Formato de levantamiento cadavérico:

INFORME DE DILIGENCIA ESPECIAL DEL LEVANTAMIENTO DEL CADAVER

Y/O RESTOS HUMANOS.
NUMERO.
FECHA: DÍA. MES. AÑO
1. FECHA DE LEVANTAMIENTO
-hora llegada. Hora de inicio. Hora de termino.
 Fiscalía a cargo de la diligencia.
 Fiscal.
 Sede médico legal de turno: reg. lima, regional. Departamento.
DML.
 Médico legista a cargo del levantamiento.
 Nombres y apellidos
 Dependencia policial cargo de la investigación
2. LUGAR DE LEVANTAMIENTO.
-Departamento. provincia. Distrito. Urbanización.
-Tipo de vía: AV, JR, MZ, PSJE.
3. VERIFICACIÓN PRELIMINAR.
-Se consta fallecimiento: si o no.
-Signos: cardiovasculares. Respiratorios. Neurológicos. Otros.
4. INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR
-familiar. Vecino. PNP. Otros.
5. IDENTIDAD DE LA VICTIMA (NN)
-Nombres.
-Apellido paterno.
-Apellido materno.
5.1 documento de identidad: tipo y N°
5.2 Sexo: F, M, otros.
5.3 edad. (día, mes, año)
Edad gestacional. Semanas.
5.4 Raza.
Blanca
Mestiza
Negra
Amarilla
Indeterm.
Indoamericana.
5.5 Antecedentes personales.
Hipertensión. Diabetes. Tuberculosis. Pat. Cardiaca. Insf. Renal. VIH/SIDA.
Hepatitis. Cáncer. Enf. Mental. Enf. Respiratorias. Alcoholismo.
Farmacodependencia. Abandono social. Otros.
6. DE LA ESCENA
6.1 Escena protegida: sí. No. Primaria. Secundaria.
6.2 se encuentra en la escena: cadáver. Restos óseos. Pza. anatómica. Feto.
Otros. Particularidades:
6.3. lugar abierto: vía pública playa. Arena. Arenal. Basural. Rio. Acantilado.
Falda de cerro. Otro. Vivienda. Albergues /asilos. Centro laboral. Escuelas/inst.
educativas. Áreas de deporte. Área de recreación. Hospedaje. Comercio y
áreas de servicio. Área industrial y de construcción. Vehículo. Institución de
salud. Centro penitenciario. Otro lugar.
6.4 existen signos de violencia: sí o no.
6.5 presencia de indicios:
Huellas dactilares. Huellas de pisadas. Huellas de neumáticos. Sangre.
Semen. Saliva. Pelos. Vellos. Alcohol. Drogas. Medicamentos. Otros fluidos
corp. Elem. Constructor. Sustancias tóxicas. Notas suicidas. Armas de fuego.
Arma blanca. Obj. Contundente. Otros. Descripción.
6.6 descripción de la escena.
6.7 muestras recolectadas y el lugar de destino.
6.8 perennización: sí, no, especificar.
7. DEL CADAVER
7.1 posición de cadáver:
Decúbito dorsal. Decúbito lateral der. Decúbito lateral izq. Sentado. Decúbito
ventral. Cuclillas. Poso fetal. Semi sentado. De rodillas. Suspendido.
Sumergido. Otros. Al final describir.
7.2 prendas de vestir: sí o no. Describir.
7.3 Objetos personales: sí o no. Describir.
 7.4 Existen indicios de violencia: sí o no.
8. TANATO CRONICO
Fenómenos oculares.
Pupilas: miosis o midriasis.
Comeas: transparente u opacas.
Tensión: normal o hipertónica o hipotónica.
Livideces: modificable, poco modificable, no modificable.
Dorsales.
Ventrales.
Laterales derechos.
Laterales izquierdos.
En pantalón.
Putrefacción:
Fase cromática. Fase enfisematosa. Colicuativa.
Presencia de flora y fauna:
Rigidez: instalado, parcial, flácida.
Mandíbula.
Cuello.
Miembros sup.
Miembros inf.
Temperatura:
Ambiental. Cadavérica rectal. Cadavérica hepática.
Fenómenos con observaciones cadavéricas:
Adipocira. Conificación. Momificación.
9. DESCRIPCIÓN DE LESIONES EXTERNAS
Sí o no. Describir.
Evaluación externa de violencia sexual: Lesiones genitales y paragenitales.
Especificar.
10. PRESENCIA DE INTERES MEDICO LEGAL.
Signos de asfixia. Signos de atención médica. Signos de postración. Signos de
aborto. Signos de sumersión. Signos de embarazo. Signos de toxicidad.
11. SEÑALES PARTICULARES.
Cicatriz. Tatuaje. Otros. Especificar.
A-I: procede de servicio de salud: si o no.
Institución: MINSA. FFAA. ESSALUD. PRIVADO. PNP. OTRO.
Nombre de establecimiento:
Nombre del médico responsable:
Diagnostico de causa de muerte:
Fecha y hora del fallecimiento:
Documentos: epicrisis. HCL. OTROS.
12. RELATO SUCINTO DE LOS HECHOS
12.1 fecha y hora que fue visto con vida por última vez.
13. CAUSA PROBABLE DE LA MUERTE
14. PROBABLE DE ITIOLOGÍA MEDICO LEGAL
FORMA: natural. Accidental. Suicida. Homicida. Por determinar.
AGENTE: químico. Mecánico. Térmico. Eléctrico.
TIPO DE AGENTE:
15. OBSERVACIONES.

Sello y firma del médico.

 Formato de certificado de defunción
1. Identificación del fallecido.
1.1 Condición de identificación
1.2 Documento de identidad.
1.3 Pronombres.
1.4 Primer apellido.
1.5 Segundo apellido
1.6 apellido de casada.
1.7 Sexo: masculino. Femenino. Indeterminado.
1.8 Edad: años. Meses. Días. Horas. Ignorado.
1.Persona identificada:
1. Documento nacional de identidad
2. Carnet de extranjera
3. Pasaporte
4. Partida de nacimiento
5. Otro. Especificar.
6. Numero.
2. Datos del fallecido.
2.1 fecha. Dia, mes, año.
2.2 Horas.
2.3 Sitio de ocurrencia
-establecimiento de salud.
-domicilio
-centro laboral
-vía pública.
-En tránsito.
-otro.
-Ignorado.
2.4 dirección: distrito (provincia). Departamento
2.5 centro poblado.
2.6 causa básica del fallecimiento.

3. Datos del personal de la salud que certifica la defunción

3.1 documento de identidad.
1.documento nacional de identidad. Carnet de extranjería. Pasaporte. Número.
3.2 prenombres
3.3 primer apellido
3.4 segundo apellido
3.5 N° de registro del colegio profesional
3.6 Médico. Obstetra. Enfermo. Otro profesional de la salud. Personal
técnico o auxiliar de la salud.
3.7 Sitio y fecha de certificado
-departamento. Provincia. Distrito. Centro poblado. Día/mes/año.