Pruebas diagnósticas de laboratorio

A. Muestras
La sangre para cultivo se debe obtener varias ocasiones. En casos de fiebre entérica y
septicemia, los hemocultivos suelen ser positivos en la primera semana de la enfermedad.
Los cultivos de médula ósea son útiles. Los cultivos de orina pueden ser positivos después
de la segunda semana. Las muestras de las heces también se deben obtener en forma
repetida. En la fiebre entérica, las heces producen resultados positivos a partir de la
segunda o la tercera semana; en la enterocolitis, durante la primera semana. Un cultivo
positivo de secreción duodenal establece la presencia de salmonela en las vías biliares de
los portadores.
B. Métodos bacteriológicos para aislamiento de salmonelas

1. Cultivos de enriquecimiento. Caldo Selenito Para el enriquecimiento selectivo de

Salmonella en materia fecal, orina y tejidos infectados, incluida Salmonella Typhi,
 pero no sirve para Shigella. El selenito inhibe el crecimiento de coliformes
intestinales y enterococos, principalmente en las primeras 6 a 12 horas de
incubación. No son inhibidas Salmonella, Proteus, Pseudomonas.El medio
contiene: peptona o triptona, lactosa, sales. Después de la incubación durante uno
a dos días, éste se coloca en placas con medios diferenciales y selectivos.
2. Cultivos en medio diferencial. El medio de EMB, MacConkey o desoxicolato
permite la detección rápida de microorganismos que no fermentan lactosa (no
sólo salmonelas y shigelas sino también Proteus, Serratia, Pseudomonas, etc.). Los
microorganismos grampositivos son inhibidos en cierto grado. El medio de sulfito
de bismuto permite la detección rápida de salmonelas que forman colonias negras
a causa de la producción de H2S. Muchas salmonelas producen H2S.
3. Cultivos en medio selectivo. La muestra se coloca en placa de agar salmonela-
shigela (SS), agar entérico Hektoen, XLD o agar desoxicolato-citrato, que favorecen
la multiplicación de las salmonelas y las shigelas más que de otras
Enterobacteriaceae.
4. Identificación final. Las colonias sospechosas de medios sólidos se identifican por
los tipos de reacción bioquímica y las pruebas de aglutinación en portaobjetos con
sueros específicos.
Agar hierro tres azucares (TSI)
El medio fue diseñado para determinar la habilidad de las bacterias de fermentar hidratos
de carbono y producir sulfuro de hidrógeno (SH2). El agar de Kligler contiene dos azúcares:
lactosa (1%) y glucosa (0.1%).
Agar Kligler (KIA)
Este medio puede reemplazar al TSI, la diferencia entre ambos es la ausencia de sacarosa.
Los fundamentos bioquímicos y la interpretación de los resultados son los mismos para
ambos medios. Resultado Precipitado negro en el fondo: producción de SH2 (Salmonella
spp).
Agar lisina hierro (LIA) Los microorganismos que descarboxilan la lisina producen un viraje
al violeta. Los microorganismos que no descarboxilan la lisina y fermentan glucosa
producen un viraje al amarillo. La formación de SH2 se indica por la aparición de una
coloración negra resultado salmonellaspp: +K/K: pico alcalino (violeta)/fondo alcalino
(violeta) con producción de SH2.
Serotipificacion
La base de la serotipificación para todas las enterobacterias es similar: se pone en
evidencia la presencia de antígenos somáticos, flagelares y capsulares. En el caso de
Salmonella, las serovariedades surgen como consecuencia de una asociación particular de
factores antigénicos somáticos O y flagelares H
1. Prueba de aglutinación. En esta prueba, los sueros conocidos y el cultivo desconocido
se mezclan en un portaobjetos. El apiñamiento, cuando ocurre, se puede observar a los
pocos minutos. Esta prueba es muy útil para la identificación preliminar rápida de los
cultivos. Se dispone de estuches comerciales para aglutinar y determinar el serogrupo de
las salmonelas mediante sus antígenos O: A, B, C1, C2, D y E.
Tratamiento
Dado que la infección por salmonella puede causar deshidratación, el tratamiento se
centra en el reemplazo de líquidos y de electrólitos perdidos a raíz de los vómitos y la
diarrea . Los casos graves pueden requerir hospitalización y administración de líquidos
directamente por vía intravenosa
: Antidiarreicos. Los medicamentos como la loperamida que puede ayudar a aliviar los
cólicos, aunque también podrían prolongar la diarrea asociada con la infección por
salmonela. El uso de Antibióticos se lo realiza si se sospecha que la bacteria ingresó al
torrente sanguíneo, o existe un caso grave, se receta los antibióticos son de carácter
antimicrobia bacteria. Los antibióticos no son convenientes en casos que no sean graves.
De hecho, los antibióticos pueden prolongar el período durante el cual eres portador de la
bacteria y puedes infectar a otros; además, pueden aumentar el riesgo de recaídas y hay q
hablar también que los grupos más vulnerables son especialmente los lactantes, los
ancianos y los pacientes inmunodeprimidos
El tratamiento antimicrobiano de las infecciones por Salmonella invasiva es con
ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol o una cefalosporina de tercera generación. La
resistencia a múltiples fármacos transmitida genéticamente por plásmidos en
las bacterias entéricas constituyen un problema en las infecciones por Salmonella. Las
pruebas de susceptibilidad son un auxiliar importante para seleccionar un antibiótico
apropiado. En la mayoría de los portadores, los microorganismos persisten en la vesícula
biliar (sobre todo si hay cálculos biliares presentes) y en las vías biliares. Algunos
portadores crónicos se han aliviado con ampicilina sola, pero casi en todos los casos se
debe combinar la colecistectomía con el tratamiento farmacológico.