UNIDAD EDUCATIVA

UESB
SIMÓN BOLÍVAR

FICHA DE MATRÍCULA
2022-2023
1.- Datos del Estudiante:

NIVEL/AÑO DE BÁSICA: INICIAL 2 “A”

N° DE CÉDULA: 0962585295

NOMBRES Y APELLIDOS: CABRERA MENDOZA ALAN FRANCISCO

FECHA DE NACIMIENTO: 1 DE JULIO DEL 2018

EDAD ACTUAL 3 AÑOS 10 MESES

NACIONALIDAD: ECUATORIANA

DISCAPACIDAD: SI ( ) NO( X ) ESPECIFIQUE:…………………………………………………

PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD: SI ( X ) NO ( ) ESPECIFIQUE: ALERGIAS

DOSIS DE VACUNACION (COVID 19): 1RA DOSIS ( ) 2DA DOSIS ( ) 3RA DOSIS ( )

EN QUE SE TRANPORTA EL ESTUDIANTE: BUS ( ) AUTO ( X ) BICICLETA ( ) A PIE ( ) OTROS ( )

INFORMACIÓN DEL PADRE:

N° CÉDULA: 0922615042

NOMBRES Y APELLIDOS: CABRERA ARREAGA JUAN FRANCISCO

CELULAR: 0999562989 CONVENCIONAL: 042971961

PROFESIÓN/OCUPACIÓN: DOCENTE

INFORMACIÓN DE LA MADRE:

N° CÉDULA: 0919413294

NOMBRES Y APELLIDOS: MENDOZA SILVA TANNIA MALENA

CELULAR: 0990204039 CONVENCIONAL: 042971961

PROFESIÓN/OCUPACIÓN: DOCENTE

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: JUAN CABRERA ARREAGA

NOMBRE DE LA PERSONA QUE RETIRA AL ESTUDIANTE: JUAN CABRERA ARREAGA

NÚMEROS TELEFONICOS DE OTROS PARIENTES CERCANOS AL ESTUDIANTE:

0999399953 (ABUELO) ARQ. OCTAVIO MENDOZA CANDELARIO

OBSERVACIONES: SI EL REPRESENTANTE POR ALGUN MOTIVO NO LO PUEDE RETIRAR EL ABUELO LO

RETIRARA

Lic.______________________
DOCENTE TUTOR

Dirección: Av. Guayaquil calle Pedro Carbo y Simón Bolívar

Milagro-Ecuador
Teléfono: 042-970363 / escssbolivar@hotmail.com