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ENCUESTA
DEFENDER EL DISEÑO
FAMILIAS SANAS - HIJOS ORIGINAL DE DIOS
SANOS PARA LA FAMILIA

La Iglesia Centro de Restauración Calzada y Camino desea conocer las condiciones de vida de sus miembros, como parte de esta familia y, como punto de referencia para la
ejecución de posibles programas y proyectos.
A continuación le formularemos una serie de preguntas sobre las cuales nos gustaría obtener su respuesta.
Mil gracias por su colaboración.
I. INFORMACIÓN DEL ENCUESTADO
1. Quién es la cabeza de la familia, su nombre y cédula?
Padre, Madre, otro, quién? 1
Nombre completo y apellidos 2
Cédula 3
E-MAIL @ 4
Fecha de Nacimiento 5
Teléfono 6
Dirección 7
II. INFORMACIÓN SOBRE LA VIVIENDA (Favor marcar con X la respuesta correcta)
6. Actualmente vive en que tipo de Vivienda 7. Esta vivienda es propiedad de:
Apartamento 1 De algún miembro del hogar y esta totalmente pagada 1
Casa 2 Propiedad de algún miembro del hogar y la esta pagando 2
Caserio 3 En arriendo o sub arriendo 3
Cambuche 4 En usufructo, aprovechamiento de lucro 4
Rancho, choza 5 Ocupante de hecho, posesión 5
8. La cocina es independiente de las habitaciones y sala comedor? Inquilinato 6
1 SI 1 NO 2 Casa de un amigo o familiar no perteneciente a su hogar 7
Préstamo 8
9. Cuántos son los miembros que viven en su hogar? 10. Cuál es el estado de su vivienda?
Buena 1 Mala 3
Regular 2 En Riesgo 4
11. El material de construción de su vivienda es? 12. Su vivienda cuenta con pisos de ?
Ladrillo y cemento 1 Plástico 4 Tierra 1
Madera 2 Barro 5 Cemento 2
Cartón 3 otro, cuál ? 6 Baldosas 3
13. En su hogar tiene:?
Televisor a color 1 SI 1 NO 2 Equipo de Sonido 7 SI 1 NO 2
Nevera 2 SI 1 NO 2 Automovil Particular 8 SI 1 NO 2
Lavadora de ropa 3 SI 1 NO 2 Juego de Sala 9 SI 1 NO 2
Computadora 4 SI 1 NO 2 Estufa 10 SI 1 NO 2
Juego de Comedor 5 SI 1 NO 2 Ventiladores 11 SI 1 NO 2
Aire Acondicionado 6 SI 1 NO 2 DVD 12 SI 1 NO 2