Código: SST-

NOMBRE: FORMATO PARA INTERPONER FR-05

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FORMATO PARA INTERPONER QUEJAS POR SUPUESTO ACOSO LABORAL O

PRESENTAR SUGERENCIAS ANTE EL COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL DE
CONALPAN LTDA

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
NOMBRE: (NO SE ACEPTAN ANÓNIMOS)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
CARGO:
SEDE O AREA:
CORREO ELECTRÓNICO:
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EXTENSIÓN TELEFÓNICA O CELULAR

DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN (QUEJA): Describa de manera precisa los hechos constitutivos de la
queja, donde se identifiquen las circunstancias de sujeto (quién o quiénes), tiempo (cuándo), modo (cómo)
y lugar (dónde).
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De ser necesario el Comité podrá solicitarle posteriormente la ampliación de la información ofrecida

SOPORTE DE LA SITUACIÓN (PRUEBAS): Describa el tipo de pruebas con las que cuenta para
soportar el caso. En la medida de las posibilidades debe aportarlas con la presente queja.
Pruebas testimoniales (Testigos de los hechos)

Pruebas Audiovisuales (Grabaciones de vos, Videos, fotografías)

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Pruebas físicas (Cartas, Correos Electrónicos, anónimos)

SUGERENCIAS Si considera pertinente que el comité implemente alguna actividad para mejorar el
ambiente de trabajo y facilitar los proceso de convivencia, describa su recomendación a continuación
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Firma de quien reporta Firma del miembro del comité que Recibe