendientes, o de lo contrario indicar que no tiene nada pendiente)

 Ultima cita de pediatría en septiembre del 2020, próximo control a 6 meses en febrero
del 2021.
 No tiene valoración de odontología, pendiente por solicitar
 En diciembre del 202 se deben reclamar medicamentos
 Pendiente examen de neurología
 No cuenta con carné de vacunación, se debe iniciar tramite

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3. Se realiza entrega de CUADERNO DE REGISTRO EXPERIENCIAL que incluye el registro

de las principales experiencias de vida del niño/niña/adolescente/joven en el hogar sustituto
de sus progresos, logros, dificultades incluyendo fotos.

4. Se realiza entrega de medicamentos que el niño/niña/adolescente/joven toma junto con la

formula medica del área de psiquiatría/pediatría/otra con fecha del DD/MM/AAA (Si el niño
toma medicamentos relacionarlos, si no omitir esta parte y eliminar)

Nombre del Medicamento Cantidad para entregar Dosis

Acetaminofén 500gr 08 tabletas 01 cada 12 horas
1 frasco nuevo
Acido valproico 3cc cada 8 horas
½ frasco iniciado

5. Se realiza entrega de DOTACIÓN PERSONAL e implementos personales, a saber, en un

bolso que contiene: (se describe los elementos y cantidad a entregar. Mínimo lo establecido
en el Lineamiento)

 04 blusas
 02 sacos
 06 calzoncillos
 05 pantalones
 06 pares de medias
 08 zapatos
 02 toallas

6. Se realiza entrega de HIGIENE Y ELEMENTOS DE ASEO a saber en un bolso/bolsa que

contiene: se describe los elementos y cantidad a entregar. Mínimo lo establecido en el
Lineamiento)

 01 desodorante
 01 rollo de papel higiénico
 01 tarro de crema grande

7. Se realiza entrega de DOTACIÓN ESCOLAR Y ELEMENTOS ESCOLARES a saber en un

bolso/bolsa que contiene (de acuerdo al caso de cada niño)

 05 cuadernos
 03 carpeta de actividades
 02 cajas de colores
 01 uniforme de diario (blusa/falta)
 01 zapatos de educación física blancos

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8. Información adicional: (se presentan observaciones a tener en cuenta en la entrega, si no se

cuenta con observaciones omitir este paso)

 El niño llegó al hogar sustituto sin documento de identidad original.

 El niño se encuentra escolarizado en el grado tercero de la I.E. Huellitas.
 El nombre y número de la profesora para hacer tareas es _____
 El niño usa gafas/pañal (entre otras) de manera permanente.

Cordialmente,

MARIA PEPITA PEREZ

Madre Sustituta
Adscrita al Centro Zonal Chaparral

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