TEMA: CIRUGÍA DE HIPÓFISIS
Tumores hipofisarios generalmente benignos
La cirugía es el tto de elección en la mayoría!! Sobre todo vía
transesfenoidal !!
Pituitaria anterior no extensión directa de hipotálamo, la
pituitaria posterior sí que lo es.
Hipófisis → Silla turca → hueso esfenoidal.
La duramadre recubre la silla y el techo de la silla es el
diafragma de la silla
¿QUÉ VÍA DE ABORDAJE QUIRÚRGICO USAMOS?
Extraselar → craneotomía
Intraselar → transesfenoidal
Microadenoma (<10mm/ 1cm): + fácil vía transesfenoidal.
50%
Macroadenomas (>4 cm).
Operamos un incidentaloma en muchos casos, pero sobre
todo si está cerca de quiasma o embarazo (la hipófisis
crece!!!)
En niños no vía transesfenoidal, será translabial (igual que en
adultos con nariz pequeña)
En preoperatorio → cortis (Hidrocortisona) para evitar
posible insuficiencia hipofisaria y suprarrenal postoperatoria.
Microcirugía vs endoscopia: parece que endoscopia menos
complicaciones en el postoperatorio, resto +/- igual.
LEER CRANEOFARINGIOMA, RATHKE Y SD SILLA VACÍA PORQUE IVÁN NO ME DEJA ESCRIBIRLO.
Embriología: Adenohipófisis → evaginación techo de Bolsa
Rathke del intestino primitivo. Mesodermo
Neurohipófisis → evaginación suelo del diencéfalo
Adenohipófisis >>> neurohipófisis → más patología en adeno
Cuando la lesión está por debajo de la silla, abordaje
transesfenoidal!!! Si está por encima no se accede!!!
COMPRESIONES POR TUMOR HIPOFISARIO
Quiasma óptico: hemianopsia heterónima bitemporal, típica
en crecimiento hacia anterior del tumor.
Seno cavernoso: trombosis del seno cavernoso → tto ATB
Carótida
Pares craneales: III, IV, V, VI → diplopía, midriasis...
SIEMPRE HACER EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
RMN es la prueba princeps
Valorar afectación hormonal: exceso o déficit → clínica !!
La mayoría de incidentalomas son microadenomas (< 1cm)
La mayoría son no funcionantes.
En todos los tumores funcionantes es tratamiento
quirúrgico (transesfenoidal), EXCEPTO EN PROLACTINOMA:
1º tto médico y si no se controla así: cirugía
El carcinoma hipofisario es muy raro (<0,5%) y suele ser
secretor. EL DIAGNÓSTICO NO ES HISTOLÓGICO: M1 Y LCR
Los adenomas se pueden distinguir del resto de la glándula
por una cápsula.
Tras qx → profilaxis ATB, tromboembólica, prevención
insuficiencia corticoide y de sodio → balance de líquidos y
electrolitos por insuficiencia hipofisaria (DI)
El peso hipófisis 0,5-0,6g → aumenta 20% en embarazo
En embarazo + riesgo de apoplejía hipofisaria → una de las
causas de cirugía urgente de la hipófisis!!!
Cuidado en qx: quiasma óptico arriba y anterior de la
hipófisis y cuidado con PC IV, V y carótida interna
TUMORES SELARES Y PARASELARES (misma clínica)
1) Adenomas hipofisarios: + frec
2) Craneofaringiomas: congénitos y pediatría.
3) Meningiomas o metástasis
ADENOMAS HIPOFISARIOS: + frec, en cualquier edad ( raro
en niños y > 70 años).
● + frec: adenoH, raro en neuroH (suelen ser M1)
● Si jóvenes: + frec secretores (+/- MEN1).
● A + edad + no secretores
El quiste de Rathke es el incidentaloma de características
quísticas más frecuente!!!!
En cuanto a un adenoma hipofisario no funcionante: EL TTO
DE ELECCIÓN ES LA CIRUGÍA, así se solucionará la clínica de
efecto masa (90% casos se soluciona).
Para valorar la qx sellar o parasellar NO ES NECESARIO UNA
RADIOGRAFÍA CRANEAL.
COMPLICACIONES DE LA VÍA TRANSESFENOIDAL:
locales (fístula LCR) y generales (problemas hormonales)
CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL:
Poca mortalidad, poco frecuente complicaciones graves
(rinorrea LCR, meningitis, insuficiencia hipofisaria o lesión
vascular). Es segura.
Qx transcraneal 10 veces + mortalidad y complicaciones