ACTA DE COMPROMISO

FECHA
Nº de Acta de
Inspección:

DD M AAAA
HORA:
Nº de Acta de Compromiso: AC -
OFICINA:

EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD AGRÍCOLA INTEGRAL (INSAI), cumpliendo con los artículos de la Ley
Sobre Defensa Sanitaria, Vegetal y Animal y en vista de la problemática de la guerra económica por la cual se
encuentra pasando nuestra patria, a través de la siguiente acta, el ciudadano de Nombre: __
, titular de la cedula de identidad Nº: Residenciado en el
Sector: Parroquia:
Municipio: ___________ Estado: ___________________. Se compromete a asumir
todas las responsabilidades jurídicas que pueda ocasionar a la salud de los ciudadanos, a los cuales se le venda EN
FORMA DIRECTA O INDIRECTA, el producto que transporta en este caso YUCA DULCE

ESTE PRODUCTO DE YUCA DULCE (Cantidad en KG _), permitido para el consumo humano es
transportado en un vehículo MARCA: ___________ MODELO: _______ PLACA: ________conducido por el
ciudadano: _______________titular de la cedula de identidad Nº: _________________
Residenciado en el Sector: Parroquia: ___
Municipio: Estado: ___________

En Cumaná a los días del mes de del año 20 .

SERVIDOR(ES) PÚBLICOS DEL INSAI PROPIETARIO:

NOMBRE CEDULA FIRMA NOMBRE CEDULA FIRM
A

SERVIDOR(ES) PÚBLICOS DEL INSAI CONDUCTOR:

NOMBRE CEDULA FIRMA NOMBRE CEDULA FIRM
A