…...........................,…. de................................... de 20….

Señores:
Banco Unión S.A.
Presente.-

Ref.: CARTA DE AUTORIZACIÓN, COBRO DE RENTA Y/O PENSIÓN VITALICIA (D.S. N° 4451)

De mi consideración:

Conforme a normativa legal vigente, mediante la presente, autorizo

a:......................................................................................................................................................

con Cédula de Identidad Nº ........................................................, para que proceda con el

cobro de mi Renta y/o Pensión Vitalicia, correspondiente al mes

de………………………….de 2021.

Grado de parentesco del familiar (Marcar con X):

a) Cónyuge o conviviente................................
b) Hija/Hijo.........................................................
c) Nieta/Nieto....................................................
d) Sobrina/Sobrino.............................................

Nombre completo Rentista o Beneficiaria/Beneficiario de Pensión Vitalicia:

..........................................................................................................................................................

Nº Cédula de Identidad…………………………………….

Firma Rentista o Beneficiaria/Beneficiario..…………………………….........

Huella Dactilar

Para el pago correspondiente, debe presentar: última boleta de pago (del mes
anterior), fotocopias de cédulas de identidad del Rentista o Beneficiaria/Beneficiario de
Pensión Vitalicia y del familiar autorizado al cobro.
En caso de evidenciar fraude en la presentación de documentos o cobro de Renta y/o
Pensión Vitalicia de un beneficiario fallecido, será pasible al inicio de acciones legales
por parte de la Institución.