CHECK LIST ESTADO FISICO DE

MAQUINARIA Y EQUIPO
Fecha

Empresa:

CLASE MARCA TIPO MODELO PLACAS COLOR

CILINDROS NÚMERO DEL MOTOR NÚMERO DE SERIE

DELANTERAS TRASERAS
LLANTAS REPUESTO
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA0

Huella
Nivel de Aire
Estado Estado Estado
Cant.

Cant

Cant
PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS
B R M B R M B R M
Exterior Direccionales Tacómetro
Cabina Reversa Velocímetro
Parabrisas Claxon Medidor de Combustible
Ventana Cinturon de Seguridad Medidor de Temperatura
Puertas Medidor de Aceite
Manija Niveles Accesorios
Faros Aire Brazos
Limpiaprabrisas Aceite Pala
Motor Anticongelante Corte
Bateria Hidraulico Ranuradora
Radiador Gato
Eléctrico Crucetas
Mangueras Asiento Torreta
Ventilador Palanca de Velocidades Conos o triangulos

OBSERVACIONES:

Número de inventario anterior:

Fecha:
OPERADOR DEL EQUIPO: SUPERVISOR SST:

GAMI-GRAL-SEGUR-GAMII-PLAN-0002/013