ENTREVISTA TRABAJADORES DE ALTURA

APELLIDOS Y NOMBRES:
EDAD: ESTADO CIVIL: C S Cn V DNI: FCH: / /
PUESTO - OCUPACION: Empresa:
Encuesta (Solo Encuestador- NO escriba)
Tiempo (años) en Mineria: Orientación: T E P
Accidentes de Trabajo: Lenguaje: Claro Fluido Parco
Lugar de Residencia (familia): Expresividad: Resp. Retraida
Numero de Hijos: Tono Voz: Chill. Norm. Mono.
Grado Instrucción: Presencia: Cuidada Descuidada
Tiempo de desempleo: Memoria: Trabajo - Lago Plazo
Categoría Brevete: Expresión: Fluido Parco
Idiomas: Animo: Triste Calmado Alegre
Perdidas de Familiares 6 meses: Concentración Sostenida: Si No
Problemas familiares: Lagunas: Inf. Adol. Juvt. Adult.
Sistema de Trabajo: Infantilidad: Si No
Experiencia en el Puesto: Tipo Pens: Concrt. Func. Abstracto
No
Capacitaciones últimos 6 meses: Comprensión: Rápida Media Lenta
¿Me Siento bien con migo mismo? Si Màs o Menos No P=
5.
¿Hago Bien mi Trabajo? Si Màs o Menos No P=
4.
¿Me llevo bien con lo demás? Si Màs o Menos No P=
3.
Autoestima Tend: Alta Media Baja T=
2.
Fig. Hum. Rasgos Patognomónicos: Marcados Si No
1.
Ansiedad: A M B Rpta. AGRESION: Asert. Pasv. Agresv.
Seguimt. Instrucc.: Si No Control Estrés: RedS. Expresv. Rcog. Empt. Apego EjFs
Impulsividad: Si No Alerta: Si No Atención: Si No
Fobias: Altura Oscuridad Animales Bichos Otros.

E=
 Resultados de las Pruebas

Eneatipo
Item Observaciones
A M B
Coordinación Vismotora
Percepción de Detalles
Comprensión
Juicio
Raz. Numérico
Memoria
Paranoia
Delirios
Depresión
Ansiedad
Ind. Somatomorfos

Observaciones:

Diagnostico = Evaluador: