NEUMONIA

Infección del parénquima pulmonar que afecta a un paciente inmunocompetentes

expuesto a un microorganismo fuera del hospital. Se considera como condición que no
haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que estos
comiencen en las primeras 48 horas desde su hospitalización.

Fisiopatología:
Los micoorganismos llegan a las vías respiratorias inferiores al ser microaspirados desde la
orofaringe, por inhalación de gotículas, por diseminación hematógena o extensión de
continuidad.
Antes de infección, la dosis de microorganismos debe de sobrepasar la capacidad de los
macrófagos y componentes de la inmunidad innata para eliminar las bacterias.
La neumonía clásida (causada por S. Pneumoniae) tiene un patrón lobar y evoluciona en
cuatro fases:
Edema: exudado proteináceo
Hepatización roja: eritrocitos y neutrófilos en el exudado
Hepatización gris: neutrófilos y depósitos de fibrina abundantes
Resolución: macrófagos dominantes

Neumonía adquirida en la comunidad / extrahospitalaria

Microbiología
La mayor parte es causada por un grupo de microorganismos relativamente pequeño, en
el 50% de los casos no se establece una causa específica.
Bacterianos: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, bacterias gram negativas como
Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa.
Atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, virus como
ifluenza, adenovirus, virus sincicial respiratorio.
10 a 15% de neumonías adquiridas en la comunidad son polimicrobianas e involucran
combinación de microorganismos típicos y atípicos.

Epidemiología
Afecta casi 4 millones de adultos cada año en Estados Unidos, 80% de ellos se tratan de
forma ambulatoria. Dicho trastorno ocasiona 45,000 muertes al año.
Las tasas de incidencia son mas altas en los extremos de vida.
Los factores de riesgo incluyen alcoholismo, asma, inmunodepresión, institucionalización y
edad por encima de 70 años.

Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Escalofríos
 Tos
 Dolor pleurítico
 Disnea
  Otros síntomas pueden ser: náusea, vómito, diarrea, fatiga, cefalea, mialgias,
artralgias
La exploración física con presencia revela: taquipnea, frémito táctil aumentado o
reducido, matidez o timpanismo a la percusión que refleja consolidación o líquido pleural,
estertores, frote pleural.

Diagnóstico:
Radiografía de tórax
 La CT de tórax es útil en sospecha de neumonía posobstructiva
 Algunos patrones radiográficos sugieren la causa por ejemplo: presencia de
neumoatoceles sugiere S. aureus.
Muestras de esputo: Leucocitos >25 y menos de 10 celulas epiteliales escamosas por
campo de alto poder sugiere muestra adecuada para cultivo.
Hemocultivos resultan positivos en 5 a 14% de los casos y casi siempre revelan S.
pneumoniae.
También son útiles los antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella pneumophilla.
Pruebas serológicas: un aumento cuatro veces mayor de anticuerpos IgM específicos
ayuda al diagnóstico de neumonía por ciertos microorganismos patógenos.

Tratamiento
Lugar:
Indice de gravedad de neumonía: se adjudican puntos por la presencia de 20 variables,
como edad, comorbilidades, paraclínicos. Con esta base se asigna a los pacientes una de
cinco clases de riesgo de comorbilidad.
CURB-65: comprende cinco variables (C) confusión, (U) urea >7mmol/l, (R) respiración
>30rpm, (B) edad >65 años.
0 ambulatorio
2 hospitalización
3 UCI
Antibioticoterapia:
Pacientes ambulatorios
Previamente sanos y sin haber recibito ATB en los últimos 3 meses
 Macólido (claritromicina 500mg PO c/12h) o azitromicina 500mg PO stat luego
250mg PO ID o
 Doxiciclina 100mg PO c/12h
Con enfermedades concomitantes o ATB en los últimos 3 meses
 Fluoroquinolona específica (moxifloxacina 400mg PO ID, gemifloxacina 320mg
PO ID, levofloxacina 750mg PO ID) o
 Betalactámico, dosis altas de amoxicilina 1gr PO C/8h, o amoxicilina/clavulanato
2gr PO c/12h, otras alternativas son: ceftriaxona 1-2gr IV ID, cefpodoxima 200mg
PO C/12h, cefuroxima 500mg PO c/12h + un macrólido
Pacientes hospitalizados, fuera de UCI
 Fluoroquinolona específica (moxifloxacina 400mg PO o IV ID, gemifloxacina
 320mg PO ID, levofloxacina 750mg PO o IV ID) o
 Betalactámico como cefotaxima 1-2gr IV c/8h, ceftriaxona 1-2gr IV ID, ampicilina
1-2gr IV c/4-6h, ertapenem 1-2gr IV ID + un macrólido
Pacientes en UCI
 Betalactámico como cefotaxima 1-2gr IV c/8h, ceftriaxona 2gr IV ID,
ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8h +
 Azitromicina o fluoroquinolona
Consideraciones especiales
Posibilidad de Pseudomonas
 Betalactámico contra neumococo y pseudomonas: piperacilina/tazobactam
4.5gr IV c/6h, cefepima 1-2gr IV c/12h, imipenem 500mg IV c/6h, meropenem
1gr IV c/8h más ciprofloxacina 400mg IV c/12h o levofloxacina 750mg IV ID
 Betalactámicos mencionados más un aminoglucósido más amikacina 15mg/kg IV
ID o tobramacina 1.7mg/kg IV ID y azitromicina
 Betalactámicos mencionados más un aminoglucósido más una fluoroquinolona
antineumocócica
Posibilidad de S. aureus resistente a meticilina
 Agregar linezolida 600mg IV c/12h o vancomicina 1gr IV c/12h

El paciente que inició con tratamiento intravenoso puede cambiar a tratamiento oral
cuando sea capaz de ingerir y absorber los medicamentos.
El tratamiento dura de 10 a 14 días, pero cuando no existen complicaciones basta con un
régimen de cinco días a base de alguna fluoroquinolona.
La fiebre y leucocitosis desaparecen en dos a cuatro días.

Complicaciones
Insuficiencia respiratoria
Choque
Insuficiencia multiorgánica
Diátesis hemorrágica
Exacerbación de otras enfermedades concomitantes
Abscesos pulmonares
Derrame pleural

Seguimiento
Las anormalidades radiográficas desaparecen en 4 a 12 semanas. Estos pacientes deben
de recibir vacuna antigripal y antineumocócica según sea apropiado.

(Harrison, 2013)