FICHA DE INSCRIPCION PARA BRIGADISTAS

ZAMINE SERVICE
PERÚ S.A.C.
Código: S/C Versión: 00
Fecha: 01/09/2021 Página: 1 de 1

BRIGADA DE EMERGENCIA
GRUPO DE PERSONAS DEBIDAMENTE ORGANIZADAS, ENTRENADAS Y CAPACITADAS PARA:
- PREVENIR ACCIDENTES.
- CONTROLAR FACTORES DE RIESGO.
- ACTUAR OPORTUNA Y EFICAZMENTE EN EMERGENCIAS QUE SE PUEDAN PRESENTAR.
DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS : SEXO :

CARGO : EDAD :
FECHA DE NACIMIENTO : N° DE DNI :
E-MAIL : CELULAR :
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA :

DECLARACION DE COMPROMISO

YO _______________________________________________________, IDENTIFICADO CON DNI N° ________________, POR ESTA FICHA DE INSCRIPCION HAGO SABER QUE
HE DECIDIDO PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE COMO MIEMBRO DE LA BRIGADA DE EMERGENCIAS, PARA ACTUAR EN LAS INSTALACIONES DE ZAMINE SERVICE PERU, EN EL
CENTRO DE OPERACIONES DE LURIN.

POR LO TANTO, ME COMPROMETO A TOMAR LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD NECESARIAS PARA DESEMPEÑAR MI FUNCION DE BRIGADISTA Y CUIDAR DE MI PERSONA, ASI
COMO TAMBIEN DE LAS PERSONAS QUE ME AYUDARAN EN LA EMERGENCIA Y CON EL PERSONAL AUXILIADO.

FIRMA: FECHA: _____ DE ______________ DEL ________

ENTREVISTA
MALO REGULAR BUENO MUY BUENO
¿TIENE HABILIDAD DE INTEGRARSE CON OTROS Y TRABAJAR EN EQUIPO?
¿PUEDE TRABAJAR BAJO CONDICIONES DE PRESION?
¿CONOCE Y CUMPLE CON SUS OBLIGACIONES DE MANERA RESPONSABLE?
¿TIENE CAPACIDAD DE LIDERAZGO Y ORGANIZACIÓN?
¿ES UNA PERSONA DINAMICA Y SERENA?

FORMACION EN RESPUESTA A EMERGENCIAS

CURSO FECHA LUGAR

APTITUDES MEDICAS

NOMBRE Y APELLIDO :
APTITUD MEDICA PARA BRIGADISTA
MEDICO
APTO OCUPACIONAL FIRMA :

NO APTO

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

APTO COMO BRIGADISTA NO APTO COMO BRIGADISTA

EL TRABAJADOR ES :

CONCLUSIONES DEL JEFE DE BRIGADAS

NOMBRE Y APELLIDO : NOMBRE Y APELLIDO :

JEFE DE BRIGADA AREA SSOMA

FIRMA : FIRMA :